基于“中气不足,溲便为之变”论治小儿遗粪症

小儿遗粪症归中医“遗矢”之列,以小儿反复且不能自控地排粪为主要表现。本病病因复杂,严重影响患儿身心健康,但其机制尚未阐明,且西医缺乏根治手段。中医辨治此病有独到优势,笔者结合导师临证经验,从“中气不足,溲便为之变”的理论出发,认为中气不足、积滞不化为本病关键病机,情志不畅、气机郁结是其重要病理因素。中气大虚,枢机不利,清阳不升,固摄无权,纳化失常,虚积相合,终致魄门失约,遗粪无度。故治当补益中气,少佐消导,方以补中益气汤加减化裁,尤应调畅情志,强化如厕训练,诸法合施,疗效颇佳。

儿童功能性遗粪症研究进展

儿童功能性遗粪症属排泄功能障碍,是一种慢性行为问题,病因复杂,目前尚无统一和公认的诊断标准。流行病学调查显示其患病率大大超过其就诊率,治疗也需要长期坚持。该病不仅对儿童的身心健康有严重影响,而且给家庭、社会也带来不必要的烦恼和负担,该文将近年来儿童功能性遗粪症的流行情况、病因及发病机制、诊断标准、对心理行为的影响及防治方面的研究进展进行综述。

功能性遗粪症儿童心理发育特点的病例对照研究

目的探讨功能性遗粪症(FE)儿童的心理行为发育特点,为其心理干预提供理论依据。方法采用分层随机整群抽样法从青岛市城区抽取4044名4～5岁儿童。男2196名,女1848名。应用自制的儿童一般情况与遗粪症影响因素调查问卷、Achenbach儿童行为量表(CBCL)、3～7岁儿童气质量表与家庭环境量表-中文版(FES-CV)调查抽样儿童的家庭环境和生长发育状况,将调查发现的90例FE儿童作为病例组,其他儿童作为健康对照组,采用病例对照研究的方法探讨FE儿童的气质、行为和家庭环境特征。FE诊断依据中国精神疾病分类手册第3版(CCMD-3)标准。结果4～5岁儿童FE的患病率为2.23%(90/4044例),其中男童患病率为1.46%(32/2196例),女童患病率为3.14%(58/1848例)。FE儿童气质维度方面规律性、趋避性、适应度和坚持度的得分均高于健康对照组(Pa<0.05),注意分散度得分低于健康对照组(Pa<0.05);家庭环境特征方面病例组亲密度和组织性得分均低于健康对照组(Pa<0.05),而矛盾性得分高于健康对照组(P<0.01);FE儿童发生行为问题的风险较健康对照组大(OR=1.931)。FE是男童发生不成熟、分裂样、攻击和行为总分异常的危险因素(OR=2.96,3.94,8.26,3.22),是女童发生体诉、攻击性和多动的危险因素(OR=4.35,3.47,2.14);FE儿童患注意缺陷多动障碍(ADHD)的风险大于健康对照组(OR=2.650)。结论FE的实际患病率远远超过临床医师的估计。FE儿童有其气质特点,发生行为问题及患ADHD的风险较高。FE对儿童的行为发展和家庭环境造成不良影响,为改善FE儿童的生命质量,对其进行心理干预是必要的。

疏肝健脾治疗功能性遗粪症探讨

功能性遗粪症（功能性大便失禁）指3～4岁儿童已建立了卫生习惯,并且有控制大便的能力,在4岁以后不明原因反复出现排便失禁,不自主地排出正常粪便者,常伴见情志改变。国外资料统计在校儿童的患病率约有1.5%～7.5%,我国尚未有统计资料,但近几年发病有上升趋势。笔者认为功能性遗粪症的发病主要为肝郁脾虚,疏运失职,所以调治木郁,诸病皆解,临床具体采用疏肝健脾、收涩止泻之法,以痛泻要方加减治疗本病,处方以芍药、白术、陈皮、防风、柴胡、葛根、五味子、生龙骨、黄连等,抑木扶土、畅气机、调脾胃,同时针对不同的病理演变,灵活应用,取得较好疗效。

4～5岁儿童功能性遗粪症流行病学与危险因素研究

目的了解青岛市城区4～5岁儿童功能性遗粪症的流行情况、诊疗状况和影响因素。方法应用分层随机整群抽样的方法，采用问卷调查和专科随访相结合的方式，调查分析4～5岁儿童功能性遗粪症的患病情况、诊疗状况及影响因素。结果（1）流行病学：4～5岁儿童功能性遗粪症的患病率为2．23％，其中男童患病率为1．46％，女童患病率为3．14％，女童患病率高于男童（Х^2=12．946，P〈0．01）。90例患儿中偶尔发生者占82．22％，经常发生者占17．78％。90例患儿曾就诊者仅8例（就诊率为8．89％），治疗时间均不足1年，且效果不佳。（2）影响因素：多因素非条件logistic回归分析显示女性、大家庭、入园前保姆或机构照看、非头胎、儿童早产、儿童遗尿、儿童便秘、父亲遗粪史、母亲遗尿史（OR=2．064，0．354，0．613，2．551，3．729，3．235，5．450，11．066，13．314）是功能性遗粪症发生的影响因素。结论功能性遗粪症的患病率大大高于临床医师的估计，就诊率低；女性、非头胎、儿童早产、儿童遗尿、儿童便秘、父亲遗粪史和母亲遗尿史是4—5岁儿童功能性遗粪症发生的危险因素。

通因通用法治疗儿童功能性遗粪症

儿童功能性遗粪症是指4岁及以上儿童无明显器质性病变但不能自行控制大便的一种疾病,属排泄功能障碍。认为本病病机总属痰热内蕴、气机郁滞,致脾失健运,肠道传导失司,为邪实阻滞之症。提出以通因通用法为治则,实则泻之,祛邪为要,以清热化痰、行气导滞为治法,选用黄连温胆汤加减,同时注重脑肠相通,整体调理,并予心理干预。

排泄障碍的核心特征与治疗

排泄障碍的代表疾病主要包括遗尿症和遗粪症,该组障碍的特征是不恰当的尿液或粪便排泄。遗尿症是指每周2次,至少连续3个月反复将尿液排在不恰当的地方,或引起上班、上学、社交困难。遗粪症是指每月至少1次,至少3个月反复将粪便排泄在不恰当的地方,或引起有临床意义的痛苦,或导致社交、职业及其他功能的损害。两种障碍可单独发生,也可同时出现。排泄障碍的治疗方法包括行为治疗、药物治疗和改善饮食等。