不同营养护理支持在低位直肠癌预防性造口回纳术中的应用价值

目的分析不同营养护理支持对预防性造口回纳低位直肠癌患者的影响。方法回顾性分析2021年4月—2022年4月在赤峰市医院接受预防性造口回纳术的100例低位直肠癌患者作为研究对象,所有患者按照自愿选择的护理干预分为对照组(45例)和观察组(55例),对照组接受早期全肠外营养(TPN)干预,观察组接受早期肠内营养干预。比较两组患者营养状况(白蛋白、前白蛋白、血清总蛋白水平)。术后康复相关指标(首次排气时间、腹泻持续时间及住院时间)以及并发症发生率和排便规律性。结果观察组患者术后白蛋白、前白蛋白及血清总蛋白水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后首次排气时间、腹泻持续时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组规律排便占比明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期肠内营养支持可改善预防性造口回纳患者的营养状况、腹泻症状,加速术后康复进程,促进规律排便,有利于肠道功能的恢复。

96例低位直肠癌保护性回肠造口回纳术患者的护理

总结了96例直肠癌低位前切除加保护性造口术后行回肠造口回纳术患者的护理。护理重点为术前做好心理护理,有效收集回肠造口粪便,保护造口周围皮肤,预防和处理粪水性皮炎,提肛功能锻炼,做好肠道准备;术后保护肛周皮肤,加强直肠癌前切除综合征的护理,继续指导肛门功能锻炼,观察和预防切口感染,以提高患者的生活质量。

Hartmann手术后造口回纳临床分析

目的分析并总结Hartmann手术后造口回纳的方式及注意事项。方法回顾性分析2005年2月至2016年2月行Hartmann术后造口回纳12例患者的临床资料。根据手术方式及直肠残端位置进行分组。结果1例回肠与直肠残端固定后造口及3例直肠残端在初次手术时固定于左侧盆壁者手术均很顺利，手术时间85-120min，平均106min。而其余8例手术时间205～260min，平均237min，且术中损伤小肠3例，作肠切除2例，肠修补1例，损伤输尿管1例，修补后放J形管；术中输红细胞2例；作暂时性回肠造口3例。本组发生切口感染2例，术后肠瘘1例，经保守治疗治愈。结论 初次Hartmann手术时应考虑患者今后是否会作造口回纳手术，对年龄较轻，经济条件较好，对生活质量要求较高，良性病变或虽为恶性肿瘤但有可能根治的患者，术中应为回纳手术创造条件，将直肠残端拉直后固定在盆壁上，尽量避开输尿管与髂窝大血管，并在手术记录上详细描述，以供今后回纳手术医师参考。

临时回肠造口回纳前造口周围皮肤预消毒对术后伤口感染的影响

[目的]探讨临时回肠造口回纳术前2 h造口周围皮肤预消毒对病人术后伤口感染的影响。[方法]随机将符合纳入及排除标准行直肠癌低位前切+预防性末端回肠造口术后3~6个月、需行预防性造口回纳术的80例病人分为两组。对照组采取术前常规护理,干预组采取术前常规护理+造口周围皮肤预消毒(采用2%葡萄糖氯己定),观察比较两组病人术后切口感染率、住院天数及护理满意度。[结果]干预组感染率及红肿、疼痛及脓性渗出发生率低于对照组,干预组住院天数少于对照组,护理满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]术前2 h使用2%葡萄糖氯己定消毒液对造口周围皮肤进行皮肤预消毒,可有效降低临时造口回纳术后伤口感染率。

造口回纳术后切口愈合不良患者的个体化护理

总结24例造口回纳术后切口愈合不良患者个体化护理的体会。护理要点:对造口回纳术后愈合不良切口进行整体评估,运用湿性愈合理论,结合患者切口及全身特点进行个体化的切口清洗和换药处理,并根据需求对切口分泌物进行培养,同时对患者加强营养支持和教育指导。所有患者术后第20~60天切口均顺利愈合。

不同腹壁缝合方式对回肠造口回纳切口愈合的影响

目的:探讨不同腹壁缝合方式对回肠造口回纳切口愈合的影响。方法:将接受开腹手术治疗且采用分层缝合关腹的患者作为研究样本,随机分为对照组以及研究组,各39例。两组患者分别接受不同的治疗方法,对照组接受分层断层缝合,而研究组患者则接受全层连续缝合联合皮肤环形缝合,两组患者在不同的缝合方式下,对比其切口缝合时间、切口愈合时间以及住院时长、并发症发生率。结果:对比两组患者的切口缝合时间、切口愈合时间以及住院时长、并发症发生率,研究组均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:患者在接受开腹手术后,为患者采取全层连续缝合联合皮肤环形缝合,切口缝合时间缩短,切口愈合时间缩短,疾病恢复时间缩短,住院时间缩短,进一步减轻了患者的经济负担,该研究结果证实了值得在临床上进行推广。

