超声内镜弹性成像技术联合谐波造影增强超声内镜在胰腺占位性病变中的诊断价值

目的研究胰腺占位性病变检查中超声内镜弹性成像技术(EUS-EG)与谐波造影增强超声内镜(CEH-EUS)联合诊断的价值。方法以回顾性分析为法,观察对象为2022年1月至2023年6月华北医疗健康集团峰峰总医院收治的80例胰腺占位性病变患者,参考不同检查方式分为单一组(仅接受EUS-EG检查,n=80)与联合组(EUS-EG联合CEH-EUS检查,n=80)。比较两组患者的疾病检出率、误诊率、准确度、特异度及敏感度,并比较胰腺良性、恶性病变超声造影时相,观察CEH-EUS、EUS-EG影像学特点。结果以病理学检查结果为诊断金标准,80例胰腺占位性病变患者均行手术切除处理,病理学检验显示44例为良性病变,36例为恶性病变。两组患者疾病检出率差异无统计学意义(P>0.05);联合组疾病误诊率(5.00%)明显低于单一组(30.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。联合组诊断准确性、敏感度分别为95.00%、97.36%,均明显高于单一组(70.00%、67.85%),差异均有统计学意义(P<0.05);两组诊断特异度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。良性病变的超声造影时相早增晚退、同增同退率分别为22.72%、54.54%,均明显高于恶性病变(0、0),晚增早退率为13.63%,低于恶性病变(55.56%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论EUS-EG与CEH-EUS联合诊断胰腺占位性病变的准确性和敏感度均高于单纯EUS-EG检测,可有效减少误诊。

线阵超声内镜引导精准内镜十二指肠乳头括约肌切开术对胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影术后胆囊功能的影响

目的探讨线阵超声内镜引导精准内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)对胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的术后胆汁淀粉酶(BA)、胆汁细菌阳性率和隐匿性胰胆反流(OPBR)的影响。方法选择2021年6月-2023年2月在该院进行ERCP的146例胆总管结石患者作为研究对象,患者需要行EST,根据EST的不同分为两组,各73例。观察组接受线阵超声内镜引导精准EST治疗,对照组行传统EST治疗。观察两组患者手术情况。比较术前、术后1和3 d两组患者肝功能指标[总胆红素(TBiL)、综合胆红素(CB)和丙氨酸转氨酶(ALT)等]、炎症和应激指标[C反应蛋白(CRP)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、皮质醇(Cor)和去甲肾上腺素(NE)等],以及BA和胆汁细菌阳性率。统计两组患者手术并发症和术后12个月复发情况。结果两组患者取石成功率和手术时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量少于对照组,住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1和3 d,两组患者TBiL、CB和ALT低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05),组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1和3 d,两组患者血清CRP、HMGB1、Cor和NE水平及BA浓度高于术前,观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组术后1和3 d胆汁细菌阳性率高于术前,差异有统计学意义(P<0.05),观察组手术前后各时点胆汁细菌阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后1和3 d胆汁细菌阳性率低于对照组(P<0.05)。观察组OPBR发生率和术后12个月复发率(15.07%和1.37%)低于对照组(57.53%和10.96%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论线阵超声内镜引导精准EST相对于传统EST,能有效减少十二指肠乳头括约肌损伤,避免肠胆反流,抑制BA分泌及细菌增殖,降低OPBR的发生风险。

内镜超声检查术在消化道疾病诊治中的应用研究进展

内镜超声检查术(EUS)是一种先进的诊断和治疗技术,通过在内镜顶端安装微型高频超声探头,可以直接观察消化道管腔内表面结构并进行实时超声扫描,提供内镜和超声两种图像信息以提高诊断和鉴别诊断水平。本文就EUS及其相关技术在消化道疾病中的应用研究进展作一述评,包括EUS在食管狭窄、贲门失弛缓症、胃肠道淋巴瘤、食管胃静脉曲张、消化道早癌、炎症性肠病、消化道异物等疾病诊断、治疗和预后评估中的应用。文章还讨论了EUS在消化道管腔疾病诊治中的新技术和新功能,以及其在微创治疗、人工智能辅助诊断等方面的前沿进展。

