肺通气/血流灌注显像与螺旋CT肺动脉造影诊断肺栓塞的实验研究

目的评价肺通气/血流灌注(pulmonary perfusion/ventilation,V/Q)显像与64层螺旋CT肺动脉造影(spiral computed tomographic pulmonary angiography,SCTPA)诊断肺栓塞的灵敏度和特异性。方法12只家兔按不同时间点分成4个实验组,每组3只,另设2只作为对照组。实验组经颈静脉插管注入海绵栓子制备急性肺栓塞模型,建模后分组行V/Q显像和SCTPA检查,随后处死实验动物行病理解剖,查找并记录肺动脉栓子位置及数目。对照组颈静脉插管注入生理盐水,于24 h和第3天处死。结果实验组家兔术中死亡1只,11只建模成功。家兔处死后共解剖动脉165支,发现栓子43个,栓塞肺动脉39支。V/Q显像共检出36处节段肺动脉栓塞,与病理解剖对照,假阳性7处、假阴性10处;SCTPA共诊断栓塞肺动脉32支,假阳性6支、假阴性13支。V/Q显像、SCTPA诊断实验家兔肺栓塞的灵敏度分别为74.4%、66.7%,特异性分别为94.4%和95.2%,准确性分别为89.7%和88.5%。结论肺通气/血流灌注显像诊断肺栓塞的灵敏度和准确性高于64层螺旋CT肺动脉造影,而特异性稍低,但无统计学差异。

呼出气C02容积曲线对肺部疾病换气功能障碍的诊断与评价

目的评价无创肺换气功能诊断技术即呼出气CO2容积曲线（VCap）对肺部疾病慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）、支气管哮喘（简称哮喘）和间质性肺疾病（ILD）患者换气功能障碍的诊断价值及临床意义。方法对照组（医院对照）94人，平均年龄（61．59±8．73）岁。COPD组287例，平均年龄（64．31±11．71）岁。根据COPD肺功能分级标准分4级：COPDI级（9例）、COPDII级（141例）、COPDⅢ级（75例）、COPDIV级（62例）。哮喘组251例，平均年龄（57．86±13．54）岁。根据气道阻塞程度分4级（分级标准同COPD）：轻度阻塞（6例）、中度阻塞（儿3例）、重度阻塞（100例）、极重度阻塞（32例）。ILD组45例，平均年龄（56．42±13．97）岁。主要分析变量：最大呼出气二氧化碳浓度、Ⅲ相斜率（dC／dV3）、呼出气最高CO。浓度的25％～50％时的容积与潮气容积的比值（Vm25-50／VT）、呼出气最高CO2浓度的50％～75％时的容积与潮气容积的比值（Vm50-75／VT）。结果①ILD、哮喘和COPD分别与对照组比较：Vm25-50／VT、Vm50-75／VT、FeC02max、dC／dV3，差异有统计学意义（P〈0．01）；②轻度哮喘和轻度COPD组比较：Vm50-75／VT，dC／dV3差异无统计学意义；中、重度组比较：Vm50-75／VT，dC／dV3差异有统计学意义（P〈O．01）；哮喘合并肺气肿和COPD（肺气肿）组比较差异无统计学意义；③Vm50-75／VT和dC／dV3用于COPD（肺气肿）的评价敏感度分别为98．3％和96．5％，特异度分别为91．4％和86．1％。结论①COPD、哮喘和ILD患者VCap形态异常，dC／dV3增高并且与疾病的严重程度有关，示肺内气体分布不均，系气道阻力增高和（或）肺顺应性改变导致吸人气体分布不均和呼出气体非同步排空所致，ILD相对于COPD和哮喘则气体分布不均更为突出；②变量Vm50-75／VT间接反映肺泡死腔量，相对受生理因素及通气量的影响小，与常规肺功能指标均有较好的相关性，可作为评价肺部疾病换气功能障碍即肺泡死腔增大，通气血流／灌注失调间接指标。③Vm50-75／VT％≥10％和dC／dV3≥1．3％／L用于评价肺气肿有较高敏感度和特异度。