多器官功能不全综合征时肠道细菌易位及通里攻下法影响的实验研究

肠道是全身感染的起源，细菌易位在ＭＯＤＳ的发生发展中具有重要作用。本实验以放射性同位素３５Ｓ标记致病Ｅｃｏｌｉ作示踪剂，研究不同剂量酵母多糖腹腔注射所致ＭＯＤＳ时肠道细菌易位的途径和程度，并观察通里攻下中药和抗生素对细菌易位的影响。结果表明，酵母多糖腹腔注射能造成肠道屏障损伤引起细菌易位，细菌易位的程度具有剂量依赖性。细菌易位途径主要有两条，低剂量时细菌易位以肠系膜淋巴结途径为主，高剂量时以门静脉途径为主。予先应用新霉素和灭滴灵给肠道脱污染反而加重细菌易位，抗生素治疗对细菌移位效果不明显。

活血化瘀中药对通里攻下中药的增效作用——对豚鼠小肠运动的影响

目的 :观察联合应用活血化瘀和通里攻下中药对豚鼠小肠运动的影响 ,探讨活血化瘀中药对通里攻下中药的增效作用。方法 :应用BL 4 2 0生物机能实验系统 ,记录和分析豚鼠在分别灌注复方丹参合剂、大承气汤 ,以及二者合用 (活血承气合剂 )后不同时段小肠运动的变化。结果 :应用上述 3个方剂后 ,小肠的运动频率、幅度均有不同程度的增加 ,其中以活血承气合剂的效果最为明显。结论 :加用复方丹参合剂可进一步增强大承气汤促进小肠运动的作用 ,提示活血化瘀中药对通里攻下中药具有增效作用。

通里攻下法治疗急腹症所致MODS的疗效观察

用通里攻下法治疗295例多脏器功能不全综合征(MODS)患者,观察结果表明,MODS患者中80%以上为里实热证,其病死率随脏器衰竭数量增加而呈上升趋势,通里攻下治疗组较对照组发生脏器衰竭数量明显降低,外周循环、心功能、消化道、肝功能及代谢、肾脏,凝血机能等功能不全治愈率均较单纯支持疗法为高(P＜0.05),且通里攻下治疗组较对照组的病死率明显降低(P＜0.05),经通里攻下治疗后,患者外周血内毒素水平较对照组明显下降(P＜0.01),表明通里攻下法可保护组织脏器,降低肠源性内毒素血症发生率,具有提高MODS患者治愈率、降低病死率的显著疗效。

通里攻下法对SIRS/MODS的治疗价值——多中心临床分析

目的:观察不同病因所致的肠源性内毒素血症、SIRS及MODS的发生、发展规律,评价通里攻下法代表方剂大承气颗粒对肠源性内毒素血症、全身炎性反应综合征(SIRS)/多器官功能障碍综合征(MODS)的治疗作用。方法:前瞻性对照分析2002—2005年来源于4个医疗中心的符合SIRS或MODS标准的202名病人,随机分为西医治疗对照组105例(对照组)和大承气颗粒+西医治疗组97例(治疗组)。比较两组治疗后的器官损害或衰竭数、病死率、并发症发生率、体温(每日最高体温)、白细胞计数、血浆内毒素、血清细胞因子TNFα和IL-6的变化。结果:治疗组的疗效均显著优于对照组。对照组与治疗组病死率分别为15·24%和5·15%,器官受损率对照组105例中发生器官功能障碍215个,平均每例发生器官功能障碍2·05个,治疗组97例中发生器官功能障碍133个,平均每例发生器官功能障碍1·27个,两组相比较有显著性差异,P<0·05。其他指标治疗组显著优于对照组。结论:通里攻下法代表方剂大承气颗粒可以明显改善SIRS/MODS患者的临床症状,降低病死率、并发症发生率,促进脏器功能恢复,预防或减少MODS/MOF的发生,改善预后,降低病死率。