改良型灌肠装置在回肠造口回纳术前肠道准备中应用效果观察

直肠癌发病率有逐年上升的趋势,严重威胁人类健康,手术切除仍是首选治疗方法.低位直肠癌在腹壁留置永久性造口,对患者的生活和工作造成重大影响.我院肿瘤外科自2010年起对低位直肠癌患者行直肠癌低位前切术加保护性回肠造口术,术后3～6月行造口回纳术,以提高患者的生活质量.在行造口回纳术前做好肠道准备非常重要,但是回肠造瘘口没有肛门括约肌的收缩功能,使用传统的灌肠袋常使灌洗液外溢,在肠道内保留时间较短,肠道准备不充分,同时加重患者的痛苦,增加感染机会[1],也给护士操作增加了难度.我科在原有灌肠袋的基础上进行改良,并从肠道的清洁度、患者的不良反应等方面进行比较,现将结果报道如下.

十字缝合法在肠造口回纳中的应用

目的比较十字缝合法和直接间断缝合在肠造口回纳术皮肤切口关闭的应用效果。方法2015年6月~2018年5月,我院消化中心接受肠造口回纳手术病人67例,根据缝合方法不同分为两组,十字缝合组41例,直接缝合组26例。比较两组病人术后并发症、术口愈合时间、住院时间、疼痛感、满意度等。结果十字缝合组和直接缝合组术后伤口感染率分别为4.88%和26.92%,十字缝合组术后伤口愈合时间和术后住院时间分别为(9.61±2.82)天和(10.29±3.87)天,直接缝合组分别为(12.65±5.69)天和(14.58±9.35)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论肠造口回纳皮肤切口,十字缝合法与传统直接间断缝合法比较,可降低伤口感染率,缩短住院时间。

卵巢癌回肠造口回纳术后切口感染因素分析及对策探讨

目的分析可能引起卵巢癌回肠造口回纳术后切口感染的影响因素.方法回顾性分析2017年1月至2021年2月卵巢癌回肠造口回纳手术297例患者的临床资料,对可能引起切口感染影响因素进行单因素及多因素Logistic回归分析.找出造口回纳术后切口感染的主要影响因素并提出相应的护理对策.结果297例患者术后发生切口感染32例,感染率10.8%;多因素回归分析显示:年龄≥60岁、术前NRS2002评分≥3分、术前化疗疗程未结束、造口周围有皮肤问题是影响卵巢癌回肠造口回纳术后切口独立危险因素(P<0.05);切口留置皮下负压壶是术后切口感染保护性因素(P<0.05).结论卵巢癌回肠造口回纳术后切口感染的危险因素较多,临床上应采取相应的护理对策以降低切口感染率.

不同腹壁缝合方式对回肠造口回纳切口愈合的影响

目的比较回肠造口回纳不同腹壁切口缝合方式对切口愈合的影响。方法回顾性分析行回肠造口回纳术的患者84例，随机分为对照组和实验组，每组42例。对照组采用传统分层关腹方法，未留置皮下引流管；实验组采用全层连续缝合加皮下负压引流。比较两组患者切口愈合效果及围术期并发症发生率。结果两组患者切口裂开、切口疝、切口窦道发生率比较差异未见统计学意义（P〉0.05）；实验组关腹时间、术后住院时间较对照组缩短，切口感染、脂肪液化发生率明显低于对照组（P〈0.05）。结论全层连续缝合加皮下负压引流可促进回肠造口回纳切口的愈合，远期疗效尚需进一步研究。

回肠袢式造口及回纳的手术技巧初探

目的探讨回肠袢式造口及回纳的手术技巧及时机。方法对2009年4月～2012年4月本院75例施行低位、超低位直肠前切除术同时行回肠袢式造口的患者临床资料进行回顾性分析。结果回肠袢式造口术后发生并发症16例，术后2个月～1年行回纳术，回纳术后发生并发症15例，无手术死亡。结论回肠袢式造口术安全简单有效，回纳时机应个体化，灵活运用相关手术技巧能有效减少并发症，缩短手术时间。

保护性肠造口自闭可行性研究

目的探索保护性肠造口自行闭合的可能性。方法 2009年3月至2012年2月浙江大学医学院附属第一医院肛肠外科对128例结直肠手术病人用末端回肠插管造口加远端回肠单排钉闭合器钉闭肠腔阻断粪流,观察保护性造口自闭回纳及吻合口漏的发生情况。结果钉闭肠腔自动开放(肛门恢复排便)的成功率为100%。肛门恢复排便的时间,即吻合口的保护期平均为29.3(12～75)d。造口导管拔除后造口自动闭合(愈合)的成功率为100%。拔管后造口自动闭合时间平均为12.4(7～30)d。术后化疗期间发生与插管部位有关的腹壁感染1例。未发现与肠腔钉闭有关并发症,也未发现与吻合口漏有关并发症。结论自闭性保护性造口手术方式为先在末端回肠用单排钉闭合器钉闭肠腔,然后在近端回肠做一插管造口(末端回肠插管造口加远端单排钉肠腔闭合法)。其对远端吻合口的保护期限平均为4周,在这期间绝大多数吻合口漏如果存在应已愈合。