驱动压指导的肺保护性通气策略对老年结直肠手术后肺部并发症的影响

目的探讨驱动压指导的肺保护性通气策略(lung protective ventilation strategy,LPVS)对老年结直肠手术病人术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)的影响。方法选择择期行结直肠手术的80例老年病人,按随机数表法将病人分为2组:固定呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)组(C组)和驱动压指导PEEP滴定组(T组),每组40例。C组病人通气期间采用5 cmH_(2)O固定PEEP的LPVS,T组采用驱动压指导的LPVS。采用床旁超声评估病人的肺超声评分(lung ultrasound score,LUS)。对比2组病人术后7 d内PPCs的发生情况及术中术后的LUS、驱动压、氧合指数。结果C组术后7 d内PPCs发生率为32.5%,T组为12.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。与C组比较,T组病人在手术开始后2 h和手术结束时的驱动压降低,氧合指数上升,在手术开始后2 h至术后1 d的LUS降低(P<0.05)。结论与5 cmH_(2)O的固定PEEP比较,驱动压指导的LPVS可获得个体化、适宜的PEEP,进而降低机械通气和手术创伤引起的肺损伤。

肺保护通气策略对慢性阻塞性肺疾病模型呼吸功能和血液动力学的影响

目的:本研究旨在不同潮气量和呼气正末压(PEEP)的肺保护通气策略对慢性阻塞性肺疾病COPD模型大鼠呼吸功能和血液动力学的影响。方法:采用烟熏和气管内滴注脂多糖(LPS)法构建COPD大鼠模型。将大鼠随机分为9组,每组10只:对照组和COPD组仅给予气管插管,不给予机械通气;L+P0组、L+P3组、L+P5组、L+P10组在气管插管后分别给予6mL/kg小潮气量和0cm H_(2)O、3cm H_(2)O、5cm H_(2)O、10cm H_(2)O PEEP的机械通气120min;H+P0组、H+P3组、H+P5组、H+P10组在气管插管后分别给予20mL/kg大潮气量和0cm H_(2)O、3cm H_(2)O、5cm H_(2)O、10cm H_(2)O PEEP的机械通气120min。分别在小动物无创呼吸功能监测系统和血气分析仪中测量呼吸功能和血液动力学指标。采用酶联免疫吸附实验检测肺组织和肺泡灌洗液(BALF)中炎症介质的水平。结果:与对照组相比,COPD组大鼠呼吸功能指标和PaO_(2)均明显降低(P<0.05);与COPD组相比,L+P0组、L+P3组、L+P5组呼吸功能指标和PaO_(2)均明显升高(P<0.05),而L+P10组、H+P0组、H+P3组、H+P5组和H+P10组均明显降低(P<0.05);L+P5组呼吸功能指标和PaO_(2)均明显高于L+P0组和L+P3组(P<0.05);与L+P5组相比,L+P10组、H+P0组、H+P3组、H+P5组和H+P10组呼吸功能指标和PaO_(2)均明显降低(P<0.05)。与对照组相比,COPD组肺组织和BALF中IL-8和TNF-α水平显著升高,而IL-10水平显著降低(P<0.05);与COPD组相比,L+P0组、L+P3组、L+P5组IL-8和TNF-α水平显著降低、IL-10水平显著升高(P<0.05),而L+P10组、H+P0组、H+P3组、H+P5组和H+P10组IL-8和TNF-α水平显著升高、IL-10水平显著降低(P<0.05);L+P5组肺组织中IL-8和TNF-α水平显著低于L+P0组和L+P3组,而IL-10水平显著高于L+P0组和L+P3组(P<0.05);与L+P5组相比,L+P10组、H+P0组、H+P3组、H+P5组和H+P10组IL-8和TNF-α水平显著升高,而IL-10水平显著降低(P<0.05)。结论:小潮气量与较高PEEP(如5cm H_(2)O PEEP)的肺保护通气策略能够减轻COPD大鼠的肺部炎症和肺损伤,改善COPD患者呼吸功能和血液动力学。