中医通里攻下治疗急性胰腺炎的研究进展

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)为临床常见急腹症之一,死亡率高,并发症多,发病机制复杂.目前,临床上对尚无手术指征的患者多采用以中西医结合治疗为主的综合性治疗,其中通里攻下法作为基本的中医治疗方法,治疗AP能缩短病程,减少并发症,降低病死率,在临床治疗的不同阶段都具有较明显的疗效.深入了解中医通里攻下法治疗AP的现状,吸取其中的精髓,具有一定的临床应用价值.本文对中医通里攻下法中常用的单味药及有效成分、复方治疗AP的研究进行了综述,并对作用机制进行了探讨,以期读者能够从中借鉴一些经验.

通里攻下法防治多器官功能障碍的研究进展

概述中医对多器官功能障碍(multiorgans dysfunction syndrome,MODS)发病机理的认识以及运用通里攻下法治疗的立论依据。通过文献整理,认为通里攻下法防治MODS的药理作用机制主要有以下3方面:①对MODS时肠道屏障功能具有明显的保护作用;②对MODS及内毒素所致肝细胞DNA及蛋白质的合成增加有抑制作用;③能降低致损因子对肝脏的刺激作用,抑制过度炎症反应对组织脏器的损害。通里攻下法所采用的最主要的药物大黄能预防和治疗MODS患者胃肠功能衰竭,改善胃肠粘膜的血流灌注,消除患者血浆内炎症性介质。同时,对中医防治MODS的优势和当前研究存在的问题进行了简要的论述。

通里攻下法治疗重型肝炎的临床研究

目的观察中医通里攻下法治疗重型肝炎的临床疗效。方法将188例重型肝炎患者随机分为治疗组98例和对照组90例,对照组予常规西药综合治疗,治疗组在常规西药综合治疗的基础上,加服通里攻下中药赤芍承气汤,2次/d,200 m l/次,疗程为2周。结果两组患者临床疗效、病死率、肝功能、并发症间差别均有显著性意义(P<0.05)。结论中医通里攻下法治疗重型肝炎疗效确切,值得临床推广应用。

通里攻下法在腹部外科疾病中的应用与基础研究

中医通里攻下法(简称下法)是指荡涤胃肠、攻实祛瘀及泻热逐邪的一种治疗方法,常用于温热病及危重病的治疗.1960年代初期以来,根据急腹症出现的功能障碍、梗阻、感染及血运障碍等不同的基本病理变化,采用通里攻下法治疗或下法与其他治则相结合,辨证施治,初步形成了一套治疗常规.

通里攻下法在重症急性胰腺炎治疗中的作用

目的 :探讨通里攻下法在重症急性胰腺炎治疗中的作用。方法 :1993— 2 0 0 0年共收治重症急性胰腺炎 88例 ,常规治疗 41例 ,中西医结合治疗 47例 ,然后比较两组疗效。结果 :常规组与中西医结合组在手术率、并发症率、平均住院时间、死亡率方面存在显著性差异。结论 :通里攻下法在重症急性胰腺炎治疗中能减少手术率 ,在保守治疗及围手术期治疗中能减少并发症、降低死亡率、缩短平均住院时间。

通里攻下法药理作用的进一步探讨

大承气汤是通里攻下法的代表方剂，在急腹症中应用范围很广，已取得明显效果。为进一步探讨其抗炎、抗休克等药理作用的分子机制，本实验于体外观察了大承气汤对单核巨噬细胞分泌细胞因子的影响。结果发现大承气汤能激活正常人单核细胞（ｍｏｎ）及小鼠腹腔巨噬细胞（Ｍ）分泌肿瘤坏死因子α（ＴＮＦα）、白细胞介素１及６（ＩＬ－１，ＩＬ－６），同时还能抑制由内毒素诱导的上述因子的过量分泌。从而进一步证实了大承气汤抗炎及增强机体免疫功能的可能机制。

