难治性克罗恩病造口周围坏疽性脓皮病行联合治疗1例的护理

总结1例难治性克罗恩病造口周围坏疽性脓皮病患者行联合治疗的护理。护理重点为根据伤口床准备原则,局部伤口激素湿敷后使用新型敷料,选择合理的造口用物进行造口管理;充分评估患者的全身状况,做好英夫利昔单抗联合免疫抑制剂治疗的护理,同时进行营养支持和健康教育。经联合治疗3个半月后,患者全身状况改善,伤口愈合。

预防性回肠造口周围潮湿相关性皮肤损伤情况及影响因素分析

目的:分析预防性回肠造口术后患者造口周围潮湿相关性皮肤损伤(Peristomal Moisture-Associated Skin Damage,PMASD)的发生现状及影响因素,以期为早期预防PMASD的发生发展,并采取预见性、针对性的护理措施提供指导。方法:采用便利抽样法选取2022年3月—12月于杭州市2所三级甲等医院接受预防性回肠造口术的388例患者为研究对象。研究者联合面对面访问、电话及云平台对患者进行调查、随访,并由伤口造口专科护士结合询问情况及患者或照护者上传的照片诊断有无发生PMASD。采用单因素分析及Logistic回归分析预防性回肠造口PMASD影响因素。结果:预防性回肠造口患者PMASD发生率为36.3%。Logistic回归分析结果显示,年龄、BMI、造口处手术伤口、坐位时造口周围皮肤褶皱、更换照护者、造口袋类型、造口袋更换周期是预防性回肠造口患者发生PMASD的影响因素。结论:预防性回肠造口PMASD发生率高,医护人员应向患者提供造口伤口和周围皮肤褶皱、造口产品等方面的个性化护理干预指导,积极鼓励患者提高造口自我护理能力,以预防PMASD发生。

造口周围坏疽性脓皮病的临床特点及护理体会

目的总结造口周围坏疽性脓皮病(PPG)的临床特点及护理体会.方法回顾性纳入2014年6月至2018月6月在中山大学附属第六医院诊治的7例PPG患者并进行随访,随访时间截止为2019年6月30日.总结PPG患者的临床表现、基础疾病、治疗及转归.结果7例PPG患者,男性4例,女性3例;中位发病年龄36.0(23.0,37.0)岁.7例患者的基础疾病分别是克罗恩病(4例)、白塞病(2例)和外伤后直肠肛管损伤(1例).6例PPG发生在回肠造口,1例在结肠造口.中位疼痛评分为2.0(1.5,2.5)分;发病时间与造口手术时间间隔为7 d^60个月,中位间隔时间为30.0(13.5,922.5)d.7例患者均接受局部护理,根据湿性愈合原理处理创面,隔离粪水,每日或隔日换药;4例克罗恩病和2例白塞病采用免疫抑制剂和(或)激素治疗.PPG愈合时间为22 d^13个月,中位愈合时间为60.0(22.0,330.0)d.结论PPG多与基础疾病共存,愈合时间长.局部护理和针对原发病的药物治疗对创面的愈合有积极作用.

结肠造口并发坏疽性脓皮病1例多学科团队合作护理

坏疽性脓皮病(pyoderma gangrenosum,PG)是一种以皮肤破坏性溃疡为特征的反应性炎症性皮肤病[1]。其临床表现为慢性、复发性、破坏性、潜行性的皮肤溃疡,伴有剧烈的疼痛[2]。PG病因尚不明确,常合并有全身系统的疾病(如炎症性肠病、风湿性疾病、恶性血液系统疾病等)[3-4],且外伤、注射、手术、蚊虫叮咬等皮肤损伤亦可诱发本病[5]。PG治疗一般是以激素为主的免疫干预和皮肤伤口处理的综合性措施为主,但局部创面的处理方法无统一标准[6]。2017年7月,同济大学附属同济医院收治了1例肠吻合口瘘术后行乙状结肠造口并发坏疽性脓皮病患者,运用伤口床准备理论[7],在参照相关文献的基础上,经过81 d多学科团队合作诊疗和护理,患者创面愈合情况良好,病情稳定出院,定期随访效果满意,现报道如下。

