宫内妊娠合并剖宫产瘢痕部位妊娠病案讨论

1病历摘要患者,39岁,因“停经72天,发现宫内妊娠合并剖宫产瘢痕部位妊娠26天”于2023年7月6日入我院。平素月经规律,周期30天,经期7天,量少,无痛经,末次月经2023年4月25日。38天前患者自测尿妊娠试验阳性,35天前无明显诱因下出现少量阴道褐色分泌物,当地医院给予黄体酮针40 mg肌内注射治疗3天后好转。

宫腹腔镜联合内外兼修治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的疗效和安全性分析

目的分析宫腹腔镜联合内外兼修治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的效果。方法选取44例剖宫产瘢痕部位妊娠患者,根据随机数字表法分为观察组(24例)与对照组(20例)。观察组采取宫腹腔镜联合内外兼修治疗,对照组采取经阴道剖宫产瘢痕部位妊娠病灶清除术。比较两组临床疗效、术后并发症、手术指标及激素水平。结果两组成功率、术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术指标、激素水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论宫腹腔镜联合内外兼修治疗的疗效与经阴道剖宫产瘢痕部位妊娠病灶清除术相当,且具有出血量少、住院时间短优势,值得临床推广与应用。

经脐单孔腹腔镜下子宫动脉阻断术联合切开取胚术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的安全性及可行性分析

目的分析经脐单孔腹腔镜下子宫动脉阻断术联合切开取胚术在治疗剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)的安全性及可行性。方法选取行经脐单孔腹腔镜下子宫动脉阻断术联合切开取胚术的11例CSP患者作为研究组,行多孔腹腔镜下子宫动脉阻断术联合切开取胚术的10例CSP患者作为对照组,比较2组的基线资料及围术期相关临床数据。结果经脐单孔腹腔镜组与对照组的患者年龄、妊娠次数、剖宫产次数、距上次剖宫产时间、临床分型、停经时间以及有无阴道出血症状比较差异无统计学意义(P均>0.05)。2组的手术时间、术中出血量、术后保留导尿时间比较差异亦无统计学意义(P均>0.05)。经脐单孔腹腔镜组的术后疼痛数字等级评定量表评分低于对照组,住院时间短于对照组(P均<0.05)。结论经脐单孔腹腔镜下子宫动脉阻断术联合切开取胚术与传统多孔腹腔镜下子宫动脉阻断术联合切开取胚术相比,能减轻CSP患者术后疼痛及缩短住院时间,且安全性相当,美容效果更好,具有可行性。

不同治疗方法对剖宫产瘢痕部位妊娠的临床效果分析及安全性评估

研究分析不同治疗方法对剖宫产瘢痕部位妊娠的临床效果。方法 研究选取我院2023年1-11月收治的剖宫产瘢痕部位妊娠患者100例,分为对照组与实验组各50例。对照组采用甲氨蝶呤+子宫动脉动脉灌注化疗栓塞+清宫术,实验组采用B超引导下清宫术。分析比较两组患者妊娠手术相关指标。结果 与对照组相比,实验组患者妊娠手术相关指标好转,P<0.05,差异明显。结论 B超引导下清宫术对剖宫产瘢痕部位妊娠的临床效果较好。

经阴道超声辅助子宫动脉化疗栓塞术联合腹腔镜病灶切除术治疗外生型剖宫产瘢痕部位妊娠的效果及其预后

目的:探讨外生型剖宫产瘢痕部位妊娠应用阴道超声辅助子宫动脉化疗栓塞术联合腹腔镜病灶切除术治疗的效果及其对预后的影响。方法:纳入2018年4月—2020年4月临沂市中心医院收治的60例外生型剖宫产瘢痕部位妊娠患者,并根据手术方式不同分为腹腔镜组30例和超声辅助组30例,比较两组治疗情况。结果:与腹腔镜组比较,超声辅助组术中出血量更小,手术时间更短(P<0.05)。两组β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、月经恢复时间和术前及术后1个月促卵泡激素(FSH)、促黄体激素(LH)、雌二醇激素(E_(2))、抗缪勒氏管激素(AMH)等分泌功能指标水平与术后不良反应发生率、再妊娠率、复发率比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论:阴道超声辅助子宫动脉化疗栓塞术联合腹腔镜病灶切除术的临床疗效显著,预后较好,且不会负性影响患者卵巢内分泌功能及远期妊娠。

