直肠癌Miles术后造瘘口旁疝18例原因分析

1996年6月-2010年6月，我院对175例中晚期直肠癌患者施行Miles手术，术后发生造瘘13旁疝18例。现对其术后造瘘口旁疝发生原因分析如下。

两种乙状结肠造瘘方式预防造瘘口旁疝的比较

目的:评价腹腔镜miles术中腹膜外造瘘在预防造瘘口旁疝中的临床应用价值。方法:回顾性研究我院胃肠外科2009年4月至2011年8月间共67例行腹腔镜miles手术患者的临床资料,其中低位直肠癌53例,肛管癌14例。腹膜外造瘘56例(A组),腹膜内造瘘11例(B组),随访时间3～31个月,比较两种造瘘方式中造瘘口旁疝的发病率。结果:患者均在腹腔镜辅助下完成直肠肿瘤切除及永久性乙状结肠造瘘,无中转开腹,无手术死亡。术后两组患者中均未发生造瘘口旁疝,总并发症发病率A组(7.1%)较B组(9.1%)少,但无明显统计学差异。结论:腹腔镜miles术中腹膜外乙状结肠造瘘可减少造瘘口旁疝发病率。

Miles'手术中腹膜外间隙放置补片对预防造瘘口旁疝的疗效分析

目的探讨腹膜外间隙放置补片对减少造瘘口旁疝的作用。方法选取我院2003年1月至2006年9月腹会阴直肠癌根治术病例85例,年龄25～60岁,分成两组,观察组行乙状结肠单口造瘘时在腹膜前间隙放置补片,共42例,其中女性19例,男性23例,对照组为单纯乙状结肠单口造瘘组,共43例,其中女性22例,男性21例。结果观察组无出现造瘘口旁疝病例,对照组中13例发生造瘘口旁疝,两组差异有统计学意义,两组在造瘘口相关的其他并发症上差别无统计学意义。结论在严格的无菌操作下,Miles`术中腹膜外间隙放置补片预防造瘘口旁疝是可行的。

腹腔镜下造瘘口旁疝修补的临床应用

目的探讨腹腔镜下造瘘口旁疝修补的临床价值。方法我院2011年5月~2016年3月对12例造瘘口旁疝行腹腔镜下造瘘口旁疝修补,腹腔镜下松解和游离肠管周围粘连,松解疝囊及造瘘肠管周围粘连,并将疝内容物回纳至腹腔,腹腔内置入带有刻度的硬膜外麻醉导管,测量疝环的大小和造瘘肠管的粗细。根据测量结果将疝补片裁剪后送入腹腔,环绕造口肠管,覆盖缺损区域腹壁,固定补片。结果 12例手术均取得成功,术中发现疝环直径3.5~8.5 cm,平均5.7 cm。手术时间55~100 min,平均70 min。住院时间3~9 d,平均5.2 d。12例随访3个月~4年,中位随访时间3年2个月,无死亡、复发。结论腹腔镜下造瘘口旁疝修补术安全、可行,临床效果满意。

腹壁造瘘口旁疝15例治疗体会

目的:探讨腹壁造瘘口旁疝的防治方法。方法:回顾性分析15例腹壁造瘘口旁疝的临床特点及修补方法。结果:本组15例,随访14例,1例复发,复发率为7.14%,失访1例。结论:造瘘口旁疝的发生与多重因素有关,应当改善围手术期患者营养状况,治疗伴发疾病,改进操作技术以预防发生造瘘口旁疝;手术治疗惟一的治疗方法。

原位腹膜前无张力造瘘口旁疝修补术:附21例报告

腹壁造瘘口旁疝是指腹壁肠造瘘口周围发生的腹壁疝。是肠造瘘术后较为常见的晚期并发症，发生率为5％～50％。甚至有报道称3年后的发生率可高达100％，所以造瘘口旁疝是普通外科常见疾病。需引起足够的重视。本文回顾总结笔者所在医院2001-01～2009—02住院治疗的21例造瘘口旁疝的手术情况。

