胃近端切除伴双通道重建手术ICD-9-CM-3编码探讨

双通道重建理论上是近端胃切除术较为理想的消化道重建方式,由于ICD-9-CM-3词典库更新停滞以及医院端现用手术词典库扩码不足等原因,对于胃近端切除伴双通道重建手术的ICD编码存在一定争议。本文从相关手术的内涵和历史演进等角度,对该手术的ICD-9-CM-3编码进行了分析探讨。

腹腔镜辅助根治性近端胃切除双通道重建的临床应用

目的:探讨腹腔镜辅助根治性近端胃切除双通道重建术式的应用价值。方法:回顾分析2019年2月至2023年2月为70例早期近端胃癌患者行腹腔镜辅助近端胃切除术的临床资料。根据消化道重建方式分为食管胃重建组(n=31)与双通道重建组(n=39)。观察两组手术时间、消化道重建时间、出血量、术后恢复情况、反流性食管炎情况。结果:两组均成功完成手术,双通道重建组手术时间、消化道重建时间长于食管胃重建组,差异有统计学意义。两组术中出血量、术后通气时间、淋巴结清扫数量、术后住院时间、总并发症发生率差异无统计学意义。双通道重建组术后反流性食管炎发生率低于食管胃重建组。结论:腹腔镜辅助近端胃切除双通道重建术可减少近端胃癌术后反流性食管炎的发生,值得临床推广。

双通道重建手术治疗早期胃上部癌的临床研究

目的:观察双通道重建手术治疗早期胃上部癌的临床效果。方法:回顾性分析2018年12月至2021年12月收治的160例早期胃上部癌患者的临床资料,根据手术方式不同分为A组和B组各80例,A组接受Roux-en-Y吻合术治疗,B组接受双通道间置空肠吻合术治疗,比较两组围术期指标、胆囊收缩功能指标[胆囊收缩率(GCR)、胆囊容积(GV)]、营养状况指标[血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、前白蛋白(PA)]及术后并发症发生情况。结果:B组手术时间短于A组,差异有统计学意义(P<0.05),两组术中出血量、术后排气时间及住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月,两组GCR低于术前,GV高于术前,但B组GCR高于A组、GV低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,两组Hb、ALB、TP、PA高于术前,且B组高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组术后并发症发生率(2.50%)低于A组(11.25%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与Roux-en-Y吻合术相比,双通道重建手术可减轻对早期胃上部癌患者术后胆囊收缩功能的影响,患者术后营养吸收状况佳,并发症少。

双通道重建的腹腔镜近端胃癌根治术的安全性及生存质量评价

目的:探讨双通道重建的腹腔镜近端胃癌根治术(LPG-DTR)治疗胃上部癌的安全性及生存质量。方法:对2018年11月至2020年11月施行LPG-DTR、食管胃吻合的腹腔镜近端胃癌根治术(LPG-EG)、Roux-en-Y吻合的腹腔镜全胃切除术(LTG-RY)治疗的长径<4 cm胃上部癌患者进行队列研究。完成术后1年随访的患者共247例,其中LPG-DTR组59例、LPG-EG组91例、LTG-RY组97例。比较3组患者术后1年内并发症、食管反流症状、反流性食管炎、体重、血红蛋白、红细胞参数等相关指标。结果:3组术后近远期并发症、吻合口漏、吻合口狭窄发生率差异无统计学意义(P>0.05)。LPG-DTR组术后食管反流症状、反流性食管炎发生率低于LPG-EG组(P<0.0166),与LTG-RY组相比差异无统计学意义(P>0.05);术后1年,LPG-DTR组体重高于LPG-EG组(P<0.05),与LTG-RY组相比差异无统计学意义(P>0.05);血红蛋白高于LPG-EG组与LTG-RY组(P<0.05);红细胞参数异常比例低于LTG-RY组(P<0.0166),与LPG-EG组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:相较LPG-EG与LTG-RY,治疗早期及肿瘤长径<4 cm的胃上部癌,LPG-DTR是生存质量更好的术式,未增加术后并发症,可减少术后食管反流,利于维持术后营养、减轻术后贫血。

根治性近端胃切除双通道重建术与全胃切除Roux-en-Y重建术治疗Siewert Ⅱ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌的疗效对比

食管胃结合部腺癌是发生在食管与胃交界处的腺癌病变,其发病率近年来不断升高,根据Siewert分型,可将其分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型,其中SiewertⅡ型和Ⅲ型在临床较为常见^([1])。SiewertⅡ/Ⅲ型分别为齿状线以下1~2cm和齿状线以下2~5cm的恶性肿瘤手术切除是目前治疗该疾病的主要方法,其中,最常用的是根治性近端胃切除双通道重建术与全胃切除Roux-en-Y重建术^([2])。

