丹红注射液对PCI术后造影剂肾损害的预防作用

目的观察丹红注射液对经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗患者造影剂肾损害的预防作用。方法 80例接受PCI的患者随机分为对照组及治疗组,每组40例。两组患者均使用碘普罗胺注射液为造影剂,均常规使用肠溶阿司匹林、倍他乐克等药物治疗及常规水化治疗,治疗组于PCI术前2～3天至术后3天加用丹红注射液20 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注,每天1次。分别测定两组PCI术前及术后24、48、72 h的血清肌酐(serum creatinine,SCr)、胱抑素C(cystatin C,CysC)及尿微量白蛋白(mico-albumin,mAlb)、β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)。观察两组患者造影剂肾病(ra-diocontrast-induced nephropathy,RCIN)的发生率。结果两组患者血清SCr、CysC均在PCI术后24 h达到峰值(P<0.05,P<0.01);治疗组SCr、CysC分别在术后48、72 h即恢复至术前水平,而对照组仅SCr在术后72 h基本恢复至术前水平。治疗组与对照组患者尿mAlb、β2-MG分别在PCI术后24、48 h达到峰值(P<0.05,P<0.01);术后72 h治疗组基本恢复至术前水平,而对照组仍未恢复(P<0.05)。两组患者共发生RCIN 7例,其中对照组5例(12.5%),治疗组2例(5.0%),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论丹红注射液对造影剂肾损害有一定的预防作用,可缩短肾损害恢复时间,值得深入研究。

厄贝沙坦对糖尿病鼠造影剂肾损害氧化应激和iNOS的影响

目的:观察糖尿病造影剂肾损害(CIN)发病过程中氧化应激的作用以及肾皮质诱导性一氧化氮合酶(iNOS)活性的变化,并探讨厄贝沙坦对糖尿病CIN氧化应激和肾皮质iNOS活性的影响。方法:雄性Wistar大鼠56只,10只作为正常对照组(N组),其他46只作为糖尿病造模组。用腹腔单剂量注射链脲佐菌素建立糖尿病模型,饲养8周后糖尿病大鼠再随机分为3组:糖尿病对照组(DM组);糖尿病+造影剂组(CM组);糖尿病+厄贝沙坦+造影剂组(ARB组)。注入造影剂48 h后收集血、尿标本,测血肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)、尿微白蛋白排泄率(UAE)、尿N-乙酰--βD-氨基葡萄糖酐酶(NAG)。造影后第2天摘取肾脏左肾行组织病理学分析,右肾检测肾皮质内丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、iNOS活性。结果:与DM组比较,CM组注入造影剂后Scr、NAG升高,Ccr下降,肾皮质MDA含量升高,SOD、CAT活性下降,iNOS活性升高;与CM组比较,ARB组注入造影剂后Scr、NAG下降,Ccr升高,肾皮质MDA含量下降,SOD、CAT活性升高,iNOS活性下降。结论:氧化应激参与了糖尿病CIN的发病过程;厄贝沙坦对糖尿病CIN有保护作用,此保护作用可能与之抑制CIN的氧化应激有关。

厄贝沙坦对糖尿病造影剂肾损害氧化应激的影响

目的观察糖尿病造影剂肾损害(CIN)发病过程中氧化应激的作用,并探讨厄贝沙坦对糖尿病CIN氧化应激的影响。方法雄性Wistar大鼠56只,10只作为正常对照组(N组),其他46只作为糖尿病造模组。用腹腔单剂量注射链脲佐菌素建立糖尿病模型,饲养8周后糖尿病大鼠再随机分为3组:①糖尿病对照组(DM组);②糖尿病+造影剂组(CM组);③糖尿病+厄贝沙坦+造影剂组(ARB组)。注入造影剂48h后收集血、尿标本,测血肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)、尿微白蛋白排泄率(UAE)、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖酐酶(NAG)。造影后第2天摘取左肾行组织病理学分析,右肾检测肾皮质内丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)活性。结果与DM组比较,CM组注入造影剂后Scr,NAG升高,Ccr下降,肾皮质MDA含量升高,SOD,CAT活性下降:与CM组比较,ARB组注入造影剂后Scr,NAG下降,Ccr升高,肾皮质MDA含量下降,SOD,CAT活性升高。结论氧化应激参与了糖尿病CIN的发病过程;厄贝沙坦对糖尿病CIN有保护作用,此保护作用可能与之抑制CIN的氧化应激有关。

