咽后壁瓣咽成形术后通气障碍断蒂治疗的效果评价及预后因素分析

目的断蒂是治疗咽后壁瓣咽成形术后通气障碍的主要手段,但目前对其治疗效果及预后相关因素的讨论有限。本研究旨在探讨断蒂治疗改善咽成形术后通气障碍和低鼻音的有效性,并分析影响术后并发症出现的危险因素。方法回顾本单位咽后壁瓣咽成形术后通气障碍采取断蒂治疗的腭裂患者,使用鼻通气阻塞症状评估量表、语音评估表、鼻咽纤维镜和头颅侧位片对患者术前术后的通气、语音及相关因素进行评估。使用鼻咽纤维镜观察患者通气孔阻塞情况、腭咽闭合功能、咽侧壁动度,使用头颅侧位片评估患者上下颌骨关系及腺样体大小。建立单因素和多因素Logistics回归模型筛选影响术后出现持续性通气障碍和高鼻音的预后因素。结果研究共纳入63名患者。断蒂治疗术后56名患者(88.9%)通气障碍严重程度有效降低,但其中20名患者(31.7%)仍在术后表现出中重度以上通气障碍,手术年龄(P=0.023)和腺样体肥大(P=0.003)与术后持续性通气障碍显著相关。39名术前低鼻音患者均在术后得到有效改善,11名患者(17.5%)在断蒂术后出现轻度高鼻音,单侧通气孔堵塞(P=0.004)和BMI(P=0.027)可能是术后出现高鼻音的独立影响因素。结论断蒂是改善咽后壁瓣咽成形术后通气障碍和低鼻音的有效手段,但部分患者断蒂后可能仍存在持续性通气障碍及出现高鼻音。手术年龄和腺样体肥大是断蒂术后持续性通气障碍的预后相关因素,单/双侧通气孔阻塞和BMI是断蒂术后出现高鼻音的相关因素。

儿童极重度先天性脊柱侧后凸合并通气障碍1例的围手术期肺康复护理

先天性脊柱畸形是胚胎期脊柱发育异常所致的严重复杂畸形,患者脊柱生长不对称,会有侧凸、后凸、侧后凸等表现。该病发病率为0.5‰~1‰,占所有脊柱侧凸的10%左右[1]。谭荣等[2]将侧凸与后凸Cobb角均>90°且其中一项>120°定义为极重度侧后凸。这不仅影响外观,还会压迫胸腔,导致心肺功能受损,术前肺功能受损越严重,术后肺部并发症发生率越高,故围手术期需做好肺康复护理。我科收治极重度先天性脊柱侧后凸合并限制性通气障碍患儿1例,通过多学科团队合作,最终恢复良好,现将围手术期肺康复护理经验总结如下。

不同通气障碍和不同级别慢性阻塞性肺疾病患者抑郁情绪分析

目的分析不同通气障碍类型和不同级别慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者抑郁情绪的出现情况。方法用美国流行病学研究中心抑郁量表(CES-D)对稳定期患者进行问卷调查,所得肺功能结果先按呼吸专业评判标准将患者分为阻塞性通气障碍和混合性通气障碍两组,再按GOLD分级标准将两组患者各分为四组分别计算各组各级患者出现抑郁情绪者的百分率。结果从整体分级情况看,COPD患者抑郁情绪发生百分率与级差和患病时间均无趋同性。结论病变严重程度和患病时间的长短只是COPD患者抑郁情绪发生率的影响因素之一。该文发现并首次报告,阻塞型通气障碍的COPD患者未见有Ⅳ级的极重度患者,混合型通气障碍的COPD患者未见有Ⅰ级的轻度患者,这一现象是我国日后重新修订COPD诊断分级标准时必须加以关注和审视的一个问题。

