局部心肌功能评价的新方法—斑点追踪技术和速度向量显像

局部心肌功能评价在各种类型的心脏病中都有重要的作用,过去常用的评价方法以组织多普勒技术为基础,该技术局限性主要为角度依赖性。二维图像斑点追踪技术和速度向量显像能够克服组织多普勒技术的局限性来检测局部心肌功能。本文对二维图像斑点追踪技术和速度向量显像的原理、临床应用、存在的问题及发展前景综述如下。

实时三维超声心动图及速度向量成像技术评价肺动脉高压患者右心功能的研究

目的 探讨实时三维超声心动图联合速度向量成像技术评价肺动脉高压患者右心功能.方法 对86例肺动脉高压患者及30例正常对照组行常规二维及实时三维超声心动图检查.由二维图像得出右心室游离壁及室间隔的纵向、横向收缩期峰值应变(LS)及(TS)、纵向、横向收缩期峰值应变率(LSR)及(TSR).由三维图像分析得出右心室舒张末期容积指数(RVEDVI)、右心室收缩末期容积指数(RVESVI)、右心室每搏输出量(RVSV)、右心室射血分数(RVEF)等参数.结果 ①实时三维超声心动图值右心室收缩末期容积指数[(23.57±2.13)ml/m2、(32.73±8.23)ml/m2、(48.19±12.42)ml/m2、(58.86±22.31)ml/m2]、舒张末期容积指数[(57.43±14.15)ml/m2、(58.35±13.16)ml/m2、(79.13±19.79)ml/m2、(91.93±33.54)ml/m2]、射血分数[(0.45±0.04)、(0.41±0.06)、(0.38±0.03)、(0.33±0.06)]、每搏量[(54.53±18.8)ml、(46.46±15.53)ml、(38.06±12.41)ml、(29.97±9.19)ml]在对照组、肺动脉高压轻、中、重度组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).②应变及应变率绝对值在对照组、肺动脉高压轻、中、重度组间比较,部分阶段差异具有统计学意义(P<0.05),以右心室游离壁及室间隔的基底段、中段为著,右心室游离壁基底段纵向应变[(-40.2±6.85)%、(-28.34±3.03)%、(-20.42± 1.84)%、(-13.09±2.10)%]、右心室游离壁中段纵向应变[(-21.26±2.95)%、(-19.63±3.60)%、(-15.50±3.11)%、(-7.23±1.42)%]、室间隔基底段纵向应变[(-10.29±2.04)%、(-9.87±1.99)%、(-9.64±1.90)%、(-3.85±1.79)%].③Pearson相关性分析得出:应变及应变率绝对值在部分阶段与实时三维超声心动图值及肺动脉压力有良好的相关性,与肺动脉收缩压的相关性,右心室游离壁基底段、室间隔中段纵向应变(-0.803、-0.813)、右心室游离壁基底段、中段纵向应变率(-0.816、-0.812)、右心室游离壁基底段、中段的横向应变(-0.819、-0.813)、右心室游离壁基底段、中段、室间隔基底段的横向应变率(-0.806、-0.820、-0.807).结论 肺动脉高压患者右心室壁各阶段心肌的形变能力及整体收缩功能均不同程度受损,随肺动脉压力的升高呈减低趋势,速度向量成像技术联合实时三维超声心动图可以对肺动脉高压患者的右心室局部及功能进行早期评估.

速度向量成像定量评估冠心病心肌节段收缩功能的研究

目的探讨速度向量成像评价冠心病患者左室心肌长轴节段收缩功能的价值。方法25例心肌缺血、28例心肌梗死、26例冠状动脉狭窄〈50％患者，根据冠状动脉造影并结合心电图，将左室心肌分为四组：梗死节段、缺血节段、非缺血节段和正常节段组，28例健康者作为对照组。声学采集动态图像，获得各节段长轴收缩期应变峰值（Smax）、应变率峰值（SRmax）及应变达峰时间（PTs）、应变率达峰时间（PTsr）进行分析。结果与对照组比较，梗死节段和缺血节段Smax和SRmax明显减低，PTs、PTsr较对照组明显延长；梗死节段Smax和SRmax较缺血节段明显减低，但PTs、PTsr差异无统计学意义；缺血节段Smax和SRmax的截断值分别为一14．08％、-0．83s^-1，梗死节段Smax和SRmax的截断值分别为-6．65％、-0．38s^-1时，敏感性和特异性均较为满意。结论速度向量成像技术可无创性定量分析冠心病心肌节段收缩功能，对判断心肌缺血及梗死有重要价值。

孤立性颈动脉粥样硬化斑块内膜长轴切面力学状态的初步超声研究

目的超声评价孤立性颈动脉粥样硬化斑块长轴切面上中下游内膜位点力学状态。方法经体表获取标准等长握力试验前后46例患者48个孤立性颈动脉粥样硬化斑块最大厚度长轴切面超声图像，观察颈动脉粥样硬化斑块长轴切面上中下游内膜运动速度向量变化，测取颈动脉粥样硬化斑块血管内膜分析位点应变峰值及应变峰值绝对差值。结果二维速度向量图显示颈动脉粥样硬化斑块处内膜运动速度向量大小、方向紊乱不同步；等长握力试验前后斑块上下游内膜位点测值高端与测值低端应变峰值差异有统计学意义（P=0．000），斑块上下游内膜位点测值高端与中游内膜位点应变峰值绝对差值和斑块上下游位点间应变峰值绝对差值差异有统计学意义（P〈0．017）。结论孤立性颈动脉粥样硬化斑块长轴切面上中下游血管内膜机械运动速度向量变化方向具有不一致性，斑块内膜不同位点间应变峰值存在不一致并能够应用超声速度向量技术定性和定量评价。