异体造血干细胞移植治疗白血病的长期疗效和预后分析

目的分析异体造血干细胞移植(Allo-HSCT)治疗白血病的长期疗效和相关预后因素。方法1999年4月～2007年12月,应用Allo-HSCT治疗各类白血病患者37例,其中第1次完全缓解期急性髓细胞白血病(AML)和急性淋巴细胞白血病(ALL)各11例,慢性期的慢性粒细胞性白血病(CML)15例。在37例中,HLA全相合同胞供体外周血造血干细胞移植20例,HLA相合非血缘供体造血干细胞移植17例(骨髓14例,外周血3例);移植预处理包括环磷酰胺(Cy)+全身照射(TBI)±依托泊苷(VP- 16)方案21例、白消安(Bu)+Cy方案11例和氟达拉宾(Flud)+阿糖胞苷(Ara-C)+Bu方案5例;异基因移植患者预防移植物抗宿主病(GVHD)方案为氨甲碟啶(MTX)+环孢素(CSP)±吗替麦考酚酯(MMF)。对37例患者的总体生存率、移植相关死亡率(TRM)、复发率进行统计,并分析相关预后因素。结果移植后预期6年总体生存率为(67.6±10.1)%;移植后第100天TRM为(2.7±2.7)%,预期6年总体TRM为(28.6±9.9)%;预期6年复发率为(5.3±5.5)%。单因素和多因素分析提示,发生重度GVHD(Ⅱ～Ⅳ度急性GVHD或广泛性慢性GVHD)是影响生存的最重要因素。结论Allo-HSCT治疗白血病具有良好的长期疗效。预防和治疗GVHD对进一步提高Allo-HSCT的长期疗效和生存率具有重要意义。

谷氨酰胺双肽对造血干细胞移植后患者血清Th1/Th2类细胞因子水平的影响

目的研究谷氨酰胺双肽对造血干细胞移植患者血清Th1/Th2细胞因子水平的影响,及对移植后急性移植物抗宿主病(GVHD)的预防作用。方法将20例接受异基因造血干细胞移植患者随机分为两组,谷氨酰胺组10例,对照组10例。从移植后当天至第20天,谷氨酰胺组患者除接受标准胃肠外营养支持外,每天给予N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺200ml;对照组采用不含谷氨酰胺的标准化胃肠外营养支持。两组均采用改良白消安加环磷酰胺(BuCy2)预处理方案,采用环孢霉素加霉酚酸酯预防移植物抗宿主病(GVHD),分别于预处理当天,移植后第7、14、21、28和42天收集患者血清标本,采用酶联免疫吸附实验(ELISA)分别检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)、干扰素γ(INF-γ)、白介素2(IL-2)、IL-4、IL-10的水平,同时监测两组GVHD发生率及严重程度。结果谷氨酰胺组TNF-α、INF-γ和IL-2水平较对照组低,其中TNF-α、INF-γ与对照组差异有显著意义(P<0.05);谷氨酰胺组IL-4和IL-10水平略高于对照组,但仅移植后第42天差异有显著意义(P<0.05)。GVHD发生两组无明显差异。结论谷氨酰胺能使造血干细胞移植患者的Th1/Th2细胞因子向有利于预防GVHD的方向偏移。

造血干细胞移植患者心理问题分析及护理

目的：探讨造血干细胞移植病人的心理问题及心理护理要点。方法：通过对8例造血干细胞移植病人从预处理开始至转出层流室病房期间（21～56d）进行心理问题分析，及时做好心理疏导。结果：病人心理状况良好，配合治疗，取得满意效果。结论：造血干细胞移植的复杂性，较长的治疗期，及可能产生的各种问题，都会直接影响到病人对治疗的信心、也影响移植顺利进行和成功，因而在临床护理中，心理护理极其重要，护理人员在任何情况下均应以自己饱满的情绪感染病人，使病人树立信心，减轻或消除其焦虑、恐惧、淡漠、依赖的心理。

异基因造血干细胞移植后的抗利尿激素分泌失调综合征

目的提高异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后的抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）的认识，探讨其病因及诊疗方法。方法报道1例慢性粒细胞性白血病患者行allo-HSCT后发生SIADH的诊疗经过。结果患者在移植后第5d发生超急性移植物抗宿主病，予糖皮质激素治疗后控制．移植后第18d出现烦躁、抽搐等中枢神经系统症状，出现严重的低钠血症，并呈进行性下降，血渗透压明显下降，尿钠及尿渗透压明显升高，血渗透压小于尿渗透压，诊断SIADH，予以限制人液量，补充钠盐，及其他对症治疗后血钠有所上升，但中枢神经系统症状无好转，患者家属要求自动出院。结论allo-HSCT后SIADH罕见，起病隐匿，病情发展迅速，早期的正确诊断和治疗有利于改善其预后。

