桓谭《新论》“邪上”别解——以简册的布局、容字为中心

通过统计宋本《史记》《汉书》诸《表》单格、单列容字能力,可以发现纸张时代诸《表》的单列很难直接对应两汉时期的单简。当时诸《表》在制作与早期传抄中或采取类似“质日”以及尹湾汉简《延元二年日记》等文献的编排方式,将所有的栏分为多组来书写。与此相应,桓谭《新论》所言“旁行邪上”中的“邪上”,或指这种布局形式下各组间栏与栏的斜向关系。

《史記》諸表“邪上”新探

《梁書》卷五十《劉杳傳》引桓譚《新論》云:"太史《三代世表》,旁行邪上,並效周譜。""邪上"所指,學界缺乏確切的認識。本文在檢討已有研究基礎上,通過分析、比較,在《史記》之《三代世表》以及《十二諸侯年表》《秦楚之際月表》《漢興以來將相名臣年表》等篇中找到多處可以理解爲"邪上"的實例;進而認爲"邪上"實指斜向而前的書寫或閲讀樣式,狹義上的"邪上"、"邪下"均爲其涵蓋。"邪上"在《漢書》諸表和秦漢簡牘中亦有所見,屬於秦漢時期表譜類文獻中習見的表現形式。

孙志贤“温寒之邪上受”的临床经验

孙志贤,中医主任医师,长期研习温病学,对叶天士《温热论》中提出的"温邪上受,首先犯肺"理论有独到见解,并自拟"利咽汤"和"通鼻饮",在临床应用中颇为实用。孙志贤主任医师的理论旨在证明既病防变的重要性。

基于毒邪与络病学说探讨免疫炎症在慢性心力衰竭中作用

慢性心力衰竭(以下简称心衰),是各种心脏疾病的终末期阶段,其发病机制与免疫炎症密切相关。免疫细胞激活后,产生大量炎症因子,损伤心肌细胞,导致心肌纤维化、心室重构等病理改变。“毒损心络”是心衰发生、发展的主要病机,贯穿心衰发展的始终,以不同的形式影响心衰的发展及预后。该文通过查阅相关文献,基于毒邪与络病学说,从免疫炎症与心衰的关系及中药防治进行系统梳理,提出心衰早期,以心气虚为主,兼心气阴虚,尚未化毒、入络;心衰中期,心气亏虚为本,痰浊、瘀血、水饮留滞络脉,有化毒、入络趋势;心衰晚期,痰、瘀、水蕴结成毒,损伤心络。中药以复方治疗为主,多具有益气温阳、化瘀利水、解毒通络之功效,通过恢复M1/M2、Th1/Th2及Th17/Treg细胞之间的动态平衡,调节促炎/抗炎因子,从根本上祛除或缓解因毒邪产生的病理状态,减轻炎症,调整心之气血阴阳,达到扶正祛邪、保护心功能的作用,为临床防治心衰提供指导。

基于正邪理论探讨Th17/Treg细胞在慢性心衰中的作用

慢性心力衰竭是多种心血管疾病的终末期阶段,心肌损伤后,免疫介导的Th17、Treg细胞在心衰的发病机制具有关键作用,通过分泌炎症因子,导致心肌纤维化、心室重塑。中医正邪理论内涵丰富,对于认识Th17/Treg细胞与心衰的发展及相互作用具有指导意义,隶属于正邪理论范畴,即Th17/Treg细胞平衡,有利于维持机体的免疫平衡,属于“正气”范畴;Th17/Treg细胞失衡可能破坏机体内环境的稳定,导致免疫异常,促进疾病的发生,属于“邪气”范畴。基于此,作者以正邪理论为切入点,从宏观、微观角度来阐述Th17/Treg细胞在慢性心力衰竭发展中的作用,提出心衰早期,正虚为主,邪实为辅;心衰中期,正虚邪实;心衰晚期,邪实为主,正虚为辅;心衰终末期,正虚为主。临床通过扶正祛邪,调整机体正邪平衡,恢复机体Th17/Treg细胞的动态平衡,以期为中医理论阐述Th17/Treg在心衰的发展作用的现代研究奠定基础,为心衰的诊治提供新的理论依据。

