慢性肾衰竭通腑泄浊法衍义

代谢毒素的产生和潴留是慢性肾衰竭的显著特点。改善代谢毒素产生的内环境,减少代谢毒素生成并增加其排泄,是阻止慢性肾衰竭进展的重要环节。中医学理论认为,慢性肾衰竭的病机特点为本虚标实,以脾肾亏虚为本,以水湿、湿热、瘀血、浊毒等邪实为标,久病则湿、瘀、毒蕴结。邪实既是慢性肾衰竭的病理产物,又诱导疾病进展。《温热逢源》言“盖脏病无出路,必借道于腑,乃能外出”,六腑可为邪实之出路,故六腑通则邪实输泻有余。通腑泄浊法以邪实为标靶,是慢性肾衰竭在扶正固本之外的治标之法。狭义的通腑泄浊法功同下法,临床应用范围较局限,应进一步阐释其内涵,拓展其应用范围以适应临床需要。广义的通腑泄浊法当重恢复六腑“以通为用”“以降为顺”的生理特性,给予邪实以出路,并“攻邪已病”。根据邪实的特性因势利导,使之排出体外,邪去则正安,主要包括通达气机、通利小便、通畅肠腑3个方面。

基于倾向性评分匹配分析通腑泄浊法延缓CKD 3~4期患者进入血液透析的效果

目的 观察通腑泄浊法延缓慢性肾脏病(CKD) 3~4期患者进入血液透析的疗效及用药安全性。方法 收集2015年1月—2021年12月在广州中医药大学第一附属医院治疗的CKD 3~4期非血液透析患者的病历资料,根据是否采用通腑泄浊法治疗分为对照组和通腑泄浊组,对患者进行倾向性评分匹配,比较2组患者干预前后肌酐、尿素氮、估计肾小球滤过率(eGFR)、血清白蛋白、24 h尿蛋白定量、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、尿酸、血钙、血磷、血钾变化值,采用Cox比例风险回归模型分析通腑泄浊法对进入血液透析时间的影响,并比较干预前后2组患者肝肾功能。结果 2组共成功匹配80例患者,Cox比例风险回归模型显示,通腑泄浊组进入血液透析时间明显慢于对照组(P<0.05)。与对照组比较,通腑泄浊组24 h尿蛋白定量、血钙、血磷、血钾增加幅度较小(P均<0.05),LDL-C、TG、TC改善更明显(P均<0.05),但血清白蛋白降低幅度明显高于对照组(P<0.05),2组干预前后的肝肾功能均没有明显变化。结论 通腑泄浊法能够延缓CKD 3~4期患者进入血液透析,改善临床指标且对肝肾功能没有明显影响,但会影响患者营养状态,需重视营养的摄入。

通腑泄浊益气活血法治疗早期慢性肾脏病的临床疗效及其对免疫功能和血清TGF-β1、FN的影响

目的观察通腑泄浊益气活血法治疗早期慢性肾脏病(CKD)的临床疗效及其对免疫功能和血清转化生长因子-β1(TGF-β1)、纤维连接蛋白(FN)的影响。方法前瞻性选取2019年7月至2021年6月唐山市人民医院肾内科收治的106例早期CKD患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为两组,每组53例。对照组给予西药对症治疗,观察组在西药基础上结合通腑泄浊益气活血法治疗。比较两组治疗前及治疗4周后TGF-β1、缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、FN、肾功能指标、Treg/Th17细胞免疫水平,统计两组治疗4周后疗效和安全性差异。结果与治疗前相比较,治疗4周后,两组肾小球滤过率(GFR)、Treg/Th17比例升高,TGF-β1、血肌酐、HIF-1α、FN、24 h尿蛋白定量、Th17比例降低,观察组Treg比例升高,且观察组GFR、Treg/Th17、Treg比例分别为(96.33±6.71)mL·min^(-1)·1.73m^(-2)、1.86±0.31、(4.31±0.83)%,均高于对照组[(86.96±7.14)mL·min^(-1)·1.73m^(-2)、1.41±0.28、(3.93±0.79)%],TGF-β1、血肌酐、HIF-1α、FN、24 h尿蛋白定量、Th17比例分别为(32.02±3.85)μg/L、(85.77±5.44)μmol/L、(16.85±3.14)ng/mL、(27.02±4.22)mg/L、(369.54±67.14)mg、(2.31±0.28)%,均低于对照组[(40.12±4.23)μg/L、(94.12±6.23)μmol/L、(21.23±3.63)ng/mL、(36.58±5.12)mg/L、(478.25±78.33)mg、(2.78±0.36)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗4周后观察组总有效率为88.68%,高于对照组(73.58%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的不良反应发生率为11.32%,与对照组(7.55%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论通腑泄浊益气活血法治疗早期慢性肾脏病可改善肾功能和Treg/Th17细胞免疫,抑制肾间质纤维化,提高疗效。