围手术期个体化通气策略的研究进展

机械通气是围手术期保证患者获得有效通气的重要方式。若机械通气参数设置不当可导致呼吸机相关肺损伤,增加围术期肺部并发症的风险。一项大型多中心研究显示常规机械通气术后早期肺部并发症的概率为33%[1]。术后肺部并发症可以延长住院时间,增加早期死亡率,增加医疗负担。已有证据表明,肺保护性通气策略可有效减轻肺损伤,减少术后肺部并发症的发生[2]。由于个体差异性的存在,近年来关于肺保护性通气的研究趋于个体化。围术期个体化通气已成为近年来研究和讨论的热点。本文旨在对这些研究进行综述,以期为临床患者改善通气效果、器官保护和预防肺部并发症提供参考。

保护性通气策略对老年患者术中机械动力及术后肺部并发症的影响

目的探讨保护性通气策略对老年患者术中机械动力以及术后肺部并发症的影响。方法选取2019—2022年在北京医院择期进行腹部手术的102例老年患者为研究对象,根据术中通气策略不同将研究对象分为对照组(采用传统通气策略,52例)和观察组(采用保护性通气策略,50例)。比较分析两组患者的术中指标以及术后肺部并发症发生情况。结果两组患者术中的补液量、出血量、尿量、手术时间、机械通气时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者术中的潮气量、平台压、气道峰压、机械动力低于对照组,呼气末正压、呼吸频率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后均未发生气胸,观察组患者的术后肺部并发症总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术中采用保护性通气策略可降低老年患者的术中机械动力,减少术后肺部并发症的发生。

七氟烷联合肺保护性通气策略对行腹腔镜减重手术的肥胖患者肺通气功能和肺顺应性的影响

目的 探讨七氟烷联合肺保护性通气策略对行腹腔镜减重手术的肥胖患者肺通气功能和肺顺应性的影响。方法 将60例行腹腔镜减重手术的肥胖患者随机分为对照组(麻醉时单纯给予肺保护性通气策略干预)和研究组(给予七氟烷吸入麻醉联合肺保护性通气策略干预),于气管插管前(T_0)、气管插管后5 min(T_1)、气管插管后40 min (T_2)和气管拔管后5 min (T_3)抽取患者动脉血行血气分析,比较两组患者肺通气功能和肺顺应性等情况。结果 研究组T_2时点气道峰压(Ppeak)和气道平台压(Pplat)低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);T_2和T_3时点,研究组动态肺顺应性(C_(ldyn))高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后7 d,研究组用力肺活量(FVC)和第一秒用力呼气容积(FEV_1)高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);T_1、T_2和T_3时点,研究组血清转化生长因子-β1 (TGF-β1)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α (TNF-α)水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后,研究组苏醒时间、自主呼吸恢复时间和拔管时间短于对照组,苏醒期不良事件少于对照组,苏醒后Ramsay评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 七氟烷联合肺保护性通气策略能够减轻腹腔镜减重手术肥胖患者炎症反应,改善肺通气功能,提高肺顺应性,且安全性好,术后恢复快。

个体化PEEP通气策略对围手术期肺保护、肺不张及血流动力学的影响:系统性评价及荟萃分析

目的 在全麻患者术中使用不同的方法(电阻抗断层成像、肺部超声、动/静态肺顺应性、驱动压、跨肺压)确定个体化呼吸末正压(PEEP),与传统的固定PEEP相比是否引起肺损伤、肺不张及血流动力学不稳定。方法 计算机检索PubMed、clinicaltrials.gov、Web of Science、Cochrane Library及中国知网,并筛选所有选定文章的参考列表和类似文献,搜索截至2023年1月的所有中英文出版物,使用Revman 5.3软件进行Meta分析。结果 研究了45篇文献,共3 767患者。Meta分析显示个体化PEEP组CC-16浓度、肺部超声评分及肺部并发症发生率与传统PEEP组相比明显降低(P<0.05)。个体化PEEP与术中更高的动态肺顺应性和更低的驱动压有关(P<0.000 01)。同时,个体化PEEP组相较于传统PEEP组对MAP(P=0.13)和HR(P=0.94)差异无统计学意义。结论 与传统PEEP相比,术中使用个体化PEEP增加了患者围手术期肺保护效应,降低了围手术期肺不张的发生率和严重程度。同时,并不引起围手术期血流动力学紊乱。

