胆道阻塞对肝脏酶的组织化学变化的研究

结扎胆总管的情况下,阻塞上端胆管内压不断增高,当胆管内压达20～25cm水柱时,胆汁即逆流到体循环。本文分别在结扎胆总管后1、2、3、4周,观察肝脏酶的组织化学变化。随着结扎时间的延长,肝脏琥珀酸脱氧酶(SDH)、葡萄糖-6-磷酸酶(G-6-Paso)、三磷酸腺苷酶(ATPase)的活性明显减弱,分别由强阳性变成可疑阳性,而酸性磷酸酶(ACP)、碱性磷酸酶(AKP)的活性明显增强,由阳性变成强阳性。实验结果提示胆道阻塞时间延长,肝脏酶的功能发生明显的紊乱。

局部麻醉支气管软镜下氩气刀治疗中心气道阻塞性病变的困难

目的观察评价局部麻醉支气管软镜下氩等离子体凝固(argon plasma coagulation,APC简称氩气刀)治疗中心气道阻塞性病变的困难。方法局部麻醉支气管软镜下应用ERBE的APC300型氩气刀治疗中心气道阻塞性病变,观察治疗中的困难。结果2003年11月～2006年1月,28例中心气道阻塞的患者,共接受APC治疗71例次。术中遇到的主要困难如下。3例气管严重堵塞的患者,1例在APC治疗中少量出血,患者不愿承担手术风险而放弃继续手术,另2例术中窒息,其中1例改用全身麻醉完成手术,另外1例双侧主支气管严重堵塞未完成手术;肿物完全堵塞气道超过4cm以上的7例患者,每例患者短期内都进行了多次长时间APC治疗,患者难以耐受,其中3例被迫改用全身麻醉;8例患者在15例次的治疗中,靶组织结构不清,通过优先凝切、剥离管腔中心病变和分次治疗完成治疗;12例病变广泛的患者,在24例次的治疗中,清创费时,使用冷冻探头清创缩短了时间。3例因伴有软骨环损害气道塌陷和管壁外压,联合使用气道支架方才缓解了气道阻塞。结论局部麻醉软镜下氩气刀治疗气道阻塞性病变有一些困难,应该选择风险小、短时间能完成的手术。靶组织结构不清需要采取分次治疗。清创费时,冷冻探头能缩短清创时间。其局限性决定了软骨环损害致管壁塌陷和管壁外压者需联用支架。

300例大气道阻塞病变的肺功能分析

目的探讨大气道阻塞的肺功能表现,为临床早期筛查大气道阻塞病变提供依据。方法选择2004年1月-2015年12月在我院确诊为大气道阻塞疾病的患者300例,通过对其病因、临床特点、肺功能检查结果等进行回顾性分析,总结大气道阻塞的肺功能表现,并对常规和脉冲振荡法测定肺通气功能的指标进行相关分析。结果肺功能检查结果:所有病例中F-V曲线异常者243例(81%),表现为阻塞性肺通气功能障碍者181例,限制性肺通气功能障碍者22例,混合性肺通气功能障碍者19例,正常78例;IOS检查结果:呼吸总阻抗(Zrs增高、共振频率(Fres)、中心气道阻力(Rc)及周边气道阻力(Rp)明显增高的患者分别占76.33%、87.34%、84.67%及84.00%;频谱分析图:264例(88%)患者的X曲线呈弓背抬高或平台样改变;两种检查方法中F-V曲线与R-X曲线形态异常的阳性率比较(81%vs88%),差异有统计学意义(P=0.017);常规肺功能参数与IOS指标相关性分析结果:FEV1%、FEV1/FVC%与Fres、R5、R5-R20、Rp、Rc均呈负相关,与X5呈正相关(P均<0.05),其中FEV1%与Fres的相关性最强,r=-0.547,其次为X5,r=0.523。结论肺功能检查可早期发现大气道阻塞病变,F-V曲线特征及脉冲震荡检查对诊断大气道阻塞有重要的临床意义。

