不同镇痛方法在肠造口闭合术后疼痛中的疗效比较

目的 观察静脉自控镇痛（Patient controlled intravenous analgesia,PCIA）、硬膜外镇痛对肠造口闭合术后的镇痛效果,同时探讨其并发症,以便提高术后镇痛的护理水平。方法 选择2013年7月-2013年12月接受腹腔镜辅助超低位直肠前切除＋预防性横结肠/回肠袢式造口术,术后3-6个月再次入院行肠造口闭合术的60例患者,根据患者意愿分为3组：术后无镇痛组21例,术后应用静脉自控镇痛组22例（以下简称PCIA组）,术后硬膜外镇痛组17例。比较3组患者术后0h、6h、12h、48h的疼痛评分,恶心、呕吐、尿潴留情况及术后首次肛门排气时间。结果 硬膜外镇痛组的疼痛评分明显低于PCIA组和无镇痛组,差异有统计学意义（P〈0.05）;在活动或咳嗽状态下,3组患者术后的疼痛程度无明显差异（P〉0.05）。PCIA组术后发生恶心、呕吐8例,无尿潴留;硬膜外镇痛组发生恶心、呕吐2例,尿潴留1例;无镇痛组患者未发生相关并发症。硬膜外镇痛组术后首次肛门排气时间优于PCIA组和无镇痛组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 肠造口闭合术患者术后应用硬膜外镇痛有良好的效果,在护理上加强并发症的观察及护理是保证其安全性和有效性的关键。

结肠袢状造口闭合的手术方式探讨

目的：分析结肠袢状造口闭合的各种手术方式及并发症,探索临床中实用的闭合术式。方法：总结2007~2015年山西省人民医院实施的袢状结肠吻合术（CL组）、肠切除＋肠端端吻合术（CE1组）、肠切除＋肠端侧吻合术（CE2组）及肠切除＋肠侧侧吻合术（CE3组）等4种结肠袢状造口闭合的手术方术,比较术后并发症发生率差异。结果：CE组总并发症发生率低于CL组（P〈0.05）;CE3组并发症发生率小于CE1组、CE2组（均P﹤0.05）。结论：肠切除＋功能性端端吻合（FETEA）造口闭合术比较实用,并发症少,值得在临床工作中推广应用。

梭形切口在Hartmann术后结肠造口闭合术中的应用

目的探讨梭形切口在Hartmann术后结肠造口闭合术中的应用。方法选择Hartmann术后结肠造口闭合术患者25例,按切口方式随机分为传统切口组（13例）及梭形切口组（12例）。比较两组手术时间、术后疼痛、切口感染、术中出血和吻合口瘘发生情况。结果梭形切口组手术时间和出血量均少于传统切口组[（113.0±6.8）min vs.（146.2±4.4）min和（22.6±3.4）ml vs.（47.8±5.6）ml]（P〈0.05）。梭形切口组2例术后VAS疼痛评分〉3分,少于传统切口组的8例（P〈0.05）。梭形切口组无吻合口瘘和切口感染发生。结论乙状结肠癌及上段直肠癌伴梗阻行Hartmann术后结肠造口闭合术宜选用以造口为中心的梭形切口。

儿童术前营养风险对回肠造口闭合术后预后的影响研究

探讨回肠造口患儿术前营养风险评分对行造口闭合术后预后的影响。方法:选取2019年1月至2021年6月底收入广州市妇女儿童医疗中心儿外科的行肠造口闭合术的患儿106例,其中男75例,女31例,年龄在20~1440天,体重7.22-7.90kg。采用我院改良后的营养风险评估表进行营养风险评估并分组:低营养风险组(评分3分)和高营养风险组(评分≥3分)。同时分别记录每组术后患儿预后情况包括:术后发热情况,伤口愈合情况,术后并发症,术后住院时间和住院费用情况。结果:低营养风险组患儿57例(53.7%),高营养风险组患儿49例(46.3%)。高营养风险组患儿术后反复发热发生率(40.8%),伤口红肿愈合不佳发生率(26.5%),术后并发症发生率(32.7%)均明显高于低营养风险组患儿术后反复发热发生率(12.3%),伤口红肿愈合不佳发生率(8.8%),术后并发症发生率(7.0%),P值均小于0.05,有统计学意义。高营养风险组患儿术后住院时间(14.0±10.4)d均高于低风险组患儿住院时间(9.8±3.5)d,P值均小于0.05,有统计学意义。结论:行肠造口闭合术前营养状态处于高风险状态(评分≥3分)的患儿术后反复出现发热,伤口红肿愈合不佳和术后并发症的发生率均高于低营养风险组,并延长术后住院时间和花费更多住院费用。所以,术前加强对手术患儿营养风险评估筛查尤为重要,存在营养风险患儿应及早进行合理的营养支持指导以改善术后预后。

橄榄状引流固定带在小儿肠造口护理中的应用

小儿肠造口大多是暂时陛造口，一般需3-6个月后再行造口闭合术。如果护理不当，不仅引起患儿疼痛，使造口周围皮肤感染，影响二期手术的顺利进行，也会增加患儿或照顾者的护理时间和心理压力，日常生活受到严重影响。

结肠癌梗阻的外科处理

结合 79例结肠癌合并梗阻患者的诊治体会 ,就结肠癌梗阻手术治疗与保守治疗 ,手术原则和术式选择 ,术前、术中、术后处理 ,以及结肠造口关闭的时间进行了讨论。