“竹林”的禅佛之境,“边城”的道骨之风——废名《竹林的故事》与沈从文《边城》的阅读比较

废名与沈从文作为中国现代文学史上公认的有着相似创作风格的小说家,在对中国传统文化的传承上却有着细微的差别。他们的创作都具有浓郁的地方特色与民族底蕴,但其迥异的生活环境与价值取向,造成了他们一个封闭自身于孤寂的“竹林世界”,以一种潜心研读佛学的心态逃避现实寻求自我;而另一个却以一种傲然的姿态建构理想的“边城”世界,追求一种完美的“自爱而又爱人”的精神理念,以致其作品中隐含了中国传统文化的“道骨”风貌。这种创作风格与倾向上的异同可以从废名的《竹林的故事》与沈从文的《边城》的比较中体现出来。

应用钉道骨水泥强化椎弓根钉内固定治疗骨质疏松腰椎滑脱症临床观察

椎弓根钉内固定是临床上用于稳定脊柱较为常用的术式,由于腰椎滑脱症的好发人群多为中老年人,绝大部分患者存在不同程度的骨质疏松,极易诱发术后出现内固定节段稳定性重建失败、螺钉断裂松动等并发症[1]。为了提高椎弓根螺钉固定时的把持力和术后长期疗效的维持,有报道指出,采取钉道骨水泥强化椎弓根钉内固定。在有效复位的同时可以显著提高其稳定性[2]。也有部分专家指出,强化椎弓根螺钉系统置入内固定后会导致邻近节段运动幅度增加、应力集中,诱发脊柱不稳和退行性变的加速[3]。

仙风道骨 书画风流九九翁——晏济元和他的书画艺术

要不是亲眼所见,很难想象,一位九十九岁的老人,依然腰板笔直,精神矍铄,谈笑风生,作书画不用戴眼镜,且能跋山涉水,经常冒着严寒酷暑到野外写生。近日,他又不远千里,从重庆来到阔别六十多年的上海。

术中透视优化前交叉韧带重建术中股骨骨道定位的效果分析

目的:比较前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂进行解剖重建手术中,采用透视方法定位骨道位置前、后股骨骨道的分布情况。方法:2019年7月至2022年6月,收集在我科进行关节镜下ACL单束解剖重建手术的患者46例,其中男34例,女12例,左膝27例,右膝19例,平均年龄31.8±4.9岁。股骨骨道初次定位时依据术者经验进行定位,然后根据透视结果调整股骨侧骨道的定位位置。在股骨侧位视图上绘制矩形框,根据骨道中心点在此矩形框的深-浅方向及高-低方向上所占比例而定位骨道位置,比较初次定位及透视定位后,股骨骨道位置在各方向的分布情况及骨道位置良好程度。结果:透视定位前、后骨道位置在x轴情况:偏后7例调整为4例(9%),正常29例调整为36例(78%),偏前10例调整为6例(13%);y轴情况:偏高30例调整为19例(41%),正常14例调整为27例(59%),偏低2例调整为0例(0%)。初次定位时股骨骨道位置良好11例(24%),透视定位调整后骨道位置良好25例(54%)。结论:ACL单束解剖重建手术中,采用术中透视进行股骨骨道定位,有助于改善股骨侧骨道位置分散情况。

关节镜下喙突无骨道悬吊技术治疗RockwoodⅢ型急性肩锁关节脱位疗效分析

肩锁关节脱位临床上表现为肩锁关节失稳、疼痛、活动受限,锁骨远端凸起,多可触及浮动感。该类损伤的Rockwood分型目前在临床应用较为广泛,具有良好的临床指导意义^([1]),其中Ⅲ型以上的损伤类型提示肩锁及喙锁稳定性同时丢失。喙锁韧带的撕裂在垂直向导致的应力丢失对关节不稳产生主要影响,恢复其垂直向的力学牵拉是治疗肩锁关节向上方脱位的重要平衡力偶^([2])。

