肺损伤模型中压力与容量通气模式的比较

目的确定压力支持通气(PSV)对实验性肺损伤的长期作用。方法 20只健康雌兔通过反复灌洗建立急性肺损伤的动物模型。将实验动物随机分成两组(n=10):PSV组将压力水平设在维持潮气量>4 m L/kg,呼吸频率<40/min;控制通气(CMV)组,潮气量为10 m L/kg,呼吸频率为20/min;两组呼气末正压均设为10 cm H2O。在急性肺损伤发生即刻及发生后2、4、8和12 h分别进行血气分析和通气-血流(VA/Q)分布的测定。结果在PSV组,由于肺内分流的减少和VA/Q比正常的区域面积增加,氧合明显改善。CMV组与PSV组相比,肺内分流显著降低(P<0.05)。结论在急性肺损伤动物模型中,PSV通过减少VA/Q比值的失衡明显改善气体交换,然而在改善VA/Q分布方面,CMV比PSV更为有效。

开胸食管手术患者单肺通气对肺内分流的影响

目的：观察开胸手术单肺通气（OLV）非通气侧持续气流吹氧对肺内分流的影响。方法：24例ASAⅠ～Ⅱ级择期需单肺通气的开胸手术病人，随机分成Ⅰ组（对照组N=12例）Ⅱ组（观察组N=12例）。两组术中连续监测ECG、HR、SPO2、MAP、PETCO2。并分别与麻醉前（T1）、麻醉后开胸前（T2）、开胸OLV后30min（L）、OLV后60min（T4）、关胸双肺通气（TLV）30min（L）测定动脉血和混合静脉血血气，计算肺内分流率（Qs／Qt）。结果：两组病人麻醉侧卧位后肺内分流率显著增加（P〈0．01）。OLV后30min和60min肺内分流率进一步增加，且两组比较差异有显著性（P〈0．05）。结论：开胸手术单肺通气时，非通气侧肺持续气流吹氧可减少肺内分流率。

胸腔镜下微创漏斗胸矫正手术对患儿血流动力学及肺内分流的影响

目的观察微创漏斗胸矫正（Nuss）手术对患儿血流动力学及肺内分流的影响。方法选择行Nuss手术患儿30例,年龄3-12岁,体质量9.5-26.8 kg,ASAⅠ-Ⅱ级,心肺功能基本正常,调节麻醉深度,使脑电双频指数（BIS）维持在35-45之间,分别于气胸前（T0）、气胸即刻（T1）、气胸后5 min（T2）、10 min（T3）、15 min（T4）、30 min（T5）及术毕（T6）,抽取动脉血和混合静脉血,进行血气分析,计算肺内分流率（Qs/Qt）,连续监测SBP、DBP、MBP、HR、CVP、呼气末二氧化碳（PETCO2）及SPO2。结果与气胸前比较,SBP、DBP、MBP、HR、CVP及PETCO2显著上升,SPO2及PO2明显下降,Qs/Qt无显著变化。结论 Nuss手术二氧化碳（CO2）人工气胸对患儿血流动力学影响较大,而对肺内分流无显著影响。

食管癌根治术患者低流量麻醉单肺通气对肺内分流的影响

目的观察对食管癌根治术患者低流量麻醉单肺通气对肺内分流的影响。方法择期行食管癌根治术患者50例,年龄在42～75岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为低流量组(A组)和常流量组(B组),每组25例。单肺通气时A组氧流量1.0 L·min-1,B组氧流量3.0 L·min-1,分别测定麻醉诱导后(T1)及单肺通气15 min(T2)、30 min(T3)、45 min(T4)、60 min(T5)及恢复双肺通气30 min(T6)时CVP、HR、MAP和气道平均压(Pmean),同时采集颈内静脉和桡动脉血样,进行血气分析,计算肺内分流率(Qs/Qt)。结果与T1时比较,两组T2～5时Pmean和Qs/Qt升高(P<0.05);两组间各时点Pmean、Qs/Qt、CVP、HR和MAP比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论食管癌根治术患者低流量麻醉单肺通气对肺内分流无明显影响。

暂时介入性肺切除治疗急性大面积肺栓塞的实验研究

目的尝试应用经气道球囊导管栓塞术稳定大面积肺栓塞动物模型的生命体征。方法健康绵羊27只,应用自体血凝块或自制可脱落球囊栓塞右肺动脉建立肺栓塞动物模型。18只动物模型当SaO2较栓塞前下降≥25%时,于相应的右主支气管放置球囊干预,5只制作肺栓塞动物模型成功后对照观察,4只制作肺栓塞动物模型后未达到干预指标。有创监测肺动脉压、外周动脉压、中心静脉压、心率、SaO2、PaO2、PaCO2等。结果23只动物成功建立了急性肺栓塞模型,心率、呼吸加快,SaO2平均在30min之内下降≥25%,肺动脉压升高。18例实验组进行干预,肺动脉压下降、SaO2和PaO2升高,与对照组比较有统计学意义(P<0.05)。结论动物实验证实球囊阻塞气道可作为大面积肺栓塞急救,为其后的溶栓等治疗争取时间。