阴式手术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠后再次妊娠39例临床分析

目的:探讨剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)经阴式手术治疗后再次妊娠的结局。方法:回顾性分析2016年1月至2019年2月在重庆市妇幼保健院接受阴式手术治疗且有再次妊娠计划的39例CSP患者的临床资料,并随访其妊娠结局。结果:39例CSP患者的年龄30.38±3.82岁,距前次剖宫产时间6.04±3.09年,平均流产次数1.9次,停经时间54.21±10.29天;手术时间42.62±11.05分钟,中位术中出血量50 ml(40,100 ml)。术后患者月经恢复可,经期平均4.82天(3~8天)。39例患者中28例(71.8%)成功妊娠,再次妊娠距离治疗间隔22.54±8.48月;25例为宫内妊娠,2例输卵管妊娠,1例为复发CSP;20例均行剖宫产分娩正常婴儿,新生儿体质量3102.50±56.53 g;2例自然流产,3例稽留流产;2例输卵管妊娠患者行腹腔镜下输卵管开窗取胚术,1例复发CSP患者再次行阴式手术切除病灶。结论:对有生育要求的女性,阴式手术治疗CSP是有效和安全的,再次成功妊娠率较高,但还需要更大样本量和更长时间的随访进一步验证。

剖宫产瘢痕部位妊娠术后不孕及再次妊娠结局的差异性分析

目的:分析导致剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)术后不孕或再次妊娠的发生率和妊娠结局的影响因素。方法:回顾性分析在湖北省妇幼保健院2017年5月至2021年5月确诊并治疗CSP患者的再次妊娠情况,将患者分成复发性切口妊娠(RCSP)组((印)n(正)=16)、宫内妊娠组((印)n(正)=77)和继发不孕组((印)n(正)=12)3组,根据3组患者首次CSP的临床资料及术后月经恢复情况分析导致患者继发性不孕或RCSP的原因。结果:RCSP、宫内妊娠和继发不孕3组患者在首次CSP的一般临床资料中,继发性不孕组患者的年龄最大及距前次剖宫产的时间最长,与其他两组相比差异有统计学意义((印)P(正)<0.05);3组患者的孕次、产次、既往剖宫产次数、流产次数及诊断CSP的孕周差异无统计学意义(P>0.05);3组患者孕囊大小、肌层厚度、CSP分型、术前血β-hCG及手术方式差异无统计学意义(P>0.05);3组患者首次CSP术后月经恢复时间差异无统计学意义(P>0.05),但是继发性不孕组患者的月经量减少率最高,与其他两组相比差异有统计学意义((印)P(正)<0.05)。切除瘢痕组织对患者再次妊娠类型无明显影响,结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CSP术后患者继发不孕的原因与患者年龄大、距前次剖宫产时间长及术后月经量减少可能有关。导致RCSP的因素不明,通过手术修复瘢痕缺陷并不能减少RCSP的发生。

全身或局部应用甲氨蝶呤联合手术治疗晚期剖宫产瘢痕部位妊娠的疗效及超声参数特征分析

目的探讨全身或局部应用甲氨蝶呤(MTX)预处理联合不同时机手术治疗晚期剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)(孕周≥8周)的有效性及安全性,并探究不同联合治疗方案MTX预处理前后的超声参数特征。方法纳入2020年1月至2022年11月于沈阳市妇婴医院诊断晚期剖宫产瘢痕部位妊娠行MTX预处理联合手术治疗的患者160例。按MTX预处理方式及预处理后手术时机分为:A组(肌注MTX后4天手术)、B组(肌注MTX后7天手术)、C组(局部注射MTX后4天手术)、D组(局部注射MTX后7天手术),比较各组联合治疗成功率、围手术期相关临床指标及MTX预处理前后超声参数。结果C、D组治疗成功率分别为95%、97.5%,均高于A、B组(77.5%、80%)(P均<0.05);肌注MTX组术中大出血发生率、MTX副作用发生率及术中出血量均高于局部注射MTX组(P均<0.05);MTX预处理后4天手术组住院时间、住院费用均少于预处理后7天手术组(P均<0.05);局部注射MTX组预处理后超声血流参数VI、FI、VFI及妊娠组织植入体积均小于肌注MTX组(P均<0.05)。结论局部应用MTX预处理后4天联合手术治疗晚期CSP治疗成功率高、术中出血少、MTX副作用发生率低、住院时间短、住院费用低,是较适宜的联合治疗方案。CSP区域超声血流参数及妊娠组织植入体积可能是MTX不同预处理方案联合不同时机手术治疗CSP疗效差异的原因。