在不同时间点对兔行前交叉韧带重建术对骨道扩大的影响分析

目的观察在不同时间点对兔行前交叉韧带(ACL)重建术对其骨道扩大的影响。方法将80只5~6个月龄新西兰白兔随机分为4组,每组20只,均行右侧膝关节ACL切断,制备ACL损伤动物模型,实验组动物分别于造模后2周(A组)、4周(B组)、8周(C组)采用自体半腱肌腱进行ACL重建术,对照组(D组)不用ACL重建。观察术后一般情况,实验组动物分别于术后4周、8周及12周时用CT三维重建观察胫骨骨道扩大情况。12周后处死4组动物,行大体观察、组织学评价。结果4组动物术后无关节感染、死亡情况,实验组跛行及抽屉实验阴性,对照组跛行及抽屉实验阳性。实验组骨道的扩大程度在术后4周时比较差异无统计学意义(P>0.05);术后8周、12周时,C组骨道扩大的程度均大于A、B组(P<0.05),A、B组间差异均无统计学意义(P>0.05)。大体观察,A、B组骨道口组织与正常韧带止点相同,C组有类似正常韧带止点结构,D组中12只动物ACL残端完全吸收。A、B组组织学评分高于C组(P<0.05),而A、B组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论本研究表明,在ACL损伤早期行重建术,更有利于降低骨道的扩大。

两种推杆椎弓钉道骨水泥强化后路椎体间融合比较

[目的]探究刻度推杆与无刻度推杆在骨水泥钉道强化术治疗骨质疏松性腰椎退变性疾病中的临床效果。[方法]回顾性分析2021年10月—2022年10月本科采用骨水泥增强椎弓钉后路腰椎体间融合治疗骨质疏松性腰椎退变性疾42例患者的临床资料,依据医患沟通结果,22例手术过程中使用刻度骨水泥推杆(刻度组),另外20例不使用刻度骨水泥推杆(无刻度组)。比较两组围术期情况、随访与影像学资料。[结果]刻度组手术时间[(142.7±53.4)min vs(164.3±58.6)min,P<0.05]、术中X线透视次数[(10.2±2.3)次vs(15.3±1.8)次,P<0.05]、术中出血量[(246.6±123.8)ml vs(324.1±113.8)ml,P<0.05]均显著优无刻度组,两组切口总长度、切口愈合等级、下地行走时间和住院时间的差异无统计学意义(P>0.05)。但是,刻度组的骨水泥渗漏率显著低于无刻度组(4.5%vs 11.3%,P<0.05)。随访时间平均(13.9±3.2)个月,两组恢复完全负重活动时间的差异无统计学意义(P>0.05)。随着时间推移,两组VAS和ODI评分显著减少(P<0.05),相应时间点,两组间VAS和ODI评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面:与术前相比,术后3个月和末次随访时两组患者腰椎前凸角均显著改善(P<0.05)。相应时间点两组间腰椎前凸角Cobb角、Bridwell融合分级的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]骨质疏松性腰椎退变性疾病行椎间融合时选择骨水泥钉道强化术应用刻度骨水泥推杆,可以减少透视次数、缩短手术时间、降低骨水泥渗漏。

后交叉韧带3D模型技术获取低位胫骨隧道解剖参数研究

目的基于后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)3D模型技术建立低位胫骨隧道并测量其解剖参数。方法选取101例健康膝关节CT影像资料,利用Mimics21.0(Materialise,比利时)软件建立PCL 3D虚拟手术模型并建立前内侧与前外侧入路的低位胫骨隧道,测量胫骨隧道长度(length of the PCL tibial tunnel,LTT),胫骨隧道与胫骨平台3D夹角(3D included angle between tibial medial axis extension line and tibial plateau,3D ATPT)以及隧道入口点到胫骨平台距离(perpendicular distance of the tunnel’s entry point to the tibial plateau,PTT)。利用SPSS 25.0进行统计学分析。结果前内侧与前外侧胫骨隧道参数测量,LTT分别为(45.56±4.27)mm、(43.93±4.10)mm,差异有统计学意义(P<0.05);3D ATPT分别为(48.17±6.12)°、(54.49±5.81)°,差异有统计学意义(P<0.05);PTT分别为(61.86±6.80)mm、(63.51±6.32)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。结论测量PCL的3D模型低位胫骨隧道相关参数,可为临床PCL重建手术提供理论参考。

