基于风险评估的分级护理干预对维持性血液透析患者血管通路感染的影响

目的探讨基于风险评估的分级护理干预在维持性血液透析(MHD)患者中的应用价值。方法选择行MHD的76例患者为研究对象,按随机数字表法分为两组。对照组(38例)采用常规护理,观察组(38例)采用基于风险评估的分级护理干预,两组均干预3个月。对比分析两组血管通路感染情况、自我管理能力、护理满意度。结果观察组血管通路感染率5.26%(2/38),低于对照组的21.05%(8/38),差异有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组自我护理能力测定量表(ESCA)中自我概念、健康认知等各维度评分及总分、护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于风险评估的分级护理干预能够提高MHD患者自我管理能力,降低血管通路感染发生率,且可获得较高的满意度。

血小板内皮聚集受体-1基因多态性与间歇性血液透析患者血管通路感染的相关性

目的探讨血小板内皮聚集受体-1(PEAR1)基因多态性与间歇性血液透析(IHD)患者血管通路感染的相关性。方法选择2019年1月至2022年1月于陕西省人民医院收治的105例接受IHD治疗的患者为观察组,另选取同期入院体检的健康者50例为对照组,采用荧光定量聚合酶链式反应法检测2组受试者PEAR1基因多态性。另外,观察组患者进行影像学、血清学、病原学等检查,根据是否发生血管通路感染将患者分为感染组和未感染组,比较2组患者的临床资料,采用单因素分析和多因素logsitic回归分析PEAR1基因多态性与IHD患者血管通路感染的相关性。结果观察组和对照组受试者PEAR1基因位点均有G和A 2个等位基因,检出3种基因型,包括野生型(GG)、突变杂合型(GA)、突变纯合型(AA)。观察组患者的GG基因型频率、G等位基因型频率均高于对照组(P<0.05);观察组和对照组受试者基因位点等位基因频率均符合哈迪-温伯格平衡(P>0.05);单因素分析显示,感染组和未感染组患者性别比例、体温、体质量指数、血压、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、GA和AA基因型频率及高血脂史、抽烟史、饮酒史占比比较差异无统计学意义(P>0.05);未感染组患者年龄、透析时间≥3 a占比、透析频率1周≥3次占比、PEAR1 GG基因型频率、PEAR1 G等位基因频率、肌钙蛋白T水平、白细胞水平、血小板计数、血细胞比容、降钙素原水平、中性粒细胞/淋巴细胞比值、血小板/淋巴细胞比值、高血压史占比、糖尿病史占比均低于感染组,PEAR1 A等位基因频率均高于感染组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,透析时间长、年龄大及高透析频率、高中性粒细胞/淋巴细胞比值、高血小板/淋巴细胞比值和PEAR1 G等位基因是影响IHD患者发生血管通路感染的危险因素(P<0.05)。结论IHD患者存在PEAR1基因型表达异常,其中PEAR1基因型为GG的患者发生血管通路感染的风险更高,可将其作为早期预测血液透析患者血管通路感染的有效因子。

风险防范管理理念指导下的护理干预在预防维持性血液透析患者血管通路感染中的应用

目的:探讨风险防范管理理念指导下的护理干预对预防维持性血液透析(MHD)患者血管通路感染的应用价值。方法:选取2019年5月1日~2020年5月31日收治的100例MHD患者,遵循双盲法分组原则分为观察组和对照组各50例,对照组给予常规护理,观察组在此基础上实施风险防范管理理念指导下的护理干预。比较两组临床相关指标、血管通路感染发生情况及患者满意度,并于干预前后采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估患者心理状态。结果:干预后,观察组血清白蛋白、肌酐、血红蛋白指标及体质量均高于对照组(P<0.01,P<0.05),营养不良-炎症评分(MIS)低于对照组(P<0.01);干预后,两组SAS、SDS评分均低于干预前(P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.01);干预后8、12周,观察组血管通路感染发生率均低于对照组(P<0.05,P<0.01);观察组健康教育、服务态度、导管固定、手卫生、舒适度方面满意度评分均高于对照组(P<0.01)。结论:对MHD患者实施风险防范管理理念指导下的护理干预,能有效改善患者生化指标、营养状态和体质量,并降低血管通路感染的发生率,对改善患者心理状态、提高满意度均有重要意义。