彩色多普勒阴道超声诊断剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的临床价值

目的探讨彩色多普勒阴道超声在剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者中的诊断价值。方法选择经手术确定为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的患者100例,所有患者均开展彩色多普勒阴道超声检查,分析其检出率和检出类型。结果100例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的患者中,刮宫术后确定妊娠囊型67例和包块型33例。经彩色多普勒阴道超声检查,共检出93例子宫瘢痕妊娠,其中妊娠囊型65例,包块型28例,子宫瘢痕妊娠检出率为93.00%(93/100)。结论彩色多普勒阴道超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的检出率较高。

超声检查对剖宫产瘢痕部位妊娠合并子宫动静脉瘘自发及术中大出血的预测价值

目的:探讨剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)合并子宫动静脉瘘(UAVF)患者自发及手术大出血有关的超声参数,构建自发及术中出血的风险模型。方法:分析2013年7月至2021年11月在四川大学华西第二医院超声诊断的73例CSP合并UAVF患者的临床及超声资料。对是否大出血(自发及术中)的患者超声及临床参数进行统计分析,对有统计学差异的参数做多因素Logistic回归分析,绘制预测大出血(自发及术中)的受试者工作特征曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC)。结果:单因素分析显示:是否自发大出血与病灶体积差异有统计学意义(P<0.05),术中是否大出血与孕周及病灶大小(最大径及体积)差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归模型及预测指标的诊断价值:病灶体积增加1 cm 3,自发大出血的风险增加0.008倍,差异有统计学意义(OR 1.008,95%CI 1.000~1.015,P=0.038);AUC=0.642(95%CI 0.507~0.776)。病灶最大径增加1 cm,术中大出血的风险增加0.708倍,差异有统计学意义(OR 1.708,95%CI 1.144~2.552,P=0.009);AUC=0.781(95%CI 0.665~0.898)。结论:超声检查对CSP合并UAVF有较高的诊断价值,预测模型对大出血(自发及术中)有较好的预测效果,后续需扩大样本进行验证与完善。

剖宫产瘢痕部位妊娠诊疗的研究进展

剖宫产瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy, CSP)作为一种发生于早孕期的特殊性异位妊娠,是剖宫产术后潜在的并发症[1],临床表现为受精卵着床于前一次剖宫产子宫切口的瘢痕处[2]。CSP具有较高的发病率,且存在着胎盘植入、子宫破裂甚至大出血等潜在的高风险并发症[3],诊断明确后往往只能及时结束妊娠以规避失去生育能力和危害患者生命的风险。

经阴道子宫动脉下行支结扎在剖宫产瘢痕部位妊娠治疗中的应用价值

目的:探讨经阴道子宫动脉下行支结扎作为Ⅱ型、Ⅲ型以及包块型的剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)预处理方式的可行性。方法:回顾性分析2021年1月至2022年12月湖北省妇幼保健院诊治的39例Ⅱ型、Ⅲ型及包块型CSP的患者作为观察对象,根据预处理方式不同分为两组,其中以经阴道子宫动脉下行支结扎作为预处理的患者为结扎组(n=20),以子宫动脉栓塞作为预处理的患者为栓塞组(n=19),两组患者在预处理后均行腹腔镜妊娠组织清除+子宫瘢痕切除术。分析并比较两组患者的一般资料、术中、术后及随访临床资料情况。结果:结扎组与栓塞组比较,年龄、停经时间、妊娠次数、CSP类型、瘢痕妊娠部位子宫肌层厚度、孕囊大小、术前抗米勒管激素(AMH)、瘢痕处血流阻力指数(RI)、术前白细胞计数、术前C-反应蛋白(CRP)及血红蛋白(Hb)、术后CRP、术后白细胞计数、术后Hb、人绒毛膜促性腺激素(hCG)下降比、自主通气时间、术后1月AMH和子宫内膜厚度、术后hCG恢复正常时间,差异均无统计学意义(P>0.05)。结扎组的术中出血量多于栓塞组,住院时间和住院费用少于栓塞组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后并发症(腹痛、月经量变化情况、宫腔粘连、卵巢功能受损)结扎组(0)少于栓塞组(21.05%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相比于子宫动脉栓塞作为Ⅱ型、Ⅲ型以及包块型CSP预处理方式,经阴道子宫动脉下行支结扎具有安全有效、操作便捷、费用低,术后并发症少,可以作为急诊及非紧急情况下Ⅱ型、Ⅲ型及包块型CSP的预处理方式。