钉道骨水泥强化椎弓根钉内固定治疗骨质疏松性腰椎滑脱症疗效分析

目的 探讨钉道骨水泥强化椎弓根钉内固定治疗老年骨质疏松性腰椎滑脱症的临床疗效。方法 回顾性分析自2011-04—2014-01采用钉道骨水泥强化椎弓根钉内固定治疗的42例老年骨质疏松腰椎滑脱症。术中先将钉道攻丝后,在钉道内注入适当粘度的骨水泥2.4 ml,随即置入椎弓根钉,椎管减压后进行滑脱复位、固定及椎间融合。结果 42例均获得随访12~40个月,平均24.8个月。术后X线片检查显示骨水泥分布于钉道及周围松质骨中,无椎体外渗漏。术后3个月腰痛VAS评分（3.18±0.62）分,腿痛VAS评分（2.92±0.44）分,ODI指数（30.44±4.50）%,腰腿痛及间歇性跛行症状较术前明显改善,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 钉道骨水泥强化椎弓根钉内固定治疗老年骨质疏松性腰椎滑脱症可即时增强螺钉的固定强度及稳定作用,而正确掌握骨水泥推注及椎弓根钉进钉技术是手术成功的关键。

一期前路病灶清除植骨椎体钉道强化固定治疗老年胸腰椎结核

目的对伴有老年性骨质疏松的胸腰椎结核采用一期前路病灶清除植骨融合椎体钉道骨水泥强化内固定术治疗,评估其临床疗效。方法回顾性分析2012-01-2015-01本院采用一期前路病灶清除植骨融合椎体钉道骨水泥强化内固定术治疗34例年龄大于65岁的老年性骨质疏松胸腰椎结核患者的临床资料、术前准备、手术方法、术后处理、随访结果及疗效评价指标(包括VAS评分、ODI指数、Cobb’s角、C7矢状位铅垂线和红细胞沉降率)。结果手术时间平均为(190±27)min,术中失血量平均(645±137)ml,术后并发症发生率5.8%(2/34),随访平均(26.5±3.9)个月,术后抗结核治疗平均(21.5±4.7)个月,34例患者均达到植骨融合标准,融合时间平均(9.1±3.2)个月。所有患者术后2周及末次随访的VAS评分、ODI指数、Cobb’s角、C7矢状位铅垂线和红细胞沉降率较术前均改善,差异有统计学意义(P<0.05)。术后神经功能ASIA分级提升1~2级,6例达到B^C级,28例达到D^E级。结论严格抗结核并抗骨质疏松治疗下,行一期前路病灶清除植骨融合椎体钉道骨水泥强化内固定术,是治疗老年性骨质疏松胸腰椎结核安全而有效的手术方法。

前交叉韧带止点形态学测量及重建骨道直径探讨

目的：在膝关节尸体标本上测量前交叉韧带（ACL）止点的形态大小,探讨重建ACL时骨道直径的最佳选择。方法：解剖26具新鲜冷冻的膝关节尸体标本,标记ACL股骨和胫骨止点边界和前内束（AM）和后外束（PL）的分界。确定ACL、AM和PL纵轴并测量其长度,经过纵轴中点作其垂线,沿垂线测量止点宽度,该宽度则为重建骨道的最大直径。结果：测量值用均数（第25百分位数～第75百分位数）表示。ACL、AM和PL胫骨止点纵轴宽度分别为9.06（7.65～9.88）mm,8.47（6.85～9.23）mm和6.43（5.01～7.88）mm;其股骨止点纵轴宽度分别为10.31（8.75～11.50）mm,8.60（7.79～9.23）mm和6.74（5.54～8.00）mm。根据解剖重建和胫骨、股骨骨道相一致的原则,依据镜下测量结果,决定ACL重建时骨道直径。单束重建骨道直径可从7.5 mm到9.5 mm,均值为9 mm。双束重建AM骨道直径可从6.5 mm到9.0 mm,均值为8 mm;PL骨道的直径可从5.0 mm到7.5 mm,均值为6 mm。