通里攻下法防治食管癌术后患者胃肠动力低下的临床研究

目的观察通里攻下法防治食管癌术后胃肠动力低下的临床疗效,并探讨其作用机制。方法选择60例食管癌术后患者,随机分为试验组和对照组,每组30例。两组均给予常规治疗,试验组在常规治疗基础上给予通里攻下中药汤剂肠内营养管注入,对照组仅注入生理盐水。记录两组患者术后首次肛门排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间及术后第1～3天胃液引流总量;检测患者术前及术后第4天血浆胃动素(motilin,MTL)及血管活性肠肽(vasoactive intestinal peptide,VIP)含量。结果两组术后首次肛门排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间及胃液引流量比较,试验组均少于对照组,差异有统计学意义(P<0·05,P<0·01)。术后试验组血浆MTL含量高于对照组,VIP含量低于对照组,差异均有统计学意义(P<0·05,P<0·01)。血浆MTL及VIP含量手术前后组内比较,试验组差异无统计学意义(P>0·05),对照组差异有统计学意义(P<0·01)。结论应用通里攻下法能够显著促进食管癌术后患者胃肠动力恢复,临床疗效良好。

早期应用通里攻下法对重症急性胰腺炎患者血清细胞因子的影响

目的观察早期应用通里攻下法对重症急性胰腺炎(SAP)患者血清细胞因子的影响。方法选取我院住院治疗的SAP患者52例为研究对象,随机分成对照组和联合组各26例。对照组采用静脉泵入奥曲肽治疗,联合组在对照组基础上加用大承气汤口服或鼻饲。观察两组患者症状缓解时间及血清TNF-α、IL-6及IL-8水平变化。结果联合组患者治疗后腹痛、腹胀症状缓解时间、血清淀粉酶、白细胞恢复时间及住院时间均明显少于对照组(P<0.05);两组患者治疗前、治疗后5 d的血清细胞因子变化均不具有统计学意义(P>0.05),治疗10 d后,联合组TNF-α、IL-6及IL-8水平均低于对照组(P<0.05)。结论早期应用通里攻下法能有效改善SAP患者的痞满燥实坚的证候特点,减轻患者的炎性反应,阻断SAP的发展,提高临床疗效。

早期通里攻下联合肠内营养治疗重症急性胰腺炎40例

目的:观察早期给予通里攻下联合肠内营养治疗急性重症胰腺炎的临床疗效。方法:将80例患者随机分为2组,每组40例。2组均予以急性重症胰腺炎基础治疗,对照组于入院第2天将肠内营养制剂自鼻肠管滴入,剂量为5 mL/kg,滴速为30 mL/h,1次/d。观察组于入院第2天先自鼻肠管滴入大承气汤煎剂,剂量为3 mL/kg,滴速为30 mL/h,1次/d;再于中药滴注2小时后将肠内营养制剂自鼻肠管滴入,剂量为5mL/kg,滴速为30 mL/h,1次/d。2组均于可经口饮食时结束上述治疗。观察2组入院后第1、3、7天外周血白细胞(WBC)计数,入院后第1、3天外周血C反应蛋白(CPR),入院第1、7天血浆内毒素,入院第1、7天血清降钙素原(PCT)及前白蛋白、白蛋白,以及肠源性感染发生率、外科手术干预率、死亡率、住院时间。结果:WBC、CRP、内毒素、PCT、前白蛋白、白蛋白等指标2组治疗后与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后相同时点组间比较,差异也有统计学意义(P<0.05)。观察组平均住院时间(40.02±5.22)天,发生肠源性感染2例(5.00%),死亡1例(2.50%),手术干预2例(5.00%);对照组平均住院时间(43.83±4.87)天,发生肠源性感染10例(25.00%),死亡2例(5.00%),手术干预5例(12.50%)。2组平均住院时间、肠源性感染率、死亡率、手术干预率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期给予通里攻下联合肠内营养治疗能有效降低急性重症胰腺炎患者的肠源性感染发生率,改善患者短期内营养状态,并能减少患者住院时间。

通里攻下法为主治疗Ⅱ期前肝性脑病68例

"下法"是祖国医学的八法之一,是通过荡涤肠胃,使停留于肠胃的有害物质从下窍而出,以祛除病邪的一种治疗方法.