基于娄多峰教授“虚邪瘀”理论的风湿骨病理论体系的探讨

娄多峰教授一生致力于风湿病的研究,创新性提出风湿病“虚邪瘀”理论,并创立了中医风湿病学科体系。通过学习娄多峰教授风湿病“虚邪瘀”理论,结合现代研究的筋膜理论、三焦理论等和自身临床实践,对风湿病中西医病因病机及病位进行探讨,得出风湿病无论是发病机制(多为自身免疫性)、发病部位(多系统损伤)、临床特点(多见筋骨关节的肿胀、疼痛、功能受限、纤维化)及治疗方法等方面,都符合风湿病“虚邪瘀”理论;与常规意义上的内科系统疾病存在明显差异。根据娄多峰教授的学术思想,可以形成以“虚邪瘀”理论为核心的风湿骨病理论体系,丰富了中医风湿病的诊疗思维模式,为复杂疑难风湿病注入新的内涵,为风湿病晚期筋挛骨损的治疗提供新的思路。

王麟鹏教授“逐邪通络”法治疗原发性三叉神经痛

总结王麟鹏教授运用“逐邪通络”法治疗原发性三叉神经痛的学术思想。王麟鹏教授通过总结前人经验,提出“逐邪通络”针刺法,分期治疗原发性三叉神经痛;强调应根据邪气的致病特点、发作分期、正邪盛衰确定不同的针刺方案,提出局部取穴应用经络辨证为主;主张疼痛发作期以祛邪为要,缓解期主张扶正与祛邪兼而有之,重视调理脏腑、疏通经络,慎用扳机点的治疗理念,获得很好的临床效果。

湿邪为患须详审细辨——窦永起教授论治湿邪相关病证学术思想探析

湿邪有弥漫、重浊、黏腻、趋下的病理特性和隐袭致病、易伤阳气、阻滞气机、易寒化热化、易兼夹风寒暑热等致病特点,因此湿邪为病临床表现复杂,最易误诊。窦永起教授指出,年轻医生临证时,但见“多汗、畏寒、口干、疼痛、憋胀”症,不加以仔细辨别,便认为是“气虚、阳虚、阴虚、气滞或寒”证,从而导致用药失误而无效甚至适得其反者,比比皆是。而经详细问诊、察色按脉,这些症状常常是因湿邪所致。文中结合窦永起教授临证诊治病例的相关论述,总结其诊治湿邪相关病症的学术经验,以飨同道。

养正透邪祛毒法联合NAC方案化疗对三阴性乳腺癌患者疗效、T细胞亚群及癌因性疲乏的影响

目的:探讨养正透邪祛毒法联合NAC方案(多西他赛+表柔比星+环磷酰胺)化疗对三阴性乳腺癌患者疗效、T细胞亚群及癌因性疲乏的影响。方法:选取2022年6月至2023年6月该院诊治的三阴性乳腺癌患者100例,根据随机数字表法分为对照组和观察组,各50例。对照组患者给予NAC方案治疗,观察组患者给予口服自拟养正透邪祛毒方与NAC方案联合治疗。观察两组患者的疗效、T淋巴亚群、炎症因子、癌因性疲乏水平及不良反应发生情况。结果:观察组患者的总有效率为82.00%(41/50),明显高于对照组的58.00%(29/50),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、白细胞介素(IL)12和IL-2水平均较治疗前升高,且观察组患者较对照组更高;两组患者CD8^(+)、肿瘤坏死因子α和可溶性白细胞介素-2受体水平,躯体、认知和情感疲乏评分均较治疗前降低,且观察组患者较对照组更低,上述差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组、对照组患者的不良反应发生率分别为24.00%(12/50)、28.00%(14/50),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:养正透邪祛毒法与NAC方案化疗联合治疗三阴性乳腺癌患者,可明显提高疗效,改善T细胞亚群水平,降低炎症反应,改善癌因性疲乏状况,安全性佳。