水胶体敷料联合复方角菜酸酯乳膏对直肠癌造口术后周围性皮炎的护理观察

目的:研究水胶体敷料联合复方角菜酸酯乳膏对直肠癌造口术后周围性皮炎的护理效果。方法:将94例直肠癌造口术后周围性皮炎的患者随机分为治疗组和对照组,每组各47例。治疗组护理造口周围皮肤使用水胶体敷料联合复方角菜酸酯乳膏,对照组仅使用复方角菜酸酯乳膏。结果:两组3,5,7d护理效果比较,治疗组优于对照组(P<0.05)。结论:水胶体敷料联合复方角菜酸酯乳膏在直肠癌造口术后周围性皮炎的护理中效果更明显,可以在临床推广使用。

联合应用湿性愈合敷料及防漏材料治疗肠造口周围脓肿患者的护理

总结9例联合应用湿性愈合敷料及防漏材料治疗肠造口周围脓肿患者的护理体会。脓肿形成阶段:在波动感最明显处用安多福消毒后,拆除皮肤黏膜缝线或造口旁切口缝线2～3针,扩开创腔,用10ml注射器连接8号吸痰管以生理盐水将创腔反复冲洗并回抽至流出液澄清,再根据创腔大小剪裁康惠尔藻酸盐填充条填塞引流;引流完毕后按创腔外口形状及比外口略大的尺寸,剪裁皮肤保护皮,粘贴在创腔上方,造口边缘用防漏膏填平预防渗漏。肉芽生长阶段:当创腔渗出液由脓性转为浆液性,渗出液量减少至中量或少量,肉芽鲜红,深度变浅至原来的1/2时,改用康惠尔溃疡糊填充创腔,并联合应用防漏材料及造口袋进行造口护理。创腔愈合后行造口指检,检查造口是否有狭窄,出现狭窄及时指导患者定期扩肛。9例肠造口周围脓肿患者经治疗12～25d愈合。

品管圈活动对小儿肠造口周围皮炎及家属负性情绪的影响

目的探讨品管圈活动对小儿肠造口周围皮炎及家属负性情绪的影响。方法于2017年1月至12月,对我院住院部收治的36例小儿肠造口周围皮炎患儿实施品管圈护理活动,设置为观察组,并将其与2016年1月至12月实施传统护理模式的36例小儿肠造口周围皮炎患儿进行对比,设为对照组,对比两组患儿病情状况及其家属负性情绪的变化。结果观察组护理效果明显优于对照组,干预后两组HAMA、HAMD评分较干预前明显降低,组间对比发现,观察组HAMA、HAMD评分明显低于对照组,差异显著有统计学意义(P <0.05)。结论品管圈活动的实施有助于提高小儿肠造口周围皮炎的护理效果,改善患儿家属的负性情绪,参与到患儿的治疗过程中来。

改良水胶体敷料对无痛结肠镜检查病人造口周围皮肤的影响

目的:探讨改良水胶体敷料(hydrocolloid dressing,HCD)对无痛结肠镜检查(painless colonoscopy)病人造口周围皮肤(peristomal skin)的影响。方法:选取2022年1月—2022年12月在郑州大学第一附属医院行无痛结肠镜检查的64例造口病人作为研究对象,采用随机数字表法分为改良HCD应用组(H组)和对照组(C组)各32例。在结肠镜检查前,C组实施常规护理,使用无纺布洞巾覆盖病人腹部;H组在C组基础上采用改良HCD(3M)粘贴于造口周围皮肤,实施结肠镜检查。观察两组病人造口周围性皮炎分级(采用国际伤口创面评价标准评估)、造口周围皮肤水分百分比、造口周围黏膜酸碱度(pH值)和造口周围皮肤菌落计数。结果:干预后,H组病人造口周围性皮炎分级明显优于C组,菌落计数明显少于C组,造口周围皮肤水分百分比明显低于C组(均P<0.001);干预后两组病人造口周围皮肤黏膜酸碱度和温度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在无痛结肠镜检查期间,改良HCD可为病人提供可靠的造口周围皮肤保护作用。

