破除逐利机制是公立医院改革的关键

逐利机制是我国公立医院诸多问题的总根源,破除逐利机制是公立医院改革的关键。逐利机制不是公立医院自主追求的结果,而是政府一系列政策选择的意外结果。逐利机制有三个主要环节:创收压力机制、成本放大机制和收入挂钩机制。因而,破除公立医院逐利机制也应从此三个方面着手综合施策,而改革收入挂钩机制是其中具有决定意义的环节。

药品零加成背景下公立医院的逐利机制与优化策略

通过实施药品零加成破除以药补医的补偿机制,是公立医院新一轮体制改革的突破口,对其政策实施效果的阶段性评估将影响后续的新医改进程。取消药品加成改革的根本目标在于解构公立医院的逐利机制,进而转换公立医院的补偿机制和激励机制。通过检索2009-2019年相关中英文文献,将医院的逐利机制量化为三类指标,包括公立医院收支结构、医院服务量和患者费用负担。实证研究结果表明,2010-2017年期间的药品加成率、药占比、药品收入占比的确如期降低,但患者医疗总费用仍在缓慢增长,且逐渐从以药补医变为基于数量而非质量的以检养医和以医养医,这表明公立医院的逐利机制尚未真正得到改善,只是发生了转移。因此,对公立医院的逐利动机进行有效制约依然是改革的关键,必须恪守去垄断促竞争的多元治理路径,充分发挥微观工具的政策传导功能,提升公立医院公共性和公益性改革的效果。

公立医院逐利机制破解研究——以曲靖市为例

曲靖在深化医药卫生体制改革发展方面取得了些成绩,但对于公立医院逐利机制的改革还没有形成整体思路。在国家政策法规的指导下,针对曲靖公立医院发展的实际,建议采用分类指导、发展医疗资源总量、强化医生队伍建设、建立分级诊疗制度等途径和方法对曲靖公立医院逐利机制破解。

公立医院破除逐利机制的政府责任与医院财务管理工作责任承担

基于公立医院财务管理工作视角,审视破除公立医院逐利机制的政府责任发现:政府应做好公立医院资源配置及发展规划,应对公立医院成本控制建立监控机制,应实施以成本定补助的财政保障机制,应尽快使医疗服务价格体现医疗价值;而剖析公立医院改革的医院财务管理工作责任承担,主要包括:公立医院应积极采用成本溯源管理办法,应建立成本控制绩效考核机制,应开展全口径预算的绩效管理,应实施奖励性的绩效薪酬制度,应加强医院内部控制管理工作,应尽早全面实施管理会计制度。

什么样的改革能让医院不再逐利

深化医改、从根本上破除医院逐利创收机制,国家需要加快医疗卫生领域治理体系建设、提高治理能力。要加快在国家层面建立综合性的医疗卫生治理部门,统筹医保、医疗和医药,用国家治理体系支撑系统性、整体性、协同性的医疗卫生改革。

基于全球化层次的空间生产结构优化分析

总体上看,全球空间生产结构呈现出非均匀的地理分布状态,大多数制造业集聚在少数几个国家或地区,并存在大量的利益集团之间的俱乐部冲突。全球空间生产结构发展实践表明:公共逐利机制、私人逐利机制与自愿者利益协调机制对空间生产结构优化的影响越来越大,以世界城市体系、汽车产业集聚为主体的空间生产结构优化范式正在形成。

诊治医患关系紧张对立

近年来,医患关系紧张对立,诱发暴力伤医事件频发,医患双方实际上都是受害者.医患关系紧张对立,表面上看它源于医生、医院、媒体和患者的自身问题,以及一直以来并未根本解决解决的“看病难”、“看病贵”问题,可以通过这些问题本身的解决求得缓和.但是,要从根本上扭转医患关系的紧张对立,还必须从引发医患关系紧张对立的制度根源寻找对策,这就要加快推进医疗卫生体制改革进程.

以重庆医改为例论卫生立法之平衡

重庆医改既有欠妥之处又有其合理部分,不能全盘否定。其失败的根本原因是单方面调整价格而未能抓住公立医院错位逐利症结。以对重庆医改合理与欠妥之处的分析为切入点,剖析了其未破除公立医院逐利症结、未构建合理补偿机制、仅靠价格调整单兵突进以及政策制定未充分与公众协商等失败原因,并讨论通过完善真正的公共选择机制、提高公共参与度的立法机制来促进我国卫生立法之平衡。通过总结重庆医改失败教训对我国医改在政策制定方面提供一定的理论参考。