肺保护性通气策略对老年急诊手术患者的影响

目的 观察老年急诊手术患者实施肺保护性通气策略对患者肺动态顺应性及氧合功能的影响。方法 选取江苏省苏北人民医院2021年12月至2022年12月收治的126例行急诊手术老年患者,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组各63例。所有入选病例术中均行全麻机械通气,对照组选择常规通气模式,观察组采取肺保护性通气,比较两组患者的肺动态顺应性、氧合功能、炎症指标与并发症。结果 术中30min,两组患者的平均气道压(mean airway pressure,Pmean)、气道峰压(peak airway pressureeak,Ppeak)水平较术前上升,观察组上升幅度小于对照组(P<0.05)。肺动态顺应性(pulmonary dynamic compliance,Cdyn)水平低于术前,观察组低于对照组(P<0.05)。术后2h,两组患者的Pmean、Ppeak水平较术中30min降低,观察组降低幅度小于对照组(P<0.05)。两组Cdyn水平较术前降低,观察组低于对照组(P<0.05)。术后24h,两组患者的血清血氧饱和度(blood oxygen saturation,SpO_(2))、动脉氧分压(arterialpartial pressure of oxygen,PaO_(2))水平较术前降低,观察组低于对照组(P<0.05)。两组肺泡动脉血氧分压差[alveolar-arterial oxygen partial pressure difference,P(A-a)DO_(2)]水平较术前提高,观察组高于对照组(P<0.05)。术后48h,观察组患者的Sp O_(2)和Pa O_(2)水平高于对照组,P(A-a)DO_(2)水平低于对照组(P<0.05)。术后24h,两组患者的血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞(white blood cell,WBC)水平较术前显著提高,观察组高于对照组(P<0.05)。术后48h,两组患者的血清CRP、WBC水平较术后24h降低,观察组低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(7.94% vs.25.40%)(P<0.05)。结论 针对老年急诊手术患者实施肺保护性通气策略有利于改善患者肺动态顺应性与氧合功能,抑制炎症细胞因子的释放,减少术后肺部并发症的发生,有效发挥肺保护作用。

正念行为护理联合保护性通气策略在胸腔镜肺癌根治术患者中的应用效果

目的:探讨正念行为护理联合保护性通气策略在行胸腔镜肺癌根治术患者中的应用效果。方法:选取2021年1月—2022年1月南京医科大学第一附属医院收治的胸腔镜肺癌根治术患者82例,采用随机数字表法分为对照组与观察组各41例。对照组实施常规护理干预,观察组在对照组基础上实施正念行为护理联合保护性通气策略。比较两组护理前后医学应对方式量表(MCSQ)评分、肺癌治疗功能评价量表(FACT-L)评分,并记录患者术前及术后24h的血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果:护理后,观察组的MCSQ评分中,屈服评分与回避评分均低于对照组,面对评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,观察组的FACT-L各项评分(功能状态、情绪状态社会/家庭状况以及总评分)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后24h血清IL-6及TNF-α水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:正念行为护理联合保护性通气策略可改善行胸腔镜肺癌根治术患者的行为态度,促进其采用积极的态度面对疾病,提高生活质量,减轻术后炎性反应。

不同通气策略对严重肺功能不全脊柱侧凸矫形手术患者肺顺应性、氧合功能及术后早期感染指标的影响

目的:探究不同通气策略在合并严重肺功能不全脊柱侧凸矫形手术患者中的应用比较。方法:选择择期拟行脊柱侧凸矫形手术合并肺功能不全患者,按术中通气策略方式的不同分为保护性肺通气策略A组(PA组)、保护性肺通气策略B组(PB组)、常规通气策略组(C组);监测不同时间点呼吸参数、动脉血气;计算动态肺顺应性(Cdyn)、驱动压(DP)、氧合指数(OI);监测术后第1、3、7天的静脉血白介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)以及第7天肺感染评分等指标。结果:术中C组DP明显高于PA、PB组,术后不同时间点IL-6、CRP比较,C组明显高于PA、PB组,术后第1天OI明显低于PA、PB组(均P<0.05)。PA、PB组间比较,各时点Cdyn、DP、OI、炎症因子及肺感染评分比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:术中保护性肺通气策略有助于降低严重肺功能不全脊柱侧凸矫形手术患者气道压力,减轻术后炎症反应并保护残余肺功能。

