地尔硫和精氨酸对造影剂相关性肾病的保护作用

目的:研究钙通道拮抗剂地尔硫艹卓(Diltiazem)及精氨酸(Arginine)造影剂相关性肾病(Contrastmedium -associatednephropathy ,CAN)的保护作用。方法:观察132例患者进行静脉肾盂造影前后的肾小球滤过功能及肾小管功能的变化情况。同时通过在造影前预防性应用Diltiazem及Arginine ,了解它们单独或联合应用对CAN的保护作用。结果:原肾功能正常者造影后肾小球滤过功能(Ccr)及肾小管功能(NAG、Ulyr、Umosm)较造影前有明显的下降(P <0 .0 5、P <0 .0 1)。Arginine干预组的情况与对照组的情况相类似。但是Diltiazem及Diltiazem +Arginine干预组在造影前后各项观测指标相差无统计学差异(P >0 .0 5 )。结论:造影剂泛影葡胺可引起患者的肾小球滤过功能及肾小管功能损害;原有肾功能减退或有糖尿病病史者更甚。预防性应用Diltiazem可预防CAN的发生。

乙酰半胱氨酸治疗肾功能不全患者造影剂相关性肾病63例

目的探讨乙酰半胱氨酸对肾功能不全患者造影剂相关性肾病(RCIN)的影响。方法随机将125例患者分成两组,对照组62例于造影前1h静脉滴注生理盐水500mL,治疗组63例于造影前24h和造影后24h口服乙酰半胱氨酸600mg,每日2次。所有患者均在造影前、造影后48h查血清肌酐。结果治疗组肌酐增加水平明显低于对照组,RCIN的发生率(32.26%)也明显低于对照组(69.84%)。结论应用乙酰半胱氨酸对于肾功能不全患者RCIN的发生具有较好的保护作用。

黄芪注射液对造影剂相关性肾病中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白水平的影响

目的研究黄芪注射液对造影剂相关性肾病中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)水平的影响。方法纳入2015年6月至2017年6月在静脉使用造影剂并诊断为造影剂相关性肾病的患者64例,随机分为治疗组和对照组,治疗组给予黄芪注射液20~30mL,加入生理盐水250mL静脉滴注,1次/天。对照组给予等量的生理盐水。比较两组患者治疗前以及治疗后24h,48h,72h的血Scr和尿NGAL。结果治疗组在诊断造影剂相关性肾病后24h、48h、72h的血Scr水平和尿NGAL水平均明显低于对照组。结论黄芪注射液能显著降低造影剂相关性肾病诊断后24h、48h、72h的血Scr水平和尿NGAL水平,对肾脏具有一定的保护功能。

造影剂相关性肾病患者尿液β2-MG、NAG及KIM-1的变化

目的通过检测造影剂相关性肾病患者尿液中β2微球蛋白(β2-MG)、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)及肾损伤分子1(KIM-1)的水平,了解β2-MG、NAG及KIM-1在造影剂相关性肾病患者中的改变及其与肾功能之间的关系。方法收入49例造影剂相关性肾病患者,同时收入52例健康志愿者,以ELISA法分别检测其尿液中的β2-MG、NAG及KIM-1水平,分析其与患者肾功能之间的关系。结果造影剂相关性肾病患者尿液中β2-MG、NAG、KIM-1分别为(594.62±87.93)mg/L、(24.52±4.64)U/L、(4.68±0.83)ng/mL,均高于健康对照组[β2-MG(108.16±10.55)mg/L,NAG(8.74±1.75)U/L,KIM-1(0.28±0.10)ng/mL],差异有统计学意义(P均<0.05);患者组的肌酐清除率Ccr为(25.09±7.50)ml/min,低于健康对照组的(83.75±33.84)ml/min,差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论造影剂相关性肾病患者尿液中β2-MG、NAG及KIM-1水平较健康对照组明显升高,反映了肾小管的损伤情况,可作为造影剂相关性肾病患者肾功能的检测指标。