巩膜通道重建术联合结膜下注射5-Fu、Healon治疗功能不良滤过泡的临床观察

目的探讨巩膜通道重建术联合结膜下注射5-Fu、Healon在治疗青光眼术后功能不良滤过泡中的效果,为临床诊治功能不良滤过泡提供新的思路。方法2014年01月至2018年10月于利津县中心医院行青光眼滤过性手术后早期滤过泡失败并连续随访的76例77只眼,采用数字表将其分为治疗组和对照组,治疗组38例(39只眼),对照组38例(38只眼)。治疗组行巩膜通道重建术联合术中在巩膜通道弥漫注入0.4ml透明质酸钠(Healon),术后于鼻上方分离的球结膜下注射5mg 5-氟尿嘧啶(5-Fu),每5天1次,共2次;对照组行眼球按摩,随诊1年,观察并记录1个月、3个月、6个月、12个月两组患者滤过泡、眼压情况,并进行比较。结果(1)两组滤过泡对比,根据Kronfeld滤过泡分型法,Ⅰ、Ⅱ型滤过泡为功能性滤过泡,Ⅲ,Ⅳ型滤过泡为非功能性滤过泡,治疗后1个月,两组比较差异有统计学意义(x^(2)=4.745,P=0.032);治疗后3个月,两组比较差异有统计学意义(x^(2)=3.988,P=0.044);治疗治疗后6个月,两组比较差异有统计学意义(x^(2)=4.426,P=0.039);治疗后12个月,两组比较差异有统计学意义(x^(2)=7.113,P=0.004);(2)眼压:治疗组,治疗后1、3、6、12个月与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后1、3、6、12个月,两组相比较,差异有统计学意义(P<0.05);(3)治疗后1、3、6、12个月,两组成功率相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论巩膜通道重建术联合结膜下注射5-Fu、Healon治疗功能不良滤过泡,眼压稳定,术后成功率高,操作简单易操作,适合于基层医院推广。

双通道重建在腹腔镜辅助近端胃癌根治术中的应用体会

目的:总结双通道重建在腹腔镜辅助近端胃癌根治性切除术中的应用体会,评估其临床价值。方法:纳入2017年11月至2019年8月施行的57例腹腔镜辅助近端胃癌根治性切除术,术中保留远端胃,采用双通道消化道重建。观察术后双通道重建的手术结果、术后并发症、胃食管反流改善情况、术后进食情况,并行术后消化道造影,观察胃肠排空途径,术后内镜评估反流性食管炎情况。结果:57例手术均顺利完成。手术时间平均(273.7±34.3)min,双通道重建时间平均(81.9±20.4)min,手术失血量(56.1±14.3)mL。术后近期并发症发生率为12.3%,其中食管空肠吻合口漏1例,瘘口愈合后出现食管空肠吻合口狭窄。术后患者均无反酸、烧心等反流表现。术后1个月每日餐次5~7次,平均(5.8±0.8)次,此后餐次逐渐减少;术后1年,每日3次正餐外简餐1~2次,正餐餐次进食量估测为患病前的80%~90%。术后1个月行消化道造影,造影剂均经过两条通道,54例以空肠途径为主,3例以残胃十二指肠途径为主。术后1年例行胃镜检查,发现1例反流性食管炎(A级)。结论:双通道重建是较理想、安全、可行的腹腔镜辅助近端胃癌根治性切除术后的消化道重建方式,可避免术后胃食管反流,增加进食量,利于维持术后营养状态、减轻术后贫血。

近端胃切除双通道重建治疗进展期胃上部癌的安全性及有效性的Meta分析

目的从循证医学角度评价近端胃切除双通道重建(PG-DT)治疗进展期胃上部癌的安全性和有效性。方法检索国内外公开发表的关于PG-DT与根治性全胃切除Roux-en-Y重建(TG-RY)治疗进展期胃上部癌的文献,筛选文献,提取研究指标,进行Meta分析。结果最终纳入15篇文献,共1351例患者,其中PG-DT组646例,TG-RY组705例。15篇文献均为高质量文献。主要结局指标:PG-DT组与TG-RY组术后1年(OR=1.67,95%CI:0.77~3.62,P>0.05)和3年(OR=1.32,95%CI:0.86~2.01,P>0.05)生存率差异无统计学意义;PG-DT组术后半年的Hb水平(MD=5.60,95%CI:0.17~11.03,P>0.05)高于TG-RY组;PG-DT组术后1年的白蛋白水平(MD=3.24,95%CI:2.05~4.42,P<0.05)及Hb水平(MD=4.55,95%CI:2.01~7.09,P<0.05)均显著高于TG-RY组。次要结局指标:PG-DT组术后肛排时间及术后住院时间均显著短于TG-RY组(均P<0.05);PG-DT组术后反流性食管炎及倾倒综合征发生率均显著低于TG-RY组(均P<0.05)。结论对于进展期胃上部癌,PG-DT与TG-RY术后近期生存指标无明显差异,但PG-DT术后恢复时间、营养指标及反流性食管炎等发生率优于TG-RY。对进展期胃上部癌行PG-DT具有一定的安全性及有效性。