引用数学计算模式巧解生理教学难点

生理学是一门重要的医学基础课程。为了更好地帮助学生理解和掌握生理学难点,在教学过程中运用数学计算模式分析心肌收缩对冠状动脉血流量和通气血流比值变化的影响,判断细胞生物电改变、主动脉瓣及房室瓣的开闭时间和肾小管升降支对水及Na+的通透性的变化规律,推断调定点变动对体温的作用以及凝血与纤溶系统抑制物和促进物之间的相互效应,从而使复杂问题简单化,有助于学生对生理学难点内容的理解及记忆。

俯卧位通气在中重度急性呼吸窘迫综合征的临床应用进展

1976年Douglas等首先观察到俯卧位通气（prone position ventilation,PPV）可以改善急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）患者的氧饱和度,迄今为止已有近40年的历史,随着科学研究的进步和临床技术水平的提高,PPV在临床救治ARDS尤其是中重度ARDS的过程中应用越来越广泛,目前已经公认作为严重ARDS的挽救性治疗手段。本文重点就PPV救治中重度ARDS的机制和应用过程中所存在的主要问题综述如下。

氧合作用和血流灌注指标对ICU患者压疮发生的预警作用

目的了解ICU压疮发病特征及氧合作用和血流灌注指标与压疮发生的相关性,为临床预防压疮提供依据。方法采用自行设计问卷,通过皮肤检查和查阅病历,收集ICU患者的压疮发病情况及氧合作用和血流灌注指标等资料,将226例分为压疮组52例(为医院获得性压疮),非压疮组174例,并用SPSS 15.0对各因素进行统计分析。结果两组在年龄、动脉血酸碱度、动脉二氧化碳分压、收缩压、舒张压、平均动脉压及Braden评分等方面的差异有统计学意义(P<0.05);经多因素非条件Logistic回归分析,平均动脉压和Braden评分增加为ICU压疮的保护因素,呼吸系统疾病、外伤和其他类型疾病是ICU压疮的危险因素。结论 ICU患者是压疮的危险人群,平均动脉压和Braden评分高者发生压疮的危险较小,呼吸系统疾病、外伤和其他类型疾病的患者发生压疮的危险较大,年龄可能是压疮的间接危险因素。建议临床医护人员加强对ICU患者的血流动力学和动脉血气分析指标的监测,从中获取压疮预警信息,采取适当的预防措施,以降低压疮的发生率。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者运动心肺功能的研究

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者运动心肺功能的改变及其可能机制。方法OSAHS患者30例为试验组,健康男性18名为对照组。受试者进行心肺运动试验(CPET),测定最大摄氧量占预计值百分比(.Vo2m ax占预计值%)、摄氧量功率比值(.VO2/WR)、氧脉搏占预计值百分比(.Vo2/HRm ax占预计值%)、无氧阈与最大摄氧量比值(AT/.Vo2m ax)、二氧化碳通气当量(.VE/.VCO2)及呼吸储备(V.

肺叶支气管填塞通气对食管癌根治术患者肺内分流的影响

目的评价肺叶支气管填塞通气对食管癌根治术患者肺内分流的影响。方法择期行食管癌根治术患者24例,随机分为2组(n=12):A组为双腔支气管导管组,B组为肺叶支气管填塞气囊组。麻醉诱导后,A组插入双腔支气管导管,B组先插入单腔气管导管,再在纤维支气管镜引导下插入支气管填塞气囊。两组均先行双肺通气30 min,再行肺隔离通气至少30 min,A组为单肺通气,B 组为肺叶支气管填塞通气。术中监测气道压,分别于清醒仰卧位自主呼吸空气时(T0)、侧卧位双肺通气30min(T1)和肺隔离通气30min(T2),抽取桡动脉血和中心静脉血标本,测定血气和血红蛋白,计算肺内分流率(Qs/Qt),采用放免法测定动脉血浆血栓素B2(TXB2)和6-酮-前列腺素F1α(6-k-PGF1α)浓度。结果与A组比较,仅T2时B组PaO2升高,气道压、Qs/Qt及TXB2浓度均降低(P<0．05)。与T0比较,T1时两组Qs/Qt均升高(P<0．05),TXB2浓度变化无统计学意义(P>0．05);与T1比较,T2时A组 Qs/Qt和TXB2浓度升高(P<0．05),而B组变化无统计学意义(P>0．05)。两组6-k-PGF1α浓度组内及组间比较差异均无统计学意义(P>0．05)。结论肺叶支气管填塞通气可以通过降低开胸手术期间的肺内分流来提高机体的氧合功能。

