PCNL肾造瘘管留置对患者术后出血、炎症反应情况的影响研究

目的研究经皮肾镜碎石取石术(PCNL)肾造瘘管留置对患者术后出血、炎症反应情况的影响。方法回顾性分析2017年12月~2021年12月在宁国市人民医院行PCNL的肾结石患者100例,根据患者有无留置肾造瘘管划分为对照组、观察组,各50例,对照组留置肾造瘘管,观察组未留置肾造瘘管。对比两组患者结石清除率、手术时间和住院时间,同时对比两组患者的术后出血情况、术前及术后1 d炎性因子水平变化情况。结果两组患者结石清除率、手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组住院时间长于观察组[(15.28±4.82)d vs.(11.68±4.56)d],差异有统计学意义(t=3.836,P<0.05);对照组和观察组术后出血发生率(8.00%vs.6.00%)、术后出血量[(221.47±42.58)ml vs.(215.68±39.74)ml]对比差异无统计学意义(t=0.703,P>0.05);术后1 d,两组患者的C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)水平均高于术前,且对照组术后1 d的CRP、TNF-α、IL-6水平分别为(23.17±3.74)mg L、(11.93±2.27)pg L、(21.85±3.72)pg L,明显高于观察组(20.85±3.6)mg L、(10.75±2.11)pg L、(19.68±3.55)pg L,差异均有统计学意义(t=3.122、2.692、2.984,P<0.05)。结论在PCNL中留置或不留置肾造瘘管均能获得良好的结石清除率,但留置肾造瘘管会延长住院时间,加剧患者术后炎症反应,恢复进程较慢。

预防肾造瘘管留置患者尿源性脓毒血症的证据总结

目的检索、评价和整合预防肾造瘘管留置患者尿源性脓毒血症的证据。方法按照“6S”证据金字塔模型检索相关文献,检索时间为建库至2023年8月。由2名小组成员独立对各类文献进行质量评价。对符合标准的文献进行资料提取,并对各项证据进行分级。结果最终纳入文献11篇,包括证据总结1篇、指南4篇、系统评价2篇、专家共识4篇,共总结了18条预防肾造瘘管留置患者尿源性脓毒血症的证据,包括留置时机评估、肾造瘘管选择、留置时间、并发症预防及护理和拔管时机共5个主题。结论本研究总结了预防肾造瘘管留置患者尿源性脓毒血症的证据,可为临床医护人员提供相关护理循证依据,并为科学护理肾造瘘管提供参考。

层级整体护理对肾结石取石术后造瘘管患者恢复情况及不良事件的影响

目的探究层级整体护理对肾结石取石术后造瘘管患者恢复情况及不良事件的影响。方法选择2019年3月—2022年3月上犹县人民医院收治的92例肾结石患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,各46例。对照组采取常规护理,观察组实施层级整体护理,2组均持续护理至患者出院,比较2组护理质量、术后恢复情况、不良事件、护理满意度。结果观察组护理质量中基础护理、护理文书书写、消毒隔离、重危患者管理、药品管理评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后尿液转清时间、造瘘管拔除时间、住院时间均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良事件发生率(6.52%)低于对照组(21.74%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意度(95.65%)高于对照组(80.43%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论层级整体护理应用于肾结石取石术后造瘘管患者中能够有效提高护理质量,降低不良事件发生风险,加快术后恢复,进而获得更高护理满意度,可于临床推广。