不同剂量瑞舒伐他汀钙对老年糖尿病患者冠脉造影术后造影剂肾损害的保护

目的:研究不同剂量瑞舒伐他汀钙对老年糖尿病患者冠脉造影术后造影剂肾损害的预防和保护。方法:选取120例拟行冠脉造影术的老年糖尿病患者,随机给予不同剂量的瑞舒伐他汀钙,分为常规剂量组(n=60)和大剂量组(n=60)。分别术前2 d开始给予瑞舒伐他汀钙10 mg和20 mg,每晚一次,维持4 d。所有患者分别于术前24 h、术后24 h、术后48 h测血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、胱抑素C(Cyc C)。结果:两组术后24 h BUN、Scr与术前24 h相比,差异均无统计学意义(P>0.05),Cyc C与术前24 h相比明显升高(P<0.05);两组术后48 h BUN、Scr与术后24 h相比,差异均无统计学意义(P>0.05),Cyc C与术后24 h相比明显降低(P<0.05);两组间BUN、Scr术后24 h相比,差异均无统计学意义(P>0.05),大剂量组Cyc C与常规剂量组比明显低(P<0.05);两组间BUN、Scr术后48 h与术后24 h相比,差异均无统计学意义(P>0.05),大剂量组Cyc C明显低于常规剂量组(P<0.05)。结论:胱抑素C可作为冠脉造影术后造影剂肾损害的早期检测指标,冠脉造影术前后给予短期大剂量瑞舒伐他汀钙较常规剂量瑞舒伐他汀钙的应用更有助于减轻造影剂肾损害。

造影剂肾损害患者早期检测血清胱抑素C的临床价值探讨

近年来放射诊疗技术在临床应用上发展迅速,使用造影来判断患者疾病成为临床多种学科常规的手段,但是造影剂对于人体肾功能存在危害,据统计由于造影剂引发的患者肾损害情况在药物性肾损害中仅次于抗生素而位居第二位[1]。

以造影剂肾损害为首发症状多发性骨髓瘤1例

多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是浆细胞恶性增殖性疾病,骨髓中克隆性浆细胞异常增生,并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段,导致相关器官或组织损伤。典型临床表现为骨痛、贫血、肾功能不全、感染和高钙血症等,但其早期临床表现多为非特异性,如乏力、骨质疏松、微量尿检异常等,可由骨科、肾内科、风湿科初诊发现。2018年2月我院收治1例以造影剂肾损害为首发症状的多发性骨髓瘤病例,现结合临床诊疗经过及文献学习,报告如下。

老年冠心病合并糖尿病患者造影剂肾损害的护理

目的老年冠心病合并糖尿病患者造影剂肾损害的预防性护理干预措施分析。方法该组55例老年冠心病合并糖尿病患者,对其均实施PCI(经皮冠状动脉介入)加以治疗,且对其予以相应的预防性措施,以避免造影剂肾损害的发生。结果55例老年冠心病合并糖尿病患者经治疗后,病情均得到了有效的缓解,其中,仅有5例患者并发CIN,其发生率为9.1%。结论对老年冠心病合并糖尿病患者予以全面、有效的护理干预措施,可在一定程度上降低造影剂肾损害的发生率,值得在临床上大力推广。

