于志强“郁滞论”辨治不寐经验

于志强教授是天津中医药大学第二附属医院主任医师,长期从事中医心内科医、教、研工作,擅长治疗心系疾病,取法先贤医家诸论并结合数十年临证经验,提出“郁滞论”学术思想,并认为气、血、痰、火、食、湿之郁皆可致不寐。本文简述于教授“郁滞论”思想及临床最常见之肝郁(合火、痰、瘀)致不寐的分型证治,并结合案例加以说明。

于志强“郁滞论”思想探源及解析

于志强教授从医40余载,取法先贤,并结合自身数十年临床经验,提出"郁滞论"学术思想,取法"五郁""六郁"之说,认为"郁滞"有"无形之郁"和"有形之郁",百病皆以"无形之郁"为先,继以"有形之郁"从之。世人治病多重有形,而轻无形,大谬也。"无形之郁"者,以气郁为首,进而衍生为火郁、寒郁、情志之郁等。"有形之郁",以痰郁、湿郁、饮郁、浊郁、食郁、血郁、络郁等为主。于教授认为病之所生,无论外感内伤,多与"郁滞"相关。此中"郁滞"囊括了所有关于气血津液的运行的失常,既是致病因素,又是病理产物。而在诸郁之中,又以气机之郁为先导及核心,故而根据疾病发生发展的过程,可将"郁滞"分为"气机之郁""水液之郁""血络之郁""痰瘀为郁""正虚而郁"五个方面。

消痈汤联合手法通乳治疗哺乳期郁滞型急性乳腺炎的效果分析

目的 探讨消痈汤联合手法通乳治疗哺乳期郁滞型急性乳腺炎患者的效果。方法 前瞻性选取2023年1月至10月丽水市中医院收治的80例哺乳期郁滞型急性乳腺炎患者,按随机数字表法分为消痈汤组和联合组,每组40例。消痈汤组患者口服消痈汤治疗,联合组患者在口服消痈汤的基础上进行手法通乳。比较两组患者的临床疗效及治疗前、治疗1个疗程及治疗2个疗程后的疼痛、肿块大小、肿块数量评分及炎症因子水平;比较两组患者的脓肿、停乳及复发远期疗效。结果 消痈汤组的临床总有效率为80.00%,联合组为95.00%,联合组高于消痈汤组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.114,P=0.043)。治疗2个疗程后,联合组患者的视觉模拟评分法评分、肿块大小及肿块数量评分低于消痈汤组,差异有统计学意义(P<0.05);联合组患者的降钙素原、C反应蛋白均低于消痈汤组,差异有统计学意义(P<0.05);联合组患者的白细胞及中性粒细胞计数均低于消痈汤组(P<0.05);联合组的复发率为5.00%低于消痈汤组的20.00%(χ^(2)=4.114,P=0.043)。结论 哺乳期郁滞型急性乳腺炎患者经消痈汤联合手法通乳治疗可显著提高近期及远期疗效,可减轻疼痛、消除肿块、抑制炎症、减少复发,值得临床推广应用。

截根疗法联合乳果糖治疗气机郁滞型功能性便秘的临床观察

目的探讨截根疗法联合乳果糖对气机郁滞型功能性便秘患者的疗效。方法选取2023年1月至2024年4月门诊收治的90例气机郁滞型功能性便秘患者作为研究对象,根据就诊顺序分为西药对照组(DZ组)、中医外治组(JG组)及联合治疗组(LH组),每组30例,观察治疗前后三组临床疗效、单项临床症状、中医证候疗效、生活质量、不良反应等指标。结果三组临床总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01),LH组与JG组的总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),但均高于DZ组(P<0.05)。治疗前,两组患者的粪便性状、排便顺畅程度、排便频率、排便时间、排便不尽感等单项症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,LH组与JG组、DZ组三组排便性状间差异无统计学意义(P>0.05);LH组与JG组排便顺畅程度差异无统计学意义(P>0.05),但两组均优于DZ组(P<0.05);LH组排便频率优于JG组(P<0.05),JG组排便频率优于DZ组(P<0.05);LH组与JG组排便时间差异无统计学意义(P>0.05),且两组均优于DZ组(P<0.05);LH组与JG组排便不尽感差异无统计学意义(P>0.05),且两组均优于DZ组(P<0.05)。三组中医证候总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01),LH组与JG组的总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),但均高于DZ组(P<0.05)。治疗后三组生活质量评分组间、时间点及交互差异均有统计学意义(P<0.05),疗程结束时,LH组与JG组积分比较差异无统计学意义(P>0.05),但两组均低于DZ组(P<0.05),疗程结束后1个月时LH组与JG组积分差异无统计学意义(P>0.05),且两组均显著低于DZ组(P<0.05)。三组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论截根疗法联合乳果糖治疗气机郁滞型FC能够显著提高临床疗效,改善单项临床症状及中医证候,提高患者的生活质量,且安全性良好。