尿道狭窄患者膀胱造瘘管综合护理研究

目的探讨尿道狭窄患者膀胱造瘘管综合护理效果。方法选择2020年1月至2022年2月南昌大学第一附属医院收治的84例尿道狭窄患者,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组各42例。对照组实施常规护理方法,观察组实施综合护理。比较两组术前抗感染时间、术后切口感染率、术后平均住院时间、术后平均膀胱造瘘管带管时间、平均住院费用及护理满意度。结果观察组的术后切口感染率为0,低于对照组的19.05%(8/42),观察组总满意度为97.62%,高于对照组的78.57%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的术前抗感染时间[(10.06±1.81)d]、术后平均住院时间[(7.22±1.54)d]、术后平均膀胱造瘘管带管时间[(42.67±5.73)d]均短于对照组[(14.21±2.34)、(10.67±1.97)、(56.84±7.29)d],观察组的平均住院费用[(11350.46±2987.68)元]少于对照组[(13980.87±3469.22)元],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论尿道狭窄患者膀胱造瘘管实施综合护理效果较好,利于缩短抗感染时间、带管时间及住院时间,降低医疗费用,提高患者满意度,值得临床广泛应用。

肾造瘘管留置病人非计划性拔管危险因素及预防策略的研究进展

从导管、病人及医护人员三方面分析肾造瘘管非计划性拔管的危险因素,并对预防非计划性拔管的策略进行综述。通过实施围术期管路安全管理、留置管路的延续护理、非计划性拔管风险评估等有望预防肾造瘘管非计划拔管,为进一步保障病人置管安全提供参考和借鉴。

食道癌术后留置空肠造瘘管护理

在食道癌术后,受手术影响,患者在短期内无法进行经口进食,这主要是要留置空肠造瘘管行肠内营养支持。本研究目的针对食道癌行颈胸腹三切口食道癌根治术的患者,分析空肠造瘘管护理方法。方法选择我院收治的采用颈胸腹三切口食道癌根治术患者1例进行研究,分析空肠造瘘管的护理。探究食道癌术后留置空肠造瘘管容易产生的并发症,同时提出有效的护理对策。

PDCA护理模式在老年食管癌患者术后胃肠减压联合肠造瘘管营养护理中的应用效果分析

目的:分析PDCA护理模式在老年食管癌患者术后胃肠减压联合肠造瘘管营养护理中的应用价值。方法:选取2021年1月—2023年8月于南京市江宁医院就诊的50例老年食管癌患者,采用随机数字表法分成对照组(n=25)和观察组(n=25)。对照组采取常规护理,观察组采用PDCA护理模式,比较两组患者胃肠功能恢复情况、营养指标、生活质量和并发症发生情况。结果:护理后,观察组进食时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间和排便时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者ALB、TF、PA和Hb营养指标水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者生活质量各项指标评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PDCA护理模式的应用可以明显改善老年食管癌手术后胃肠减压联合肠造瘘管营养患者的预后,促进胃肠功能恢复,安全性较高。

对比分析部分无管化与留置肾造瘘管经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的临床效果

目的 探讨部分无管化与留置肾造瘘管经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石临床效果。方法 回顾性选取2021年1月-2022年8月厦门医学院附属第二医院收治的上尿路结石患者190例为研究对象,均行经皮肾镜取石术治疗,依据术后置管方案的不同将其分为对照组112例与研究组78例。对照组行留置肾造瘘管经皮肾镜碎石术治疗,研究组行部分无管化经皮肾镜碎石术治疗。比较两组手术指标,术后疼痛情况、止痛药使用率及并发症情况。结果 两组手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究组术后首次下床时间(2.14±0.55)d、术后尿管留置时间(3.34±0.84)d、住院时间(6.24±1.63)d均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后1 d VAS评分(5.31±0.42)分低于对照组的(6.32±0.56)分,差异有统计学意义(t=13.499,P<0.05)。研究组术后止痛药使用率为8.97%低于对照组的20.54%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.622,P<0.05)。研究组并发症发生率为10.26%低于对照组的25.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.508,P<0.05)。结论部分无管化经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石患者可促进其康复效果,降低术后疼痛及止痛药使用率,且并发症相对较少,利于病症好转以及恢复。