急性冠状动脉综合征患者介入治疗中N-乙酰半胱氨酸对造影剂相关性肾病保护作用的临床研究

目的探讨N-乙酰半胱氨酸(NAC)对急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者造影剂相关性肾病(RCIN)是否具有保护作用。方法将2007年9月至2009年5月行冠状动脉介入治疗ACS患者213例完全随机分为对照组和NAC组。对照组107例常规水化。NAC组106例,在对照组基础上,造影前24h和造影后24h予NAC600mg,每日2次口服。比较两组造影后48h及5d时血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)、尿β2微球蛋白(β2-MG)、尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)、肾损伤因子(KIM-1)、自由水清除率(CH2O)以及RCIN发生率。结果两组在应用造影剂48h后血BUN、Cr、尿β2-MG、NAG、KIM-1、CH2O[对照组分别为(12.5±3.6)mmol/L、(133.1±36.5)μmol/L、(313.8±96.9)μg/L、(26.1±6.9)U/L、(4.29±0.73)μg/L、(-7.2±16.1)ml/h;NAC组分别为(8.5±3.6)mmol/L、(102.7±29.5)μmol/L、(253.7±87.8)μg/L、(18.8±5.3)U/L、(2.12±0.83)μg/L、(-15.7±20.3)ml/h]均较本组造影前[对照组分别为(7.4±2.6)mmol/L、(93.9±18.9)μmol/L、(179.8±51.3)μg/L、(15.1±2.6)U/L、(0.36±0.17)μg/L、(-21.9±23.6)ml/h;NAC组分别为(6.9±2.3)mmol/L、(88.1±14.4)μmol/L、(188.3±66.9)μg/L、(14.3±3.5)U/L、(0.34±0.19)μg/L、(-23.6±24.6)ml/h]升高,而Ccr下降(P<0.05),但NAC组明显低于对照组(P<0.05);对照组造影后5d较48h有所下降,但未达到造影前水平。而NAC组造影5d后达到造影前水平。对照组RCIN17例(15.9%),NAC组8例(7.5%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 NAC对ACS患者RCIN具有一定的预防保护作用。

造影剂相关性肾损害及乌司他丁预防的临床研究

目的观察预防使用乌司他丁对造影剂相关性肾损害的影响。方法随机对照观察预防使用乌司他丁情况下,行静脉肾盂造影前后其肾功能指标和尿指标的动态改变。结果本组造影剂相关肾病发生率为4.11%,造影后可见血β2微球蛋白、血尿酸和24小时尿钠明显升高。术前肾功能异常4例中有3例出现造影剂相关肾病。乌司他丁预防组上述指标与造影前相比无明显改变且明显低于对照组。结论静脉肾盂造影后部分肾功能指标发生明显变化,特别是原有肾功能异常的患者,即使处于代偿期也可能使肾功能变差。乌司他丁预防处理可以防止肾功能指标的改变,对肾功能起到一定的保护作用。

碘造影剂对儿童肾脏功能影响的前瞻性研究

为探讨造影剂对儿童肾功能的不良影响 ,以及水化对造影剂相关性肾病 (CAN)的预防作用 ,将需做静脉肾盂造影或增强CT的30例患儿 ,采用前瞻性随机对照方法 ,随机分为水化组 (HG)和非水化组 (NHG) ,HG于造影后立即给予1/5张含钠维持液20ml/kg ,NHG不予静脉补液。结果显示 ,造影后HG血清肌酐 (Scr) (49.9μmol/L±6.2μmol/L)低于NHG(58.0μmol/L±11.8μmol/L) ,P<0.05 ;而内生肌酐清除率 (Ccr)HG(89.3ml/min±13.2ml/min)明显高于NHG(70.9ml/min±8.8ml/min) ,P<0.05。HG患儿的Scr、Ccr在造影前后差异无显著性 ;虽然NHG患儿造影前后Scr无明显变化(53.1μmol/L±8.0μmol/Lvs58.0μmol/L±11.8μmol/L,P<0.05) ,但Ccr造影后明显降低 (95.9ml/min±14.4ml/minvs70.9ml/min±8.8ml/min,P<0.05)。CAN发病率为16.7 % ,HG无1例发生CAN ,而NHG5/15例发生CAN(33.3% )。其中4例在3天后Scr及Ccr恢复至造影前水平。本研究中基础Scr>61.9μmol/L的3例患儿有2例发生CAN(66.7% )。表明儿童应用碘造影剂后可出现可逆性的CAN ;造影后即刻给予水化可有效地预防CAN的发生 ;儿童Scr>61.9μmol/L时做IVP或增强CT时 。