湿润烧伤膏治疗异基因造血干细胞移植术后皮肤损害1例

造血于细胞移植（HSCT）是经过大剂量放化疗，或其他免疫抑制预处理，清除受体体内的肿瘤细胞、异常克隆细胞，阻断发病机制，然后将自体或异体造血干细胞移植给受体，使受体重建正常造血和免疫，从而达到治疗目的的一种治疗手段，其广泛应用于恶性血液病、非恶性血液病和某些实体瘤的治疗。

应用荧光原位杂交分析移植山羊体内的人源细胞

目的 应用荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization,FISH)分析人造血干细胞(human hematopoietiestem cell,hHSC)经宫内移植至山羊体内后人源细胞的存在、比例及其动态变化。 方法 用人特异17号染色体卫星DNA探针对13头移植山羊进行间期FISH(interphase FISH,IFISH)分析,并用人男性特异Y染色体卫星DNA探针对其中2头移值人男性HSC的山羊进行IFISH分析。标本采用外周血细胞滴片、骨髓涂片和肝脏组织印片。结果 在13头移植山羊中,11头山羊体内有人源细胞存在,其中2头为人男性细胞,证实这些山羊为人/山羊异种移植嵌合体;人源细胞比例随山羊月龄递减,最长已存活21个月;所检测月龄段的移植山羊外周血、骨髓和肝脏组织中人源细胞比例小于1‰,但其中2头山羊肝脏组织中人源细胞集中一处,局部比例高达207.92‰和392.41‰。结论 FISH检测出人源细胞能在山羊体内存在并长期存活,表明山羊是经宫内移植hHSC的合适受体;人源细胞在外周血和骨髓中比例低,而在肝脏组织局部比例高,提示山羊肝脏组织局部内环境适于人源细胞存活、增殖和分化。

自体骨髓干细胞移植治疗一例脊髓损伤患者尿动力学指标的变化

【目的】探讨自体骨髓干细胞移植对脊髓损伤患者神经源性膀胱的治疗效果。【方法】对1例脊髓损伤患者在伤后2周开始，给予自体骨髓于细胞移植治疗，检测治疗前后尿动力学指标。【结果】患者治疗2周后最大尿道压及尿道闭合压力明显升高，膀胱容量增大，治疗后4个月时患者膀胱感觉恢复，可诱发出逼尿肌自主收缩，最大压力达2．9kPa。【结论】在脊髓损伤后早期、规律的按疗程给予自体骨髓干细胞移植可有效的改善神经源性膀胱排尿功能障碍的症状。

自体外周血干细胞移植联合ATG体内净化治疗系统性红斑狼疮

【目的】探讨自体外周血干细胞移植(APBSCT)联合抗胸腺淋巴细胞球蛋白(ATG)体内净化治疗系统性红斑狼疮(SLE)的初步疗效。【方法】对5例难治性SLE患者进行APBSCT同时联合使用ATG体内净化去除淋巴细胞。采用环磷酰胺(CTX)4g/m2化疗联合粒细胞集落刺激因子(G-CSF)5μg/(kg.d)动员患者的外周血干细胞,然后予CTX50mg/(kg.d)×4d预处理后回输保存的外周血干细胞,回输前予ATG(猪)20mg/(kg.d)×2d,回输中位单个核细胞(MNC)4.28×108/kg,中位CD34+细胞2.48×106/kg,回输后予ATG(猪)20mg/(kg.d)×2d行体内净化。移植后口服泼尼松5～10mg/d维持治疗。【结果】5例患者移植后造血均恢复顺利,中性粒细胞绝对计数(ANC)于中位时间+9d>0.5×109/L,血小板于中位时间+10d>20×109/L。干细胞动员过程中有3例患者出现疾病活动,加用泼尼松后控制。所有患者均于移植后1个月左右皮疹及关节疼痛逐渐消失,SIEDAI降至5分以下,尿蛋白减少或消失。移植后3个月复查自身抗体滴度下降。中位随访至移植后6.5个月,造血功能恢复良好,病情处于持续缓解状态。【结论】APBSCT联合ATG体内净化是治疗难治性SLE的有效方法之一,但要注意在移植过程中有感染和疾病活动的可能,长期疗效有待观察。

酪氨酸激酶2与血细胞生成的调控

在血细胞生成的过程中造血生长因子调控最为关键,各种造血生长因子与造血细胞膜上相应的受体结合,启动相应的信号传导,调控造血细胞的增殖分化,其中酪氨酸激酶2(JAK2)与造血生长因子的关系最为密切。本文综述了JAK2及其所介导的造血生长因子在造血调控中的作用研究。