无肾造瘘管经皮肾镜取石术的治疗体会

目的评价无肾造瘘管经皮肾镜取石术(PCNL)的临床疗效和可行性。方法选取2016年1月-2018年12月该院泌尿系结石患者96例,根据PCNL术中肾造瘘管留置情况,48例行无肾造瘘管PCNL(观察组),48例行常规留置肾造瘘管PCNL(对照组)。比较两组患者手术时间、住院时间、结石清除率、术后恢复情况和并发症等。结果96例患者均顺利完成手术。观察组患者术后住院时间、语言评价量表(VDS)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、住院费用、尿漏时间、术后发热时间、术后恢复时间和恢复正常工作时间均明显少于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者手术时间和术后血红蛋白下降值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论无肾造瘘管PCNL较常规留置肾造瘘管PCNL具有术后疼痛轻、恢复快、住院时间短和经济负担较低等优势,是安全、可行、有效的,值得临床推广。

重症急性胰腺炎术后早期经胃造瘘管套入的空肠营养管行肠内营养效果观察

目的探讨在重症急性胰腺炎(SAP)术后早期经胃造瘘管套入的空肠营养管行肠内营养的效果。方法将需手术治疗的60例SAP患者随机分成对照组及研究组各30例,对照组采用传统手术肠内营养方法,研究组对传统治疗方法进行改进,将空肠造瘘管改为经胃造瘘管套入一空肠营养管入空肠,其头端距幽门约100cm以上。术后4～6天待肠功能恢复后,经空肠营养管持续滴入肠内营养乳剂—瑞高。结果术后14天研究组IgA、CD4、CD4/CD8高于对照组(P均<0.05),CD8低于对照组(P<0.05);IL-6、TNF-α低于对照组(P均<0.01);血、尿淀粉酶低于对照组(P均<0.05);病死率低于对照组(P<0.05);住院时间短于对照组(P<0.01)。结论SAP术后经胃造瘘管套入的空肠营养管早期滴注瑞高不仅能提供营养,还可改善肠黏膜屏障功能,减少肠细菌移位,提高免疫功能;可降低病死率,缩短住院时间;不需行空肠造瘘,可减少手术步骤及时间,减少术后肠粘连的机会。

鼻空肠管和空肠造瘘管置入术的疗效对比

目的:评估鼻空肠管与空肠造瘘管置入术在全胃切除术患者中行肠内营养的效果。方法:将86例进展期胃癌患者随机分为两组,A组:43例采用鼻空肠管置入术行肠内营养治疗;B组:43例运用空肠造瘘管置入术进行肠内营养治疗,比较两组肠内营养疗效及并发症。结果:B组肛门排气时间、排便时间比A组更短(P<0.05);B组术后营养指标优于A组(P>0.05);A、B组耐受性差异有统计学意义(P<0.05);并发症发生率两组不存在明显差异(P>0.05)。结论:对全胃切除术后患者实施空肠造瘘管置入术行肠内营养,耐受性更好,放置时间更长,可以显著改善患者的营养状态。

即刻二期不置肾造瘘管微创经皮肾镜取石术疗效评价

目的评价即刻二期不置肾造瘘管的微创经皮肾镜取石术(Instantly phase-Ⅱ tubeless MPCNL)的可行性、安全性及疗效。方法对54例上尿路结石行MCPNL,术后12～24h内在明确无需二次镜检、无明显血尿及尿路感染的情况下拔除肾造瘘管。研究结果与对照组即同一时期内行常规留置肾造瘘管的MPCNL及一期不置肾造瘘管的MPCNL(tubeless MPCNL)的患者资料进行比较。结果 54例成功施行即刻二期不置肾造瘘管的MPCNL。3组病例的年龄、结石大小、手术时间、结石清除率、平均失血量及并发症发生率差异无显著性(P>0.05),一期tubeless MPCNL和即刻二期tubeless MPCNL组术后疼痛评分、镇痛药的需求及住院时间均显著低于常规MPCNL组,差异有显著性(P<0.05)。54例患者术后无明显尿外渗及尿路感染,穿刺通道愈合良好,随访无肾周尿囊肿形成。结论对有适应证的患者施行即刻二期tubeless MPCNL安全、可行、有效。较常规留置肾造瘘管MPCNL术后疼痛不适更轻微、恢复更快,还可降低一期tubeless MPCNL术后继发出血的风险。