脐灸联合耳穴埋豆应用于肝气郁滞型失眠症门诊患者的效果观察

探讨脐灸+耳穴埋豆治疗肝气郁滞型失眠症的效果。方法 将60例肝气郁滞型失眠症患者随机分为对照组(耳穴埋豆)、观察组(耳穴埋豆+脐灸)治疗,对比临床效果。结果 与对照组比较,观察组总有效率、总满意度及生活质量更优,临床症状、PSQI、SDS及SAS评分更低P<0.05。结论 脐灸+耳穴埋豆治疗肝气郁滞型失眠症的疗效更佳。

四步摩腹和拿肚角配合常规推拿治疗气机郁滞型小儿便秘的临床观察

目的:观察四步摩腹和拿肚角配合常规推拿治疗气机郁滞型小儿便秘的临床疗效。方法:将80例气机郁滞型便秘患儿随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组采用常规推拿治疗,观察组在对照组基础上增加四步摩腹和拿肚角治疗。比较两组患儿症状改善时间、中医证候积分及总有效率。结果:治疗后,观察组症状改善时间均短于对照组,中医证候积分均低于对照组,总有效率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:四步摩腹和拿肚角配合常规推拿治疗气机郁滞型小儿便秘效果确切,可缩短症状改善时间,缓解便秘症状。

逍遥散加减治疗肝气郁滞型月经不调的临床疗效分析

目的:研究肝气郁滞型月经不调治疗中,逍遥散加减方的作用。方法:将我院接诊的90例肝气郁滞型月经不调患者,资料收集时间在2022年1月—2023年9月,划分为两组(双盲法),给予常规治疗(对照组,n=45)和逍遥散加减方治疗(观察组,n=45),检查两组肝气郁滞型月经不调患者治疗有效率、血清性激素。结果:治疗有效率:观察组高于对照组,(P <0.05)。血清性激素:观察组LH和E2高于对照组,FSH低于对照组,(P <0.05)。结论:肝气郁滞型月经不调治疗中,运用逍遥散加减方治疗的效果好,可按实际情况推广。

柴胡疏肝解郁汤治疗肝气郁滞型功能性消化不良的临床疗效评价

分析柴胡疏肝解郁汤治疗肝气郁滞型功能性消化不良(FD)的效果。方法 从本院2022年11月-2023年11月期间收治的肝气郁滞型FD病人中随机抽取100例,随机数字表法分为研究组、对照组,分析不同治疗方式的效果。结果 研究组疗效高,不良反应发生率低(P<0.05);治疗后研究组症状评分低(P<0.05);治疗后研究组胃检验指标优(P<0.05);研究组临床症状消失时间短(P<0.05)。结论 肝气郁滞型FD治疗中,运用中药柴胡疏肝解郁汤可改善病人症状积分、胃动力学相关指标,缩短康复时间,安全性高,推荐运用。

耳穴贴压联合腕踝针治疗气机郁滞型顽固性呃逆临床研究

目的:观察耳穴贴压联合腕踝针治疗气机郁滞型顽固性呃逆的临床疗效。方法:60例气机郁滞型顽固性呃逆患者按随机数字表法分为对照组与治疗组各30例。对照组给予常规药物治疗,治疗组在对照组基础上给予耳穴贴压联合腕踝针治疗。比较2组治疗前后生活质量评分、呃逆症状评分;比较2组起效时间和呃逆消失率;比较2组临床疗效及不良反应发生情况。结果:研究过程中脱落2例,共完成研究58例,其中治疗组、对照组各29例。治疗组总有效率93.10%,高于对照组75.86%(P<0.05)。治疗后,2组生活质量(饮食、睡眠、精神状态)评分均高于治疗前(P<0.05),治疗组治疗后生活质量评分高于对照组(P<0.05)。2组治疗后呃逆症状评分均低于治疗前(P<0.05),治疗组治疗后呃逆症状评分低于对照组(P<0.05)。治疗组起效时间短于对照组(P<0.05),呃逆消失率高于对照组(P<0.05)。2组均未出现严重不良反应。结论:耳穴贴压联合腕踝针治疗气机郁滞型顽固性呃逆疗效确切,起效快,能够有效改善患者生活质量,安全性较高。