刘伟胜教授中药通里攻下法治疗急性呼吸衰竭经验

总结刘伟胜教授运用中药通里攻下法治疗急性呼吸衰竭的经验。通过灵活运用承气汤类通里攻下使邪有外泻之机达到清热宣肺的功效。

通里攻下法对急性重症胰腺炎胃肠运动功能的影响

急性重症胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）是临床上较常见的急腹症,具有起病急、变化快、并发症多、病死率高等特点。其临床症状和病理变化十分复杂,常伴有肠麻痹等胃肠运动功能障碍,导致肠道细群移位和肠源性内毒素血症，最终发生多器官功能障碍综合征及多器官功能衰竭。

通里攻下法治疗急性胰腺炎的机制研究进展

对近年来有关通里攻下法治疗急性胰腺炎(AP)的作用机制研究进行综述,认为通里攻下方药对AP的治疗作用是多环节、多靶点的,主要是促进胃肠运动,保护肠黏膜屏障,并发现通里攻下方药可以改善胰腺微循环,杀灭肠道细菌和减少内毒素,抑制细胞因子从而阻断其级联反应。

通里攻下法治疗肠源性内毒素血症的临床观察──附34例临床报告

我们选择临床中急性弥漫性腹膜炎患者，给予通里攻下法配合常规治疗，进行临床观察。结果表明：腹膜炎病人血中内毒素含量增高（Ｐ＜０．０１），并引起ＴＮＦ、ＰＧＦ１α和ＴＸＢ２的增高（Ｐ＜０．０１）。术后用通里攻下法的代表方剂大承气汤、承气合剂治疗，能使血中ＬＰＳ、ＴＮＦ、ＴＸＢ２含量下降（Ｐ＜０．０１Ｐ＜０．０１Ｐ＜０．０５），机体恢复加快，抗生素的使用减少（Ｐ＜０．０５）。

通里攻下法为主预防和治疗重型肝炎患者腹胀的疗效观察

目的:探讨防治重型肝炎腹胀的中西医结合疗法。方法:22例重型肝炎患者分成两组;采用综合治疗加中药8例(治疗组),综合治疗14例(对照组)。治疗组尚未发生腹胀者,用凉血活血、通里攻下中药(赤芍60g,厚朴、枳实各15～30g,生大黄10～30g);已发生腹胀者用清热解毒、通里攻下中药(蒲公英、厚朴、枳实、生大黄各30g,元明粉4g)。结果:治疗组有效率为50％,对照组为14.3％(P<0.01);治疗组并发症发生率为33.0％,对照组为60％(P<0.01);肝功能检查结果显示,治疗组病例在入院第2～3周,胆红素开始下降,PTA、总胆固醇、白蛋白等开始回升,对照组的上述指标在入院第4～5周才开始好转。结论:通里攻下法对于防治重型肝炎的腹胀有较好效果。

通里攻下法对肝细胞溶酶体的保护作用

目的：观察内毒素刺激所致大鼠肝细胞溶酶体功能改变及下法对其影响。方法：通过对腹膜炎大鼠离体肝细胞溶酶体Ｎ－乙酰基－Ｂ－Ｄ－氨基葡萄糖苷酶（ＮＡＧ）等的测定，观察溶酶体功能，膜稳定性改变及通里攻下法对其的影响。结果：腹膜炎使溶酶体ＮＡＧ含量增加，而大承气汤可降低ＮＡＧ水平。结论：通里攻下法可增加溶酶体膜的稳定性。抑制肠源性内毒素血症发生时，溶酶体酶的合成及溢出活化。此可能为下法治疗肠源性内毒素血症的机制之一。