经纤维支气管镜局部注射药物治疗肿瘤引起的大气道阻塞

目的 观察经纤维支气管镜 (纤支镜 )局部注射抑瘤仙 (对邻甲苯磺酰胺类化合物 ,为致肿瘤坏死物质 )治疗大气道肺癌的疗效及毒副作用。方法 2 2例中晚期大气道肿瘤患者 ,经纤支镜在肿瘤局部多点注入抑瘤仙 2～ 3ml,如有坏死组织钳取后再注射 ,每周 2次。结果 注药后 2～ 4d肿瘤局部变白、变黑 ,与周围正常组织分界清楚 ,易钳取且出血不多 ,病理检查为坏死组织。经 4～ 16次、平均 (6 5± 2 5 )次治疗后 ,气道阻塞完全缓解 7例 (3 2 % ) ,部分缓解 12例 (5 4% ) ,有效率 86%。注药后部分患者有轻度的疲乏、嗜睡、食欲下降。 1例右主支气管完全堵塞的患者第二次注药时出现严重呼吸困难 ,插管通气 3d后缓解。可能与基础肺功能差、药物刺激、患者较敏感有关。结论 此方法对大气道肺癌疗效较好 ,起效快 ,选择性高 。

内镜治疗胆道阻塞性急性胰腺炎35例报告

目的 探讨胆道阻塞性急性胰腺炎 (Biliary Obseructuve Acule Pancreatitis,BOAP)的内镜治疗。方法 回顾分析 35例内镜治疗 BOAP的临床资料。结果 治愈 34例 ,1例死于胰周脓肿引流术后 MOF。结论 BOAP一经确诊 ,即应积极行内镜治疗 ,同时配以中西医结合治疗 ,防止急性胰腺炎 (AP)

硬质气管镜下放置支架治疗大气道阻塞性疾病

目的为治疗大气道内阻塞性疾病,探讨现代硬质气管镜下气管支架技术的价值。方法2002年9月至2008年5月,对7例大气道阻塞性疾病患者在硬质气管镜下放置气管支架,其中良性病变1例,为右主支气管外伤后瘢痕狭窄;恶性病变6例,包括食管癌术后气道狭窄4例,原发性气管肿瘤1例,气管肿瘤术后气道狭窄1例。静脉全身麻醉,不插管,仰卧位,经口置入硬质气管镜,喷射通气。首先对气道进行全面的检查和评估,将气道内病变清除或直接扩张气道,直视下利用施放器放置支架;术后不需要辅以机械通气。结果共放置支架7枚,每例患者1枚,包括气管支架3枚,左主支气管3枚,右主支气管1枚。手术顺利,无严重并发症及围手术期死亡。失访1例,随访6例,随访41.4±20.5个月;5例恶性疾病患者中有1例于术后1个月因心脏病猝死,4例术后平均生存14.7个月;1例良性疾病患者术后1个月因刺激性咳嗽将支架取出,随访27个月未再出现气道狭窄。结论硬质气管镜下放置支架治疗大气道内阻塞性疾病安全、可靠,操作简单,值得临床推广。

肺功能检查在诊断大气道阻塞中的应用

目的探讨肺功能检查在诊断大气道阻塞病变中的应用效果。方法选择2011年1月至2016年12月在河南省人民医院确诊为大气道阻塞疾病的150例患者,对其常规肺功能及脉冲振荡(IOS)检查结果进行回顾性分析,总结大气道阻塞的肺功能表现。结果常规肺功能检查结果显示,F-V曲线异常者121例(81.00%),表现为阻塞性肺通气功能障碍者91例,限制性肺通气功能障碍者11例,混合性肺通气功能障碍者10例,正常38例。IOS检查结果显示,呼吸总阻抗(Zrs)增高、共振频率(Fres)、中心气道阻力(Rc)及周边气道阻力(Rp)增高的患者分别占76.00%、87.33%、84.67%、84.00%。频谱分析图显示,132例(88.00%)患者的X曲线呈弓背抬高或平台样改变。肺通气功能及IOS检查阳性率比较(81.00%比88.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺功能检查可早期发现大气道阻塞病变,F-V曲线特征及脉冲震荡检查对诊断大气道阻塞有着重要的临床意义,且脉冲震荡法的敏感性更高。

经纤维支气管镜应用高频电刀治疗大气道肿瘤引起的气道阻塞15例报告

近2年来，宿迁市人民医院经纤维支气管镜应用高频电刀烧灼的方法，治疗大气道肿瘤引起的气道阻塞患者15例，共进行治疗21例次，其中14例解除了大气道阻塞，临床症状缓解，取得了较好的近期临床疗效，现报道如下。