单束重建前交叉韧带骨道位置对临床效果影响的研究

目的：探讨前交叉韧带重建术骨道位置对临床效果的影响。方法：2005年5月至12月于我所行自体胭绳肌腱单束重建前交叉韧带手术患者72例，采用其侧位X线平片测量骨道位置，结合膝关节功能评分、KT-2000测试结果进行分析。结果：患者的IKDC、Lysholm和Tegner评分以及KT-2000在134N下屈膝30度和90度位膝关节前后位移情况均较术前显著改善（P〈0．01）。股骨骨道位于Blumensaat’s线的后23．87％，胫骨骨道位于胫骨平台全长的前38．25％。膝关节伸直受限患者胫骨骨道位于胫骨平台前34．19％，伸直正常患者胫骨骨道位于胫骨平台的前38．91％，二者相比具有显著性差异（P〈0．05〉。KT-2000屈膝30度位膝关节前后位移值大于等于3mm患者的胫骨骨道位于胫骨平台的前44．78％，位移小于3mm患者胫骨骨道位于胫骨平台的37．39％，二者相比具有显著性差异（P〈0．01）。结论：单束重建前交叉韧带手术使患者关节稳定性与功能均得到显著改善。X线测量可较客观、准确地反映骨道定位情况，骨道位置与临床效果相关；本次研究显示比较理想的骨道位置在X线侧位片上位于胫骨平台的前34～37％。

后交叉韧带止点形态学测量及其重建骨道直径探讨

目的：在膝关节尸体标本上测量后交叉韧带（PCL）止点的形态大小,探讨重建PCL时骨道直径的选择。方法：解剖20具新鲜冷冻的膝关节尸体标本,标记PCL股骨和胫骨止点边界和前外束（AL）与后内束（PM）的分界。确定PCL、AL和PM纵轴并测量其长度,经过纵轴中点做其垂线,沿垂线测量其止点宽度,该宽度则为骨道最大直径。测量值用均数（第25百分位数~第75百分位数）表示。结果：PCL、AL和PM胫骨止点的纵轴宽度分别为10.64（9.52~11.51）mm,6.54（5.50~7.58）mm和5.85（5.37~6.56）mm。股骨止点纵轴宽度分别为11.01（10.27~12.04）mm,9.56（8.91~10.52）mm和9.47（8.85~10.28）mm。结论：根据解剖重建和胫骨、股骨骨道一致的原则,PCL单束重建的骨道直径可从9.5 mm到11.5 mm,均值10.5 mm;双束重建AL骨道直径可从6.5 mm到8.5 mm,均值7.5 mm;PL骨道直径可从6.0 mm到7.5 mm,均值6.5mm。

三维重建CT与X线测量前交叉韧带重建后骨道位置对比研究

目的：探讨三维重建CT（3D-CT）和X线测量前交叉韧带（ACL）重建后骨道位置的准确性。方法：2005年5月至10月,15例ACL损伤患者采用单切口股骨和胫骨单骨道方法重建ACL。术后采用3D-CT观察骨道口与临近骨性解剖标志;观察Endobutton、Endopearl、骨块、可吸收界面挤压螺钉和骨道位置,以及重建后ACL是否与髁间窝撞击。分别使用X线和3D-CT测量骨道位置,胫骨骨道位置测量采用Klos推荐的方法,股骨骨道测量采用Bernard的“四格法”。结果：3D-CT可直观地观察到ACL重建后骨道及相关情况。3D-CT测量胫骨骨道内口位置为43.53%±2.16%（30.0%-59.1%）,X线测量胫骨骨道内口位置为41%±6.25%（25%-62%）,两种测量结果差异有统计学意义（P〈0.05）。3D-CT测量股骨骨道内口位置为37%±4.56%（23.3%-48.1%）,X线测量股骨骨道内口位置为34%±7.31%（21%-54%）,两种测量结果差异有统计学意义（P〈0.05）。提示：3D-CT与X线骨道位置测量结果有差异。

