道德损伤:深层的道德信念受损

道德损伤不同于心理创伤或创伤后应激障碍,它是指个体参与且未能阻止、见证或获知那些违背自身某种道德准则的行为或者经历无过错的某种道德差异事件,对个体内在道德信念形成严重冲击与撕裂,最终导致其道德信念受损,对个体身心造成的持久伤害。在更深层次上,道德损伤不仅是个体的生理、心理和精神问题,更是个体道德上的一种重大经历和变化,具有重大的道德和伦理意义,具有关于道德痛苦的本质和原因的规范性主张、环境伦理生态中道德冲突或道德困境的抉择及其背后个体与自我、组织、制度文化的互动关系。因此,道德损伤修复过程中如何再认识潜在道德损伤事件以及创造个体的社会意义,重塑个体的道德信念就显得至关重要。

道德损伤视角下医师专业精神建设的启示

医学的目的是在救死扶伤的过程中坚守并发展治疗。医师专业精神是医师临床能力、不同主体之间的关系及价值观念的综合表达。实践中,正是通过高水准的专业精神,在具体诊疗行为中践行医学的宗旨和目标———始终以患者利益为中心。与此同时,兑现着医学对社会公众的承诺和期待。为此,无私奉献、自我牺牲、单向纯粹利他都被内化成专业精神的基本要求:医生不仅要在技术上达到至效,还要在德性上达到至真、至善、至美。而当这些特质因不可抗的原因可能会被夸大或不能达成时,根深蒂固的价值体系同现实需求之间便会产生裂隙。近几年,疫情给医疗系统和医务人员带来了巨大的影响,医生的道德信仰、角色期望、价值体系也因此受到了前所未有的冲击而形成道德损伤。国际上关于医疗领域道德损伤的相关研究也受到了一定的关注。因此,借鉴国际上道德损伤的相关研究,重新审视强调单向纯粹利他、奉献而弱化甚至忽视个人福祉的医师专业精神与当前的医疗实践的关系,着手建构医生—患者—医疗团队—医疗机构—执业环境—卫生系统—其他利益相关者为主的道德损伤预警—修复系统,并确保它良性运转,不仅在极端时期,更能在普通的诊疗日常中支持医生积极、安全、健康地执业,践行救死扶伤的使命。

心理学视角下的道德损伤

道德损伤是指个体实施、未能阻止、目睹或听闻违背自身深层的道德信念和期望的行为,对心理、生理、精神、行为和社会的持久影响。道德损伤作为一个跨学科概念,自2009年Litz从心理学角度对其重新做出界定以来,在心理学、伦理学、精神病学、社会学等领域引起了广泛关注。目前研究者已经编制出多个多维度量表来对道德损伤的事件或症状进行测量,运用认知行为疗法、认知加工疗法和针对道德损伤研发的适当暴露疗法等措施来进行干预。未来的研究可以继续深入探究道德损伤的发生发展机制,确立道德损伤的诊断标准,推广道德损伤的适用范围,丰富道德损伤的内涵,从而拓展道德损伤研究的广度和深度。