探讨可优化性肺保护通气策略在中-重型创伤性颅脑损伤患者围术期中的作用

目的:探讨可优化性肺保护通气策略(LPVS)在中-重型创伤性颅脑损伤(TBI)患者围术期肺部等转归中的作用。方法:选取2020年2月—2021年2月德阳市人民医院收治的52例创伤性中-重型颅脑损伤患者作为研究对象,实施围术期LPVS,所有患者均采取压力调节容量控制(PRVC)通气,PRVC参数设置:Vol 6~8 mL/kg,RR 10~15 bpm,Ti∶Te=1∶2,呼气未正压(PEEP) 5 cmH_(2)O,FiO_(2) 50%,氧流量1~2 L/min,每隔120 min采取压力控制法(PCV)肺复张。记录麻醉诱导前(T0)、PRVC开始(T1)、PRVC后首次监测ICP (T2)、PRVC+PCV后关颅(T3)以及术后12 h (T4)、24 h(T5)、48 h (T6)、72 h (T7)、5 d (T8)的平均动脉压(MAP)、SPO_(2)、PetCO_(2)、ICP,测算脑灌注压(CPP);于各观察时点记录PRVC+PCV前后PaO_(2)、PaCO_(2)、记录手术时长、失血量、PRVC时长。结果:接受LPVS的患者采取PRVC,给予PCV肺复张,PaO_(2)、SpO_(2)、OI明显升高,T7、T8值改善明显高于T0、T1、T2,肺氧合功能改善。结论:可优化性LPVS拥有较好地预防肺不张、肺损伤,优化肺氧合功能,改良肺部转归,是中-重型围术期肺部非生理条件下机械通气呼吸的较理想管理方法。

俯卧位通气联合肺保护性通气策略对急性呼吸窘迫综合征病人病死率影响的累积Meta分析

目的:应用累积Meta分析的方法评价俯卧位通气(prone positioning ventilation,PPV)联合肺保护性通气策略对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人病死率的影响。方法:计算机检索PubMed、Web ofScience、the Cochrane Library、中国知网、维普数据库、万方数据库所有公开发表的关于PPV联合肺保护性通气策略应用于ARDS病人的随机对照试验,检索时限为建库至2022年7月31日。通过纳入文献的参考文献进行引证检索。采用StataSE 12.0软件对不同时间段纳入文献中病人的病死率进行累积Meta分析,采用试验序贯分析法估算累积Meta分析样本量评价研究结果的真实性,采用Beggs法对纳入研究进行发表偏倚检验。结果:共纳入4篇英文文献,涉及病人984例,其中试验组502例,对照组482例。累积Meta分析结果显示,PPV联合肺保护性通气策略能降低ARDS病人病死率,差异有统计学意义[OR=0.60,95%CI(0.46,0.78),P<0.001]。试验序贯分析结果显示,累积Meta分析样本量虽未达到估算样本量,但已获得较肯定结果。结论:现有证据表明,PPV联合肺保护性通气策略的应用可降低ARDS病人病死率,结论可靠,将为今后ARDS病人的治疗提供科学的临床依据。