阴道超声介入栓塞联合腹腔镜治疗外生型剖宫产瘢痕部位妊娠的疗效及对预后的影响

目的:探讨应用阴道超声辅助子宫动脉化疗栓塞术(UACE)联合腹腔镜病灶切除术治疗外生型剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)的效果及对患者预后的影响。方法:选取华润武钢总医院84例外生型CSP患者按随机数字表法分成观察组(n=42)和对照组(n=42),对照组单纯采取腹腔镜病灶切除术治疗方法,观察组采取超声引导下UACE联合腹腔镜病灶切除术治疗方法,比较患者临床指标、内分泌功能指标[促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、抗米勒管激素(AMH)]、不良反应与复发情况。结果:观察组在手术时间上短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后不同时间两组血β-HCG下降率比较差异无统计学意义(P>0.05);术后30 d两组患者FSH、LH、AMH均较术前提高,E2较术前降低,而各指标比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后不良反应总发生率4.76%低于对照组19.04%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组随访复发率2.38%与对照组4.76%比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:应用阴道超声介入栓塞联合腹腔镜治疗外生型CSP可缩短手术时间,减少术中出血量,降低术后并发症发生率,且手术对卵巢内分泌功能的影响小,随访复发率低。

基于彩超“三分型”的剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠的个体化治疗

目的 探讨基于彩超“三分型”的剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠(CSP)的个体化治疗。方法 选取2015年4月至2021年4月南京鼓楼医院集团宿迁医院收治的225例CSP患者作为研究对象,根据彩超检查结果分为Ⅰ型组(n=75)、Ⅱ型组(n=75)、Ⅲ型组(n=75)。Ⅰ型组37例采取药物治疗,38例采取清宫术;Ⅱ型组37例采取清宫术,38例采取宫腔镜疤痕组织切除术;Ⅲ型组37例采取腹腔镜疤痕组织切除术,38例采取宫腔镜疤痕组织切除。统计并比较三组的治疗效果。结果 Ⅰ型组清宫术月经恢复时间、人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)恢复正常时间、首次治疗成功率均优于药物治疗(P<0.05)。宫腔镜疤痕组织切除术手术时间长于清宫术,术中出血量多于清宫术;Ⅱ型组宫腔镜疤痕组织切除术月经恢复时间、β-HCG恢复正常时间、首次治疗成功率均优于清宫术(P<0.05)。Ⅲ型组宫腔镜疤痕组织切除术手术时间、月经恢复时间、β-HCG恢复正常时间、术中出血量均优于腹腔镜疤痕组织切除术(P<0.05)。Ⅰ型组、Ⅱ型组、Ⅲ型组首次治疗成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 基于彩超“三分型”的个体化治疗方案治疗CSP效果确切,安全性良好。

剖宫产瘢痕部位妊娠的危险因素探讨

目的:探讨剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)的危险因素。方法:选取中国人民解放军西部战区总医院2016年1月1日至2020年12月31日收治的102例CSP孕妇为观察组,以同时间段102例剖宫产瘢痕子宫正常宫内妊娠孕妇为对照组,采用logistic回归分析CSP的危险因素。结果:剖宫产次数≥2次、上次妊娠无阴道试产是CSP的危险因素;上次剖宫产间隔时间2~4年、上次妊娠无贫血是CSP的保护因素(P<0.05)。结论:应重视CSP的危险因素,并给予相应措施以减少CSP的发生,从而确保孕妇生命安全和身体健康。

高强度聚焦超声与药物保守治疗对剖宫产瘢痕部位妊娠的临床效果评价

目的:观察高强度聚焦超声(HIFU)与药物保守治疗对Ⅰ型、Ⅱ型剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)治疗的临床效果评价。方法:回顾性分析2018年1月至2021年12月在绵阳市中心医院收治的超声检查确诊为Ⅰ型、Ⅱ型CSP并接受治疗的191例患者的临床资料,并根据清宫术前不同处理方法分为药物组(n=67)和HIFU组(n=124)。接受药物保守治疗或HIFU治疗预处理后,行超声监测下负压吸引清宫术,评价两种预处理方式的有效性及安全性。结果:药物组与HIFU组患者在年龄、剖宫产次数、孕周、孕囊最大径、切口妊娠次数、预处理前血β人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)水平、有孕囊心管搏动、胎芽大小、有生育要求占比差异无统计学意义(P>0.05),而HIFU组Ⅱ型切口占比较药物组更高(P<0.05)。两组患者术中出血量、预处理后治疗结局有效率、术后阴道流血时间、术后宫腔残留、再次手术率、再次妊娠率差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者清宫手术时间、预处理后改变手术方式、总住院时间、血β-hCG恢复时间、住院费用差异均有统计学意义(P<0.05)。术后随访至2022年11月,药物组再次妊娠12例、HIFU组再次妊娠16例。结论:对于Ⅰ型、Ⅱ型CSP,行超声监测下负压吸引清宫术前进行HIFU预处理是一种安全有效的治疗方式,提高了治疗效果,减少患者住院时间,可能是临床上对于Ⅰ型、Ⅱ型CSP治疗的一种有效疗法。