门诊血液透析患者血管通路感染目标性监测

目的了解门诊血液透析患者血管通路感染发病情况及其危险因素。方法采用前瞻性监测方法,参照国内外相关指南及规范制定监测方法,对某院2014年6月1日—2016年5月31日所有门诊血液透析患者进行目标性监测。结果 2014年6月1日—2016年5月31日共有门诊血液透析患者584例,血管通路总次数为64 203例次,发生感染79例,85例次,血管通路感染例次发病率为1.32‰。其中血管穿刺部位感染36例(42.35%),血管通路相关血流感染49例(57.65%)。不同血管通路类型患者中人工血管患者的血管通路感染发病率最高(19.67‰),其次为非隧道式中心静脉置管患者(4.91‰)、隧道式中心静脉置管患者(0.73‰)、动静脉内瘘患者(0.09‰)。年龄>60岁、透析时间>1年、伴有糖尿病、高血压是门诊血液透析患者发生血管通路感染的危险因素(均P<0.05)。49例血管通路相关血流感染患者送检的血标本中共分离病原菌39株。革兰阳性球菌36株(92.31%),主要为金黄色葡萄球菌(30株,其中6株为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌);革兰阴性杆菌3株(7.69%)。结论加强前瞻性目标监测,可以更好地了解门诊血液透析患者血管通路感染的现状、特征及其危险因素,有利于采取针对性的预防控制措施,从而减少门诊血液透析患者血管通路感染的发生。

血液净化血管通路感染的风险分析及防范措施

血液净化治疗对一些疾病的治疗起着独到的作用尤其是终末期肾脏疾病,而建立一条有效的血管通路是血液净化顺利进行的前提.目前维持性血液净化患者较为常用的血管通路包括动静脉内瘘、长期留置插管法等.随着血管通路的建立,外界微生物即可能借助此通道进入机体引起感染,其后果也不堪设想.如何预防血管通路相关性的感染,延长血管通路使用寿命,对于规律血液净化患者极为重要,也给临床医护人员提出了严格的要求[1].本文通过调查血液净化患者在血管通路中存在的问题,总结常见的感染风险,并提出防范措施.

血管通路感染的诊治进展

血管通路是血液透析患者的“生命线”，血管通路感染是血液透析患者最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量、威胁患者的生命。因此探讨血管通道感染的诊断及治疗有着极其重要的临床意义。

质量控制图在血液净化中心血管通路感染动态监测中的应用

目的通过绘制质量控制图动态监测血管通路感染发生情况,及时采取措施降低血液透析患者血管通路感染发生率,改善护理管理流程。方法统计2016年1月至2017年12月每月不同类型血管通路总例数,每月不同类型血管通路感染的发生例数,计算各种血管通路感染发生率;使用SPSS22.0软件制作血管通路感染发生率质量控制图;根据控制图调查不同血管通路感染的原因,进行针对性整改。结果质量控制图客观快速地反应了本中心血管通路感染情况,进行针对性整改后,血管通路感染发生率恢复至可控状态。结论使用质量控制图动态监测血管通路感染,可准确、客观、及时反应血管通路感控状态,有助于提高血管通路管理的效率,进而优化血液净化中心的血管通路护理管理质量。

血管通路感染目标性监测对门诊血液透析相关不良事件发生率的影响

目的研究门诊接受血液透析治疗的患者接受血管通路感染目标性监测干预的临床价值。方法选择在我院门诊接受血液透析治疗的患者42例,根据透析期间干预方式的不同将其分成对照组和研究组,接受常规透析干预的21例患者为对照组,在常规透析干预基础上接受血管通路感染目标性监测的21例患者为研究组。对比两组透析相关不良事件发生情况、置管留置时间和透析治疗总时间、对干预模式满意度、干预前后肾功能指标、生活质量、心理状态评分。结果研究组研究对象透析相关不良事件发生例数少于对照组,组间数据比较P<0.05;置管留置时间和透析治疗总时间短于对照组,组间数据比较P<0.05;对干预模式满意度高于对照组,组间数据比较P<0.05;干预前后肾功能指标、生活质量、心理状态评分短于对照组,组间数据比较P<0.05。结论门诊接受血液透析治疗的患者接受血管通路感染目标性监测干预,能够减少透析相关不良事件发生,延长置管留置时间,缩短治疗总时间,帮助改善肾功能指标、生活质量,保持良好心理状态,使干预模式满意度得到显著提升。

透析血管通路感染

血管通路(Vascular access)感染和感染并发症仍然是血液透析病人发病率和死亡率的一个主要原因。最初的动静脉瘘感染率最低,且当血管解剖学允许时可成为选择通道。因此,透析结果质量倡议(dialysis outcomes quality initiative,DOQI)准则着重强调有必要提高动静脉瘘的应用。但令人遗憾的是,对并发疾病的处理过程和血管通路的治疗安排仍继续依赖于合成移植物和留置导管。尤其是留置导管的感染率最高,而且留置导管经常与较严重的转移性并发症有关。对使用动静脉瘘或合成移植物(聚四氟乙烯)中发生的菌血症投用适当的抗生素及外科清创术共同治疗仍是很关键的。在经过一段时间的抗生素治疗之后,与菌血症发生相关的导管必须用导线替换或取代以除掉导管。在可能的情况下增加最初导管利用的措施可降低这些并发症的危险性。