老年患者喉罩拔除后通气障碍的危险因素

目的筛选老年全麻患者喉罩拔除后通气障碍的危险因素。方法选择2009年1月至2010年2月在喉罩全麻下经尿道腔内手术的老年患者366例,记录患者性别、年龄、体重指数(BMI)、ASA分级、术前肺部疾病史、打鼾史、喉罩置入时间、麻醉时间、麻醉维持药物、肌松药使用剂量、术中呼吸音、术后新斯的明使用情况、喉罩拔除前苏醒程度、口腔分泌物多少、术后腹胀发生情况以及喉罩拔除后通气障碍发生情况。采用logistic回归分析筛选发生通气障碍的危险因素。结果喉罩拔除后通气障碍的发生率为8.7%。logistic回归分析结果显示肥胖(BMI≥25kg/m2)、合并肺部疾病、术中吸入七氟醚以及术后未给予新斯的明是喉罩拔除后通气障碍的危险因素。结论老年患者喉罩拔除后有发生通气障碍的风险,而BMI≥25kg/m2、合并肺部疾病、吸入七氟醚以及术后未给予肌松拮抗可能导致通气障碍的发生。

结构性鼻通气障碍手术对鼻通气功能相关指标的影响

目的观察结构性鼻通气障碍手术对鼻通气功能相关指标的影响。方法选取河北北方学院附属第二医院耳鼻咽喉头颈外科在2014年6月至2017年2月收治住院的结构性鼻炎66例(结构性鼻炎组)、慢性鼻-鼻窦炎非鼻息肉70例(慢性鼻-鼻窦炎组)以及非鼻部疾病患者60例(正常对照组)为研究对象。3组入组时,使用鼻声反射和鼻阻力仪测定受试者鼻声反射指标值和鼻阻力值,根据鼻腔病变范围以及检测结果对2组鼻病患者采取侧重点不同的鼻腔成形手术。观察比较3组手术前后鼻声反射指标值[前2个鼻腔最小截面积:鼻瓣区截面积(MCA_1)和中鼻甲前端截面积(MCA_2),截面积与前鼻孔的距离MD_1和MD_2,以及距离前鼻孔5 cm、2~5 cm、5~7 cm的鼻腔内容积(NV_5、NV_(2~5)、NV_(5~7))。选取数值较大侧(Ⅰ侧)作为分子,数值较小侧(Ⅱ侧)作为分母,计算各组患者两侧鼻腔的NV_5、NV_(2~5)、NV_(5~7)、MD_1、MD_2、MCA_1、MCA_2比值]、鼻阻力值[鼻阻力差异比值(Rlr)]以及鼻塞程度VAS评分变化。结果手术前3组NV_5、MCA_1、MCA_2、MD_2比值及Rlr值比较,差异有统计学意义(P<0.05);手术后3组NV5、MCA_1、MCA_2值以及MCA_2、MD2比值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结构性鼻炎组患者手术后鼻塞程度VAS分较手术前显著降低[(1.65±0.87)分vs(6.43±1.05)分,P<0.05];而慢性鼻-鼻窦炎组患者手术前后差异无统计学意义[(2.49±0.81)分vs(2.29±0.76)分,P>0.05]。结论鼻腔通气功能改善手术对两侧鼻腔解剖结构存在严重不对称且鼻塞症状严重患者的效果更佳,鼻声反射测试与鼻腔阻力各项测试值比值用于术前分析鼻结构变化对鼻腔通气功能影响状况,可以更好地指导手术开展。

单肺通气模式对阻塞性通气障碍患者气道峰压、氧合作用及肺内分流的影响

目的观测阻塞性通气障碍患者在单肺通气(OLV)期间用压力控制通气(PCV)与容量控制通气(VCV)对气道峰压(Ppeak)、氧合作用和肺内分流(Qs/Qt)的影响。方法择期行右侧开胸成年手术患者30例,ASAⅠ～Ⅲ级,按术前肺功能分为2组,N组为肺功能正常患者,O组为阻塞性通气障碍患者。再根据OLV模式将每组随机分为2个亚组,N-PCV组和N-VCV组各8例,O-PCV组和O-VCV组各7例。丙泊酚-瑞芬太尼-罗库溴铵静脉诱导后插入左双腔支气管导管,行双肺VCV,潮气量7～8ml/kg,呼吸频率15次/min。30min后改左侧卧位行左OLV。N-VCV组和O-VCV组先行VCV30min,然后改行PCV30min。N-PCV组和O-PCV组先行PCV30min,然后改行VCV30min。OLV-VCV期间拟定的潮气量及呼吸频率维持不变;压力设定以达到双肺VCV期间潮气量为准。双肺VCV后30min及OLV后30、60min进行血气分析,计算Qs/Qt。结果OLV期间,N-PCV组和O-PCV组的Ppeak较N-VCV组和O-VCV组低(P<0.01),但PaO2和Qs/Qt差异无统计学意义(P>0.05)。结论阻塞性通气障碍患者OLV期间采用PCV更有利于减低气道压,但对动脉氧合作用及肺内分流的改善不明显。