直肠癌 Miles 术后造瘘口旁疝形成相关 \危险因素的临床分析

目的:观察直肠癌 Miles 术患者造瘘口旁疝形成危险因素。方法:本文取 2018 年 2 月 -2020 年 2 月收治的 200 例接受直肠癌 Miles 术患者作为研究对象,经单因素分析,对造瘘口旁疝形成危险因素进行分析。结果:在 200 例患者中,共有 40 例患者出现造瘘口旁疝,占比 20.00%。按照是否形成造瘘口旁疝完成分组,经单因素分析,对照组(未形成造瘘口旁疝患者)体质指数、造口感染、低蛋白血症、造口位置以及术后严重咳嗽、腹胀、尿潴留与观察组(形成造瘘口旁疝患者)相比,差异有统计学意义,(P < 0.05)。结论:造瘘口旁疝形成危险因素包括体质指数、造口感染、低蛋白血症、造口位置以及术后严重咳嗽、腹胀、尿潴留等。

直肠癌Miles术后造瘘口旁疝形成相关危险因素的临床分析

目的:探讨直肠癌Miles术后肠造瘘口旁疝形成的相关危险因素,为预防术后造瘘口旁疝的发生提供依据。方法:回顾性分析我科2005年3月-2008年3月118例行直肠癌Miles术患者的病例资料,选取可能影响造瘘口旁疝发生的14个相关因素进行单因素分析和多因素logistic回归分析,并对研究对象进行5年以上的随访。结果:118例患者中,86例术后5年发生造瘘口旁疝,发生率为72.88%。单因素分析结果显示:吸烟、体质量指数(BMI)、合并糖尿病、造口液化和/或感染、低蛋白血症、造口位置(腹膜内/外造口)的选择、术后严重腹胀、尿潴留及剧烈咳嗽与术后造瘘口旁疝的发生有关(P<0.05);进一步logistic回归分析显示:吸烟、BMI、合并糖尿病、造口液化和/或感染、造口位置(腹膜内/外造口)的选择、术后严重腹胀及剧烈咳嗽是Miles术后造瘘口旁疝发生的独立危险因素(P<0.05)。结论:直肠癌Miles术5年后肠造瘘口旁疝的发生率较高;吸烟、BMI、合并糖尿病、造口液化和/或感染、造口位置(腹膜内/外造口)的选择、术后严重腹胀及剧烈咳嗽是直肠癌Miles术术后造瘘口旁疝形成的独立危险因素。

直肠癌Miles术后肠造瘘口旁疝形成的相关危险因素研究

目的探讨直肠癌Miles术后肠造瘘口旁疝形成的相关危险因素。方法回顾性分析方便选取的该院2015年12月—2017年12月期间收治的210例直肠癌Miles术后患者的病历资料,对所有研究对象一般资料进行收集,对比直肠癌Miles术后肠造瘘口旁疝的患者一般资料差异情况,有差异项带入Logistic回归方程,分析直肠癌Miles术后肠造瘘口旁疝形成原因,并给予针对性预防措施。结果所选取调查对象中共有22例患者术中发生并发症,占10.48%。在体质指数、造口感染、低蛋白血症、造口位置、术后严重咳嗽、术后严重腹胀、术后尿潴留上,肠癌Miles术后发生肠造瘘口旁疝与未发生肠造瘘口旁疝对象对比差异有统计学意义(P<0.05)。将上述因素带入Logistic回归方程计算发现,体质指数(S.E.=0.061)、造口感染(S.E.=0.089)、低蛋白血症(S.E.=0.085)、造口位置(S.E.=0.046)、术后严重咳嗽(S.E.=0.085)、术后严重腹胀(S.E.=0.073)、术后尿潴留(S.E.=0.084)均是引起直肠癌Miles术后肠造瘘口旁疝形成的影响因素。结论直肠癌Miles术后患者会受体质指数、造口感染、低蛋白血症、造口位置、术后严重咳嗽、术后严重腹胀、术后尿潴留的影响,增加术后肠造瘘口旁疝发生率,临床应针对性给予相关预防措施,术前纠正患者低蛋白血症,术中注意无菌,避免感染,尽可能选择腹膜内造口,避免开口过大,术毕缝合时,必要时留置导尿管。术后注意造成干燥,避免感染;不仅如此,还需避免患者出现腹胀、咳嗽等引起腹内压升高的举动,必要时可加压包扎,以减少直肠癌Miles术后肠造瘘口旁疝的发生率。