血液透析患者血透通路感染的循证护理及预防

观察循证护理于血液透析应用中对血透通路感染预防价值。方法:66例探查对象均为医院肾内科收治行血液透析治疗患者,依据计算机抽签分为基础组(行优质护理)、观察组(行循证护理)各33例。结果:观察组血透通路感染情况显著低于基础组,预测值P<0.05;观察组患者于透析服务、人文关怀、护理专业性及医疗环境满意评分均值高于基础组,预测值P<0.05。结论:血液透析辅以循证护理,可降低血透通路感染情况,提高患者护理服务满意度。

血液透析患者血管通路感染的危险因素分析

维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是临床终末期肾脏疾病患者延长生命的有效治疗方法,亦是该类患者的主要治疗手段[1]。终末期肾脏疾病患者身体情况较为复杂,多数患者均伴有心血管功能异常、营养失调、机体代谢异常等,在MHD的长期治疗下,受透析影响患者极易出现多种并发症,其中以血管通路感染较为多见。

新型冠状病毒感染流行期与非流行期血液透析患者血管通路感染发生率比较

目的探究新型冠状病毒感染流行期(以下简称流行期)较无本土新型冠状病毒感染期(以下简称对照期)血液透析患者血管通路感染发生率变化。方法本研究为单中心回顾性研究。选择2022年12月7日—2023年2月23日流行期与2020年12月7日—2021年2月23日对照期在徐州医科大学附属医院血液净化中心接受血液透析的成年患者。观察比较纳入患者的血管穿刺部位感染(local access site infection,LASI)和血管通路相关血流感染(access related bloodstream infection,ARBSI)的发生情况。结果共纳入患者1401例。其中,流行期737例,对照期664例。不同时期和通路类型患者的年龄、性别、置管时长比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。流行期和对照期发生LASI比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.800,P=1.180)。流行期和对照期发生ARBSI比较,差异有统计学意义[χ^(2)=4.610,相对危险度(relative risk,RR)=2.575,95%置信区间(confidence interval,CI)(1.053,6.298),P=0.032]。动静脉瘘患者、带隧道和涤纶套的透析导管(tunnel-cuffed catheters,TCC)患者在不同时期的LASI、ARBSI发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);无隧道和涤纶套的透析导管(non cuffed catheters,NCC)患者在不同时期的LASI[χ^(2)=4.898,RR=3.832,95%CI(1.058,13.885),P=0.027]、ARBSI[χ^(2)=7.150,RR=4.684,95%CI(1.333,16.460),P=0.005]发生率比较,差异均有统计学意义。与动静脉瘘患者,TCC患者在流行期可能发生LASI(P<0.05),在对照期可能发生ARBSI(P<0.05);中心静脉导管患者和NCC患者在对照期均可能发生LASI和ARBSI(P<0.05)。结论针对新型冠状病毒感染的感染防控措施可降低血液透析患者尤其是NCC患者发生血管通路感染的风险。

血液透析患者血管通路感染TLR4基因多态性及外周血NLR和PLR与PCT对感染的诊断价值

目的探究血液透析患者血管通路感染TLR4基因型分布及外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)及降钙素原(PCT)水平对感染的诊断价值。方法选择2014年2月-2019年10月杭州市萧山区第一人民医院发生血管通路感染的110例血液透析患者设为感染组,另选取89例同期住院期间血液透析未发生血管通路感染的患者为非感染组。感染组患者进行病原菌培养及致病菌耐药性分析,检测两组TLR4基因多态性,在疑似感染当日检测NLR、PLR、PCT水平。结果110例感染组患者共培养分离出128株病原菌,其中革兰阴性菌78株(60.94%),革兰阳性菌47株(36.72%),另有真菌3株(2.34%)。革兰阴性菌对哌拉西林、氨苄西林、头孢噻肟、头孢克肟、氨苄西林-舒巴坦耐药率较高,对美罗培南、亚胺培南等药物耐药性较低;革兰阳性菌对红霉素、克林霉素、环丙沙星、庆大霉素、左氧氟沙星等药物耐药率较高,对利奈唑胺、万古霉素等药物耐药性较低。哈代温伯格平衡检验提示,TLR4基因rs11536889位点在不同组间均符合哈代温伯格平衡;TLR4基因rs11536889位点与感染发生相关(P<0.05)。全身血流感染组患者外周血NLR、PLR、PCT水平高于局部感染组及未感染组(P<0.05)。外周血NLR、PLR、PCT水平单独诊断血管通路血流感染的曲线下面积(AUC)分别为0.813、0.797、0.855,其中PCT诊断AUC最大,当截点值为2.75 ng/ml时,约登指数最大;外周血NLR联合PLR、NLR联合PCT、PLR联合PCT及三者联合诊断导管相关血流感染的AUC分别为0.876、0.902、0.856、0.916,其中三者联合诊断效能最高。结论TLR4基因rs11536889位点与感染发生相关,血液透析血管通路全身感染患者存在外周血NLR、PLR、PCT水平升高,在临床上可将其单独或联合用于血管通路全身感染患者的诊断。

