改良的完整保留邓氏筋膜的创新直肠系膜切除手术在直肠癌中的应用效果

目的探究改良的完整保留邓氏筋膜的创新全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)手术在直肠癌中的应用效果。方法选取2019年6月~2021年5月于我院治疗的95例直肠癌病人为研究对象,根据手术方法的不同将其分为完整保留邓氏筋膜的改良组(iTME组,50例)和TME组(45例),其中iTME组病人接受完整保留邓氏筋膜的TME手术治疗,TME组病人接受常规TME手术治疗。术后随访12个月,比较两组病人近期手术疗效、泌尿功能以及男性病人勃起功能。结果两组病人性别占比、年龄、体质指数、术前放化疗比例、肿瘤与肛缘距离、是否合并糖尿病、术中出血量以及术后恢复时间之间无统计学差异(P>0.05),而iTME组手术时间较TME组长(P<0.05)。比较两组病人术后泌尿功能,iTME组无重度症状病人出现,中度症状病人共2例(4.00%),TME组重度症状病人2例(4.44%),中度症状病人9例(20.00%),病人泌尿功能两组有明显差异(P<0.05)。两组男性病人术后勃起功能比较,iTME组出现勃起重度障碍病人1例(3.45%),中度障碍1例(3.45%),轻度障碍12例(41.38%),TME组重度障碍病人2例(8.00%),中度障碍3例(12.00%),轻度障碍11例(44.00%),但病人勃起功能两组无明显差异(P>0.05)。结论iTME术能够在保证安全的基础上,给病人带来较好的疗效,同时减轻手术对于病人泌尿功能和男性勃起功能的损伤。

保留邓氏筋膜腹腔镜全直肠系膜切除术在直肠癌中的应用价值

目的探讨保留邓氏筋膜腹腔镜全直肠系膜切除术在直肠癌中的应用价值。方法选择2020年12月至2021年7月普宁市人民医院胃肠外科住院的男性直肠癌患者60例,按照随机数表法分为观察组与对照组,每组各30例,观察组采取腹腔镜下保留邓氏筋膜全直肠系膜切除术治疗,对照组给予全直肠系膜切除术治疗。观察两组手术相关指标以及术后2周尿功能指标、住院时间及术后并发症。术后随访6个月,记录患者性功能及预后情况。结果两组切除肠管长度、远切缘距离、淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间明显长于对照组,术中出血量明显少于对照组,术后排气时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组自由尿流率、排尿量、最大尿流量明显高于对照组,住院时间明显短于对照组,残尿量、吻合口瘘及并发症总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月观察组勃起功能障碍和射精障碍发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组预后不良事件总发生率与对照组比较,差异无统计学意义(6.67%vs.10.00%,χ^(2)=1.646,P=0.254)。结论保留邓氏筋膜腹腔镜全直肠系膜切除术可缩短直肠癌患者术后排气时间,改善患者排尿功能,降低术后性功能障碍发生率,从而改善患者的生活能力及预后。

保留邓氏筋膜在腹腔镜下直肠全系膜切除术中的应用效果观察

目的:观察保留邓氏筋膜在腹腔镜下直肠全系膜切除术中的应用效果。方法:选取普宁市人民医院胃肠外科2019年3月—2022年3月接收的50例男性结直肠癌患者,入院后均接受腹腔镜下直肠全系膜切除术,根据是否保留邓氏筋膜分为保留组与切除组各25例。比较两组手术情况,记录手术前后排尿功能[最大尿流(Qmax)、剩余尿量(RUV)]的变化,并对其手术安全性进行客观性评价。结果:保留组手术时间、胃功能恢复时间、住院时间均短于切除组,差异有统计学意义(P<0.05);术中出血量少于切除组,差异有统计学意义(P<0.05);术前两组Qmax、RUV比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后各指标均得到显著改善(P<0.05),但保留组改善程度优于切除组,差异有统计学意义(P<0.05);随访可见保留组术后总并发症发生率低于切除组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜下直肠全系膜切除术是治疗结直肠癌的常见方法,但术中保留邓氏筋膜在促进患者康复、保护排尿功能等方面更具优势,且手术时间短,出血少,术后并发症发生率低,对于结直肠癌患者而言可能是更好的选择。

