结肠造口部位的大疱性天疱疮并发症(1例报道)

1991年8月1例71岁的老妇(其它方面均健康)由于直肠癌引起的肠梗阻接受了急诊Hartmann手术。1年后她又接受了造口旁疝修补术,直到1995年9月一直处于无症状无疾病状态。1995年9月在造口周围皮肤发现水疱及脱屑样皮损,起初认为是由少量的造口漏出物刺激引起的,一肠造口治疗师对其皮损进行了局部治疗。2个月后皮损复发。于是病人被送至一皮肤病学家处。在典型的病理学及直接免疫荧光学研究的基础上被诊断为大疱性类天疱疮。病人经过了口服四环素(500mg×2次/d)2个月及短期(2周)的皮质类固醇激素治疗,其皮损彻底愈合无复发直到现在。

结直肠癌相关预防性末端回肠造口部位切口疝研究进展

预防性末端回肠造口是一种常用的结直肠外科手段,有助于降低吻合口漏的发生率。但相应的造口还纳术后造口部位切口疝(SSIH)是其不可忽视的远期并发症。SSIH不仅增加二次手术的创伤及额外的医疗负担,亦会降低病人生活质量。SSIH的发生率0~38.5%,影像学检查可提高检出率。除普通切口疝相关危险因素外,结直肠癌相关SSIH的特殊危险因素还包括肿瘤病程、化疗、合并中线切口疝及造口旁疝、造口还纳时间、手术缝合方法等,值得引起特别关注。SSIH危险因素多、发病率高,并且二次修补手术是唯一治愈方法。因此,有效的预防措施至关重要。造口还纳术同期预防性置入材料补片是目前SSIH相关临床研究热点。结直肠癌相关SSIH值得胃肠外科和疝外科医生关注,了解其发病机制、危险因素、治疗和预防方法,降低其发生率具有重要的临床和卫生经济学意义。

结直肠癌预防性末端回肠造口部位切口疝临床特征及危险因素分析

目的探讨结直肠癌预防性末端回肠造口还纳术后造口部位切口疝(SSIH)的发生情况及影响因素。方法回顾性分析2017年1月至2018年5月间上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科行预防性末端回肠造口还纳术的249例结直肠癌病人临床资料。通过随访及影像学结果确诊SSIH并统计其发生率,分析发生SSIH相关危险因素。结果249例病例中,42例(16.9%)病人在造口还纳术后1年内发生SSIH。发生与未发生SSIH在病人年龄>65岁、合并造口旁疝、原发肿瘤距肛缘距离≥7 cm)、体重指数(BMI)>24、白蛋白比值(术后第1天/术前)≤0.85、发生切口感染、合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)、造口直径>2.5 cm方面差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,合并造口旁疝、非低位直肠癌(肿瘤距离肛缘距离≥7 cm)、BMI>24、术后白蛋白水平降低(术后第1天/术前白蛋白比值≤0.85)、发生切口感染、造口直径>2.5 cm是SSIH发生的独立危险因素。结论SSIH是结直肠癌预防性末端回肠造口还纳术后高发的远期并发症。初次手术避免预防性造口过大、防止造口旁疝、造口还纳术前控制BMI、提高白蛋白水平、防止切口感染等措施可能有助于降低其发生风险。

腹会阴联合直肠切除术后结肠造口癌一例

腹会阴联合直肠切除术后在结肠造口部位的腺癌非常罕见,本中心报道了1例62岁的女性在腹会阴联合直肠癌根治性切除术后26年在结肠造口部位出现腺癌的病例,因患者有家族性息肉病,肠镜提示全结肠多发腺瘤性息肉,本中心手术切除了全部结肠以及完整的造口肿瘤及周围广泛腹壁,并行右下腹小肠造口。虽然造口癌很罕见,但需要警惕造口术后患者有发生造口癌的风险,有必要更加仔细地观察造口,以及完善结肠镜等检查以进行监测。