1例肠造口及周围组织坏死术后慢性难愈性伤口的治疗与护理

肠造口缺血坏死是造口术后最严重的早期并发症,常发生于术后24-48 h内。若外置肠管失去光泽,出现暗紫、变黑、分泌物恶臭说明血运障碍,有肠管坏死可能。严重的造口坏死,如造口黏膜全部呈黑色者,需立即行造口重建手术。

10例肠造口周围脓肿患者应用封闭式负压引流术联合湿性敷料的效果观察

目的探讨封闭式负压引流术联合湿性敷料治疗肠造口周围脓肿的临床效果。方法选择在我院胃肠外科住院的肠造口周围脓肿的患者10例。处理方法:先在肠造口边缘脓肿波动感明显处扩创、反复冲洗至澄清后创腔局部采用负压引流;当创腔缩小至长×宽×深为1.0 cm×2.0 cm×3.0 cm,局部渗液<10 mL/d时改用湿性敷料填充腔道;当创腔变浅,局部渗液少于5 mL/d时改用造口粉,直至完全愈合。结果10例肠造口周围脓肿患者经上述处理7~16 d全部愈合,未出现造口狭窄等远期并发症。结论封闭负压引流术联合湿性敷料在肠造口周围脓肿的应用,简单易行、能加快创腔闭合,无远期并发症。

结直肠癌造口患者造口周围性皮炎发生的相关因素分析

目的探讨结直肠癌造口患者造口周围性皮炎发生的相关影响因素。方法选取2018年1月至2019年5月我院收治的结直肠癌造口患者186例为研究对象,回顾性分析社会人口学资料和临床病历资料,采用多因素logistic回归分析确定结直肠癌造口患者造口周围性皮炎发生的独立危险因素。结果186例患者中发生造口周围性皮炎58例(31.18%),其中粪水性皮炎23例,真菌感染16例,毛囊炎11例,外界刺激损伤8例。多因素logistic回归分析显示,辅助化疗、辅助放疗、造口产品及造口类型是结直肠癌造口患者发生造口周围性皮炎的独立危险因素(P<0.05),造口护理知识是结直肠癌造口患者发生造口周围性皮炎的保护因素(P<0.05)。结论导致结直肠癌造口患者造口周围性皮炎发生的影响因素较多,为此应加强造口患者的自我管理能力,提升其造口相关护理知识认知水平,制定规范化的预防机制,减少结直肠癌造口患者造口周围性皮炎发生率,减轻身心痛苦,提高术后生活质量。

品管圈活动对小儿肠造口周围皮炎及家属负性情绪的影响

目的探讨品管圈活动对小儿肠造口周围皮炎及家属负性情绪的影响。方法采用回顾性分析法，选取本院2014年10月至2015年8月期间收治的80例肠道造口患儿的临床资料，随机将患儿分为观察组和对照组，每组40例。对照组患儿采用传统造口护理方式治疗，观察组患儿采用品管圈活动方式对患儿实施护理。并采用Zung抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）分析患儿家属负面情绪，同时观察患儿造口周围皮肤情况。结果观察组患儿造口周围皮炎情况明显优于对照组，P〈0．05，差异有统计学意义；观察组患儿家属SAS、SDS评分明显高于对照组，P〈0．05，差异有统计学意义。结论品管圈活动护理方式应用于小儿肠造口周围皮炎的护理中能够有效减轻患儿造口周围皮炎情况，降低患儿家属负性情绪，提高护理质量。

