苯磺酸氨氯地平对老年冠心病患者造影剂相关肾损害的保护作用

目的探讨苯磺酸氨氯地平是否对老年冠心病患者造影剂相关肾损害具有保护作用。方法本研究人选的年龄在60岁(含)以上的老年冠心病患者随机分为对照组和治疗组。两组在水化基础上,分别于应用造影剂前7d和后2d口服安慰剂或苯磺酸氨氯地平。比较两组造影后24、48 h及5d时血胱抑素C、尿素氮、肌肝、肌酐清除率和尿β2微球蛋白、尿NAG酶以及造影剂肾病发生率等指标。结果无论对照组还是治疗组,应用造影剂对患者肾功能均有明显影响(P<0.05)。应用造影剂后24 h治疗组血胱抑素C、尿β2微球蛋白和尿NAG酶数值明显低于对照组:血胱抑素C[(1.32±0.40)vs(1.50±0.58),P<0.05];尿β2微球蛋白[(206±89.4)vs(237.5±88)μg/L,P<0.05];尿NAG酶[(16.8±5.5)vs(20.1±6.1)U/L,P<0.05];其余指标无明显差异。应用造影剂后48 h治疗组肾小球和肾小管功能指标均显著优于对照组:血胱抑素C[(1.11±0.45)vs(1.34±0.46),P<0.05];尿素氮[(8.2±3.2)vs(9.2±3.7)mmol/L,P<0.05];肌肝(102.6±27.7)vs(112.4±40.8)μmol/L,P<0.05;肌酐清除率(82.1±25.5)vs(71.3±44.5)μmol/L,P<0.05;尿β2微球蛋白[(234.9±108.0)vs(266.2±105.7)mmol/L,P<0.05];尿NAG酶[(20.5±4.1)vs(22.7±5.0)U/L,P<0.05]。应用造影剂后5d治疗组和对照组比较,除血胱抑素C外,其他指标仍有显著差异:尿素氮[(7.2±2.8)vs(8.1±3.0)mmol/L,P<0.05];肌肝[(86.4±26.8)vs(96.3±35.7)μmol/L,P<0.05];肌酐清除率[(94.7±31.9)vs(86.2±21.0)ml/min,P<0.05];尿β2微球蛋白[(199.1±80.9)vs(232.5±92.1)μg/L,P<0.05];尿NAG酶[(16.6±5.0)vs(20.6±6.7)U/L,P<0.05]。治疗组造影剂肾病发生率明显低于对照组:5/95 vs 10/94,P<0.05。结论苯磺酸氨氯地平对老年冠心病患者造影剂相关肾损害具有一定的预防保护作用。

卡托普利对老年冠心病患者造影剂相关肾损害的保护作用

目的观察卡托普利对冠状动脉介入诊疗术后造影剂肾病(CIN)的预防作用。方法选择2011年1月—2012年12月在北京安贞医院行冠状动脉造影或介入治疗的冠心病患者123例,年龄均≥60岁,随机分为对照组64例和干预组59例。2组在水化基础上,分别于应用造影剂前7 d至术后2 d口服安慰剂或卡托普利,观察2组应用造影剂后肾小球功能及CIN的发生情况。结果与造影前相比,对照组和干预组造影后48 h血清肌酐(SCr)水平明显增高,肌酐清除率(CCr)、肾小球滤过率(CFR)则明显降低(P<0.05),但干预组的肾小球功能损伤程度均轻于对照组(P<0.05);造影后72 h,2组上述指标较造影后48 h有明显改善(P<0.05),干预组可基本恢复至造影前水平,但对照组的血清GFR、SCr和CCr与造影前水平比较差异仍有统计学意义(P<0.05),且与干预组比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。CIN总发生率为4.87%(6/123),干预组CIN发生率明显低于对照组(3.39%vs 6.25%,P<0.05)。结论造影剂可影响患者的肾小球功能,卡托普利对老年冠心病患者造影剂相关肾损害具有一定的预防保护作用。

非离子型低渗造影剂相关性肾损害的临床分析

目的:了解冠脉介入治疗患者造影剂相关性肾病危险因素的发生情况。方法:收集240例接受冠脉介入治疗患者的临床资料,分为合并症组和无合并症组,合并症组又分为高血压组、糖尿病组、和高血压合并糖尿病组,分析检查者的血肌酐变化以及CIN发生的情况。结果:240例患者中,有合并症组出现CIN16例,而无合并症组无一例出现CIN,有合并症组肌酐上升幅度较无合并症组高,两组间差异有统计学意义,同时发生肌酐上升的例数亦较无合并症组高,两组间比较差异有统计学意义;而糖尿病和高血压组两组发生CIN的情况大致相同,糖尿病合并高血压组发生CIN的例数明显高于其他2组。结论:行冠脉介入治疗的患者,存在CIN的危险因素十分普遍,早期给予积极而有效的预防措施十分必要。

