TKA术中参照股骨后髁轴外旋3°放置股骨假体的准确性研究

目的:通过下肢CT图像测量股骨髁通髁轴与股骨后髁轴的旋转度数,为人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术中股骨假体旋转定位提供参考。方法:回顾性分析2018年10月—2022年3月在南京医科大学第一附属医院骨关节外科行TKA手术的283例患者的膝关节X线及下肢CT影像学资料。1名关节外科住院医师及1名资深关节外科主任医师分别通过影像系统测量股骨外科通髁轴(surgical transepicondylar axis,sTEA)及股骨后髁轴(posterior condylar axis,PCA)间夹角的度数。计算sTEA与PCA夹角及常规按照PCA外旋3°放置股骨假体TKA术后与sTEA的夹角。结果:sTEA相对于PCA平均外旋1.63°(内旋3.79°至外旋7.87°)。常规将股骨假体参照PCA外旋3°放置时,只有163例(57.6%)患者TKA术后股骨假体旋转在sTEA的±2°范围内,其中68例(24.0%)的患者股骨假体相对于sTEA内旋。结论:膝骨关节炎患者股骨远端旋转存在广泛的差异性,常规参照PCA外旋3°放置股骨假体将会造成显著位置误差,影响TKA预后。应根据术前影像资料个性化制定TKA术中股骨假体旋转力线。

全膝关节置换术中3种股骨旋转截骨参考轴线的准确度对比

目的比较全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中,Whiteside线、外科通髁轴及滑车沟线这3种参考轴线行股骨旋转截骨的准确度。方法回顾性分析本中心2016年8月至2018年6月符合纳入标准的膝关节骨关节炎或类风湿性关节炎患者124例(男性25例,女性99例,中位年龄66.0岁),共133例膝(左膝70例,右膝63例)。基于膝关节CT扫描数据建立其三维模型,分别参照Whiteside线、外科通髁轴及滑车沟线模拟股骨旋转截骨,比较模拟股骨旋转截骨角与其术中实际股骨旋转截骨角的差异,并计算其偏差值及离群度。结果参照Whiteside线、外科通髁轴及滑车沟线所得模拟股骨旋转截骨角与其术中实际股骨旋转截骨角的偏差值分别为(-2.61±2.76)°、(0.79±2.09)°、(-0.65±1.64)°,且三者之间差异具有统计学意义(P<0.001);其偏差>3°的离群度分别为48.12%、11.28%、8.27%。结论与Whiteside线及外科通髁轴相比,全膝关节置换术中参考滑车沟线行股骨旋转截骨的准确度更高。