糠酸莫米松鼻喷剂联合孟鲁司特钠治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床效果探讨

目的探讨糠酸莫米松鼻喷剂联合孟鲁司特钠治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床效果.方法选择金华市人民医院2017年8月至2019年3月收治的OSAHS患儿64例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组、对照组各32例.观察组采用糠酸莫米松鼻喷剂联合孟鲁司特钠治疗12周;对照组采用手术治疗,切除患儿肥大的扁桃体或腺样体.比较两组患儿治疗前后相关临床症状评分、多导睡眠呼吸监测系统(PSG)监测指标、腺样体和扁桃体大小分度及治疗12周后的疗效.结果治疗前,两组症状评分、最低动脉血氧饱和度(LSaO2)差异均无统计学意义(均P>0.05).治疗后,对照组症状评分、最低动脉血氧饱和度分别为(1.90±0.53)分、(94.74±1.54)%,观察组分别为(4.00±1.50)分、(85.34±10.57)%,两组差异均有统计学意义(t=-7.416、4.972,均P<0.05).两组呼吸暂停低通气指数(AHI)、阻塞性呼吸暂停指数(OAI)差异均有统计学意义(均P<0.05).治疗后,观察组腺样体A/N显著降低,扁桃体分度情况与治疗前相比差异有统计学意义(Z=-2.602,P<0.05).观察组有效率为56.25%(18/32),显著低于对照组的100.00%(32/32),差异有统计学意义(χ2=17.920,P<0.05).结论糠酸莫米松鼻喷剂联合孟鲁司特钠治疗能够减轻患儿的OSAHS相关症状,使扁桃体及腺样体体积缩小,达到缓解或治愈的目的,在患儿近亲属不愿选择手术治疗方案时,可以选择非手术治疗.

电阻抗断层成像技术监测肺血流的临床应用

作为一种非有创、无辐射的床旁成像手段,目前电阻抗断层成像技术(EIT)可对患者进行实时的肺通气评估和肺血流监测,从而实现床旁通气血流比的可视化,有效指导低氧血症的病理生理机制研判,同时也为肺血流生理学的研究提供新方法。在新型冠状病毒肺炎的研究及治疗中EIT也发挥了其独特、不可替代的作用。同时作为功能性成像,该技术的操作细节和图像重建算法仍需要更多的研究去进一步优化,在临床应用中提供更稳健的评估。本文从EIT肺血流监测的方法介绍、操作实施与监测指标、应用及相关研究进展三个方面进行了阐述。

药物性肺水肿

药物性肺水肿是非心源性肺水肿的一种。由于病因不同,故其病机也不完全相同;有些还属于复合因素或机理尚未阐明。药物性肺水肿多数系药物中毒所致,机理为肺毛细血管渗透性增高。国外报道较多的是由于海洛英、美沙酮、非那酮、丙醇酚、大仑丁、硝基呋喃、碳胺等药物中毒所致。上述药物可以引起中枢性呼吸功能紊乱、肺功能障碍、肺脏通气血流比值失衡、肺内静动脉血分流增多,肺顺应性减低,造成肺泡通气低下、肺泡活性物质缺损、严重低氧血症、酸中毒;

急性呼吸窘迫综合征患者气体交换功能的评估及临床意义

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的本质病理生理特征是气体交换功能障碍,评估气体交换功能可反映ARDS的严重程度,同时也是指导个体化机械通气治疗以及效果评估的重要指标。常用的气体交换功能评估方法主要包括多重惰性气体消除技术、自动肺参数估计系统、胸电阻抗断层成像技术和单光子发射计算机断层技术。但目前床旁可用的技术及改善ARDS患者气体交换功能的措施仍然有限,因此改进和推广床旁实时气体交换功能监测技术将有可能实现ARDS个体化医疗的目标。本文对目前常用的ARDS气体交换功能评估方式以及意义进行阐述,以期提高对评估ARDS气体交换功能的重视,进一步改善此类患者的预后。

呼气末二氧化碳监测在肺栓塞中的临床应用

肺栓塞是一种临床症状隐匿、病情复杂且缺乏特异性的急危重症。呼气末二氧化碳对该病监测具有简便、无创、实时、经济的特点,该指标对肺栓塞诊断及治疗效果评价具有一定的临床价值。本文就呼气末二氧化碳监测在肺栓塞中的监测原理、临床应用现状及局限性进行综述,使其在肺栓塞中的常规应用得到临床医师的关注,以推动该监测技术在肺栓塞诊治中的发展。