后交叉韧带重建中股骨侧“锐角效应”的相关研究及骨道技术的评价

[目的]探讨后交叉韧带重建中股骨侧的"锐角效应"以及对骨道技术进行评价。[方法]应用猪的屈趾肌腱作为移植物重建后交叉韧带,分别建立与股骨髁间窝侧壁呈80°、90°、100°夹角的骨道,以及对骨道边缘进行打磨处理。在骨道边缘与移植物之间放置压敏片计算得压强值来表示磨损作用的大小,压强值越大表示磨损作用越大。通过比较应用骨道技术重建PCL组与对照组的压强值来说明这种减小"锐角效应"的方法是否可行。[结果]应用骨道技术重建后交叉韧带各组中移植物与股骨髁间窝侧壁夹角为100°时压强最小[(3.55±0.21)MPa],并且对骨道边缘进行打磨后压强值[(3.29±0.19)MPa]明显低于对照组[(3.55±0.21)MPa]。[结论]应用骨道技术可以有效减小后交叉韧带重建中股骨侧的"锐角效应"。

椭圆形骨道与圆形骨道重建膝关节前交叉韧带术后移植物成熟度对比研究

目的:通过对比椭圆形骨道与圆形骨道重建膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)术后MRI移植物的信噪比,研究两种重建技术下移植物成熟度的差异。方法:依据纳入、排除标准选取2015年8月至2016年6月诊断为ACL断裂的患者40例,将患者随机分为圆骨道组和椭圆骨道组,分别行传统圆骨道重建手术和椭圆骨道重建手术。对两组患者进行随访,获得术后1年MRI,选取MRI膝关节腔内韧带部分三个关注区域进行研究,通过计算信噪比来比较两组患者移植物成熟度的差异。结果:40例患者均未出现骨道破裂、移植物通过困难、血管神经损伤等并发症。圆骨道组移植物SNQ为3.72±2.29,椭圆骨道组移植物SNQ为2.33±1.58,具有显著统计学差异(P<0.001),其中椭圆骨道组近端关注区域SNQ 1.97±1.30及远端关注区域SNQ 2.76±1.75显著低于圆骨道组近端关注区域SNQ3.53±2.11(P=0.008)及远端关注区域SNQ 4.46±2.28(P=0.012)。结论:本研究通过对比圆骨道与椭圆骨道重建手术后1年MRI的移植物信号强度,发现椭圆骨道技术比圆骨道技术移植物信噪比低,移植物成熟度好。

髁间窝外侧壁后软骨缘顶点在评估前交叉韧带股骨骨道位置中的临床应用

目的：以髁间窝外侧壁后软骨缘顶点（the apex of the deep cartilage,ADC）为标志,研究术后CT与镜下评估前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）股骨骨道位置时两种方法的一致性。方法：2014年5月至2016年5月,关节镜下前交叉韧带重建患者36例纳入本研究。所有患者术中均依据完好的股骨残端进行中心点定位。屈膝90°,测量ADC至前骨缘的水平距离（L_1）以及与骨道中心点的水平距离（l_1）,计算l_1/L_1比值（P_1）,同时测量骨道中心点与下骨缘的距离（D_1）。术后在CT片上测量ADC至前骨缘的水平距离（L_2）以及与骨道中心点的水平距离（l_2）,计算l_2/L_2比值（P_2）,同时测量骨道中心点与下骨缘的距离（D_2）。应用线性回归、Pearson相关和Bland-Altman分析比较镜下评估与CT评估的一致性。结果：P1=44.07%±2.22%（41.1%%~49.5%）,D_1=6.2±0.5 mm（5.5~7 mm）。P_2=44.92%±2.27%（40.9%~50.2%）,D_2=6.3±0.6 mm（5.1~7.5 mm）。P_1和P_2（r=0.99,P〈0.001）、D_1和D_2（r=0.69,P〈0.001））分别呈正相关,且线性关系显著（P〈0.001）。Bland-Altman图显示一致性较好。结论：以ADC为标志评估ACL股骨骨道位置,术后CT与镜下评估的一致性较好。

