基于P2X3、M2受体探讨五苓散对骶髓损伤后逼尿肌无反射型神经源性膀胱大鼠的作用机制

目的探讨五苓散改善骶髓损伤后逼尿肌无反射型神经源性膀胱(NB)大鼠的作用靶点,揭示五苓散促进膀胱气化功能恢复的作用机制,为临床干预脊髓损伤后NB患者提供理论基础。方法将SD大鼠随机分为假手术组和造模组,造模组采用改良Hassan Shaker脊髓横断法建立NB模型,将造模成功的大鼠随机分为模型组、五苓散高、中、低剂量组。假手术组只咬除椎板,暴露骶髓,不进行骶髓横断处理。用HE染色观察膀胱组织形态学变化,生化法检测膀胱组织中三磷酸腺苷(ATP)、乙酰胆碱(Ach)含量,RT-PCR和Western blot法检测大鼠膀胱组织中膀胱嘌呤能受体(P2X3)、毒蕈碱型胆碱能受体(M2)mRNA及蛋白表达水平。结果模型组与假手术组比较:ATP、Ach含量减少,P2X3、M2受体mRNA及蛋白表达降低,差异有统计学意义(P<0.01);五苓散各组治疗14天后与模型组比较:ATP、Ach含量增加,P2X3、M2受体mRNA及蛋白表达升高,差异均有统计学意义(P<0.05),且差异与五苓散用药剂量成正相关。结论五苓散治疗可改善骶髓损伤后逼尿肌无反射型NB大鼠的膀胱功能,减轻尿潴留症状,其机制可能与促进膀胱中ATP、Ach的释放以及上调P2X3和M2受体表达有关。

重复经颅磁刺激治疗脊髓损伤后逼尿肌无反射型神经源性膀胱的疗效

目的探究重复经颅磁刺激(rTMS)治疗脊髓损伤后逼尿肌无反射型神经源性膀胱的效果。方法选取山东省日照市人民医院2018年1月—2023年6月收治的60例脊髓损伤后神经源性膀胱患者为研究对象,按照随机数字法将其分为对照组(n=30)及观察组(n=30)。对照组采用传统的间歇性导尿法,在此基础上,观察组进行rTMS治疗。治疗前及治疗后4、14、24周,比较两组患者的尿动力学、Barthel指数(BI)评分、脊髓损伤或功能障碍生活质量评定量表(SCIDQLRS)评分及并发症发生率。结果治疗后4、14、24周,两组残余尿量均少于治疗前,膀胱内压均高于治疗前,且观察组残余尿量均少于对照组,膀胱内压均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);BI评分、SCIDQLRS评分均高于治疗前,且观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后4、14、24周,两组的最大膀胱容量均较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05);但同时段两组间比较,组间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的尿路感染发生率为46.67%,低于对照组的70.00%,差异有统计学意义(P<0.05);两组的肾结石(或肾积水)、肾功能不全发生率比较,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论rTMS联合间歇性导尿应用于脊髓损伤后逼尿肌无反射型神经源性膀胱患者中,能有效改善其尿动力学、日常生活能力及生活质量,降低尿路感染发生率,且临床效果呈可持续性。

非截瘫型逼尿肌无反射神经原性膀胱的手术方式探讨

治疗逼尿肌无反射神经原性膀胱,Bunts采用经尿道膀胱颈切开术,1988年韩氏等报道经尿道内括约肌切断术,效果均佳.我院自1993年5月～2002年10月采用韩氏的手术方式开展了经尿道内括约肌切断术治疗非截瘫型逼尿肌无反射(或低下)神经原性膀胱共8例.8例术前残余尿量均大于150 ml以上,手术后减少至50 ml以下,排尿通畅,无尿失禁,效果佳.