胃癌调节型双通道重建术后早期肠内营养的护理问题

目的观察胃癌调节型双通道重建术后早期肠内营养支持的治疗效果和护理。方法 65例行胃癌根治手术的患者均在术前将胃管和鼻空肠管经由鼻孔插入胃内,术中在消化道重建后由术者将鼻空肠管调整至十二指肠降部,术后24 h开始实施肠内营养。先用生理盐水试滴,后用瑞素并逐渐加量;根据临床症状进行调整,输入时间为4～6 d。结果 61例患者完成肠内营养输注,21例(32.8%)出现腹胀腹痛等不良反应,经调整输注速度或输注时间后,18例(85.7%)患者得到缓解,继续完成肠内营养。术后平均4～6 d患者可进流质饮食,逐渐过度到普通饮食,期间肠道功能得到恢复,营养状况得到改善。1例患者术后12 d,肠道功能才得以恢复。全组无肠漏发生。结论在重视胃癌手术后病理生理学改变的情况下,个体化营养方案的实施在胃癌调节型双通道重建术患者的早期肠内营养是可行的、安全的、有效的。

双通道重建手术与全胃切除术对胃癌患者术后营养状况的影响

目的探讨胃体上部早期恶性肿瘤外科手术中不同消化道重建方式对患者术后营养状况的影响。方法回顾性分析2016年6月至2018年1月于我院胃肠外科接受手术治疗的109例早期胃上部癌患者的病例资料。根据消化道重建方式将患者分为两组:双通道组(接受双通道重建手术,59例)和全胃组(接受全胃切除术,50例)。比较两组患者住院期间(入院时,术后第1、3、5天,出院时)及术后1年的实验室营养指标(血红蛋白、总蛋白、白蛋白、前白蛋白),以及术后1年体质量变化情况。结果两组患者年龄、性别、入院时体质量、入院时实验室营养指标(血红蛋白、总蛋白、白蛋白、前白蛋白)、手术时间、手术方式、肿瘤位置、肿瘤最大径、肿瘤分化程度的差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后第3天全胃组白蛋白低于双通道组,差异有统计学意义(t=2.30,P=0.023),术后第1、3、5天和出院时两组血红蛋白、总蛋白、前白蛋白水平差异均无统计学意义(P均>0.05);出院时双通道组和全胃组血红蛋白、总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平均较入院时下降,差异均有统计学意义(P均<0.05)。术后1年两组各实验室营养指标差异均无统计学意义(P均>0.05),而双通道组体质量下降百分比低于全胃组[-10.45%(-17.11%,-5.19%)vs -17.83%(-22.06%,-13.10%)],差异有统计学意义(Z=4.31,P<0.01)。结论对于早期胃上部癌患者,双通道重建手术相比全胃切除术能够改善患者的营养状况。

矩形粘膜瓣在成人胆肠通道重建术中的应用

矩形粘膜瓣在成人胆肠通道重建术中的应用浙江省宁波市妇女儿童医院（３１５０１０）胡云锵为既缩短桥襻空肠，又能防止胆肠重建后胆道逆行感染，张金哲氏在小儿胆总管囊肿切除后，胆道空肠Ｙ型吻合和短段空肠间置代胆道，制作矩形粘膜瓣［１，２］，取得了良好效果。使桥...