谐波造影增强超声内镜技术在诊断胰腺实性肿物的作用

目的评价谐波造影增强超声内镜技术对胰腺实性肿物性质诊断的临床价值。方法回顾性选取2018年1月至2021年9月影像学发现胰腺实性肿物,在中山大学肿瘤防治中心行超声内镜及谐波造影增强超声内镜检查的患者134例,比较超声内镜和谐波造影增强超声内镜对胰腺实性肿物诊断与病理学诊断的符合率。结果入组的患者中,胰腺恶性病变有113例,良性病变21例。超声内镜对胰腺实性肿物诊断的敏感度、特异度、诊断的符合率分别为61.9%、52.4%和60.4%;谐波造影增强超声内镜对胰腺实性肿物诊断的敏感性、特异性、诊断的符合率分别为84.1%、80.9%和83.6%,差异有统计学意义(P=0.017)。病理诊断为恶性肿瘤的113例病例中,超声内镜诊断为胰腺腺癌65例,诊断胰腺癌的灵敏度、特异度、诊断符合率分别为65.0%、46.2%和62.8%;谐波造影增强超声内镜诊断为胰腺腺癌88例,诊断胰腺癌的灵敏度、特异度、诊断符合率分别为88.0%、84.6%和87.6%,高于超声内镜检查,差异有统计学意义(P<0.001)。结论谐波造影增强超声内镜技术有助于胰腺肿物良恶性性质的判断,对区分胰腺癌和胰腺其他恶性肿瘤中有较高的临床价值。

细胞角蛋白19片段、蛋白激酶B和糖类抗原19-9水平联合超声内镜检查术对胃肠道间质瘤的鉴别价值

目的分析细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、蛋白激酶B(PKB)和糖类抗原19-9(CA19-9)水平联合超声内镜检查术(EUS)对胃肠道间质瘤和非胃肠道间质瘤的鉴别价值。方法前瞻性纳入2020年1月-2023年7月该院收治的69例胃肠道间质瘤患者作为研究组,另择同期78例非胃肠道间质瘤患者(胃肠道平滑肌瘤25例,胃肠道神经鞘瘤53例)作为对照组。比较两组患者一般资料、EUS指标和肿瘤标志物,绘制受试者操作特征曲线(ROC curve),分析血清CYFRA21-1、PKB和CA19-9水平单独检测,以及联合EUS,对胃肠道间质瘤的诊断价值。结果与对照组比较,研究组灰度平均值、灰度标准偏差、血清CYFRA21-1、PKB和CA19-9水平更高(P<0.05)。不同性别和年龄的胃肠道间质瘤患者,灰度平均值、灰度标准偏差、血清CYFRA21-1、PKB和CA19-9水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与肿瘤直径≤5 cm、病理性核分裂象≤5个/50 HPF的胃肠道间质瘤患者比较,肿瘤直径>5 cm、病理性核分裂象>5个/50 HPF的胃肠道间质瘤患者,灰度平均值、灰度标准偏差、血清CYFRA21-1、PKB和CA19-9水平更高(P<0.05)。将胃肠道间质瘤纳入阳性,非胃肠道间质瘤纳入阴性,ROC curve显示,联合检测胃肠道间质瘤的诊断价值高于EUS、血清CYFRA21-1、PKB和CA19-9水平单独检测,曲线下面积(AUC)为0.936,敏感度为82.61%,特异度为91.03%。结论在胃肠道间质瘤中,CYFRA21-1、PKB、CA19-9水平、灰度平均值和灰度标准偏差升高,CYFRA21-1、PKB和CA19-9水平联合EUS在胃肠道间质瘤中诊断价值较高。

内镜超声检查指导下内镜黏膜下剥离术治疗直肠神经内分泌肿瘤患者的临床研究

目的探讨内镜超声检查(EUS)指导下内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗直肠神经内分泌肿瘤(RNET)患者的临床疗效。方法选取60例RNET患者,均在EUS指导下行ESD治疗并随访1年,记录全部患者EUS检查结果、ESD治疗情况及随访情况。比较治疗前后RNET患者的生活质量[胃肠神经内分泌肿瘤患者生活质量量表(QLQ-GI.NET21)]、血清肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、糖类抗原19-9(CA19-9)、嗜铬粒蛋白A(CGA)]水平。结果60例患者共67个病灶,EUS检查显示,4个病灶来源于黏膜层,5个病灶来源于黏膜肌层,58个病灶来源于黏膜下层;5个病灶距肛门﹥10 cm,28个病灶距肛门≤10 cm且﹥5 cm,34个病灶距肛门≤5 cm。60例患者均采取ESD治疗,平均手术时间为(30.86±9.86)min,平均病灶直径为(0.82±0.26)cm。62个病灶实现了完全切除,另外5个病灶基底切缘呈阳性(均在术中追加外科手术治疗),完全切除率为92.54%(62/67)。术后病理检查结果显示,63个病灶为G1级,4个病灶为G2级。术后5例患者发生出血,3例患者在内镜下经钛夹止血,2例患者予以药物保守治疗。治疗后,RNET患者QLQ-GI.NET21各维度评分及血清NSE、CEA、CGA、CA19-9水平均明显低于治疗前,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。60例患者随访过程中均未发生复发和/或转移。结论EUS能够清楚地显示RNET病灶,并能有效指导ESD治疗,EUS指导下ESD治疗RNET具有一定的有效性和安全性。