合并慢性肾功能不全老年冠心病患者介入治疗围手术期水化疗法的可行性分析

目的探讨慢性肾功能不全老年冠心病患者行冠状动脉介入治疗时,围手术期水化处理保护肾脏功能的安全性及疗效。方法回顾性分析168例合并慢性肾功能不全的老年（≥60岁）冠心病患者介入治疗围手术期水化治疗与其肾功能的相关性。168例患者分为3组：A组行选择性冠状动脉造影术（SCA）,围手术期无特殊处理;B组行SCA,围手术期给予碱化＋水化治疗;C组行SCA＋冠状动脉内介入治疗（PCI）,围手术期给予碱化＋水化治疗。结果168例患者均成功完成SCA或PCI术,30例发生造影剂相关性肾病（CAN）,其中A组、B组和C组的CAN发生率分别为27.4%、7.5%和15.2%,住院期间无1例需要透析治疗。患者原发伴随疾病及个人特征对CAN发生率也有影响,高脂血症患者较血脂正常患者、糖尿病患者较非糖尿病患者、肾动脉狭窄患者较非肾动脉狭窄患者、心功能Ⅲ～Ⅳ级患者较Ⅰ～Ⅱ级患者,CAN发生率显著增高（P〈0.001）。结论合并慢性肾功能不全老年冠心病患者行冠状动脉介入诊治时,围手术期给予水化治疗加NaHCO3碱化处理可较好地保护肾脏功能,提高介入手术耐受性,改善预后。

透析在慢性肾功能不全冠心病患者介入治疗中的作用

目的 探讨透析在合并慢性肾功能不全的冠心病患者行介入治疗时的有效性和安全性.方法 选择合并慢性肾功能不全的冠心病患者,PCI术前给予水化和碱化：连续口服碳酸氢钠片1g,3次/d×3d,术前3～12h内静脉缓慢输入氯化钠1000～1500ml,3～10ml/（ kg·h）.PCI术后留置动脉穿刺鞘管,立即进行4h的透析治疗保护肾功能,观察手术前后肾功能的变化.结果 所有患者均成功进行了冠状动脉介入治疗,术后1个月内无明显手术并发症,未出现支架内血栓.58例患者中有56例血浆肌酐水平与术前比较无明显变化,1例患者血浆肌酐升高,1例患者术后需要永久性透析.结论 合并肾功能不全的冠心病患者并非是介入治疗的禁忌症.透析可以有效的预防造影剂相关性肾病的发生,安全地进行介入治疗.

碘海醇对心血管造影患儿肾功能的影响

造影剂相关性肾病（contrast medium associated nephropathy，CAN）是指放射学造影后无其他原因所导致的急性肾功能减退。近年来随着放射性造影剂在诊断和介入手术中的应用日益广泛，CAN已成为当前医源性肾功能衰竭的重要原因之一。CAN的发病机制包括直接肾小管损害、肾缺血等。其发生除了与造影剂的渗透性及剂量有关，危险因素还包括原有肾功能不全、糖尿病、心功能不全、高血压、高龄等。临床上成人的CAN发病率远高于小儿。目前造影剂对成人的肾脏损害已被广泛接受并引起重视，但对儿童的影响关注较少，