通腑护脏方干预脓毒症急性肾损伤患者的临床疗效分析

目的分析通腑护脏方干预脓毒症急性肾损伤(AKI)患者的临床疗效。方法采用前瞻性研究方法,选择2015年11月至2020年3月江苏省中医院重症监护病房(ICU)收治的脓毒症AKI患者共56例,将入组患者随机分为对照组(19例)和研究组(37例),再根据是否伴有腹腔内高压(IAH)分为IAH亚组和非IAH亚组。对照组给予常规治疗.研究组在常规治疗基础上加用通腑护脏方(组成:大黄、枳实、厚朴、姜黄、桃仁、红花等)进行中药汤剂管饲联合灌肠,浓煎200mL,每日1剂。测定各组患者血肌酐(SCr)、胱抑素C(Cys C)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NCAL)、肾损伤分子-1(KIM-1)水平并计算肌酐清除率(CCr),记录尿量、机械通气(MIV)时间、肠内营养(EN)达标时间、去甲肾上腺素(NE)使用时间、连续性肾脏替代治疗(CRRT)持续时间以及ICU住院时间,采用Kaplan-Meier法分析患者28 d生存情况。结果①医疗相关时间:与对照组比较、研究组MV时间、EN达标时间、CRRT持续时间和ICU住院时间均明显缩短,差异均有统计学意义;NE使用时间亦有所缩短,但差异无统计学意义.②CCr:入组1d,IAH患者人组各时间点CCr均略高于非IAH患者,但差异无统计学意义;人组3d开始。研究组IAH患者的CCr明显高于对照组IAH患者(ml/min:43.8±3.9比36.7±2.8,P<0.05);人组7d开始,研究组非IAH患者的CCr明显高于对照组非IAH患者(ml/min:46.8±4.8比37.1±2.9,P<0.05);人组21 d时,研究组非IAH患者的CCr赶上并明显超过对照组IAH患者(ml/min:107.3±22.1比98.3±18.9.P<0.05)。③肾功能指标:研究组患者Cys C、NGAL、KIM-1水平均较对照组明显降低,且研究组IAH患者SCr水平较对照组IAH患者明显降低(umol/L:91.3±2.5比259.7±2.9.P<0.05).而两组间的尿量比较差异无统计学意义。④28 d病死率:研究组与对照组的28 d病死率比较差异无统计学意义[18.92%(7/37)比21.05%(4/19),P>0.05]。结论通腑护脏方对脓毒症AKI患者的肾功能有保护作用,可通过降低腹腔内压(IAP)改善肾脏灌注压以及其他机制实现,是潜在的可有效保护脓毒症AKI患者肾功能的药物。