超声内镜检查术联合血清丝氨酸蛋白酶抑制剂Kazal 1型和分泌型磷蛋白1对食管癌的早期诊断价值

目的探讨超声内镜检查术(EUS)联合血清丝氨酸蛋白酶抑制剂Kazal 1型(SPINK1)和分泌型磷蛋白1(SPP1)早期诊断食管癌的临床价值。方法选取2021年6月-2023年5月于该院就诊的276例患者作为研究对象。经手术病理诊断为食管癌92例,作为食管癌组,同期收治且经组织活检判定为食管良性病变89例,作为良性病变组,同期在该院体检且身体健康的95例正常人,作为健康对照组。以病理结果为金标准,验证EUS诊断食管癌的准确率;比较3组患者血清SPINK1和SPP1表达情况;探讨食管癌患者血清SPINK1和SPP1表达与病理特征的关系;采用受试者操作特征曲线(ROC curve)分析EUS联合血清SPINK1和SPP1水平检测对食管癌的早期诊断效能。结果EUS结果显示,81例被诊断为食管癌,79例被诊断为良性病变,11例漏诊,10例误诊,准确率为88.40%(160/181);与健康对照组和良性病变组比较,食管癌组血清SPINK1和SPP1表达水平明显升高,良性病变组血清SPINK1和SPP1表达水平明显高于健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);血清SPINK1表达与患者肿瘤直径>2 cm、淋巴结转移、淋巴结阳性和组织分级为Ⅲ级有关(P<0.05),血清SPP1表达水平与肿瘤直径>2 cm、淋巴结转移、淋巴结阳性和雌激素受体阳性有关(P<0.05);ROC curve显示,EUS、血清SPINK1、SPP1水平单独检测和三者联合检测,早期诊断食管癌的曲线下面积(AUC)分别为0.862,0.834,0.782和0.926,三者联合早期诊断食管癌的临床效能明显优于EUS、血清SPINK1和SPP1单独检测(Z=2.30、Z=3.70、Z=4.23,P=0.022、P=0.000、P=0.000)。结论食管癌患者血清SPINK1和SPP1表达均异常上调,EUS联合血清SPINK1和SPP1表达水平联合检测用于早期诊断食管癌,具有较高的临床应用价值。

胃充盈超声造影与内镜检查对胃食管反流病的诊断价值

目的探讨胃充盈超声造影与内镜检查对胃食管反流病(Gastroesophageal Reflux Disease,GERD)的诊断价值。方法收集2011年3月~2018年9月临床最终诊断的64例GERD数据,分析胃食管充盈超声造影和内镜检查的结果,比较两种检测方法对GERD的检出率及其临床诊断价值。结果胃充盈超声造影检出52例,阳性率81.3%(52/64),未检出12例,阴性率18.7%(12/64);内镜检出31例,阳性率48.4%(31/64),未检出33例,阴性率51.6%(33/64);胃充盈超声造影检出率高于内镜检查(P<0.05)。结论胃充盈超声造影检查可操作性强、可实时观察有无反流声像,较内镜诊断GERD直观、简便、无痛苦、无不良反应、检出率高,可作为临床诊断GERD的首诊检查方法。

经食管超声心动图右心声学造影与对比增强TCD检查在检测隐源性脑卒中患者右向左分流的效果比较

目的比较经食管超声心动图右心声学造影与对比增强TCD检查在检测隐源性脑卒中患者右向左分流的效果。方法选取2016年9月至2017年9月佛山市第一人民医院收治的隐源性脑卒中患者82例,所有患者均进行经食管超声心动图右心声学造影和对比增强TCD检查。对比两种检查方法对于隐源性脑卒中患者右向左分流的检出率及半定量分流分级程度。结果对比增强TCD对右向左分流的检出率[58. 5%(48/82)]显著高于经食管超声心动图右心声学造影[30. 2%(25/82)](P <0. 05)。对比增强TCD对右向左分流的半定量分级明显高于经食管超声心动图右心声学造影(均P <0. 05)。经食管超声心动图右心声学造影后出现吞咽疼痛3例,食管穿孔2例,声音麻痹3例,血压异常5例,合计并发症发生率为15. 9%(13/82),而对比增强TCD后未见相关并发症。结论相对于经食管超声心动图右心声学造影技术,对比增强TCD检查对隐源性脑卒中右向左分流检出率更高,半定量分流程度更高,具有更广阔的应用空间。