直肠癌根治术邓氏筋膜倒U型切开保护血管神经束的疗效分析

目的探究直肠癌根治术中倒U型切开邓氏筋膜保护血管神经束的效果。方法选取2020年1月—2021年12月瓦房店市中心医院、大连医科大学附属新华医院、上海交通大学附属瑞金医院行直肠癌根治术的340例患者为研究对象,根据术式不同分为对照组(n=170)和研究组(n=170),对照组采用常规直肠癌根治术,研究组采用在直肠癌根治术中实施邓氏筋膜倒U型切开保护血管神经束技术,比较两组手术时间、术后泌尿功能、性功能的差异以及术后并发症发生情况。结果两组手术时间、术后并发症发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后泌尿功能障碍、勃起功能障碍、射精功能障碍发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论直肠癌根治术中实施倒U型切开邓氏筋膜保护血管神经束技术能够有效降低患者术后泌尿功能障碍、勃起功能障碍及射精功能障碍,且不会增加手术并发症,安全性良好,值得推广应用。

卫氏线引导的保留邓氏筋膜直肠癌根治术(iTME)的实施标准及应用现状

自1982年,全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)理念被提出并开展后,直肠癌术后局部复发率显著下降,远期生存率提升,因此TME已成为中低位直肠癌手术的金标准。然而,TME术中盆腔自主神经损伤导致的术后排尿及性功能障碍发生率居高不下,亟需探明解决。笔者团队多年来经过解剖学、组织学、生理学等系统研究,证实TME术中在邓氏筋膜前方游离直肠前壁,并切除部分邓氏筋膜是神经损伤的根源;相反,TME术中在邓氏筋膜后方游离并完整保留邓氏筋膜是可行且必要的,并通过解剖学研究,首次发现邓氏筋膜术中标记线—卫氏线,率先提出了卫氏线引导的保留邓氏筋膜直肠癌根治术(innovative TME,iTME)。通过开展多中心临床研究,证实与传统TME手术相比,iTME患者术后排尿及性功能障碍率显著下降,且肿瘤学指标无差异,提示对特定分期的中低位男性直肠癌患者,iTME手术是更优的选择。本文系统性回顾了iTME的研究历程及实施标准,并对iTME的应用现状及未来作一总结展望。

邓氏筋膜解剖的研究现状及其在直肠癌手术神经保护中的意义

术中盆腔自主神经损伤导致的排尿及性功能障碍,已成为直肠癌手术最常见的并发症,严重影响患者术后生活质量。如何在保证直肠癌手术根治性的基础上,最大程度保护神经及术后泌尿生殖功能,成为近年来研究的焦点。笔者对与盆腔自主神经保护关系密切的重要解剖结构——邓氏筋膜开展了一系列系统研究,从解剖、生理、组织、手术实践等多方面,阐明了邓氏筋膜对直肠癌术中盆腔自主神经及术后泌尿生殖功能保护的重要作用。同时,基于开展的大型多中心随机对照研究中期结果,本团队证实,保留邓氏筋膜的创新全直肠系膜切除术(iTME)能在不牺牲肿瘤根治性的前提下,有效降低男性中低位直肠癌患者术后排尿及性功能障碍发生率。在此,我们对国内外关于邓氏筋膜解剖的研究进展作文献复习,并结合我们的研究成果,阐述邓氏筋膜在直肠癌手术神经保护中的意义及研究前景。

基于膜解剖理念的保留邓氏筋膜全直肠系膜切除术

全直肠系膜切除术(TME)成为中低位直肠癌手术的金标准已近30年,然而因TME术中神经损伤导致的术后排尿及性功能障碍至今仍未得到明显改善。基于膜解剖的理念,我们对直肠前方的重要膜解剖结构——邓氏筋膜进行了细致而系统的研究,从解剖、生理、组织、手术实践等多方面,验证了保留邓氏筋膜对TME术中神经保护及术后排尿和性功能障碍预防的重要作用;并通过邓氏筋膜术中标记线及手术入路的解剖研究,明确了保留邓氏筋膜全直肠系膜切除术(iTME)的可操作性。据此,我们开展了一项大型多中心随机对照研究,中期研究结果显示,与传统TME相比,iTME在不影响短期肿瘤根治效果的前提下,能更好地降低男性中低位直肠癌患者术后排尿及性功能障碍发生率。我们相信,基于膜解剖的iTME随机对照试验最终研究成果,将为直肠癌手术理念的更新提供夯实的循证医学证据。