通腑泄浊开窍法治疗中风病急性期痰热腑实证的临床研究

分析通腑泄浊开窍法治疗中风病急性期痰热腑实症的临床成效。方法 选择2021年1月-2022年2月在我院治疗中风病急性期痰热腑实症的患者80例,依据入院先后顺序将其分为实验组与对比组,对比组给予常规治疗,实验组应用通腑泄浊开窍法治疗,对比两组患者治疗效果。结果 实施治疗之后,实验组中医症候积分和NIHSS积分明显比对比组低,Barthel指数和治疗总有效率显著高于对比组,P<0.05,组间比较有统计学差异。结论 中风病急性期痰热腑实症应用通腑泄浊开窍法治疗的效果明显,能够改善神经功能,提高日常生活活动能力,优化中医症候指标,值得在临床上进一步推广和运用。

通腑泄浊法中药灌肠联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭的临床观察

目的:探讨通腑泄浊法中药灌肠联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效。方法:选择2016年3月—2017年6月医院收治的90例慢性肾功能衰竭患者为对象,按照随机数字表法分为对照组(45例)和观察组(45例),对照组给予透析治疗,观察组给予通腑泄浊法中药灌肠联合血液透析治疗,共治疗4周。观察两组患者的临床疗效、中医证候积分、生化指标和炎症因子水平。结果:治疗4周后,观察组93.33%显著高于对照组75.56%(χ~2=5.414,P=0.020)。观察组的腰膝酸软、气短懒言、倦怠乏力、食少纳呆等积分显著低于对照组(P<0.05)。观察组SCr和BUN显著低于对照组,CCr和Hb显著高于对照组(P<0.05)。观察组TNF-α、IL-6和CRP水平显著低于对照组(P<0.05)。结论:通腑泄浊法中药灌肠联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭临床疗效确切,可改善中医症状,提高肾功能,降低炎症反应。

通腑泄浊法治疗兼有便秘的慢性心衰51例临床研究

目的:观察通腑泄浊法治疗兼有便秘的慢性心力衰竭患者的临床疗效及对心脏功能的影响。方法:选取兼有便秘的慢性心力衰竭患者100例,随机分为治疗组51例和对照组49例。对照组单纯应用常规西药治疗,治疗组在对照组基础上加用通腑泄浊中药汤剂。2组均以7日为1个疗程,治疗2个疗程,观察心脏功能疗效、中医证候疗效及心脏功能相关指标的改善情况。结果:治疗组在心功能分级、左室射血分数、血浆BNP水平以及中医证候改善方面均优于对照组,有统计学差异(P<0.05)。结论:通腑泄浊法可有效改善兼有便秘的慢性心力衰竭患者的心脏功能。