胆道阻塞解除后肝功能指标的临床观察与评价

对１１例黄疸持续时间＞１个月的梗阻性黄疸患者做了术前及术后１、３、７ｄ肝吲哚氰绿（ＩＣＧ）排泄试验．并做了血清胆红素、甘氨结合胆酸、ＡＫＰ、ＧＰＴ、总蛋白、Ａ／Ｇ等肝功能指标测定．结果：术前血清胆红素均值达正常３０倍（３０４±９２ｍｇ·Ｌ－１）．甘氨结合胆酸达４０倍．ＡＫＰ为４倍．吲哚氰绿血浆１５ｍｉｎ滞留率（ＩＣＧＲ１５）为５．６倍．吲哚氰绿清除率（ＩＣＧｋｍ）为正常１／４。术后血清胆红素等下降迅速．术后１Ｗｋ胆红素较术前已平均下降了５０％；胆酸下降７５％．ＡＫＰ下降５５％；而ＩＣＧ滞留率和清除率恢复缓慢（ＩＣＧＲ１５下降１６％，ＩＣＧｋｍ上升０．０１８）．这种恢复速度的不同导致ＩＣＧ测定值和其它检测指标的曲线分离。ＧＰＴ、总蛋白、Ａ／Ｇ在手术前后无明显变化，表明ＧＰＴ、总蛋白、Ａ／Ｇ在反映胆道阻塞时肝细胞功能损伤及再通手术后肝功能恢复方面敏感性低，而胆红素、胆酸等值的迅速下降则更多的反映胆道通畅情况．而不是肝功能的恢复程度。动物实验研究显示胆道阻塞引起的肝细胞损害在胆道再通后恢复缓慢．因此ＩＣＧＲ１５和ＩＣＧｋｍ的改变似能更好地反映肝细胞功能的恢复状况。

局麻下氩等离子体凝固切除中心气道阻塞性病变

目的了解局麻下氩等离子体凝固切除中心气道阻塞性病变的有效性。方法局部麻醉、支气管软镜下,应用ERBE的氩等离子体凝固(argon plasma coagulation,APC)300型氩气刀治疗中心气道阻塞性病变。结果31例伴有38处中心气道阻塞的患者,共接受氩等离子体凝固治疗71次。10例良性肿瘤、肉芽肿和瘢痕病变,有效率为90%,13例恶性肿瘤,有效率为53.8%。疗效还与病变位置有关,位于气管的病变有效率为77%,主支气管和右中间段支气管的病变为62%,而叶支气管的病变为50%。重症患者在局麻下难以完成手术,病变大者在局麻下治疗难度大。结论在局麻下采用氩等离子体凝固(APC300)可以有效、安全地切除部分小的中心气道阻塞性病变,特别是大气道的良性病变。

B型超声检查与经皮肝穿刺胆道造影对肝外胆道阻塞诊断比较

本文报道B型超声检查与经皮穿剌胆道造影对40例肝外胆道阻塞患者的诊断比较,并与手术病理结果对照。40例中,诊断肝外阻塞的正确率B超和PTC均可达100％;定位正确率B超为95％,PTC为97.5％;定性正确率B超为55％,PTC为87.5％。B超的最大优点为非创伤性,应列为首选。PTC为创伤性检查手段,但对肝外阻塞的诊断有重要价值,且同时可行胆道引流减压利于手术治疗。文中并详尽介绍了有关疾病的检查表现及作者的几点体会。

鼻腔疾病与小气道阻塞的相关研究

我们近期对部分常见鼻腔疾病患者和接触粉尘工人进行了鼻阻力和小气道功能的测试,报告如下。1 临床资料 阻塞性鼻病组20例,其中肥厚性鼻炎10例,鼻息肉7例,双侧慢性鼻窦炎3例。过敏性鼻炎组45例,其中单纯性过敏性鼻炎20例,合并支气管哮喘者25例。长期接触粉尘组(工龄5年以上,粉尖浓度11.8～30.