结直肠癌造口病人周围性皮炎预测模型设计及预防护理

目的:设计结直肠癌造口病人造口周围性皮炎风险预测模型,并据此确定预防护理对策,以期为临床预防结直肠癌造口周围性皮炎提供支持。方法:选择收治的结直肠癌造口病人120例为研究对象,统计出现造口周围性皮炎的病人例数,通过单因素分析、多因素Logistic回归分析筛选周围性皮炎形成的危险因素,以此为基础设计风险预测模型,并验证模型预测效果,据此确定护理对策。结果:出现周围性皮炎病人共45例,通过单因素分析、多因素Logistic回归分析得到周围性皮炎形成的危险因素有年龄≥60岁、辅助放化疗、回肠造口、合并糖尿病、不了解造口护理知识、渗漏(P<0.05);据此设计预测模型为Z=P=1/[1+e-(-8.892+1.207×年龄≥60岁+1.125×辅助放化疗+1.388×回肠造口+0.985×合并糖尿病+1.000×不了解造口护理知识+0.807×渗漏)];经ROC曲线分析得到,ROC曲线下面积为0.803,最佳截断值为9.3分,敏感性系数为0.854,特异性系数为0.926,Youden指数为0.780,预测准确率96.67%。结论:结直肠癌造口病人多存在造口周围性皮炎风险,研究设计的造口周围性皮炎风险预测模型灵敏度、特异度均较高,且预测有效性强,可为临床预防护理提供有效支持。

老年人坏疽性胆囊炎诊治体会

目的 探讨老年人坏疽性胆囊炎的临床特点、手术方法。方法 分析 6 5例老年人坏疽性胆囊炎的病例资料。结果 治愈 6 2例 ,治愈率 95 4 % ,死亡 3例。结论 早期诊断 ,早期手术 。

互联网+护理服务的闭环式管理对永久性肠造口患者造口周围性皮炎的影响

互联网+护理服务的闭环式管理对永久性肠造口患者造口周围性皮炎的影响。方法 选择2021年2月1日~ 2022年3月31日在广西某三级甲等医院胃肠外科行永久性造口术的患者 60 例,采用随机分为对照组和干预组各30例,对照组采用原来旧版护理常规,干预组采用新互联网+护理服务的闭环式管理体系,分别于干预前、干预后1个月、干预后3个月比较两组造口周围皮炎发生率、患者自我管理效能。结果 发现造口周围皮炎发生率低于对照组(P<0.05);干预组自我管理效能高于对照组(P<0.05)。结论 互联网+护理服务的闭环式管理模式有效减少永久性肠造口患者造口周围性皮炎发生率,提高患者自我护理能力。

造口综合护理对新生儿肠造瘘在减少术后并发症中应用效果

目的探讨造口综合护理对新生儿肠造瘘的术后并发症的影响。方法选取2016年12月—2017年5月收治的肠造瘘新生儿45例为观察组,给予造口综合护理。选取2016年7—11月收治的肠造瘘新生儿42例为对照组,给予造口常规护理。比较2组造口使用情况、并发症及患儿家属的护理满意度。结果观察组第1个造口袋使用时间长于对照组,造口袋护理费用少于对照组,更换造口袋时间短于对照组(P<0.05);观察组的造口脱垂、周围皮炎、肠液外漏、感染等并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组家属的护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论造口综合护理能够减少新生儿肠造瘘的并发症,延长造口袋的适应寿命,提高家属的护理满意度。

潮湿相关性皮炎病理特征及护理研究进展

对潮湿相关性皮炎的概念、危险因素、国内外发生率进行简要介绍。从皮肤长期接触水分导致浸渍,化学、物理、生物等因素在疾病发展过程中产生的作用进行综述,以增强对潮湿相关性皮炎病理机制的认识;从发病机制视角综述目前局部护理新进展,包括避免与水分长期接触、清洁、保湿、皮肤保护、使用温和的产品5个方面,旨在为相关研究及临床实践提供参考。

结肠造瘘口术后造瘘口周围癌一例

患者男，26岁，以“结肠造瘘口术后25年，发现造瘘口旁新生物半年”于2012-03-28入院。患者于1987年因臀部烧伤后行预防性结肠造瘘术后（具体不详），于2012年9月无明显诱因发现造瘘口旁绿豆大小新生物，淡红色，约1个月前新生物间断出现针刺样疼痛，触之时有鲜红色出血，无明显腹痛、发热等不适，来我院诊治，既往体健。