冠心病患者经皮冠状动脉介入术相关造影剂急性肾损害的影响因素分析及KIM-1、NGAL、NHE3的预测价值

目的探究冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)相关造影剂急性肾损害(CIAKI)的影响因素,并分析尿液中肾损伤分子-1(KIM-1)、中性粒细胞明胶酶相关脂质结合蛋白(NGAL)、钠/氢交换蛋白3(NHE3)预测CIAKI发生的价值。方法回顾性分析2021年7月—2022年6月在齐齐哈尔医学院附属第一医院行PCI的142例冠心病患者的病历资料,根据患者术后是否发生CIAKI,分为CIAKI组和非CIAKI组。分析影响PCI术后发生CIAKI的因素,评估PCI前后KIM-1差值、NGAL差值及NHE3差值对PCI术后发生CIAKI的预测价值。结果142例行PCI的冠心病患者中发生CIAKI 25例(17.61%)。CIAKI组糖尿病占比及造影剂使用剂量高于非CIAKI组(P<0.05),术前GFR水平低于非CIAKI组(P<0.05)。CIAKI组手术前后尿KIM-1、NGAL及NHE3的差值均高于非CIAKI组(P<0.05)。多因素逐步Logistic回归分析结果显示:糖尿病[OR=3.350(95%CI:1.145,9.802)]、造影剂使用剂量[OR=3.377(95%CI:1.154,9.880)]、KIM-1差值[OR=4.958(95%CI:1.695,14.506)]、NGAL差值[OR=4.446(95%CI:1.519,13.008)]、NHE3差值[OR=4.446(95%CI:1.519,3.008)]是冠心病患者PCI术后发生CIAKI的危险因素(P<0.05);GFR[OR=0.262(95%CI:0.089,0.765)]是冠心病患者PCI术后发生CIAKI的保护因素(P<0.05)。受试者工作特征曲线分析结果表明,KIM-1差值、NGAL差值、NHE3差值单一及联合预测冠心病患者PCI术后发生CIAKI的敏感性为75.32%(95%CI:0.594,0.831)、68.59%(95%CI:0.537,0.762)、62.77%(95%CI:0.514,0.735)、80.93%(95%CI:0.629,0.924),特异性为74.01%(95%CI:0.583,0.826)、83.16%(95%CI:0.652,0.941)、78.92%(95%CI:0.603,0.875)、81.15%(95%CI:0.638,0.945),曲线下面积为0.743、0.748、0.762和0.837,联合诊断效能最高。结论糖尿病、GFR、造影剂使用剂量和PCI前后KIM-1、NGAL、NHE3的变化影响CIAKI的发生,PCI前后KIM-1差值、NGAL差值及NHE3差值联合预测CIAKI的效能较好。

老年冠心病合并糖尿病患者造影剂肾脏损害预防性护理的研究

目的:研究血糖变化对老年冠心病合并糖尿病患者术后肾损害的影响,并对这一人群采取相应的护理预防对策。方法:回顾性分析住院行冠状动脉造影及介入治疗老年冠心病合并糖尿病患者70例,比较其造影前后血糖变化、血肌酐、eGFR之间关系。结果:本研究中此类人群肾损害总发生率8.5%,其中仅有糖尿病的发病率1%,糖尿病合并肾功能不全的患者中肾损害发生率15.6%。发生肾损害的患者中术后48hScr较术前逐渐增高。急性血糖升高的糖尿病患者中37.5%发生了肾损害,而血糖正常的糖尿病患者中无1例发生了肾损害。冠心病合并糖尿病伴肾功能不全患者介入后24h、48h后餐前、餐后血糖、血肌酐以及eGFR水平较介入前明显升高。结论:对于老年冠心病合并糖尿病患者围手术期应评价其肾功能(术前的Scr)、血糖变化等危险因素,采取有效的护理预防措施,对于降低CIN的临床发生率有积极意义。

