通降胃气法干预结合床旁超声监测对机械通气重症患者早期肠内营养喂养不耐受的影响

目的观察通降胃气法干预结合床旁超声监测对机械通气重症患者早期肠内营养(EN)喂养不耐受的影响。方法回顾性选取2020年5月至2022年5月东莞市中医院重症医学科收治的早期肠内营养机械通气重症患者80例,根据是否采用健胃消胀片干预分为两组。两组患者均给予对症治疗,同时给予床旁超声评估胃残余量,观察组(42例)患者给予通降胃气法干预,对照组(38例)患者未采用通降胃气法干预。记录两组胃残余量、腹腔内压值、肠鸣音次数和喂养后EN不耐受情况。检测两组营养指标、胃泌素(GAS)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)。比较两组呼吸机相关肺炎率、机械通气时间、完全耐受喂养时间、达到目标能量时间。结果两组喂养前胃残余量比较,无统计学差异(P>0.05);两组喂养第1 d、3 d、5 d、7 d胃残余量均较喂养前下降,观察组喂养第1 d、3 d、5 d、7 d胃残余量低于对照组(P<0.05)。观察组喂养第1 d时EN不耐受情况比较,无统计学差异(P>0.05);观察组喂养第3 d时腹胀/腹痛、腹泻发生率低于对照组(P<0.05);观察组喂养第5 d、7 d时腹胀/腹痛、腹泻、便秘发生率低于对照组(P<0.05)。两组喂养前腹腔内压值、肠鸣音次数比较,无统计学差异(P>0.05);两组喂养第3 d、5 d、7 d腹腔内压值均较喂养前下降,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组喂养第1 d、3 d、5 d、7 d肠鸣音次数均较喂养前升高,观察组喂养第1 d、3 d、5 d肠鸣音次数高于对照组,但观察组喂养第7 d肠鸣音次数与对照组比较,无统计学差异(P>0.05)。两组喂养前营养指标、GAS、PCT、CRP比较,无统计学差异(P>0.05);两组喂养第7 d时白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、总蛋白均较喂养前升高,且观察组高于对照组(P<0.05);两组喂养第7 d时胃泌素(GAS)、PCT、CRP均较喂养前降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组完全耐受喂养时间、达到目标能量时间均短于对照组,而呼吸机相关肺炎率、机械通气时间与对照组比较,无统计学差异(P>0.05)。结论通降胃气法干预结合床旁超声监测可减少机械通气重症患者早期EN喂养不耐受情况的发生,调节GAS、PCT、CRP的表达,改善机体营养情况。

通降胃气法治疗胆汁反流性胃炎

笔者根据胃为水谷之海,以通为用,以降为顺的生理特点,根据不同病因采用不同的通降之法,以柴胡疏肝散和逍遥散加减理气通降,以半夏泻心汤辛开苦降,以香砂六君子汤益气通降,以枳实导滞丸降胃导滞,以温胆汤利胆和胃治疗胆汁反流性胃炎,取得佳效。