从肝气郁滞、络气失和论治高血压病

肝气郁滞、络气失和是高血压病的重要病机,肝气郁滞、络气失和证是高血压病的常见证型,临床多见于高血压病早期,患者血压多不稳定,常受精神情绪因素影响。结合现代研究,其证候表现的内在微观机制与血管内皮功能障碍、同型半胱氨酸水平升高、交感神经系统过度兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活、下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴过度激活、性激素代谢紊乱、β-内啡肽水平降低等密切相关。治疗宜以疏肝理气、解郁畅络为法,方选四逆散或柴胡疏肝散加减。

疏肝消肿通乳法联合手法排乳治疗外吹乳痈郁滞期的效果观察

目的观察疏肝消肿通乳法联合手法排乳治疗外吹乳痈郁滞期的效果。方法选择2018年3月至2020年3月于南京中医药大学附属医院就诊的外吹乳痈郁滞期患者80例。应用随机数字表法将患者分为观察组与对照组,各40例。观察组予通乳方口服,对照组予阿莫西林钠克拉维酸钾或头孢唑林钠静脉滴注,连续治疗7 d,治疗期间2组均联合手法排乳治疗。分别于治疗前、治疗7 d后检测血清白细胞介素6(IL-6)、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)水平,评估患者的症状评分,比较2组临床疗效。结果治疗后,2组血清IL-6、WBC及CRP水平均低于治疗前,且观察组均低于对照组[(20±6)ng/L比(39±9)ng/L、(6.9±1.2)×10^(9)/L比(9.3±0.9)×10^(9)/L、(6.2±0.8)mg/L比(22.7±1.6)mg/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后,2组乳房胀痛、局部皮肤、恶寒发热、头痛身痛、烦躁、口渴、便秘评分及总分均低于治疗前,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论疏肝消肿通乳法联合手法排乳可以显著降低外吹乳痈郁滞期患者血清中炎症因子水平,改善临床症状。

基于文献系统评价的肺气郁滞证诊断条目研究

目的探讨肺气郁滞证的诊断条目,为临床诊断提供指导。方法通过检索肺气郁滞证相关文献及标准、书籍等,建立数据库,运用频数分析、因子分析、聚类分析、网络关联分析得出诊断条目。结果纳入文献38篇,专著13篇。通过分析得出肺气郁滞证的诊断条目为主症为咳嗽、胸胁胀闷、气短、喘息上气、症状因情绪诱发或加重;次症为情志抑郁或急躁易怒、太息、咽有梗阻感、咽干、口苦、少痰、腹部胀痛、心悸、失眠;舌象为舌淡红、舌红、苔薄白;脉象为脉弦。结论通过文献系统评价方法得出了肺气郁滞证初步诊断条目,结果具有专业性、科学性,能否作为肺气郁滞证的辨证指标,待临床方法进一步验证。

情志护理联合头部刮痧在紧张性头痛气机郁滞证患者中的应用

分析探讨情志护理联合头部刮痧应用在紧张性头痛气机郁滞证患者中的价值分析。方法 选取2022年1月~2022年12月我院收治的40例紧张性头痛气机郁滞证患者为研究对象,按随机数字法分组,对照组(20例)接受常规护理,而观察组(20例)接受情志护理联合头部刮痧,评价对比组间疼痛程度、中医证候积分水平。结果 经为期2周的差异化护理干预后,观察组各中医证候积分:头痛(2.02±0.12)分、发热(2.02±0.32)分、恶心/呕吐(2.58±0.32)分均明显低于对照组,表示数据差异有统计学意义(p<0.05);护理后观察组疼痛评分明显降低,与同组护理前及对照组护理前后对比均具有明显差异(p<0.05)。结论 临床为紧张性头痛气机郁滞证患者实施情志护理联合头部刮痧干预,促进中医证候积分改善,患者疼痛程度明显缓解,值得推广。