苯磺酸氨氯地平对老年冠心病患者造影剂相关肾损害的保护作用

目的探讨苯磺酸氨氯地平是否对老年冠心病患者造影剂相关肾损害具有保护作用。方法本研究人选的年龄在60岁(含)以上的老年冠心病患者随机分为对照组和治疗组。两组在水化基础上,分别于应用造影剂前7d和后2d口服安慰剂或苯磺酸氨氯地平。比较两组造影后24、48 h及5d时血胱抑素C、尿素氮、肌肝、肌酐清除率和尿β2微球蛋白、尿NAG酶以及造影剂肾病发生率等指标。结果无论对照组还是治疗组,应用造影剂对患者肾功能均有明显影响(P<0.05)。应用造影剂后24 h治疗组血胱抑素C、尿β2微球蛋白和尿NAG酶数值明显低于对照组:血胱抑素C[(1.32±0.40)vs(1.50±0.58),P<0.05];尿β2微球蛋白[(206±89.4)vs(237.5±88)μg/L,P<0.05];尿NAG酶[(16.8±5.5)vs(20.1±6.1)U/L,P<0.05];其余指标无明显差异。应用造影剂后48 h治疗组肾小球和肾小管功能指标均显著优于对照组:血胱抑素C[(1.11±0.45)vs(1.34±0.46),P<0.05];尿素氮[(8.2±3.2)vs(9.2±3.7)mmol/L,P<0.05];肌肝(102.6±27.7)vs(112.4±40.8)μmol/L,P<0.05;肌酐清除率(82.1±25.5)vs(71.3±44.5)μmol/L,P<0.05;尿β2微球蛋白[(234.9±108.0)vs(266.2±105.7)mmol/L,P<0.05];尿NAG酶[(20.5±4.1)vs(22.7±5.0)U/L,P<0.05]。应用造影剂后5d治疗组和对照组比较,除血胱抑素C外,其他指标仍有显著差异:尿素氮[(7.2±2.8)vs(8.1±3.0)mmol/L,P<0.05];肌肝[(86.4±26.8)vs(96.3±35.7)μmol/L,P<0.05];肌酐清除率[(94.7±31.9)vs(86.2±21.0)ml/min,P<0.05];尿β2微球蛋白[(199.1±80.9)vs(232.5±92.1)μg/L,P<0.05];尿NAG酶[(16.6±5.0)vs(20.6±6.7)U/L,P<0.05]。治疗组造影剂肾病发生率明显低于对照组:5/95 vs 10/94,P<0.05。结论苯磺酸氨氯地平对老年冠心病患者造影剂相关肾损害具有一定的预防保护作用。

卡托普利对老年冠心病患者造影剂相关肾损害的保护作用

目的观察卡托普利对冠状动脉介入诊疗术后造影剂肾病(CIN)的预防作用。方法选择2011年1月—2012年12月在北京安贞医院行冠状动脉造影或介入治疗的冠心病患者123例,年龄均≥60岁,随机分为对照组64例和干预组59例。2组在水化基础上,分别于应用造影剂前7 d至术后2 d口服安慰剂或卡托普利,观察2组应用造影剂后肾小球功能及CIN的发生情况。结果与造影前相比,对照组和干预组造影后48 h血清肌酐(SCr)水平明显增高,肌酐清除率(CCr)、肾小球滤过率(CFR)则明显降低(P<0.05),但干预组的肾小球功能损伤程度均轻于对照组(P<0.05);造影后72 h,2组上述指标较造影后48 h有明显改善(P<0.05),干预组可基本恢复至造影前水平,但对照组的血清GFR、SCr和CCr与造影前水平比较差异仍有统计学意义(P<0.05),且与干预组比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。CIN总发生率为4.87%(6/123),干预组CIN发生率明显低于对照组(3.39%vs 6.25%,P<0.05)。结论造影剂可影响患者的肾小球功能,卡托普利对老年冠心病患者造影剂相关肾损害具有一定的预防保护作用。

不同水化方案对轻度肾功能不全患者造影剂性肾损害的影响

目前，在预防造影剂肾损害方面，水化是一项重要的方法，本研究拟使用两种不同水化方法干预，观察是否能预防或减轻轻度肾功能不全患者造影剂性肾脏功能的损害。

非离子型低渗造影剂相关性肾损害的临床分析

目的:了解冠脉介入治疗患者造影剂相关性肾病危险因素的发生情况。方法:收集240例接受冠脉介入治疗患者的临床资料,分为合并症组和无合并症组,合并症组又分为高血压组、糖尿病组、和高血压合并糖尿病组,分析检查者的血肌酐变化以及CIN发生的情况。结果:240例患者中,有合并症组出现CIN16例,而无合并症组无一例出现CIN,有合并症组肌酐上升幅度较无合并症组高,两组间差异有统计学意义,同时发生肌酐上升的例数亦较无合并症组高,两组间比较差异有统计学意义;而糖尿病和高血压组两组发生CIN的情况大致相同,糖尿病合并高血压组发生CIN的例数明显高于其他2组。结论:行冠脉介入治疗的患者,存在CIN的危险因素十分普遍,早期给予积极而有效的预防措施十分必要。