通腑泄浊汤对肾间质纤维化大鼠α-SMA、LN、ColⅢ表达的影响

目的:研究通腑泄浊汤(黄芪、大黄、石菖蒲、牵牛子、附子、人参、白术、丹参、王不留行、橘皮)对肾间质纤维化大鼠α-SMA、LN、ColⅢ表达的影响,探讨其抗肾间质纤维化的作用机制。方法:采用单侧输尿管梗阻(UUO)诱导大鼠肾间质纤维化的动物模型,以依那普利为阳性对照,将大鼠随机分为假手术组,模型组,依那普利组,通腑泄浊汤高剂量组,中剂量组,低剂量组。术后第12天处死大鼠,收集血清测定肌酐、尿素氮水平、免疫组化半定量检测各组大鼠肾间质α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、Ⅲ型胶原(ColⅢ)、层连接蛋白(LN)的表达。肾组织用HE、VG染色评定肾小管间质损伤及胶原沉积程度。结果:模型组α-SMA、LN、ColⅢ表达、BUN、Scr及肾小管间质损伤指数、胶原沉积程度高于假手术组(P<0.01),通腑泄浊汤与依那普利组比较α-SMA、LN、ColⅢ、BUN、Scr的表达均明显降低(P<0.05),肾小管间质损伤指数及胶原纤维沉积减轻。结论:通腑泄浊汤可能是通过下调α-SMA、LN、ColⅢ的表达而减轻肾间质纤维化。

“通腑泄浊方”促进脑出血术后恢复的临床研究

目的:评估在常规西医治疗方案的同时加用通腑泄浊方对脑出血术后恢复的疗效。方法:60例脑出血术后患者随机分为治疗组与对照组,2组均采用常规西医疗法如脱水治疗等,治疗组同时服用通腑泄浊方。分别统计并比较2组综合疗效、中风病类诊断评分、脑出血CT复查情况、格拉斯哥昏迷(GCS)评分,以及肝肾功能、神经元特异性烯醇化酶(NSE)等指标。结果:2组治疗后综合疗效、中风病类诊断评分、GCS评分、水肿带情况、NSE均有改善,且治疗组改善程度显著优于对照组。结论:通腑泄浊方联合西药促进脑出血术后恢复方面优于单用西药,且安全可靠。

清胆和胃、通腑泄浊、从痈论治胆汁反流性胃炎理论探讨

探讨清胆和胃、通腑泄浊、从痈论治胆汁反流性胃炎的理论依据。本文从中医角度探讨胆汁反流性胃炎的发病机制,提出清胆和胃、通腑泄浊,从痈论治的理论依据,进而为胆汁反流性胃炎的诊治提出新的理论。

通腑泄浊方治疗老年重症脑出血疗效观察

目的观察通腑泄浊方治疗老年重症脑出血的临床疗效,并探讨其作用机制。方法将120例老年急性重症脑出血患者随机分为2组各6例,对照组给予常规规范处理,观察组在对照组治疗基础上给予通腑泄浊方鼻饲治疗,2组均治疗2周。观察治疗前及治疗后第7天血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(INF-α)水平及治疗后第3天、第5天脑水肿体积变化情况,治疗前与治疗后2周采用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(CSSS)与Barthel指数进行评分,统计2组观察期间卒中相关性肺炎、应激性溃疡、神经源性肺水肿、恶性心律失常发生情况。结果 2组治疗后第7天血清IL-6、INF-α水平均明显下降(P均<0.05),且观察组明显低于对照组(P均<0.05)。治疗后第3天、第5天,观察组脑水肿体积增加率明显低于对照组(P均<0.05)。2组治疗后c SSS评分均明显下降(P均<0.05),Barthel指数评分均明显升高(P均<0.05),且观察组改善幅度均明显优于对照组(P均<0.05)。治疗后,观察组卒中相关性肺炎、应激性溃疡、神经源性肺水肿、恶性心律失常发生率均明显低于对照组(P均<0.05)。结论通腑泄浊方治疗老年重症脑出血患者可以明显减轻出血后周围脑组织水肿,改善神经功能缺损,提高患者日常生活能力,降低卒中后相关并发症发生率,其机制可能与减轻出血后炎症反应有关。

通腑泄浊法在慢性心力衰竭腑实证治疗中的应用

心力衰竭是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损所致的一组复杂临床综合征,其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限）,以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）,是各种心血管疾病的严重或终末阶段,多为慢性过程。既往中医无相应病名,有关心力衰竭的病因病机、脉证方药散见于＂胸痹＂＂心悸＂＂怔忡＂＂喘证＂＂痰饮＂＂水肿＂等论述中。