多层螺旋CT与内镜超声检查对胃癌术前TNM分期的比较研究

目的:多层螺旋CT与内镜超声在胃癌术前分期检查中的价值比较研究。材料和方法:对45例活检证实的胃癌患者术前分别行多层螺旋CT和内镜超声检查,并与手术病理对照。结果:多层螺旋cT和内镜超声检查的术前T、N、M和综合TNM分期准确率分别为78％、84％、97.2％、70％和75.0％、75.0％、87.1％、60％,前三者参数间均无统计学差异而综合TNM分期中多层螺旋CT与内镜检查之结果比较有统计学差异(P<0.05)。结论:多层螺旋CT与内镜超声检查两者结合对胃癌患者治疗方案的选择、预后评价有重要的指导意义,但对于中晚期病例多层螺旋CT存在较大的优势。

超声内镜与术中造影对隐匿性胆总管结石的诊断价值

胆囊结石患者中有10%～15%合并胆总管结石（common bile duct stones,CBDS）,其中1/3的CBDS不引起任何临床症状,被称为“隐匿性胆总管结石”。腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecyste-ctomy,LC）中诊断“隐匿性胆总管结石”的经典方法是在术中胆道造影（intraoperative cholangiography,IOC）,超声内镜（endoscope ultrasonic,EUS）是一种新型诊断技术。作者对58例行LC术伴可疑CBDS的患者进行EUS和IOC的对比研究,以探讨其临床的应用价值。

对比增强超声造影联合多层螺旋CT评估老年胃癌患者术前TNM分期

目的分析对比增强超声造影联合多层螺旋CT(MSCT)对老年胃癌患者术前TNM分期的评估价值,旨在为临床胃癌治疗方案制定提供指导依据。方法回顾性收集2017年9月至2020年9月攀枝花市第二人民医院老年胃癌患者83例,均经胃镜活检确诊,均接受对比增强超声造影、MSCT检查,统计手术病理诊断结果,比较不同TNM分期患者对比增强超声造影参数[增强时间(ET)、增强强度(EI)]、MSCT参数[峰值强化(PEI)、达峰时间(TTP)、表面通透性(PS)],分析对比增强超声造影联合MSCT评估术前TNM分期与手术病理诊断结果的一致性。结果83例老年胃癌患者经手术病理证实,T1期15例,T2期18例,T3期22例,T4期28例;N0期35例,N1期8例,N2期13例,N3期27例;M0期54例,M1期29例。随TNM分期增加,老年胃癌患者ET、TTP不断下降,EI、PEI、PS持续升高(P<0.05)。对比增强超声造影联合MSCT评估术前TNM分期与手术病理诊断结果具有较高一致性(P<0.05)。结论对比增强超声造影、MSCT互为补充,二者联合有助于指导临床评估老年胃癌患者术前TNM分期,进一步为临床选择针对性手术方式提供影像学支持。

食管癌超声内镜检查术前分期与术后病理分期的对照分析

目的食管癌术前临床分期对选择合理治疗方案非常重要,本研究对食管癌超声内镜检查与手术病理结果进行对照研究,以评价超声内镜检查在食管癌术前临床分期中应用价值。方法 37例食管癌患者术前行EUS检查和术后病理检查,检查结果按2009年修改的国际抗癌联盟(UICC)和美国肿瘤联合会(AJCC)联合制定的TNM分期法分期,最后对EUS分期结果和手术病理分期结果进行对照研究。结果食管癌术前EUS检查T、N分期的诊断准确率分别为83.8%和78.4%,其中T1为100%、T2为83.3%、T3为82.4%、T4为80.0%,N1为70.6%、N2为85.0%。结论EUS对食管癌术前T、N分期诊断准确率较高,正确区分T2、T3及转移性淋巴结和炎性淋巴结是提高EUS准确率的重点和难点。

口服超声造影与增强CT对胃癌术前T分期的对比分析

目的探讨口服超声造影（OCUS）与增强CT对胃癌进行术前T分期的临床应用价值。方法对74例确诊为胃癌的患者（共计75个病灶）术前分别行OCUS和增强CT检查,比较两种影像检查方法诊断T分期的一致性及准确率。结果 OCUS和增强CT对胃癌T分期一致率为68.5%,一致性中等（Kappa=0.455）;二者对T分期准确率分别为74.7%（56/75）、58.7%（44/75）,差异有统计学意义（χ^2=4.32,P=0.038）。结论 OCUS和增强CT对胃癌T分期一致性中等,OCUS对胃癌T分期准确率优于增强CT。