不同语境下虚邪的英译问题

此文通过梳理文献,厘清了虚邪在不同语境下的主体内涵。在中医学中,虚邪的含义主要有两种,一指外感之邪,一指在疾病传变过程中从母脏传来的邪气。作者认为,虚邪的英译应随着语境的不同而有所调整,才能准确表达其中文内涵。虚邪若是指外邪,译为vacuity evil,抑或是译为deficient pathogen,都不是最佳译语;作者认为exogenous pathogenic factors是较佳选择。虚邪若指从母脏传来的邪气,作者认为译为pathogenic factors from mother zang organ较好。

“遇邪”与清代假命案的形成与处理——以《巴县档案》为中心的讨论

有清一代,凡最终确定并不构成关系人犯罪的命案称为假命案。在对假命案的处理过程中,涉案人及州县官员均有借用“遇邪”之类理据来促成案件和解的行为。虽然百姓以死者“遇邪”为由和解命案的背后多隐含金钱因素的推动,但知县为了顺利结案,对于这一结果往往乐见其成,甚至在审案过程中还存在一些主动引导涉案人确认死者遇邪身亡之举。然而,由于朝廷以儒家思想规范社会,总体上不容妖邪鬼怪之说,州县在上呈详文中又往往隐去“遇邪”的死因记录,以致档案记载的司法状况多呈混乱。在当时社会环境下,此类司法实践存在一定的合理性,但同时也必须看到,这种司法实践会造成案情中许多对社会生活史和法制史研究有重要意义的真实细节的遗失。

基于“给邪出路”探析《疡科心得集》汗法治疗疮疡

中医学认为,一切致病因素都可称为“邪”,“正邪”关系贯穿疾病的始终。疮疡疾病是由瘀血、水肿、脓腐等有形之邪使气血运行紊乱,机体阴阳失衡而导致的,邪气的进展有一定的规律,早期“给邪以出路”对疮疡的预后与转归有决定性的作用。清代名医高秉钧继承发扬《黄帝内经》《伤寒杂病论》等中医经典著作中的相关理论,结合自身多年的临床经验,认为汗液的排泄失调与疮疡疾病的发生相关。《疡科心得集》是高秉钧融合经典理论和临床实践以指导疮疡论治的经验之作,秉持“给邪出路”的理念,灵活运用汗法因势利导,或解表透邪,或引邪外达,或调和营卫,或助阳化脓,或放血泻毒,以达到祛邪的目的。研究总结《疡科心得集》中以汗法治疗疮疡的临床经验,为现代临床治疗疮疡疾病提供新思路。

自拟养血祛邪汤口服辅助治疗血虚型慢性湿疹的临床效果观察

目的观察自拟养血祛邪汤口服辅助治疗血虚型慢性湿疹的临床效果及安全性。方法选择血虚型慢性湿疹患者80例,采用数字表法随机分为观察组和对照组,每组40例。对照组口服氯雷他定片,1片/次,1次/天;糠酸莫米松乳膏均匀涂于皮损处,2次/天;观察组在此基础上口服自拟养血祛邪汤,1剂/天;两组均治疗4周。比较两组治疗前后的湿疹面积及严重程度指数(EASI)评分(包括红斑、丘疹、渗出、苔藓化及皮损面积)、中医症状积分(包括瘙痒、皮肤干燥、皮损色暗)、皮肤病生活质量指数(DLQI)评分及血清白细胞介素4(IL-4)、白细胞介素10(IL-10)水平。评价两组的临床疗效,比较两组不良反应发生率及复发率。结果与同组治疗前比较,两组治疗后EASI评分中红斑、丘疹、渗出、苔藓化、皮损面积评分及中医症状积分中瘙痒、皮肤干燥、皮损色暗评分均降低,且观察组治疗后降低更明显(P均<0.05)。与同组治疗前比较,两组治疗后血清IL-4、IL-10水平及DLQI评分均降低,且观察组治疗后降低更明显(P均<0.05)。观察组显效20例、有效18例、无效2例,总有效率为95.00%;对照组分别为10、21、9例及77.50%;观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组复发率低于对照组(P<0.05)。结论自拟养血祛邪汤口服辅助治疗血虚型慢性湿疹的临床效果较好且安全性较高。