股骨骨道位置对前交叉韧带术后半年腘绳肌腱移植物信噪比的影响

目的:观察前交叉韧带(ACL)重建术后半年腘绳肌腱移植物磁共振成像(MRI)信噪比特点,分析股骨骨道位置对其影响。方法:2015年10月至2018年6月,154名患者接受关节镜下ACL重建手术。股骨骨道均为经前内入路制作。依据股骨骨道位置,分成近前内束(AM)组和近解剖中心(Center)组。术后半年,患膝关节行MRI检查。选取关节腔内移植物近端、中段、远端三部位计算信噪比(SNQ)。分析两组SNQ的差异。结果:研究纳入99名患者,其中AM组56名,Center组43名。术前两组患者一般资料无差异(P>0.05)。AM组SNQ移植物近、中、远端分别为3.52±1.08、2.43±0.52、1.53±0.61。Center组SNQ移植物近、中、远端分别为3.68±1.52、3.02±0.82、1.55±0.43。组内三部位之间有显著差异。组间比较,近、远端SNQ无差异。AM组中段SNQ较Center组有优势(P=0.023)。结论:ACL重建术后半年,腘绳肌腱移植物关节腔内远端韧带化程度最好,中段次之。较之近解剖中心,将股骨骨道定于近前内束的移植物中段韧带化程度更好。

髁间窝外侧壁后软骨缘顶点辅助定位前交叉韧带股骨骨道

目的:通过术后CT评估,观察髁间窝外侧壁后软骨缘顶点(the apex of the deep cartilage,ADC)辅助定位前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)股骨骨道位置的解剖特点。方法:2014年7月至2016年7月,关节镜下ACL重建患者58例。术中屈膝120°,廓清髁间窝外侧壁暴露ADC。以ADC为参照,用off center为5~6 mm的股骨定位器辅助确定股骨骨道中心点的位置,继而制作股骨骨道。术后在CT上测量ADC至前骨缘的水平距离(L_a)以及与骨道中心点的水平距离(l_a),计算l_a/L_a的比值(Pa),同时测量骨道中心点与下骨缘的距离(D_a)。将此结果与36例残端中心定位的CT评估结果做比较(相应标记为L_b,l_b,P_b及D_b)。符合正态分布数据采用独立样本t检验,非正态分布数据采用Mann-Whitney检验。结果:Pa平均值为44.1%(41.1%~49.5%),Pb平均值为44.9%(40.9%~50.2%)(P=0.083)。Da平均值为6.3mm(5~7.6 mm),D_b=6.3 mm(5.1~7.5 mm)(P=0.833)。结论:以ADC为标志,使用off center股骨定位器直接高屈膝位定位ACL股骨骨道,可获得与残端定位相似的位置。

膝关节后交叉韧带股骨止点与韧带重建股骨骨道定位的临床解剖学研究

目的:探讨膝关节后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)双束重建中股骨骨道定位标志与定位方法。方法:30例成人膝关节标本,根据屈伸膝关节过程中纤维束紧张与松弛情况,将PCL分为前外侧束(anterolateral bundle,ALB)与后内侧束(posteromedial bundle,PMB),并确定各束中的"功能束",测量ALB及其"功能束"、PMB及其"功能束"的股骨止点,明确止点间的位置关系。结果:ALB与PMB中均存在"功能束",两个"功能束"联合作用基本可以维持屈伸膝全过程中胫骨的整体后向稳定性。ALB股骨止点位于股骨髁间窝顶及窝顶与髁间窝内侧壁交界处,近似于长方形,面积为82.77±20.90mm2,其"功能束"股骨止点位于其近内侧,为梯形或三角形,面积为32.16±18.96mm2;PMB股骨止点位于髁间窝内侧壁,近似椭圆形,面积为122.13±38.05mm2,其"功能束"股骨止点位于其后侧,接近梯形,面积为36.89±5.21mm2。ALB与其"功能束"及PMB与其"功能束"股骨止点中心均不重合。ALB"功能束"与PMB"功能束"股骨止点中心间距为11.27±1.16mm;PCL股骨止点近侧缘与股骨干纵轴的夹角为88.71±9.36°。结论:PCL的ALB与PMB中均存在"功能束",提示临床双束重建PCL时,股骨骨道应分别定位于ALB与PMB"功能束"股骨止点处。