中西医结合治疗郁滞期乳腺炎现状

急性乳腺炎根据其临床症状分为郁滞期、成脓期及溃后期,郁滞期乳腺炎的治疗临床意义尤为重要。目前对于该疾病的治疗中医主要采用中医药内服外用、手法按摩治疗、针灸治疗等方法;西医主要采用抗生素治疗,或借助仪器理疗,这些方法均取得良好临床疗效。临床诊治过程中常常将中西医方法结合使用,取长补短,可显著提高疾病治愈率。通过总结各家中西医结合治疗郁滞期乳腺炎的方法,指出目前国内治疗该病最常使用的手段,取各家之所长,为疗效更好、更安全的治疗本病提供思路。

不同疲劳程度患者中医证候的舌象特征研究

目的探讨慢性疲劳综合征(CFS)不同疲劳程度患者主要中医证候的舌象图像特征及规律。方法纳入上海中医药大学附属曙光医院体检中心重度CFS患者(重度CFS组)917例、轻度CFS患者(轻度CFS组)351例和健康对照人群(健康对照组)1216例。使用TFDA-1型数字舌面诊仪采集3组受试者舌象图像颜色空间指标RGB、HSI、Lab、YCrCb,分析CFS不同疲劳程度人群的舌象图像差异及3种主要证型肝气郁滞证、湿热瘀结证、脾气虚弱证CFS患者的舌象图像特征。结果3组舌象比较显示,重度CFS组与健康对照组比较,舌图像指标TB-R、TB-G、TB-B、TB-I、TB-L、TB-Y、TC-H、TC-I、TC-L、TC-Y升高;TB-S、TB-a、TC-S、TC-a、TC-Cr降低(P<0.05)。重度CFS组与轻度CFS组比较,TB-R、TB-G、TB-B、TB-I、TB-L、TB-Y、TC-R、TC-G、TC-B、TC-I、TC-L、TC-Y升高。轻度CFS组与健康对照组比较,TB-H、TB-b升高。重度CFS组证候比较显示,肝气郁滞证与湿热内蕴证比较,TB-a、TB-Cr、TC-S、TC-a、TC-Cr、TB-S升高,TB-G、TB-B、TB-I、TB-L、TB-Y、TB-b、TB-Cb、TC-G、TC-B、TC-H、TC-I、TC-L、TC-Y、perAll降低(P<0.05);肝气郁滞证与脾气虚弱证比较,TB-a、TB-Cr、TB-CON、TB-ENT、TB-MEAN、TC-a、TC-Cr、TC-CON、TC-ENT、TC-MEAN升高,TB-ASM、TC-S、TC-ASM降低(P<0.05);湿热内蕴证与脾气虚弱证比较,TB-a、TB-b、TB-Cr、TB-Cb、TB-CON、TB-ENT、TB-MEAN、TC-G、TC-B、TC-H、TC-I、TC-L、TC-a、TC-Y、TC-Cr、TC-CON、TC-ENT、TC-MEAN、perAll升高,TB-ASM、TC-S、TC-ASM降低(P<0.05)。轻度CFS证候比较显示,肝气郁滞证与脾气虚弱证比较差异无统计学意义(P>0.05);湿热内蕴证与脾气虚弱证比较,TB-Cr、TC-a、TC-Cr、perAll升高,TC-S降低(P<0.05);肝气郁滞证与湿热内蕴证比较,TB-S、TB-a、TB-Cr、TC-S、TC-a、TC-Cr升高,TB-G、TB-B、TB-I、TB-Cb、TB-b、TC-b、TC-Cb降低(P<0.05)。TC-S分布趋势:湿热内蕴证<肝气郁滞证<脾气虚弱证;TC-a分布趋势:脾气虚弱证<湿热内蕴证<肝气郁滞证;TC-Cr分布趋势:脾气虚弱证<湿热内蕴证<肝气郁滞证;perAll分布趋势:肝气郁滞证<脾气虚弱证<湿热内蕴证。结论CFS不同疲劳程度患者的舌象图像特征及中医证候存在差异,重度CFS患者较轻度CFS患者舌色更黄,体内湿热邪气更高,且重度CFS患者各证型间的区分度差异更大。客观化的舌象特征可能为CFS不同疲劳程度患者中医临床辨证诊断及治疗提供客观量化依据。