基于伏邪理论的益气透邪方治疗老年多重耐药菌肺炎临床疗效观察

目的:评价在西医常规治疗基础上加用益气透邪方治疗重症医学科老年多重耐药菌肺炎患者的临床疗效。方法:将2017年2月-2021年10月收治于甘肃中医药大学附属医院重症医学科80例老年多重耐药菌肺炎患者随机分为中药治疗组与对照组,每组40例。对照组予以常规治疗,中药治疗组在常规治疗基础上加用益气透邪方加减,疗程为7 d。记录两组患者治疗前后中医证候积分、C反应蛋白(C-reactive Protein,CRP)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、临床肺部感染评分(Clinical Pulmonary Infection Score,CPIS)、氧合指数(P/F)、耐药菌清除率及28 d病死率。结果:中药治疗组与对照组的临床总有效率分别为92.50%(37/40)和70.00%(28/40),中药治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。与治疗前相比,两组患者治疗后中医证候积分、CPIS、CRP、PCT、IL-6均较治疗前下降,中药治疗组下降更明显(P<0.05)。与治疗前相比,两组患者P/F均升高,中药治疗组升高更为显著(P<0.05)。耐药菌清除率中药治疗组为37.5%,对照组为27.5%(P>0.05)。两组无显著差异;两组患者28 d病死率无显著差异(P>0.05)。结论:在常规西医治疗基础上运用益气透邪方加减治疗老年耐药菌肺炎能够显著缓解患者临床症状,降低炎症反应,改善氧合指数,临床疗效肯定。

基于脂质肾毒性学说探析慢性肾脏病“湿邪内蕴”的现代生物学机制及“从湿论治”的潜在靶点

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是由多种病因引起肾脏结构损伤和功能障碍的临床综合征。CKD起病隐匿、病程缠绵,“湿”既是病理产物,又可作为致病因素,还能夹杂风、水、热、瘀、痰、浊、毒等一种或多种实邪加重CKD的病情,“湿邪内蕴”在CKD发生发展中起到重要作用,临床“从湿论治”CKD也取得了较好的疗效。自“脂质肾毒性”学说提出以来,越来越多的现代生物学研究逐步揭示了脂代谢在CKD进展中的关键作用与机制。笔者通过对“脂代谢”与“湿”的特点进行梳理,认为脂代谢紊乱可看作是CKD中“湿邪内蕴”的重要微观表现,脂代谢重编程通过影响机体免疫、炎症、水液代谢等方面从而呈现“风湿”“水湿”“湿热”等证,同时“调控脂代谢”亦是“从湿论治”CKD的潜在靶点。本文基于脂质肾毒性学说探析CKD中“湿邪内蕴”的现代科学内涵,并从调控脂代谢角度解析CKD“从湿论治”的生物学机制,希冀为临床中医治疗CKD提供理论依据与新的思路,发挥中医既病防变的优势。

秋日燥邪 止咳化痰有茶饮

秋高气爽,空气干燥,人们常易发生咽炎、咽痒不适、咳痰不爽等,这是燥邪为患所致。中医认为,燥主秋令,燥邪干涩,易伤津液,故而容易出现口鼻干燥、咽干口渴、皮肤皲裂、毛发不荣、眼目干涩、大便秘结等病变。燥易伤肺,故而容易出现干咳少痰、胶黏难咳、痰中带血、胸痛等症。当以宣肺益气,养阴生津,润燥化痰,利咽止咳为治。介绍几款茶饮方,供选用。