腔镜与机器人保留部分邓氏筋膜TME

近年来,随着手术技术与治疗方式的不断发展进步,如何在保证手术根治的基础上最大化保护器官功能,提高患者术后生活质量,成为临床探索研究的主要方向。讲者详细介绍了邓氏筋膜的起源和组织解剖结构,阐明其对结直肠手术中盆腔自主神经及泌尿生殖功能的影响与作用;并针对TME术中由于腹膜反折以下直肠两侧间隙狭窄致密,难以分离的手术难点提出了具体的直肠侧间隙分离策略和技术要点,从而既可以保证TME的要求,又能很好地保护该区域邓氏筋膜前叶前外侧的血管神经束,极大保障了患者的术后生活质量。

保留邓氏筋膜全直肠系膜切除术(iTME)中国专家共识(2021版)

1982年,英国Heald教授提出了全直肠系膜切除(TME)的理念。TME的实施显著降低了直肠癌术后局部复发率,从而成为中低位直肠癌手术的金标准。然而,TME术后泌尿生殖功能障碍发生率居高不下,其中排尿功能障碍发生率达30%~60%,性功能障碍发生率高达50%~70%。近年来,大量研究表明,TME术中切除邓氏筋膜是导致直肠癌术后排尿及性功能障碍的重要原因。因此,保留邓氏筋膜的TME(iTME)得到了越来越多学者的支持。在国内外相关研究基础上,中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会微创解剖学组和中国性学会结直肠肛门功能外科分会组织相关专家,针对iTME的若干问题,结合临床实践进行讨论和投票提出推荐建议,最终制定了本专家共识。本共识的制定,旨在提高手术医生对直肠癌术中保留邓氏筋膜价值的认识和功能保护的意识,明确iTME的适应证和禁忌证,规范iTME手术操作流程,以达到降低直肠癌术后排尿和性功能障碍发生率、改善患者生活质量的目的。本共识证据等级和推荐级别采用证据质量和推荐强度分级系统(GRADE)进行判定,通过专家投票和Delphi法确定共识内容。

腹腔镜保留Denonvilliers筋膜全直肠系膜切除术

Heald教授提出的全直肠系膜切除术(TME)成为中低位直肠癌手术的金标准,然而因TME手术导致术中盆腔自主神经损伤,术后患者泌尿生殖功能障碍发生率居高不下,严重影响患者术后生活质量。笔者团队从解剖、生理、组织、手术实践等多方面,对直肠癌保留盆腔自主神经开展了一系列系统研究,在国际首创保留Denonvilliers筋膜全直肠系膜切除术(iTME),并形成中国专家共识并向国际推广;同时提出邓氏筋膜术中标记线——“卫氏线”,确保iTME术式的可操作性和推广性。本例手术视频为男性患者Denonvilliers筋膜保留的iTME术式。

腹腔镜中、低位直肠癌根治术游离直肠前壁层面对男性患者排尿及性功能的影响

目的:探讨腹腔镜中低位直肠癌根治术游离直肠前壁层面对男性患者排尿及性功能的影响。方法:选取2016年6月至2019年6月我院收治的中低位直肠癌患者150例,随机分为观察组73例(游离直肠前壁沿邓氏筋膜后间隙分离至盆底)和对照组77例(游离直肠前壁沿邓氏筋膜前间隙,分离至精囊腺下方1.0cm倒“U”形切开该筋膜进入邓氏筋膜后间隙直至分离至盆底),观察两组术后患者排尿及性功能保存率。结果:观察组患者排尿及性功能保存率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜中低位直肠癌根治术游离直肠前壁沿邓氏筋膜后间隙分离至盆底对男性患者排尿及性功能具有较好的保护作用。