肺开放通气策略对胸腔镜肺癌根治术老年患者术后认知功能的影响

目的探讨肺开放通气策略(OLA)对胸腔镜肺癌根治术老年患者术后认知功能的影响。方法选择2020年9月至2021年7月于河北省人民医院行胸腔镜肺癌根治术的老年患者106例,采用随机数字表法分为常规机械通气组(PV组)和OLA组,每组53例。于术前1 d(T_(0))、术后1 d(T_(4))、术后3 d(T_(5))及术后7 d(T_(6))采用简易精神状态评价量表(MMSE)评分法评价患者认知功能,记录术后7 d内认知功能障碍的发生率。于双肺通气10 min(T_(1))、单肺通气30 min(T_(2))、再次恢复双肺通气10 min(T_(3))行血气分析记录动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))和颈静脉球部血氧饱和度(SjvO_(2)),计算氧合指数和脑氧摄取率(CERO_(2))。采用酶联免疫吸附试验法检测T_(1)~T_(4)时点血浆白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。结果OLA组T_(4)、T_(5)时点MMSE评分高于PV组,差异均有统计学意义(均P<0.05),T6时点2组MMSE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。OLA组术后认知功能障碍发生率低于PV组[13.2%(7/53)比28.3%(15/53)],差异有统计学意义(P=0.013)。T_(2)时点OLA组PaO_(2)、氧合指数和SjvO_(2)均高于PV组,CERO_(2)低于PV组(均P<0.05),T_(1)~T_(3)时点2组PaCO_(2)比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。OLA组T_(2)~T_(4)时点血浆IL-6和TNF-α水平均低于PV组(均P<0.05)。结论OLA能够改善胸腔镜肺癌根治术老年患者术后早期认知功能障碍,减轻机体炎症反应,降低脑氧代谢率及改善氧合。

ICU医护人员ARDS肺保护通气策略依从性的现状调查

目的通过调查分析重症监护病房(ICU)医护人员对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肺保护通气策略(LPVS)应用的依从性,以改进临床ARDS LPVS的规范实施。方法回顾性调查2021年1月至2022年12月入住江苏省内8家医院ICU进行有创机械通气ARDS患者的临床资料,通过自制的ARDS LPVS实施监测量表,收集患者性别、年龄、身高、理想体质量(IBW),以及机械通气6 h的呼吸机参数〔模式、潮气量(VT)、呼气末正压(PEEP)、吸入氧浓度(FiO2)〕等相关指标。根据ARDS患者机械通气是否按照目标VT≤6 mL/kg(IBW),以及PEEP设置水平是否符合ARDS临床研究网络(ARDSnet)推荐FiO2-PEEP对应量表作为评价ARDS LPVS的标准,评估不同级别医院ICU医护人员对ARDS LPVS临床实施的依从性。结果纳入调查的357例ARDS机械通气患者中,VT设置均值为(6.17±1.02)mL/kg,其中204例患者按照VT≤6 mL/kg(IBW)设置,依从性为57.14%;三级医院VT设置低于二级医院(mL/kg:6.06±1.05比6.33±0.97,P<0.05),三级医院VT设置的依从性较二级医院更好〔61.84%(128/207)比50.67%(76/150),P<0.05〕。PEEP设置区间在3~16 cmH_(2)O(1 cmH_(2)O≈0.098 kPa),PEEP均值为(6.52±2.53)cmH_(2)O,其中199例患者的PEEP设置符合ARDSnet推荐的FiO2-PEEP对应量表,依从性占比为55.74%;三级医院PEEP设置高于二级医院(cmH_(2)O:6.95±2.13比5.94±2.91,P<0.05);三级医院PEEP设置的依从性高于二级医院〔67.63%(140/207)比39.33%(59/150),P<0.05〕。更为明显的是,在PEEP设置<5 cmH_(2)O的38例患者中,二级医院占94.74%(36例),其PEEP设置的不规范程度远高于三级医院〔60.67%(91/150)比32.37%(67/207),P<0.05〕。结论小潮气量(LVT)及合适PEEP的设置是规范实施ARDS LPVS的基础,是预防和减少呼吸机相关肺损伤(VILI)的关键。但从本次调查的情况来看,临床依从性并不乐观,尤其是二级医院在ARDS LPVS临床实施中与三级医院相比存在较大的差距。因此,需要重视ICU医护人员ARDS LPVS的治疗理念,提高整体认知水平,建议采取医护一体化的联合管理模式,建立相应的督查机制,以提高ICU医护人员ARDS LPVS的依从性。