干细胞移植离临床治疗小儿心脏疾病还有多远

干细胞的研究一直是当今医学与生物工程学研究的热点。其中有关干细胞生物学方面所取得的进展丰富了干细胞研究的内容,更深化了医学工作者对某些生理及病理现象及某些疾病发病机制的认识,并使其成为治疗组织器官损伤和许多疾病(如心血管、神经系统和骨关节疾病等)的新策略。那么干细胞移植离临床治疗小儿心脏疾病还有多远?现对干细胞移植治疗心脏疾病的临床价值及其进展进行讨论。

自体骨髓干细胞移植治疗失代偿期肝硬化

选择36例失代偿期肝硬化患者,年龄37～59岁,患者在无菌条件下,从髂后上棘抽取骨髓100～200mL,在体外分离纯化骨髓干细胞后,局部麻醉下经股动脉插管经肝动脉将分离的骨髓干细胞移植于肝脏。自移植后12周,25例(69.4%)患者谷丙转氨酶逐渐降低,由平均(2788.56±357.90)nkat/L降至(1077.05±440.25)nkat/L;22例(61.1%)患者总胆红素逐渐下降,由平均(151.47±25.77)μmol/L降至(69.93±18.86)μmol/L;27例(75%)患者白蛋白逐渐升高,由平均(25.17±11.79)g/L升至(30.87±12.17)g/L。在干细胞移植后凝血酶原活动度逐渐上升,由术前平均(25.89±12.67)%上升至术后12周的(50.39±19.38)%,患者凝血机制明显改善。移植后大多数患者身体状况有明显的改善;移植后12周腹水减轻的19例(52.7%),食欲改善的28例(77.7%),体力好转20例(58.3%),腹胀减轻17例(47.2%),36例干细胞移植患者未出现严重并发症。

老年急性非淋巴细胞性白血病治疗的进展

关于老年年龄界限的定义尚有争议,严格讲,人的年代学岁数与生物学年龄有一定的差别,目前还没有准确评估人生物年龄的方法,因此通常将60岁及以上的人称为老年人。随着现代生活、医疗保健水平的逐渐提高,人们的平均寿命亦明显延长,老年白血病的诊疗已成为临床的重要课题。 传统认为急性非淋巴细胞白血病(ANLL)多见于青年人,据近年西方资料统计,ANLL的中位年龄约为63岁,近40％的ANLL发生在65岁以上,而年龄大于60岁的患者甚至可占ANLL的60％。我国部分地区调查亦发现ANLL在60岁及以上年龄组发病率最高,随着强化治疗、骨髓移植及有效支持疗法的进展,青年ANLL患者的完全缓解(CR)率和长期无病生存不断提高,而老年ANLL的疗效则甚不满意,已成为临床十分棘手的问题。本文综述近年来老年ANLL治疗的有关进展,旨在引起临床的重视。

嵌合型CD25单抗治疗造血干细胞移植术后急性移植物抗宿主病

目的研究嵌合型CD25单抗治疗造血干细胞移植术后激素耐药的急性移植物抗宿主病（GVHD）的疗效。方法2005年3月至2007年7月诊断急性GVHD的患者36例，在1～2mg／kg的肾上腺皮质激素治疗无效后，应用静脉注射嵌合型CD25单抗治疗。结果总有效率为83．3％（30／36），其中完全缓解率69．4％（25／36），部分缓解率13．9％（5／36）。单因素分析显示疗效与GVHD分度及配型相合程度相关，与累及器官数量无关。患者生存情况与配型情况、GVHD分度及累及器官数量无关。结论嵌合型CD25单克隆抗体是治疗造血干细胞移植术后肾上腺皮质激素耐药的急性GVHD的有效药物。

异基因外周血造血干细胞移植治疗骨髓增生异常综合征23例疗效分析

目的观察异基因外周血造血干细胞移植(allo-PBSCT)治疗骨髓增生异常综合征(MDS)的疗效。方法对23例 MDS 患者行 HLA 相合的同胞间 allo-PBSCT,供者外周血采集前给予G-CSF 动员。输注外周血单个核细胞8.25(4.50～22.36)×10~8/kg,CD34^+细胞5.59(1.57～12.22)×lO^6/kg 移植物抗宿主病(GVHD)的预防给予环孢菌素 A 加短疗程甲氨蝶呤,移植后1天(+1天)～+28天给予霉酚酸酯。结果 23例患者中22例造血完全重建。中性粒细胞>1.0×10~9/L 和 BPC>50 × 10~9/L 的时间分别为+13(+11～+17)天和+30(+13～+102)天。移植相关死亡2例,移植后复发3例,现18例存活。 Kaplan-Meier 分析显示无病生存率、复发率分别为(77.8±8.7)%和(14.4±7.5)%。结论 Allo-PBSCT 治疗 MDS 治愈率高,复发率低。