1028例危重血液净化患者血管通路相关感染回顾分析

目的探讨危重血液净化患者血管通路相关感染的发生情况。方法回顾性分析广东省人民医院近2年(2010年1月1日～2011年12月31日)1028例在监护室行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)或床边间歇性血液透析(intermittent hemodialy,IHD)治疗的患者血管通路情况,分析导管相关的局部感染(catheter-related local infection,CRLI)和导管相关血行感染(catheter related blood stream infection,CRBSI)的发生率。结果总的置管例次和导管使用时间分别为:1123例次和16845导管日;颈内静脉:215例次和3665导管日;股静脉:908例次和13580导管日;CRRT组:918例次和14688导管日;床边IHD组:295例次和2157导管日。CRLI发病率股静脉高于颈静脉(4.79%与2.72%,P<0.05);CRRT与IHD组无明显差异(4.43%与4.63%,P>0.05)。CRBSI的发生率股静脉高于颈静脉(3.24%与1.64%,P<0.05),CRRT组高于IHD组(3.13%与1.85%,P<0.05)。结论危重血液透析患者血管通路仍首选颈内静脉,其感染发生率低于股静脉;CRRT组CRBSI发生率高于床边IHD组,CRRT是否增加CRBSI发生率,目前仍需要更多前瞻性研究予以证实。

扣眼穿刺在自体动静脉内瘘的应用研究进展

扣眼穿刺技术是维持性血液透析患者自体动静脉内瘘可选择的穿刺方法之一。近年来,很多研究关注扣眼穿刺的应用。本文介绍了扣眼穿刺的发展史,总结了目前常用的3种隧道建立的方法,并分析了扣眼穿刺技术的优缺点,以期为临床恰当选用穿刺方法提供参考。

儿科重症监护病房患儿中心静脉血管通路相关血流感染预防与管理的最佳证据总结

目的检索、评价、汇总儿科重症监护病房(PICU)患儿中心静脉血管通路相关血流感染(CLABSI)预防与管理相关证据。方法系统检索BMJ Best Practice、UpToDate、国际指南协作网、美国国家指南库、英国国家卫生与临床优化研究所网站、苏格兰校际指南网、加拿大安大略注册护士学会网站、美国静脉输液护士协会网站、美国国立综合癌症网、美国肿瘤护理协会网站、医脉通、Cochrane Library、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、PubMed、Embase、CINAHL、中国台湾学术文献数据库、中国知网、万方数据库、维普网、中国生物医学文献数据库中的相关文献,包括临床决策、推荐实践、最佳实践、指南、证据总结、系统评价、Meta分析、专家共识、政府文件,检索时限均为建库至2023年3月11日。对纳入文献进行质量评价后,进行证据汇总与分级。结果共纳入15篇文献,包括1篇政府文件、5篇指南、4篇证据总结、3篇专家共识、1篇系统评价、1篇临床决策。最终从风险识别、感染预防、感染干预、导管移除、管理培训5个方面形成36条最佳证据。结论 PICU患儿CLABSI预防与管理最佳证据总结过程客观、科学、严谨,具有实用性,可在实践中为医护人员提供决策依据。

综合护理干预对维持性血液透析患者的影响

目的：探讨综合护理干预对维持性血液透析患者的影响。方法：选择2013年12月～2015年9月我院收治的维持性血液透析患者120例，将其随机等分为对照组和观察组，对照组患者采用常规护理；观察组采用综合护理干预。比较两组患者血管通路感染等并发症发生率、生存质量、护理满意度。结果：观察组患者并发症发生率低于对照组（P〈0．05），生存质量各项指数评分高于对照组（P〈0．05），护理满意度高于对照组（P〈O．05）。结论：在维持性血液透析患者治疗的过程中，对其实施综合护理干预，可以降低并发症的产生，减少血管通路感染，提高患者的生存质量和护理满意度。

2017年中国医院协会血液净化中心管理分会年会暨第九届中国血液净化论坛征文通知(第一次通知)

由中国医院协会血液净化中心管理分会主办的《2017年中国医院协会血液净化中心管理分会年会暨第九届中国血液净化论坛将于2017年8月3-6日在北京国家会议中心隆重举行。由于尿毒症患者机体免疫力低下,各种感染机会较普通人群明显增加,包括乙肝病毒、丙肝病毒等透析交叉感染、血管通路感染、结核感染以及其他特殊感染。