肺保护性通气策略对老年腹腔镜胃癌根治术患者炎性反应及免疫功能的影响

目的探讨肺保护性通气策略应用于腹腔镜胃癌根治术老年患者对围术期炎性反应及免疫功能的影响。方法选取120例行择期腹腔镜胃癌根治术的老年患者,采用随机数字表的方法,把患者分为常规机械通气组(C组)和保护性机械通气组(P组),每组60例。P组潮气量设定为6 ml/kg、呼气末正压通气(PEEP)设定为5 cm H_(2)O、每隔30 min手法肺复张1次;C组仅设定潮气量(VT)9 ml/kg,不采用PEEP及肺复张。分别于麻醉诱导前(T0)、手术结束时(T1)、术后24 h(T2)、术后72 h(T3)分别采集2组患者静脉血,检测2组患者血浆白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,以及T淋巴细胞亚群(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+))和NK细胞数量占比,计算CD4^(+)/CD8^(+)比值。记录统计2组患者术后肺部并发症发生情况。结果与T0时比较,2组患者T1、T2、T3时IL-6、TNF-α水平均明显升高(P<0.05);与P组比较,C组T1、T2、T3时IL-6、TNF-α升高更明显(P<0.05)。与T0时比较,2组T1、T2时CD3^(+)、CD4^(+)、NK细胞占比明显下降,CD4^(+)/CD8^(+)比值明显下降(P<0.05);与P组比较,C组T1、T2、T3时CD3^(+)、CD4^(+)、NK细胞占比和CD4^(+)/CD8^(+)值下降更明显(P<0.05);相较于T0时,C组T3时CD3^(+)、CD4^(+)、NK细胞占比明显减少,CD4^(+)/CD8^(+)比值下降(P<0.05),P组CD3^(+)、CD4^(+)、NK细胞占比以及CD4^(+)/CD8^(+)比值差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后肺部并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论与常规机械通气相比,肺保护性通气策略可减轻腹腔镜胃癌根治术老年患者术后炎性反应,降低术后细胞免疫功能抑制。

个体化呼气末正压滴定方法在胸外科手术肺保护通气策略中的应用进展

在胸外科手术中,术后肺部并发症十分常见。呼气末正压(PEEP)是术中肺保护通气策略中重要的组成部分,术中应用合理的PEEP可以防止气道塌陷、增加功能残气量并且改善氧合,减少肺不张的发生率。临床上多应用固定值的PEEP,但固定PEEP没有考虑到个体差异,可能使某些患者肺过度扩张,也可能使某些患者肺通气不足。目前临床根据影像学或某些呼吸参数针对不同患者进行个体化PEEP滴定,如最佳顺应性法、压力—容积曲线法、驱动压法、跨肺压法、电阻抗断层成像法等,但尚无一种方法表现出明显的优势。对个体化PEEP滴定方法在胸外科手术肺保护通气策略中的应用进行总结,或可为未来肺保护通气措施的优化提供参考。