FEV_1/VCP%在判定限制性通气障碍中应用价值的探讨

本文选择了两组有早期限制性通气障碍的病例,以健康成人作对照,探讨FEV_1/VCP％的应用价值,统计学处理表明,FEV_1/VCP％的均值比较与其它项目一样,差异非常显著(P<0.01),两组病例异常检出率明显高于VC％、FRC％等项目。揭示FEV_1/VCP％可作为早期限制性通气障碍的重要参考指标。

噻托溴铵在支气管扩张伴阻塞性通气障碍患者中应用价值探讨

目的观察噻托溴铵对支气管扩张伴阻塞性通气障碍患者的临床疗效。方法选自我院住院和门诊稳定期支气管扩张伴阻塞性通气障碍患者38例,使用噻托溴铵粉吸入剂18μg 1次/d吸入治疗,分别在治疗前,治疗3月后评估患者肺功能、6分钟步行距离(6MWT)、呼吸困难评分(m MRC)及圣·乔治呼吸评分(SGRQ)。结果噻托溴铵粉吸入剂治疗后患者深吸气量(IC%)较治疗前显著增加(P<0.05);治疗后患者6MWT距离显著增加(P<0.05);治疗后患者m MRC评分显著下降(P<0.05);治疗后患者SGRQ评分显著降低(P<0.05)。结论噻托溴铵能显著改善患者IC%,提高运动耐力,改善呼吸困难指数,提高生活质量。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿术毕通气障碍的危险因素

目的筛选儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）术毕通气障碍的危险因素。方法选择6～12岁OSAS行扁桃体腺样体切除术患JL80例，对其年龄、性别、体重指数（BMI）、ASA分级、术前上呼吸道感染（〈2周）进行回顾性分析。结果15例发生通气障碍患儿中，7例存在术前上呼吸道感染（46．7％），6例BMI≥25kg／m^2；无上呼吸道感染而发生通气障碍的患儿显著少于感染（〈2周）者（P〈0．05）；BMI≥25kg／m^2患儿发生通气障碍显著多于BMI〈25kg／m^2的患儿（P〈0．05）。

高分辨率CT低剂量扫描在限制性通气障碍患者中的应用

目的:探讨限制性通气障碍高分辨率CT(HRCT)低剂量扫描能否达到常规扫描的诊断要求。方法:选取2013年4月-2015年3月在我院就诊的部分限制性通气障碍患者,进行低剂量以及常规HRCT扫描,对比不同扫描方案下图像质量和伪影情况。结果:27例常规HRCT扫描图像质量Ⅰ级16例,Ⅱ级8例,Ⅲ级3例,而低剂量HRCT扫描图像质量Ⅰ级18例,Ⅱ级7例,Ⅲ级2例,低剂量HRCT图像质量与常规HRCT相当(P﹥0.05);常规HRCT图像中,15例无伪影,轻度伪影5例,中度伪影4例,重度伪影3例,而低剂量HRCT图像中,16例无伪影,轻度伪影6例,中度伪影4例,重度伪影1例,低剂量HRCT图像伪影情况与常规HRCT无统计学差异(P﹥0.05)。结论:限制型通气障碍患者低剂量和常规剂量HRCT扫描图像质量及伪影情况相当,但低剂量HRCT扫描减少了病人的辐射剂量,降低对病人的辐射损伤。

鼻咽通气管在神经外科通气障碍患者应用中的护理研究

鼻咽通气道,也称鼻咽通气管,是一种简易方便的声门外通气装置,用于解除上呼吸道梗阻,保持气道通畅,目前在神经外科重症监护病房中应用广泛[1]。1资料与方法1.1一般资料选取2015年7月—2016年6月神经外科收治患者总计1 080例,其中出现通气功能障碍、血氧饱和度下降者共169例。患者中使用一次性鼻咽通气管89例,颅脑损伤57例.