碱化尿液加水化疗法对轻度肾功能不全患者造影剂性肾损害的影响

目前，在预防造影剂肾损害方面，水化疗法能够从一定程度上降低造影剂肾病的发生率，但是并不能完全避免。多数肾功能不全的患者常伴有尿酸升高，而后者往往会加重肾脏损害。本研究拟使用碱化尿液加水化治疗的方法干预，观察是否能预防或减轻轻度肾功能不全患者的造影剂性肾脏损害。

造影剂相关性肾损害及乌司他丁预防的临床研究

目的观察预防使用乌司他丁对造影剂相关性肾损害的影响。方法随机对照观察预防使用乌司他丁情况下,行静脉肾盂造影前后其肾功能指标和尿指标的动态改变。结果本组造影剂相关肾病发生率为4.11%,造影后可见血β2微球蛋白、血尿酸和24小时尿钠明显升高。术前肾功能异常4例中有3例出现造影剂相关肾病。乌司他丁预防组上述指标与造影前相比无明显改变且明显低于对照组。结论静脉肾盂造影后部分肾功能指标发生明显变化,特别是原有肾功能异常的患者,即使处于代偿期也可能使肾功能变差。乌司他丁预防处理可以防止肾功能指标的改变,对肾功能起到一定的保护作用。

等渗和低渗造影剂在冠状动脉介入诊疗中对肾功能影响的对比观察

目的：对比观察等渗和低渗造影剂在冠状动脉介入诊疗中对肾功能影响。方法：根据患者心功能（NYHA分级）、糖尿病、年龄3项因素按“不平衡指数最小的原则”对2006-05至2009-05行冠状动脉介入诊疗的366例患者进行随机分组，将患者分为等渗造影剂组（n=161）与低渗造影剂组（n=205）。人选患者术前给予充分的生理盐水水化治疗，所有患者介入治疗前1天及治疗后第1～5天、术后14天分别检查肾功能指标，并同时观测尿量。了解肾功能变化及造影剂相关性肾损害（CIN）的发生情况。结果：在充分水化治疗的基础上，等渗造影剂组与低渗造影剂组患者在术后24—72h与术前相比均有不同程度的肌酐水平的升高，且这影响在术前肾功能不全患者中更为持久（达4～5天），但差异均没有达到统计学意义（P〉0．05）。同时，等渗造影剂组与低渗造影剂组之间在相应的时间段对肾功能影响和CIN发生率差异也均无统计学意义（P〉0．05）。结论：在充分水化治疗的基础上，等渗造影剂和低渗造影剂对。肾功能影响和造影剂肾病的发生无明显区别。水化治疗仍是降低CIN发生的经济、有效、副作用少的措施。