腹壁造瘘口旁疝防治分析

目的:探讨腹壁造瘘口旁疝的临床预防以及治疗方法。方法:随机选取我院收治的64例腹壁造瘘口旁疝患者,根据治疗方案分组观察。分析其发生原因并制定相关预防措施,对比不同情况下的临床效果,探讨改进方法。结果:不同营养状况、切口类型以及造瘘类型下,患者的并发症发生率、造瘘口旁疝出现时间以及疝环直径差异显著,P<0.05,有统计学意义。结论:加强患者腹壁造瘘术前以及造瘘口旁疝修补术前的患者个体准备可有效预防造瘘口旁疝的发生以及造瘘口旁疝修补治疗的疗效。

肠造瘘口旁疝21例诊治体会

结直肠的肿瘤、外伤引起的结肠直肠的破裂以及先天性肠闭锁或狭窄和肠梗阻的病人经常需要结肠的造瘘。由于这些病人常常合并营养不良、慢性咳嗽、排尿不畅以及外伤引起的腹壁组织的破坏和术后肠梗阻等原因,术后结肠造瘘口旁的疝时有发生。

Miles术后造瘘口旁疝的原因分析和护理干预

目的：减轻Miles术后病人的痛苦，恢复生活信心。方法：对2008年1月至2010年1月肛肠外科82例Miles手术后发生的17例造瘘口旁疝分析原因，总结经验，实施心理护理、保持局部引流通畅、术前精确造口定位、严格无菌操作、合理应用造口腹带等护理干预。结果：护理干预可以降低Miles术后造口旁疝的发生率、减缓临床症状。结论：护理干预能减轻Miles术后病人的痛苦，恢复生活信心。

DynaMesh—IPST造口专用补片在腹壁造瘘口旁疝修补术中的应用价值

目的：探讨DynaMesh-IPST造口专用补片在腹壁造瘘口旁疝修补术中的应用价值。方法：采用回顾性队列研究方法。收集2013年3月至2017年4月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的281例腹壁造瘘口旁疝患者的临床资料。281例患者均行腹腔镜联合开放人工材料腹壁造瘘口旁疝修补术，其中151例使用DynaMesh IPST造口专用补片，设为DynaMesh-IPST补片组；130例使用普通防粘连补片，设为普通补片组。观察指标：（1）术中及术后情况。（2）随访情况。患者术后1个月、3个月、6个月、1年采用门诊和电话方式进行随访，了解疝复发和长期并发症情况。随访时间截至2018年6月。正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；偏态分布的计量资料以M（P25，P75）和M（范围）表示，组间比较采用秩和检验。计数资料组间比较采用x2检验。结果：（1）术中及术后情况：281例患者均顺利完成腹腔镜联合开放人工材料腹壁造瘘口旁疝修补术。DynaMesh-IPST补片组和普通补片组患者手术时间分别为 100 min（60 min，120 min）和100 min（85 min，120 min），术中出血量分别为（34±15）mL和（42±36）mL，术后住院时间分别为17 d（13 d，24 d）和20 d（16 d，25 d），两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义（Z=2.166，t=2.654，Z=2.795，P〈0.05）。DynaMesh-IPST补片组术后18例患者发生切口感染，其中2例合并肠漏；普通补片组术后36例患者发生切口感染，其中7例合并肠漏，两组患者术后切口感染比较，差异有统计学意义（x2=11.194，P〈0.05）；术后肠漏比较，差异无统计学意义（x2=4.234，P〉0.05）。54例发生术后切口感染的患者中，4例经手术清除补片及感染灶后痊愈，50例经换药、局部清创引流后痊愈。（2）随访情况：281例患者中，279例获得随访，其中DynaMesh-IPST补片组149例，普通补片组130例。随访时间为32个月（20～44个月）。随访期间，10例患者疝复发（DynaMesh-IPST补片组4例、普通补片组6例），其中行再次手术修补6例（4例为“钥匙孔疝”复发、1例为造瘘口处腹壁薄弱补片向外膨出、1例为肠漏清除补片后造瘘口旁疝复发），其余4例予以腹带固定，定期复查。两组患者疝复发比较，差异无统计学意义（x2=0.318，P〉0.05）。27例患者发生肠梗阻，其中DynaMesh-IPST补片组14例、普通补片组13例，经保守治疗后均好转，两组比较，差异无统计学意义（x2=0.043，P〉0.05）。10例患者发生造瘘口狭窄，其中DynaMesh-IPST补片组6例，普通补片组4例，均经局部造瘘口重塑后好转，两组比较，差异无统计学意义（x2=0.007， P〉0.05）。19例患者发生造瘘口脱垂，其中DynaMesh-IPST补片组4例（伴疝复发 1例），普通补片组15例（伴疝复发2例），经局部造瘘口重塑后好转，两组比较，差异有统计学意义（x2=8.756，P〈0.05）。结论：采用DynaMesh-IPST造口专用补片行腹壁造瘘口旁疝修补术安全有效，疗效满意。