经空肠造瘘管实施肠内营养78例

目的 探讨胃肠手术患者经空肠造瘘管实施术后早期肠内营养的可行性 ;并探讨了空肠造瘘管的置管途径 ,置管方法及营养的方案。方法 对 78例接受胃肠手术的患者在手术的同时实施空肠置管造瘘 ,术后第二天经空肠造瘘管进行肠内营养支持 ,术后拔管时间为不少于 1 4天。结果 76例按计划完成肠内营养支持 ,且在营养中及拔管后未出现腹膜炎体征 ,5例在营养的早期出现腹泻或腹胀 ,经调整输注速度 ,增温等方法后症状消失。 2例未能完成肠内营养 ,其中 1例因术后第 7天患者自行拔除造瘘管 ,1例因进行营养治疗即出现返酸 ,恶心而停止。结论 术中行空肠置管造瘘安全、快捷 ;术后护理简单、方便。肠内营养可早期进行 ,但输注速度应由慢到快 ,由少到多 ,同时最好将营养液的温度控制在

经皮肾取石术后不留置肾造瘘管的适应证和安全性

目的探讨经皮肾取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)后不留置肾造瘘管的适应证和安全性。方法根据PCNL术前、术中情况选择合适病例。入选标准:术前B超报告肾盂积水<4 cm,血清肌酐值正常;单一穿刺通道;术前、术中无尿路感染征象;术中无出血,集合系统无大面积穿孔;无结石残留,或虽有小结石残留但不需要行二次经皮肾手术者;术中顺利置入双J管;手术时间<2 h。共入选240例输尿管上段及肾结石,按手术次序的奇偶数分为2组(各120例):A组术后不放置肾盂造瘘管,B组术后放置F14肾盂造瘘管。结果240例均一期手术成功。2组结石清除率分别为98.3%(118/120)和96.7%(116/120),二者相比无统计学差异(χ2=0.171,P=0.679)。2组术中、术后均无输血病例;术后18例发热(A组8例,B组10例,χ2=0.240,P=0.624),均无感染性休克。术后48 h B超检查2组患者均未见肾周积液。结论对于经过严格选择的患者,经皮肾取石术后不放置肾盂造瘘管安全而有效。

微创经皮肾镜取石术后气囊导尿管作肾造瘘管的优势

目的:评估双腔气囊导尿管在微创经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,mPCNL)后作肾造瘘管的优势。方法:前瞻性收集2015年10月至2016年4月明确诊断为上尿路结石且应用mPCNL治疗的137例患者的临床资料,随机将病例资料分为气囊导尿管组(实验组,n=69)与普通造瘘管组(对照组,n=68)。对照研究两组术后出血量、出血天数、管道脱落情况、疼痛程度,并总结m PCNL术后肾造瘘管的护理经验。结果:实验组术后出血量、出血天数明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。实验组术后脱管率较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05),实验组患者并未由于放置气囊导尿管而出现其他并发症和不适症状。结论:上尿路结石行mPCNL后,留置双腔气囊导尿管替代普通肾造瘘管是安全的,能有效减少术后出血,并且可降低术后脱管率,不增加患者术后疼痛,可降低术后护理难度及风险。

胸腹腔镜联合食管癌根治术后空肠造瘘管营养支持90例效果观察

目的:探讨胸腹腔镜联合食管癌根治术后空肠造瘘管营养支持患者的效果。方法:将180例食管癌患者随机分为观察组和对照组各90例,观察组采用空肠造瘘管进行术后营养支持,对照组采用传统鼻十二指肠营养管进行术后营养支持,比较两组患者护理效果。结果:观察组相关并发症发生率明显低于对照组,舒适度明显高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05),观察组患者白蛋白含量有所增加。结论:采用空肠造瘘管进行食管癌术后营养支持可改善患者营养状况和舒适度,是一种安全、可行的肠内营养方式。