感染后咳嗽邪郁少阳证患者服用小柴胡汤加味对血常规、症状积分的影响

观察感染后咳嗽邪郁少阳证患者服用小柴胡汤加味对血常规、症状积分的影响。方法 选择成都市第五人民医院中医科收治感染后咳嗽邪郁少阳证患者68例(时间区间为2022年3月至2023年4月)。运用Excel对患者进行随机排序前34例作为对照组(按照常规西医开展治疗)和34例作为观察组,服用小柴胡汤加味治疗。对治疗期间炎性因子水平、症状积分等开展统计与对比。结果 咳嗽、咳痰、口干口苦等症状积分对比,治疗前各症状积分无差异,治疗后观察组对应积分均低于对照组,(P<0.05)。血小板计数水平、血红蛋白水平以及白细胞计数对比,治疗前无显著差异,治疗后则观察组显著较低,(P<0.05)。观察组咳嗽缓解时间以及消失时间指标均较对照组短,(P<0.05)。观察组与对照组头晕、嗜睡、恶心发生率无明显差异,(P>0.05)。结论 感染后咳嗽邪郁少阳证患者服用小柴胡汤加味治疗,可以迅速缓解各方面症状,改善血常规指标,缩短咳嗽时间,有利于患者恢复。

名中医丛慧芳从“正虚邪恋”论治“寒地”盆腔炎性疾病后遗症经验

总结丛慧芳教授治疗盆腔炎性疾病后遗症的临床经验。丛慧芳教授基于女性胞宫的生理独特性,认为胞宫为至阴之地以及地处北方的地域性,再结合疾病迁延难愈的特性,总结正虚邪恋是此病的关键病机,病位虽在胞宫,病机为冲任受损,但与五脏相因,切不可一味攻伐祛湿清热,认为“虚”和“瘀”是导致本病发生和经久不愈的关键因素。此时瘀血同时作为病理产物和继发病因,机体无力自主,缠绵痛苦势所必然。由此在治疗时以扶正祛邪为其根本治疗思路,唯清热除湿恐难取效,亦非独驱邪攻瘕以复其能,故丛慧芳教授在此基础上采取温散祛瘀之法,使正气匡扶,邪气可散,余症自瘥。

从“中医金三角”探讨心力衰竭“毒邪”之演进

“金三角”理论为李荣教授总结古今医家理论,结合个人临床经验创制的心力衰竭病证治理论体系。本研究从“金三角”入手谈“伏毒”之演进,阐明毒邪为“金三角”基础上病理因素的进一步累积与积聚。在纵向演变方面,分析“伏毒”由营卫腠理至膜原宗筋络脉,再至深伏于髓的演进特点,进而指导针对毒邪之治疗;在横向关系方面,从“毒阈”角度阐述毒邪积聚与毒证发病之关系。

叶天士论治湿邪经验拾萃

目的:探讨叶天士辨治湿邪的学术特色,以期能有效指导临床。方法:本文通过研读《临证指南医案》湿病篇,并结合《临证指南医案》其它篇章中叶天士对湿邪的相关论述,进行归纳整理。结果:叶氏认为湿之来源分为外受和内生,并认为湿邪致病范围广泛,具有弥漫性、多变性、粘腻性、易伤阳气、阻滞气机等特点。在辨治上注重病所、着眼三焦、详查病情、顾护阳气、三因制宜;在遣方用药上重视药物味性,活用古方。结论:叶天士继承前贤,博采众长,独具创新,形成独具叶氏特色湿邪诊治思路,其见解独到,辨证精准,用药灵活,对临床辨治和治疗湿邪具有指导意义。