健脾通腑泄浊针法对高脂血症小鼠血脂和血清内皮素、一氧化氮含量的影响

目的观察健脾通腑泄浊针法对高脂血症小鼠血脂及血管内皮保护功能的影响。方法采用高脂饮食饲料喂养制备高脂血症小鼠模型。造模成功后,电针组针刺丰隆、曲池、三阴交穴,在双侧丰隆、曲池穴加用韩式电针仪,以灌服辛伐他汀作为对照组。测定血清三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、内皮素(ET)、一氧化氮(NO)含量。结果第15天模型组小鼠血清TG、TC、LDL-C均高于正常组,HDL-C含量低于正常组(P<0.01或P<0.05),提示造模成功。健脾通腑泄浊针法针刺结束后,高脂血症小鼠血清TG、TC、LDL-C、ET含量降低,HDL-C、NO含量提高。结论健脾通腑泄浊针法具有较好的调节血脂代谢和保护血管内皮功能的作用。

通腑泄浊法治疗心血管疾病验案4则

通腑泄浊法是运用＂下＂法使大便通利、积滞消除从而达到调畅气机,通利三焦的一种治法。通过多年的临床观察,我们发现许多心血管病患者同时存在便秘、脘腹胀满的症状,通过通腑泄浊使三焦通利后症状好转,尤其大便秘结、腹胀、

叶景华通腑泄浊法治疗尿毒症脑病1例

上海市名中医叶景华主任出身于中医世家,毕生致力于慢性肾脏病的研究,喜用通腑泄浊法治疗各种急慢性肾病,尤擅大黄的应用。现将我科应用叶景华通腑泄浊法及中西医结合治疗尿毒症脑病有效一验案报道如下。陈某某,女性,84岁,

通腑泄浊法治疗危重病病人胃肠功能障碍60例临床观察

目的观察通腑泄浊法治疗危重病病人胃肠功能障碍临床疗效。方法2015年1月至2018年1月于辽宁中医药大学附属医院住院并发生胃肠功能障碍的120例病人,按住院的先后顺序,按照事先由随机数确定的随机分组方法,进入观察组和对照组。观察组在西药治疗原发病基础上,加用通腑泄浊中药治疗。比较两组有效率、死亡率、APACHEⅡ评分、C反应蛋白水平。结果观察组有效率为86.67%(52/60),对照组为71.67%(43/60),观察组较对照组高(P<0.05);而观察组死亡率为18.33%(11/60),对照组为35.00%(21/60),观察组死亡率低于对照组(P<0.05)。观察组治疗前APACHEⅡ评分(23.08±7.64),治疗后为(11.79±4.13),对照组治疗前APACHEⅡ评分(22.15±8.36),治疗后为(14.76±4.81),两组APACHEⅡ评分治疗后均明显下降(P<0.05),观察组较对照组下降更明显(P<0.05)。观察组治疗前C反应蛋白水平(102.87±37.06),治疗后(41.79±14.07),对照组治疗前C反应蛋白水平(105.64±38.35),治疗后C反应蛋白水平(72.86±13.74),两组C反应蛋白水平治疗后均明显下降(P<0.05),观察组较对照组下降更明显(P<0.05)。结论应用通腑泄浊法治疗危重病人胃肠功能障碍有效。