经皮肾镜碎石术后感染性休克患者开放肾造瘘管必要性的研究

目的探讨经皮肾镜碎石术(PCNL)术后留置双J管患者发生感染性休克开放肾造瘘管的必要性,为PCNL术后感染性休克的治疗提供参考依据。方法选取某院2015年1月1日—2016年12月30日因PCNL术后并发感染性休克患者60例,将患者随机分为肾造瘘管夹闭组(30例)与肾造瘘管开放组(30例),收集两组相关临床资料进行分析。结果两组患者治疗24 h后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、氧饱和度(SpO_2)、血清乳酸(Lac)、每小时尿量均较治疗前明显改善(均P<0.05);开放组患者治疗24 h后HR、MAP、SpO_2、Lac、每小时尿量与夹闭组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者治疗3 d后血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)均较治疗前明显下降(均P<0.05);开放组患者治疗3 d后血清PCT、CRP均低于夹闭组(均P<0.05);两组患者治愈好转率均为100.00%,开放组患者术后住院时间和拔管时间均短于夹闭组,总住院费用少于夹闭组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论PCNL术后感染性休克的患者在常规留置双J管的基础上开放肾造瘘管是有必要的。

部分无管化与留置造瘘管经皮肾镜治疗肾及上段尿路结石的研究

目的探讨部分无管化与传统经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾及上段尿路结石的临床效果。方法选择湖北医药学院附属人民医院2008年2月至2013年1月收治的上尿路结石并拟行PCNL治疗的上尿道结石患者109例,依据随机数字表法分为两组:其中采用部分无管化经皮肾镜碎石术(MPCNL)者57例(MPCNL组),传统留置造瘘管PCNL者52例(PCNL组)。观察并比较两组患者的手术时间、结石清除率、术后镇痛药的使用、术后并发症率及住院天数等指标。结果 MPCNL组和PCNL组平均手术时间、结石清除率、术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);MPCNL组术后第1天疼痛评分以及术后镇痛药需要量、住院天数均少于PCNL组(P<0.05)。结论 MPCNL治疗肾及上段尿路结石具有安全性高,术后疼痛轻、术后并发症少以及患者恢复较快等诸多优势,在严格掌握适应证的基础上,提倡临床推广应用。

造瘘管防护衣应用于老年胃造瘘患者的效果观察

目的探讨造瘘管防护衣在经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic Gastrostomy,PEG)患者中的临床应用效果。方法 2012年8月至2016年1月,便利抽样法选取在解放军总医院南楼消化科行PEG的52例患者为研究对象,按随机数字表法将其分为观察组和对照组各26例。观察组患者在PEG术后使用自行设计的造瘘管防护衣进行护理,对照组患者使用腹带包扎法进行护理,比较两组患者拔管、脱管等意外的发生率及患者满意度。结果观察组患者拔管、脱管等意外的发生率明显低于对照组,同时观察组患者的满意率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PEG术后患者使用造瘘管防护衣能够明显降低拔管、脱管意外事件的发生率,减轻护理工作量,值得临床推广使用。

经皮肾镜术后肾造瘘管夹闭时间对出血量、发热及漏尿率的影响

目的探讨经皮肾镜术后夹闭造瘘管时间长短对其出血、发热及术后漏尿的影响。方法 131例患者随机分为4组:不夹闭肾造瘘管组33例、夹闭30min组34例、夹闭2h组31例、持续夹闭组33例。分析术前术后血红蛋白降低量、发热及漏尿情况。结果夹闭造瘘管的时间与术后出血量无明显关系(P>0.05);对于非尿路感染患者,无论术后夹闭造瘘管的时间长短,与未夹闭造瘘管组相比,并不增加术后发热的可能(P>0.05);夹闭肾造瘘管的患者与未夹闭造瘘管组相比,漏尿率明显增加(P<0.05),而且如果夹闭时间超过2h,漏尿发生的机率增大(P<0.05)。结论术后夹闭30min造瘘管可明显减少术后出血,且不增加发热及漏尿的风险。