从“虚、郁、滞、瘀”论肠炎-癌转化中医核心病机的生物学内涵

肠道从正常黏膜至癌变病程较为漫长,始于炎性状态,进展至癌前病变和癌前状态,终于结肠癌,简称结肠炎-癌转化类疾病。在肠道炎-癌转化类疾病进程中,所呈现“虚、郁、滞、瘀”核心病机与机体的神经、免疫状态以及平衡失调诱发的炎症反应密切相关。脾胃虚弱,炎症始生,郁化促炎,脑肠互损,气血运行不畅,肠腑痰浊内生,气滞痰凝血瘀,初未能成积聚,留滞不去,乃成积聚。从现代生物学角度而言,辅助性T细胞(T helper cell,Th)17/调节性T细胞(regulatory T cell,Treg)介导的促炎因子与抗炎因子释放,影响肠道微环境内肠道菌群结构的动态平衡,通过神经免疫等上传至大脑中枢,脑肠相互作用,在内外因的刺激下,其中某一环境平衡失调,就会造成局部和整体的失衡,诱发炎症逐步发展至不可控状态,驱动基因突变形成癌症。围绕“虚、郁、滞、瘀”核心病机,从健运脾胃入手,缓解炎症,行滞化瘀,未癌先治炎,阻断炎-癌转化,能为肠道炎-癌转化疾病的临床防治提供思路借鉴。

恶性肿瘤复合病机理论指导下温滋解毒法的构建

基于恶性肿瘤的复合病机,将正邪、阴阳和中气等理论与癌毒理论相整合,指出正虚邪盛为肿瘤的发病基础。阴阳俱损、气机郁滞、癌毒深伏为肿瘤的病机特点。认为阴阳俱损多起于脾肾,气机郁滞首先责之于脾胃,癌毒深伏常兼夹多种邪气。基于此提出以温滋解毒法为恶性肿瘤的基本治法。温滋解毒法是温法、滋法、解毒法三法并用或次第应用,共同发挥温滋并用,调和阴阳;行气解郁,调畅情志;消癌解毒,破兼夹之邪的功效。

针刺治疗气机郁滞型慢性功能性便秘60例

目的:探讨针刺联合生物反馈治疗气机郁滞型慢性功能性便秘的疗效。方法:将120例气机郁滞型慢性功能性便秘患者随机分为治疗组和对照组,对照组给予单纯生物反馈治疗,治疗组给予针刺联合生物反馈治疗,治疗前和治疗后1周、1个月、3个月应用便秘患者症状自评量表(PAC-SYM)和便秘的生活质量量表(PAC-QOL)评价两组临床疗效和生活质量,并比较两组患者治疗后的有效率。结果:治疗组和对照组在治疗后三个时间点较治疗前均有改善;治疗组治疗后1周排便费力和腹部胀满评分分别是(1.92±0.29)分和(1.88±0.29)分,显著优于对照组的(2.32±0.24)分和(2.19±0.16)分(P<0.05),且治疗后1个月、3个月变化同治疗后1周;治疗组治疗后1周生理状态和心理状态评分分别是(1.92±0.29)分和(1.89±0.31)分,显著优于对照组的(2.32±0.24)分和(2.31±0.31)分(P<0.05),且治疗后1个月、3个月的变化同治疗后1周;治疗组有效率为91.7%,对照组为76.6%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:针刺联合生物反馈治疗气机郁滞型慢性功能性便秘,疗效确切,成本低廉,可有效改善便秘症状,提高患者生活质量。

薤白对络气郁滞型血管内皮功能障碍大鼠的作用及机制研究

目的:观察薤白对络气郁滞型血管内皮功能障碍大鼠血管内皮的作用并探讨其机制。方法:30只清洁级Wistar大鼠随机分为正常对照组、络气郁滞型血管内皮功能障碍组(模型组)和薤白组,预防性给予薤白治疗,连续6周。观察大鼠血清一氧化氮(NO)、血浆内皮素(ET)含量的变化,采用Weston blot检测葡萄糖调节蛋白78(GRP78)的表达,利用光镜和电镜技术观察主动脉血管病理变化。结果:与模型组比较,薤白组NO明显升高,ET明显降低,GRP78蛋白表达明显减弱。结论:薤白可通过抑制内质网的应激,防止内皮细胞的损伤,提示薤白具有保护血管内皮细胞的功能。