Bard造瘘口旁疝补片在腹会阴联合直肠癌根治术造口预防使用体会

乙状结肠造口是腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)的关键步骤之一,经腹膜内乙状结肠造口是建立腹壁人工肛门的传统方法,但术后易发生腹内疝、造口回缩、坏死、造口皮肤周围炎和晚期造口狭窄、造口旁疝等并发症。

腹壁造瘘口旁疝44例防治体会

目的探讨腹壁造瘘口旁疝的防治方法。方法回顾性分析44例腹壁造瘘口旁疝的临床特点及修补方法。结果采用局部缝合23例,网片修补16例,重新造瘘加补片5例。39例均恢复良好,5例发生切口感染。41例获得随访,随访时间6～108个月,平均49个月。复发3例,复发率为6．8％。结论造瘘口旁疝的发生与多重因素有关,应当改善围手术期患者营养状况,治疗伴发的疾病,改进操作技术以预防造瘘口旁疝的发生;手术是惟一的治愈方法,对于巨大造瘘口旁疝需用网片修补,必要时应重新移位造瘘。

腹腔镜下腹膜外造瘘与腹膜内造瘘的对照研究及腹膜外造瘘的技巧

目的总结腹腔镜下腹膜外造瘘的优势及腹膜外造瘘的技术要点。方法回顾性研究徐州医科大学附属医院胃肠外科2010年1月至2014年1月间共95例行腹腔镜Miles手术或Hartman手术患者的临床资料，其中中低位直肠癌77例，肛管癌14例，高位直肠癌4例。腹膜外造瘘70例（A组），腹膜内造瘘25例（B组），随访时间2年，比较两种造瘘方式中出现造瘘旁疝等并发症的发生率。结果患者均在腹腔镜辅助下完成直肠肿瘤切除及永久性乙状结肠造瘘，无中转开腹，无手术死亡。腹膜外造瘘1例出现造瘘口旁疝，腹膜内造瘘4例出现造瘘口旁疝，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜下腹膜外乙状结肠造瘘简单易行，并可减少术后造瘘口旁疝的发生率。

结肠造瘘口旁巨大疝并破溃1例诊疗体会

1临床资料何某,男,67岁。因“造瘘口旁可复性包块皮肤破溃、渗出,不能还纳半年”于2018年11月21日入住陕西省人民医院。既往14年前因“直肠癌”行Melis手术治疗并行乙状结肠造口术。入院前1周无意发现包块局部皮肤破溃、渗出,见肠管壁外露(图1)。入院查体:体温:36.8℃,心率:76次/min,血压:100/60 mmHg,身高:170 cm,体重:75 kg,可见左上腹造瘘口接造瘘袋通畅,造瘘口旁可见大小约20 cm×15 cm包块,质软,无压痛,局部膨出,可见肠型及蠕动波,表面可见约2 cm×2 cm破溃,有少许渗液,腹壁柔软,无压痛、无反跳痛。辅助检查:血常规:WBC 9.9×109/L,NEU 0.85。