不同超声分型剖宫产瘢痕部位妊娠治疗方案的选择研究

目的研究不同超声分型剖宫产瘢痕部位妊娠的治疗方案及效果。方法选取2017年6月至2020年6月本院收治的200例剖宫产瘢痕部位妊娠患者作为研究对象,根据超声分型分为包块富血流型、包块乏血流型、孕囊富血流型、孕囊乏血流型,各50例,将不同分型剖宫产瘢痕部位妊娠患者平均分为两组,分别为包块富血流型方案一组、包块富血流型方案二组,包块乏血流型方案一组、包块乏血流型方案二组,孕囊富血流型方案一组、孕囊富血流型方案二组,孕囊乏血流型方案一组、孕囊乏血流型方案二组,每组25例。方案一组:超声引导下刮宫,方案二组:子宫动脉栓塞+甲氨蝶呤,比较4种不同分型患者两种方案的治疗效果。结果包块富血流型方案二组阴道出血量少于包块富血流型方案一组,HCG恢复正常水平时间、住院时间均短于包块富血流型方案一组,治疗成功率高于包块富血流型方案一组,差异有统计学意义(P<0.05)。包块乏血流型方案一组与包块乏血流型方案二组阴道出血量、HCG恢复正常水平时间、治疗成功率及住院时间比较差异无统计学意义。孕囊富血流型方案二组阴道出血量少于孕囊富血流型方案一组,HCG恢复正常水平时间、住院时间均短于孕囊富血流型方案一组,治疗成功率高于孕囊富血流型方案一组,差异有统计学意义(P<0.05)。孕囊乏血流型方案一组与孕囊乏血流型方案二组阴道出血量、HCG恢复正常水平时间、治疗成功率及住院时间比较差异无统计学意义。结论剖宫产瘢痕部位妊娠具有多种分型,针对不同分型选择不同治疗方案,疗效也不尽相同,因此,在实际剖宫产瘢痕部位妊娠临床治疗中,需根据实际超声分型选择最佳治疗方案,以增强治疗效果,提高患者临床受益。

子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的效果

目的:探讨子宫动脉栓塞(UAE)联合甲氨蝶呤(MTX)治疗剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)的效果。方法:以2018年1月~2021年6月43例CSP孕妇为研究对象,按照随机数字表法分为两组。对照组21例进行UAE治疗,观察组22例在UAE基础上联合子宫动脉灌注MTX(每侧50 mg)治疗。出院时对比两组临床疗效、血清激素水平,包括促卵泡生成素(FSH)、抗苗勒氏管激素(AMH)、促黄体生成素(LH)、睾酮(T)及雌激素水平(E2),随访期间观察两组术后恢复情况,包括人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)转阴、月经恢复正常、住院时间、排卵恢复时间以及出血量、住院期间,对比并发症,包括发热、下腹部疼痛、恶心呕吐、肝功能损伤、子宫穿孔的发生率。结果:观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组β-hCG转阴、月经恢复正常、住院以及排卵恢复时间显著短于对照组,出血量显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组FSH、AMH、LH、T、E2以及并发症总发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:UAE联合MTX治疗CSP孕妇,可促进术后恢复,提高治疗效果,不影响血清激素水平且不增加发症发生率。

宫腔镜手术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的效果观察

目的探究剖宫产瘢痕部位妊娠采用宫腔镜手术治疗的效果。方法26例剖宫产瘢痕部位妊娠患者,随机分为对照组和观察组,每组13例。对照组患者采取药物保守治疗,观察组患者在对照组基础上使用宫腔镜手术治疗。比较两组临床相关指标、终止妊娠成功率、治疗总满意度。结果观察组住院时间(8.37±2.59)d、β-绒毛膜促性腺激素(β-HCG)恢复正常时间(6.43±1.72)d均短于对照组的(16.75±3.46)、(10.66±2.70)d,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组终止妊娠成功率92.31%高于对照组的53.85%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总满意度100.00%高于对照组的61.54%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论剖宫产瘢痕部位妊娠患者采用宫腔镜手术治疗可有效提高终止妊娠成功率,促进患者身体康复,缩短患者住院时间,提高治疗满意度,值得临床推广。

聚桂醇预处理在剖宫产瘢痕部位妊娠宫腔镜手术中的应用价值

剖宫产瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP),指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的异位妊娠,是一种仅限于早孕期的限时定义,是剖宫产的远期并发症^([1])。由于该处肌层较为薄弱且瘢痕处收缩能力较差,往往伴有滋养细胞植入,血管丰富,刮宫术易出现大出血.