造影剂相关性肾损害及乌司他丁预防的临床研究

目的观察预防使用乌司他丁对造影剂相关性肾损害的影响。方法随机对照观察预防使用乌司他丁情况下,行静脉肾盂造影前后其肾功能指标和尿指标的动态改变。结果本组造影剂相关肾病发生率为4.11%,造影后可见血β2微球蛋白、血尿酸和24小时尿钠明显升高。术前肾功能异常4例中有3例出现造影剂相关肾病。乌司他丁预防组上述指标与造影前相比无明显改变且明显低于对照组。结论静脉肾盂造影后部分肾功能指标发生明显变化,特别是原有肾功能异常的患者,即使处于代偿期也可能使肾功能变差。乌司他丁预防处理可以防止肾功能指标的改变,对肾功能起到一定的保护作用。

等渗和低渗造影剂在冠状动脉介入诊疗中对肾功能影响的对比观察

目的：对比观察等渗和低渗造影剂在冠状动脉介入诊疗中对肾功能影响。方法：根据患者心功能（NYHA分级）、糖尿病、年龄3项因素按“不平衡指数最小的原则”对2006-05至2009-05行冠状动脉介入诊疗的366例患者进行随机分组，将患者分为等渗造影剂组（n=161）与低渗造影剂组（n=205）。人选患者术前给予充分的生理盐水水化治疗，所有患者介入治疗前1天及治疗后第1～5天、术后14天分别检查肾功能指标，并同时观测尿量。了解肾功能变化及造影剂相关性肾损害（CIN）的发生情况。结果：在充分水化治疗的基础上，等渗造影剂组与低渗造影剂组患者在术后24—72h与术前相比均有不同程度的肌酐水平的升高，且这影响在术前肾功能不全患者中更为持久（达4～5天），但差异均没有达到统计学意义（P〉0．05）。同时，等渗造影剂组与低渗造影剂组之间在相应的时间段对肾功能影响和CIN发生率差异也均无统计学意义（P〉0．05）。结论：在充分水化治疗的基础上，等渗造影剂和低渗造影剂对。肾功能影响和造影剂肾病的发生无明显区别。水化治疗仍是降低CIN发生的经济、有效、副作用少的措施。

不同肾功能水平冠心病患者行PCI术后3种水化方案的临床研究

目的探讨3种水化方案预防不同肾功能水平病人行冠状动脉支架植入术术后造影剂相关肾损害的效果.方法将昆明医学院第一附属院2010年12月至2011年11月冠状动脉支架植入术患者120例入选,其中内生肌酐清除率≥90 mL/min者60例,内生肌酐清除率60～90 mL/min者60例,两肾功能水平各20例分成3组.A组围手术期给予普通生理盐水水化疗法,B组围手术期给予小剂量多巴胺加生理盐水水化疗法,C组围手术期给予碳酸氢钠加生理盐水水化疗法.比较2组术前、术后血肌酐、计算其内生肌酐清除率.结果 3组两水平共120例患者21例术后发生造影剂肾病;术前肾功能正常者术后24 h、48 h术后血肌酐均有升高,内生肌酐清除率均有降低;升高和降低幅度以C组最小,但和A、B组比较差异并无统计学意义(P>0.05);术前肾功能异常者术后48 h血肌酐3组比较差异有统计学意义(P<0.01),两两比较后结果示:AB、BC、AC差异均有统计学意义,其AB、BC组P<0.05、AC组P<0.01.内生肌酐清除率3组比较差异有统计学意义(P<0.05),两两比较后结果示AC、BC组P<0.05,余A、B两组差异无统计学意义(P>0.05).结论血肌酐正常的病人中有一部分潜在或已存在肾功能异常,术前应常规计算内生肌酐清除率来评价肾功能.临床可通过加强水化治疗预防不同肾小球滤过率的冠状动脉支架植入术后病人造影剂相关肾损伤.

等渗碳酸氢钠和生理盐水水化在冠状动脉介入诊治中对肾功能影响的对比

目的对比观察等渗碳酸氢钠水化和生理盐水水化在冠状动脉介入诊治中对肾功能的影响。方法对2010年8月至2014年2月行冠状动脉介入诊疗的235例肾功能不全患者进行随机分组,将患者分为等渗碳酸氢钠组(n=112)与生理盐水组(n=123)。等渗碳酸氢钠组术前6 h给予充分等渗碳酸氢钠至术后18 h进行水化治疗;生理盐水组术前6 h给予充分生理盐水至术后18 h进行水化治疗,所有患者介入治疗后第1、3、5 d分别检查肾功能指标,并同时观察尿量,了解肾功能变化及造影剂相关性肾损害(CIN)的发生情况。结果两组患者在术后1、3、5 d与术前相比均有不同程度肌酐水平的升高,但等渗碳酸氢钠组较生理盐水水化组对肾功能的影响和CIN发生率低,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论等渗碳酸氢钠水化对肾功能的影响和造影剂肾病的发生率低。等渗碳酸氢钠水化预防肾功能不全患者发生CIN有效、副作用少。