通腑泄浊法治疗危重患者腹腔高压72例

目的:观察通腑泄浊法对腹腔高压患者的疗效以及对炎症因子的影响。方法:144例患者按住院的先后顺序,按照事先由随机数确定的随机分组方法,进入治疗组和对照组。对照组按治疗常规给予脏器支持治疗及针对原发病的治疗,治疗组在西药治疗原发病基础上,入组后即开始予通腑泄浊汤剂口服。比较两组有效率、病死率、腹腔内压水平、腹腔灌注压水平、C反应蛋白、APACHE II评分、血气分析指标、血乳酸以及炎症因子TNF-α、IL-6、IL-8表达水平。结果:治疗组有效率较对照组高,而死亡率低于对照组,差异有统计学意义;两组治疗后较治疗前腹腔内压明显下降(P≤0.05),治疗组较对照组改变更明显(P≤0.05);两组治疗后较治疗前腹腔灌注压明显上升(P≤0.05),治疗组较对照组改变更明显(P≤0.05);两组APACHE II评分、C反应蛋白治疗后较治疗前明显下降(P≤0.05),治疗组较对照组改变更明显(P≤0.05);两组治疗后较治疗前动脉血氧合指数上升、二氧化碳分压下降(P≤0.05),治疗组较对照组改变更明显(P≤0.05);两组治疗后较治疗前血乳酸下降(P≤0.05),治疗组较对照组改变更明显(P≤0.05);两组治疗后较治疗前炎症因子TNF-α、IL-6、IL-8表达下降(P≤0.05),治疗组较对照组改变更明显(P≤0.05)。结论:应用通腑泄浊法治疗腹腔高压有效,并能降低腹腔内压,改善组织灌流和氧供,其机理可能与抑制炎症因子TNF-α、IL-6、IL-8表达有关。

通腑泄浊方治疗糖尿病肾病肾功能不全疗效观察

目的观察通腑泄浊方治疗糖尿病肾病肾功能不全的疗效。方法将100例糖尿病肾病早中期肾功能不全患者随机分为2组,对照组服用爱西特,5片/次,每日3次;治疗组在对照组基础上服用通腑泄浊方。比较2组近期疗效及治疗前后肾功能变化。结果治疗组总有效率78%,对照组总有效率64%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05);治疗组肾功能改善情况优于对照组(P<0.05)。结论通腑泄浊方加爱西特治疗糖尿病肾病早中期肾功能不全近期疗效及肾功能改善均优于单纯西医治疗。

通腑泄浊法治疗腑实证慢性心力衰竭31例临床观察

目的:通腑泄浊法治疗腑实证慢性心力衰竭,观察其对心功能、中医症状疗效的影响。方法:将60例腑实证慢性心力衰竭患者随机分为治疗组31例和对照组29例,对照组单用西药治疗,治疗组在对照组治疗基础上加服通腑泻浊方,通时严格把握通腑达标标准;7日为1个疗程,治疗1个疗程。结果:治疗组在心功能恢复、中医症状疗效方面均优于对照组。结论:通腑泄浊法治疗慢性心力衰竭疗效满意。

通腑泄浊法对腹腔高压患者分泌型免疫球蛋白A的影响

目的:观察通腑泄浊法对腹腔高压患者分泌型免疫球蛋白A(secretory immunoglobulin A,sIgA)的影响。方法:将144例腹腔高压患者按腹腔高压发生的先后顺序,随机分为观察组和对照组,每组72例。给予对照组西药治疗,观察组在对照组治疗基础上给予通腑泄浊法治疗。比较两组腹腔内压、腹围差、腹腔灌注压、急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ)及粪sIgA水平。结果:治疗后两组腹腔内压、腹围差、腹腔灌注压及APACHEⅡ值均降低,sIgA水平明显升高,治疗前后组内比较及治疗后组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:通腑泄浊法治疗腹腔高压患者,可明显缓解其临床症状,提高肠黏膜分泌sIgA的水平。

通腑泄浊法治疗慢性心力衰竭腑实证31例

目的应用通腑泄浊法治疗慢性心力衰竭腑实证患者,观察该法对心脏功能及中医症候疗效的影响,为中西医结合治疗心力衰竭的循证医学积累依据,为慢性心力衰竭的治疗拓展新思路和新方法。方法将符合慢性心力衰竭腑实证的患者随机分为治疗组31例和对照组29例。对照组单纯应用常规西药治疗,治疗组在应用常规西药基础上加用通腑泄浊中药汤剂,并随症加减,保证通腑效果,7日为1疗程,治疗两个疗程。结果治疗组在心功能恢复、腹胀、水肿等中医症候改善方面均优于对照组(P<0.05)。结论通腑泄浊法可有效改善慢性心力衰竭腑实证患者的心脏功能。