开胸术后阻塞性通气障碍的临床处理

本文重点介绍开胸术后阻塞性通气障碍患者。常规处理难以缓解时，采用气管内冲洗法治疗，可取得较好的效果。其配方为：取生理盐水200ml加庆大霉素4万单位，地塞米松5mg，沐舒坦15mg，氨茶碱100mg，配制后备用。方法：小儿2-5ml/次，成份5-10ml/次，气管内注入，每10-30分钟可重复注入，吸出反复多次。

单鼻腔通气障碍小鼠模型嗅黏膜的组织学变化

目的建立单鼻腔通气障碍的小鼠动物模型,并观察其嗅黏膜的组织学变化情况。方法取刚出生的昆明小鼠只,显微镜下缝合小鼠左侧前鼻孔。在刚出生,出生后2周、4周、6周时分别取5只小鼠头部制成石蜡冠状位切片。以嗅标记蛋白(OMP)特异抗体对切片行免疫组织化学染色,对比观察小鼠两侧鼻腔嗅黏膜的厚度和嗅标记蛋白表达强度。结果刚出生时小鼠两侧鼻腔嗅黏膜厚度、嗅标记蛋白表达强度大致相同(P>0.05)。第2周时,左侧鼻腔嗅黏膜略薄、嗅标记蛋白表达强度略低,但差异不显著(P>0.05)。第4周时,这种差异变得显著(P<0.05)。第6周时,这种差异变得非常显著(P<0.01)。结论显微镜下缝合小鼠前鼻孔,可以作为构建单鼻腔通气障碍小鼠动物模型的可靠方法。鼻腔通气障碍单一因素即可以使嗅黏膜萎缩,成熟嗅感觉神经元的数量明显下降。

抑肽酶过敏导致严重通气障碍1例

患者女，35岁，体重54kg，2007年5月因左额顶胶质瘤拟开颅手术。术前各项检查均无异常，诉既往“安乃近”过敏,无抑肽酶接触史。8：45以芬太尼0．2mg、丙泊酚80mg、维库溴铵8mg诱导麻醉,插管后输注丙泊酚维持麻醉。以麻醉机行IPPV，VT450mL,气道峰压12cmH2O，PETCO2 38mmHg，SpO 2100％。9：30在500mL乳酸林格液中加入抑肽酶100万KIU，

人工限制性通气障碍者的运动肺功能初探

为了解限制性通气障碍者的运动肺功能,我们研究了7例人工限制性通气障碍者的运动试验。结果表明:在相同运动负荷时,限制者与非限制者V_Σ、TV大小相仿,但前者SaO_2与Vo_2-Eq相较低,HR明显增快,Vo_2也较大.在限制者,与FR15次/min时相比较,FR30次/min时的V_Σ、Vo_2-Eq较大,TV较小,SaO_2较高.我们认为浅快呼吸对限制性通气障碍更为有利.

潮气呼吸肺通气功能检测对中-重度阻塞性通气障碍婴幼儿院后药物治疗指导作用的研究

目的探究潮气呼吸肺通气功能检测对中-重度阻塞性通气障碍婴幼儿院后药物治疗指导作用。方法选取本院收治的1例阻塞性通气障碍婴幼儿,对其实施动态肺功能检查后指导用药方案的制定和及时调整。结果干预后,婴幼儿的喘息发作次数、反复呼吸道感染次数更少(P<0.05);干预后,婴幼儿的肺功能检测结果更优(P<0.05);干预后,婴幼儿的用药依从性评分与满意度评分更高(P<0.05)。结论在中-重度阻塞性通气障碍婴幼儿院后药物治疗指导中应用潮气呼吸肺通气功能检测,其可以减少喘息发作次数、反复呼吸道感染次数,优化肺功能检测结果和用药依从性,效果显著。