超声内镜联合MSCT检查对膀胱癌术前T分期诊断价值研究

目的旨在探讨超声内镜联合多层螺旋CT(MSCT)检查对膀胱癌术前T分期诊断价值。方法选取我院2017年2月至2018年2月收治的膀胱癌患者80例,80例患者均进行了超声内镜及MSCT检查,整理其临床资料、影像学资料等,以病理学检查结果为标准,对比单一超声内镜、MSCT检查及超声内镜联合MSCT检查对膀胱癌手术前T分期的诊断符合率。结果超声内镜对膀胱癌T分期的总诊断准确率为83.75%(67/80),MSCT对膀胱癌T分期的总诊断准确率为88.75%(71/80),超声内镜联合MSCT对膀胱癌T分期的总诊断准确率为98.75%(79/80),其中1例T2期病例被误诊为T3期,超声内镜联合MSCT对膀胱癌T分期的总诊断准确率明显高于单一超声内镜、MSCT检查,差异具有统计学意义(P<0.05);膀胱癌在超声内镜检查中主要表现类型为腔内型、腔外型、浸润型,肿瘤最小者5.12mm×8.12mm。腔内型主要为单发乳头状或菜花状改变,与膀胱壁软组织密度分界模糊。腔外型患者具备膀胱壁僵硬、不规则,肿块压向膀胱腔内。浸润型病灶外观不规则,向腔内凸出。46例患者表现为单纯乳头或菜花状肿块,多数患者出现膀胱壁增厚,边缘不整齐;12例患者出现钙化。在增强模式中,动脉期患者呈现明显均匀性或不均匀性强化,强化程度高于膀胱壁,静脉期、门脉期后强化程度逐渐下降。结论超声内镜联合MSCT检查诊断膀胱癌术前T分期准确性高,可为临床提高可靠影像学资料。

内镜黏膜下剥离术前内镜超声标准超声探头检查避免微探头对食管胃间质瘤大小的误判

背景:上消化道间质瘤行内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗前常规行内镜超声检查(EUS)时如使用微探头(频率12、15、20 MHz),常出现术中病灶大小、深度与术前判断不符的情况,从而增加手术难度甚至导致穿孔、大出血等并发症。目的:探讨ESD术前标准超声探头(频率5、7.5 MHz)EUS检查判断上消化道间质瘤大小的临床价值。方法:收集武汉大学人民医院2012年1月—2014年10月所有经胃镜和EUS检查初步疑诊食管胃间质瘤患者的临床资料,对其中195例接受ESD治疗者进行回顾性分析。结果:195例接受ESD治疗者中145例术后病理证实为间质瘤,其中由标准探头EUS诊断者37例,微探头EUS诊断者108例,14例患者因ESD治疗失败而转外科治疗。ESD治疗失败者中,原因为标准探头EUS误判病灶起源者1例,微探头EUS误判病灶大小者9例,标准探头误判率低于微探头,但差异无统计学意义(2.7%对8.3%,P>0.05)。9例微探头误判病例显示的病灶大小与实际严重不符[(1.22±0.51)cm对(3.97±1.06)cm,P<0.01]。另有3例患者因标准探头EUS准确判断病灶结构层次或血流而避免或及时终止ESD。结论:对于拟行ESD治疗的上消化道间质瘤患者,术前选择行标准探头EUS检查能更准确地了解病灶大小、起源和血流情况,从而降低手术风险,提高治疗成功率。

内镜超声检查对胃癌浸润深度淋巴结状况和可切除性术前评估的价值

目的 :探讨内镜超声检查 (EUS)在术前判断胃癌浸润深度、淋巴结状况和可切除性中的临床应用价值。方法 :对经胃镜活检证实的胃癌 12 4例术前行内镜超声检查 ,并与术后病理检查结果对照。结果 :EUS对胃癌 T分期 (浸润深度 )的判断准确率为 82 .4 % ,其中 T1 期为 86 .2 % ,T2 期为 72 .7% ,T3期为 88.9% ,T4 期为 73.9% ,其中 EUS鉴别粘膜和粘膜下癌的准确率为 6 5 .5 %。EUS对胃癌淋巴结状况的判断准确率、淋巴结转移的敏感性和特异性分别为 82 .1%、76 .3%和 89.4 %。EUS判断胃癌可切除性的敏感性和特异性分别为 98.1%和 77.8%。结论 :内镜超声检查对胃癌浸润深度、淋巴结状况和可切除性的术前评估具有较高的临床应用价值。