腹腔镜双通道重建术对胃上部癌患者围术期并发症及术后营养状况的影响

目的:观察腹腔镜双通道重建术对胃上部癌患者手术指标及术后营养状况的影响。方法:回顾性收集2015年2月—2020年1月南通市肿瘤医院收治的胃上部癌患者51例,其中行腹腔镜双通道重建术26例(观察组),行腹腔镜全胃切除Roux-en-Y吻合术25例(对照组),比较两组患者手术指标及术后营养状况。结果:两组患者年龄、性别、入院时体质量、手术时间、手术出血量、C反应蛋白、术后通气时间、初次下床时间及术后并发症发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。与对照组相比,观察组术后胃食管反流与随访1年后恶心呕吐、食欲不振、腹泻及反流性食管炎发生率显著降低(P<0.05)。观察组术后1年体质量、体质量指数、手握力、血清白蛋白、前白蛋白、外周血淋巴细胞、中性粒细胞及CD4+淋巴细胞等均高于对照组(均P<0.05)。结论:腹腔镜双通道重建术可有效减轻胃上部癌患者术后胃食管反流与反流性食管炎的发生,改善患者术后营养状况,具有明显的临床实践价值。

近端胃切除双通道重建及全胃切除术用于胃上部癌根治术的疗效

目的研究近端胃切除双通道重建及根治性全胃切除术用于胃上部癌的疗效。方法纳入2014年4月至2019年4月于上海交通大学医学院附属苏州九龙医院择期拟行胃上部癌根治术患者50例为研究对象,随机分为2组。观察组(25例)行根治性近端胃切除双通道重建术;对照组(25例)行根治性全胃切除术。观察2组术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、术后进食时间、术后下床活动时间及术后住院时间,比较2组术后并发症发生情况,并分析2组术前及术后6个月单次进食量、体质量及血清胃蛋白酶Ⅰ型与Ⅱ型比值、血清胃泌素、血红蛋白、血浆白蛋白水平。结果观察组术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、术后住院时间均显著低于对照组(P<0.05);术后肛门首次排气时间及术后进食时间组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组不良反应发生率分别为20.00%、36.00%,2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后6个月单次进食量、血清胃泌素、血清胃蛋白酶Ⅰ型/Ⅱ型均显著低于术前(P<0.05);观察组术后6个月血清胃泌素显著高于对照组(P<0.05),单次进食量、血清胃蛋白酶Ⅰ型/Ⅱ型较对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后6个月血红蛋白、血浆白蛋白、体质量均显著低于术前(P<0.05);观察组术后6个月血红蛋白、血浆白蛋白、体质量均显著高于对照组(P<0.05)。结论近端胃切除双通道重建术保留了胃及十二指肠相关生理功能,患者远期营养状况较好,且手术难度小、创伤小、安全性较好,临床应引起足够重视。

根治性近端胃切除保留残胃的双通道重建对胃癌患者围术期指标、术后并发症及预后的影响

目的分析根治性近端胃切除保留残胃的双通道重建对胃癌患者围术期指标、术后并发症及预后的影响。方法回顾性分析2015年7月至2018年7月汉中市人民医院普外科收治的105例胃癌患者的临床资料,根据手术方式不同分为对照组(全胃切除治疗)51例和观察组(根治性近端胃切除保留残胃的双通道重建治疗)54例。比较两患者的围术期指标、消化道功能恢复情况及术后并发症情况。根据术后2年内的预后生存情况分为预后良好组56例和预后不良组49例,比较两组患者的临床资料,并采用多因素Logistic回归方法分析影响患者预后的危险因素。结果观察组患者的术中出血量、手术时间、住院天数及消化道重建时间明显少(短)于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);而在下床活动、术后肛门排气、肠鸣音恢复及进流食时间方面比较,观察组患者明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后总并发症发生率为11.11%,明显低于对照组的29.41%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者2年随访期间生存35例,生存率为64.81%,对照组生存21例,生存率为41.17%,观察组生存率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);预后良好组与预后不良组患者的年龄、分化程度、临床分期、远处转移、手术方式等占比比较,差异均有统计学意义(P<0.05);进一步多因素Logistic回归分析结果显示,临床分期(Ⅲ~Ⅳ期)、远处转移、分化程度(低分化)、手术方式(全胃切除治疗)为影响胃癌患者预后生存的独立危险因素(P<0.05)。结论根治性近端胃切除保留残胃的双通道重建可提升胃癌患者围术期指标,降低并发症的发生;临床需重视合并高危因素患者的干预,进而改善其预后。

腹腔镜双通道重建手术对早期近端胃癌患者术后营养状况及胃肠激素的影响

探讨腹腔镜下双通道重建手术对早期近端胃癌患者术后营养状况及其胃肠激素的影响。回顾2016年3月至2019年5月在我院接受治疗的87例早期近端胃癌患者的临床资料。根据患者手术方式,分为对照组(40例)和观察组(47例)。对照组行腹腔镜全胃切除Roux-en-Y空肠吻合术,观察组行腹腔镜近端胃切除双通道吻合术,两组患者均行消化道重建。比较两组患者围手术期指标及手术前后2 d的胃肠激素(VIP、MTL、SS)水平、术后并发症情况、术后1个月的营养状况以及术后1年的体质量。观察组围手术期指标均明显优于对照组(P<0.05)。术前2 d两组患者胃肠激素水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后2 d观察组患者VIP、MTL及SS均恢复至术前水平,而对照组患者各项胃肠激素指标与术前相比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率(6.38%)较对照组(17.50%)显著降低(P<0.05)。观察组患者术后1月总蛋白、血红蛋白、白蛋白水平及术后1年体质量均明显高于对照组(P<0.05)。腹腔镜下双通道重建手术可有效维持早期近端胃癌患者术后胃肠激素水平、明显改善患者术后营养状况,减少并发症发生率,具有较高的安全性和可行性。