驱动压肺保护性通气策略对慢性阻塞性肺疾病大鼠呼吸功能和血液动力学的影响

目的探究驱动压肺保护性通气策略对慢性阻塞性肺疾病大鼠呼吸功能和血液动力学的影响。方法将雄性SD大鼠40只随机数字法分为空白对照组(Sham组)、COPD组、传统肺保护组、驱动压肺保护组,接动物呼吸机;分别于干预前(T_(0))、干预后即刻(T_(1))、干预后24 h(T_(2))3个时间段检测各组大鼠动脉血气指标(HR、pH、MAP、PaCO_(2)、PaO_(2))差异性;比较T_(2)时刻大鼠呼吸参数(吸气时间、呼气时间、呼吸幅度、呼吸频率)差异性;4周后检测大鼠呼吸功能[每分钟呼气量(VE)、最大呼气流量(PEP)、0.3 s用力呼气容积(FEV0.3)]后处死大鼠,取其肺部组织,确定各组大鼠肺组织炎性因子(IL-8、TNF-α、IL-18)、肺部组织病理形态、Smith评分及肺水肿程度比较。Western blot检测大鼠肺部组织内炎症小体NLRP3信号通路相关蛋白NLRP3、ASC、Caspase-1蛋白表达。结果与Sham组相比,T_(1)、T_(2)时刻COPD组HR、MAP、PaCO_(2)水平提升,PaO_(2)水平降低(P<0.05);与COPD组相比,肺保护组大鼠在T_(1)、T_(2)时刻HR、MAP、PaCO_(2)水平降低,PaO_(2)水平升高(P<0.05);驱动压肺保护组HR、MAP、PaCO_(2)水平低于传统肺保护组,PaO_(2)水平高于传统肺保护组(P<0.05);与Sham组相比,COPD模型的建立可以明显降低大鼠吸气时间、呼吸幅度、呼吸功能参数VE、PEP以及FEV0.3,提升呼气时间、呼吸频率、W/D值、炎性因子(IL-8、TNF-α、IL-18)、肺部组织肺泡、间质炎症以及出血程度及Smith评分(P<0.05);与COPD组相比,肺保护策略的实施可以明显提升大鼠吸气时间、呼吸幅度、呼吸功能参数VE、PEP以及FEV0.3,降低呼气时间、呼吸频率、W/D值、炎性因子(IL-8、TNF-α、IL-18)、肺部组织肺泡、间质炎症以及出血程度及Smith评分(P<0.05);其中驱动压肺保护性通气策略组大鼠改善效果较传统组更优(P<0.05);COPD模型的建立使得大鼠肺部组织内炎症小体NLRP3信号通路相关蛋白NLRP3、ASC、Caspase-1蛋白表达明显上调(P<0.05);与COPD组相比,肺保护策略的实施可以明显降低大鼠肺部组织内NLRP3、ASC、Caspase-1蛋白表达(P<0.05);其中驱动压肺保护性通气策略组大鼠肺部组织内NLRP3、ASC、Caspase-1蛋白表达低于传统肺保护通气策略(P<0.05)。结论驱动压肺保护性通气策略可以明显改善COPD大鼠肺部病理形态,提高呼吸功能,提高对大鼠血液动力学的稳定性,抑制炎症反应,其分子调控机制可能与抑制NLRP3炎症小体信号通路活性有关。

肺膈肌保护性通气策略的研究进展

有创机械通气在ICU应用非常广泛,尤其在COVID-19流行期间,机械通气拯救了88%危重症患者生命,因此是一种有效的生命支持手段[1]。但是机械通气仍有一定的副作用,包括呼吸机相关性肺损伤(ventilator-induced lung injury,VILI)和呼吸机相关性膈肌功能障碍(ventilator-induced diaphgram dysfunction,VIDD)。

肺动态顺应性导向呼气末正压滴定法用于肺保护性通气策略的研究进展

肺保护性通气策略是全麻气管插管管理的重点之一,有助于提高患者术中氧合,减少肺部损伤和并发症的发生,改善患者预后。在肺保护性通气策略中,小潮气量、呼气末正压(PEEP)和肺复张的应用已得到广泛认可,但关于PEEP的具体设置和使用尚无一致意见。近年来肺动态顺应性导向PEEP滴定法已成为该领域的研究热点,此方法能够针对不同个体制定出合适的通气策略,对患者的肺组织起到一定保护作用。本文以肺保护性通气策略为基础,对肺动态顺应性导向PEEP滴定法的研究现状做一综述。

心肺复苏期间及复苏成功后通气策略最新研究进展

心肺复苏期间及复苏成功后的最佳通气策略目前尚未统一,指南建议也主要是基于观察性研究和专家共识。最新的一些临床试验提供了新的证据支持,但也存在争议性。这篇文章介绍了心肺复苏相关通气策略的最新研究进展,以期为该领域的研究者提供更多的思路。基于目前尚缺乏前瞻性临床研究和高水平临床证据的情况,救援人员应该使用他们最熟练的气道技术。

肺保护性通气策略在妇科腹腔镜手术中的研究进展

全麻术中机械通气相关性肺损伤可导致肺功能下降,是影响患者预后及康复的关键因素之一。妇科腹腔镜手术要求的头低脚高体位(Trendelenburg体位)、术中二氧化碳气腹,可对患者的生理功能产生严重的干扰,使麻醉期间的呼吸管理变得更加复杂。围术期采取肺保护性通气策略,可改善围术期氧合功能,抑制氧化应激及炎症反应,从而预防和减少术后肺部并发症的发生,缩短住院时间。近年来随着快速康复外科的不断进步,围术期进行肺保护性通气策略对于预防、治疗机械通气相关性肺损伤,具有越来越重要的意义。