纤维支气管镜下支架置入术治疗癌性气道阻塞的护理配合

目的 探讨纤维支气管镜下支架置入术治疗癌性气道阻塞的护理配合要点。方法 对14例肺癌、食道癌所致的癌性气道阻塞行纤维支气管镜下支架置入术治疗并对其进行术前、术中、术后护理。结果 14例癌性气道阻塞患者支架置入术操作顺利完成 ,无并发症发生。临床上呼吸困难、气促症状均有明显好转 ,肺功能指标改善。结论 术前、术中。

氩离子凝固术治疗中心气道阻塞1例

氩离子凝固术（APC）又称氩气刀,是治疗中心气道阻塞性病变的方法之一,由于安全性高而倍受青睐。现报告因左主支气管内肿物行APC治疗患者1例。

胆汁型碱性磷酸酶同工酶在恶性肝外胆道阻塞诊断中的价值

目的 探讨胆汁型碱性磷酸酶同工酶在恶性肝外胆道阻塞诊断中的价值。方法 用改良琼脂糖电泳对 30例健康体检者和 10 5例肝胆疾病患者血清中的碱性磷酸酶同工酶 (ALP)进行分离和定量分析。结果 恶性肝外胆道阻塞的胆汁型ALP显著高于非恶性肝外胆道阻塞、肝内梗阻性黄疸以及原发性肝癌 ,正常体检者血清中不存在胆汁型ALP ;若以 10 0U/L的胆汁型ALP区分恶性肝外胆道阻塞和其他肝胆疾病 ,则它对恶性肝外胆道阻塞的诊断灵敏度为 82 9% ,特异性为 95 % ,阳性预示值为 85 3% ,阴性预示值为 94 1% ,实验总有效率为 91 9%。结论 胆汁型ALP可作为恶性肝外胆道阻塞的有用诊断指标。

51例非肥厚型心肌病左心室流出道阻塞的彩色超声波检查分析

[背景]观察非肥厚型心肌病引起的左心室流出道阻塞类型,并分析其与临床症状的关系.[病例报告]51例非肥厚型心肌病左心室流出道阻塞患者均询问病史,行心脏彩色超声波检查,均除外肥厚型心肌病,观察主动脉瓣下有无狭窄、室间隔基部厚度及是否突向流出道,并测定左心室流出道压力阶差等.51例中主动脉瓣下狭窄所造成的左心室流出道阻塞者为36例,室间隔基部增厚突出为15例.[讨论]非肥厚型心肌病左心室流出道阻塞由主动脉瓣下狭窄及室间隔基部突出所致,部分伴有梗阻现象,彩色超声波检查可提供较准确的信息.

阿斯美对小气道阻塞性病变125例的治疗意义

目的:探讨阿斯美对改善小气道阻塞性病变的治疗意义。方法:125例经肺功能检测存在小气道阻塞性病变的患者口服阿斯美治疗,治疗8周后对比肺功能的改善情况。结果:治疗前后患者肺功能测定提示小气道功能有所改善。结论:阿斯美可以有效缓解小气道痉挛,对改善小气道阻塞性疾病的治疗具有一定意义。

大气道阻塞的病因与诊断32例分析

大气道(指上气道和气管隆突周围的主支气管)的阻塞均可以引起吸气性喘鸣、吸气性呼气困难,这类疾病虽在入院前常呈慢性或亚急性起病,但往往由于急性加重入院,而且易于误诊,常危及患者的生命。为了提高入院确诊率,及时抢救治疗,本文对我院1986～1992年收治的32例大气道阻塞的病例总结分析如下。 1 临床资料本组患者32例临床资料见附表。 2 讨论即往认为,通常仅上气道的阻塞可以引起吸气性喘鸣和吸气性呼吸困难,但本组病例中。

下气道阻塞性肺疾病的平片及HRCT诊断

下气道阻塞性肺疾病包括一系列疾病(肺气肿、慢支、哮喘、支扩、囊性纤维化、小气道病变等)。其共同病理特点为气道阻塞及气流受阻。平片检查对其诊断有局限性,因为敏感性、特异性均较低,而对其并发症(如肺炎、气胸等)有应用价值。高分辨率CT(HRCT)可显示肺微细结构,显著提高了对气道阻塞性病变的识别能力。本文重点总结阻塞性肺疾病的平片、HRCT表现并进而对其应用价值及局限之处进行讨论。