腹腔镜辅助双通道重建术治疗食管胃交界部腺癌

目的 探讨腹腔镜辅助限制性双通道重建术治疗食管胃交界部腺癌的安全性和可行性。方法 2010年1月—2018年12月,解放军总医院第六医学中心胸外科共收治符合入排标准的89例患者,并按临床信息进行倾向匹配分析后纳入78例,其中左侧开胸手术52例(对照组),腹腔镜辅助限制性双通道空肠重建术26例(观察组)。回顾性分析患者的基线资料、手术资料及术后并发症资料。结果 观察组手术时间(229.32±51.37)min,术中出血量(431.11±332.87)mL,清扫淋巴结数量(26.72±9.51)个。2组患者手术时间、术中出血量差异比较无统计学意义(P>0.05),观察组的清扫淋巴结数量多于对照组,差异比较有统计学意义(P=0.002)。观察组的并发症发生率显著低于对照组,差异比较有统计学意义(P=0.003),严重并发症发生率低于对照组,但差异比较无统计学意义(P>0.05)。结论 与左侧开胸手术比较,腹腔镜辅助限制性双通道空肠重建术可以减少术后并发症,改善淋巴结清扫,预期能改善食管胃交界部腺癌患者预后。

调节型双通道重建术在胃癌根治术后患者中的应用及对胃肠功能的影响

目的探讨调节型双通道重建术在胃癌根治术后患者中的应用及对胃肠功能的影响。方法选取长沙市第三医院2017年5月至2019年3月行胃癌根治术治疗患者82例,按随机投掷法分为参照组和研究组各41例。参照组行吻合术重建消化道,研究组实施调节型双通道重建术,对比两组胃肠功能恢复情况,同时对比两组术前、术后生存质量评分及术后并发症情况。结果研究组肠鸣音恢复时间、首次排气时间短于参照组,普食开始时间早于参照组(P<0.05);两组术前生存质量评分差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后3个月及术后6个月生存质量评分均高于参照组(P<0.05);研究组并发症发生率为21.95%,参照组为43.90%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论调节型双通道重建术应用于胃癌根治术患者的作用显著,可促进患者术后胃肠功能改善并降低并发症发生率,提高患者术后生存质量,有临床推广价值。

一种改进的多通道重建算法在DPCA-SAR中的应用

多通道重建算法常被用于解决离散相位中心天线(DPCA)SAR的方位向非均匀采样问题。然而,当非均匀采样程度非常严重时,传统算法会严重放大天线旁瓣造成的模糊信号及系统噪声功率。提出一种改进的多通道重建算法,该方法通过减少处理频带的个数,将传统多通道重建算法中的适定方程转化为欠定方程,再利用线性约束最小功率法则(LCMP)来最小化模糊信号和噪声功率。试验结果表明,当系统非均匀程度非常严重时,改进后的多通道重建算法能显著提高DPCA-SAR的图像质量。

双通道重建手术与全胃切除术对胃癌患者预后的影响

目的探讨双通道重建手术与全胃切除术对胃癌患者预后的影响。方法将2019年9月-2020年9月在山东省淄博市第四人民医院外科行手术治疗的50例胃癌患者纳入研究,并按手术类型分成A组(n=25,行全胃切除术)与B组(n=25,行全胃切除术联合双通道重建手术),所有患者均给予营养支持,对比两组患者术后营养状况。结果A、B组患者住院期间血红素、总蛋白、白蛋白、前清蛋白等营养指标对比,组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月A、B组患者每日进食量分别为(270.32±36.34)g与(362.21±45.87)g,进食频率分别为(3.10±0.97)次与(5.38±1.41)次,体质量增加量分别为(2.04±0.69)kg与(3.71±1.38)kg,组间差异有统计学意义(t=7.851、6.661、5.412,P<0.001)。结论双通道重建手术与全胃切除术均可改善胃癌患者症状,联合治疗效果更为显著,可提升患者预后质量。