碘造影剂诱导糖尿病大鼠肾细胞凋亡涉及Akt/mTOR信号途径探讨

目的探讨肾细胞凋亡在糖尿病大鼠造影剂急性肾损害(CIAKI)发病中的作用,并研究其对Akt/m TOR信号途径的影响。方法雄性SD大鼠24只,遵循体质量分层随机原则分为正常对照组(N组)、正常+造影剂组(NC组)、糖尿病对照组(D组)和糖尿病+造影剂组(DC组),每组6只。以腹腔单剂量注射链脲佐菌素建立糖尿病模型;10周后经股静脉注射60%泛影葡胺(10 ml/kg),连续2 d,建立CIAKI模型24 h后处死大鼠留取标本,测血、尿肌酐值;免疫组化法检测肾内凋亡相关蛋白caspase-3的表达;Western Blot定量检测肾组织内Bcl-2、Bax及Akt/m TOR信号通路关键蛋白的表达。结果与D组比较,DC组注射泛影葡胺后血肌酐显著增加[(103.89±9.01)μmol/L比(71.52±7.03)μmol/L,P=0.000],而肌酐清除率显著降低[(1.49±0.33)ml/min比(2.60±0.54)ml/min,P=0.001];肾内凋亡相关蛋白caspase-3阳性表达量显著增加(17.55±0.86比10.02±1.48,P=0.000);抗凋亡Bcl-2蛋白表达则显著下降,而促凋亡Bax蛋白表达显著增加(0.90±0.13比1.50±0.16;0.92±0.04比0.51±0.05,均为P=0.000)。糖尿病CIAKI时上游p-Akt和p-m TOR均表达下调(0.46±0.08比0.68±0.07,P=0.002;0.19±0.04比0.50±0.07,P=0.000)。结论离子型高渗造影剂可能通过抑制糖尿病大鼠Akt/m TOR信号通路磷酸化激活介导肾细胞经线粒体caspase-3途径凋亡而导致急性肾损伤。

hs-CRP水平对急性冠状动脉综合征患者PCI术后肾功能损害的影响及阿托伐他汀的干预效果

目的探讨高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平对于急性冠脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后急性肾功能损害的影响以及阿托伐他汀的干预效果。方法将272例ACS患者根据术前hs-CRP水平分为三组：hs-CRP明显升高组177例（hs-CRP≥3mg/L）、hs-CRP升高组62例（hs-CRP1~3mg/L）以及hs-CRP正常组33例（hs-CRP＜1mg/L）。再依据术前阿托伐他汀的用量，将177例hs-CRP水平明显升高组患者进一步分为40mg组60例，20mg组65例及10mg组52例。所有患者均在术前、术后1d、2d分别测定血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、胱抑素C（CysC）以及hs-CRP的水平，再依据Scr水平计算肌酐清除率（CCr），依据CysC计算出肾小球滤过率（GFR）。以术后发生急性对比剂肾损害（CIAKI）为因变量，利用多因素Logistic回归分析肾功能损害的影响因素。结果与hs-CRP正常组相比，hs-CRP明显升高组患者术后CysC和Scr较高，GFR水平较低（P＜0.05）；此外hs-CRP升高组术后CysC较高、GFR值较低（P＜0.05），但是Scr水平组间差异无统计学意义（P＞0.05）。272例患者中有104例发生CI-AKI，发生率为38.2%，其中hs-CRP明显升高组78例（44.07%），hs-CRP升高组22例（35.48%）以及hs-CRP正常组7例（21.1%），三组间CI-AKI的发生率差异具有统计学意义（P＜0.05）。hs-CRP明显升高组患者中阿托伐他汀40mg组患者术后GFR水平显著高于10mg及20mg组患者（P＜0.05），CysC及hs-CRP水平显著低于阿托伐他汀10mg组，而20mg组术后hs-CRP水平也显著低于10mg组（P＜0.05）。Logistic回归分析显示，高剂量阿托伐他汀是术后发生CI-AKI的保护因素，术前明显高水平的hs-CRP、糖尿病、肾功能不全以及高龄是CI-AKI的独立性危险因素（P＜0.05）。结论高水平hs-CRP是急性冠脉综合征接受PCI治疗患者肾功能损害的独立性危险因素。PCI术前给予高剂量的阿托伐他汀可明显降低hs-CRP升高程度，减少对比剂对肾脏功能的损害。

老年冠心病合并肾功能不全行心脏介入治疗

目的:探讨老年冠心病患者合并肾功能不全时行心脏介入治疗的必要性,及如何避免和减轻造影剂肾损害。方法:回顾性总结老年冠心病合并肾功能不全患者行心脏介入性检查和治疗的临床特点及造影剂对肾功能的影响。结果:3例患者行经皮冠状动脉球囊成形术及支架植入术均取得成功,随诊10～12个月,临床症状缓解。通过减少造影剂的用量、手术前后加强输液和充分血透等措施来预防和治疗造影剂肾损害。结论:老年冠心病合并肾功能不全患者接受心脏介入治疗是有益的,造影剂肾损害可以预防和治疗。