早期乳腺癌保乳术后部分乳腺三维适形加速外照射剂量学研究

【目的】本研究通过对早期乳腺癌保乳术后部分乳腺三维适形加速外照射(APBI-3DCRT)计划设计的研究,旨在探讨中国女性早期乳腺癌保乳术后APBI-3DCRT剂量学分布特点及剂量学的可行性。【方法】选择50例保乳术后T1～2N0M0病例,利用三维治疗计划系统设计APBI-3DCRT计划及全乳腺照射(WBI)计划。按RTOG0319标准对50例APBI-3DCRT计划进行剂量学可行性评价;并比较正常组织在APBI-3DCRT和WBI计划中受量情况。【结果】50例APBI-3DCRT计划中评为Ⅰ级1例(2%);Ⅱ级46例(92%);Ⅲ级3例(6%)。与WBI相比,评价为Ⅰ～Ⅱ级APBI-3DCRT计划的患侧肺平均剂量(Dmean)以及至少接受20 Gy照射的体积百分比(V20)分别从9.259 Gy减少至1.637 Gy和从15.53%到1.79%,心脏的Dmean和V20分别从1.826 Gy减少至0.305 Gy和从3.14%到0.04%,对侧肺的最大剂量(Dmax)和Dmean分别从2.809 Gy减少至0.236 Gy和从1.107 Gy到0.102 Gy,对侧乳腺的Dmax和Dmean分别从2.391 Gy减少至0.231 Gy和从0.984 Gy到0.098 Gy,甲状腺的Dmax和Dmean分别从0.494 Gy减少至0.203 Gy和从0.203 Gy到0.078 Gy(P<0.05)。【结论】与WBI相比,APBI-3DCRT可以减少正常组织受照射的体积及照射剂量,有利于减轻正常组织的放射损伤;中国女性早期乳腺癌保乳术后进行APBI-3DCRT在剂量学上是可行的,建议进行Ⅰ/Ⅱ期的临床研究。

30例早期乳腺癌保乳术后部分乳腺三维适形外照射的临床观察

目的探讨早期乳腺癌患者进行部分乳腺三维适形加速外照射（accelerated partial-berast irradiation,APBI-3DCRT）的临床可行性、不良反应和美容效果。方法 2006年5月-2009年3月选择早期乳腺癌保乳术后患者30例,放疗处方剂量为3.4 Gy/次,2次/d,总剂量为34 Gy,两次治疗间隔〉6 h。结果 9例患者的治疗计划评价为优秀级,21例患者的治疗计划评价为可接受级,患者急性放射性反应轻微,美容效果均为优秀,无病例发生局部复发或远处转移。结论 APBI-3DCRT摆位重复性好、技术可行、急性放射性反应轻微、美容效果优良。

左侧乳腺癌保乳术后调强放疗与三维适形放疗的剂量学比较

早期乳腺癌协作组报道肿瘤扩大切除联合放疗可降低乳腺癌相关死亡率0.8%～4.1%,但心脏病的相关死亡率却增高了0.8%～5.6%,降低了总生存率。随着放疗技术地进步,许多临床报道证实,保乳术后应用三维适型放疗（3DCRT）和调强放疗（IMRT）能改善乳腺内的剂量均匀度,减少了乳腺周围正常组织受照剂量，降低了正常组织晚期并发症概率。

左侧乳腺癌保乳术后三维适形放疗与常规放疗的剂量学比较

目的比较左侧乳腺癌保乳术后三维适形放疗计划(3D-CRT)与常规放疗计划(CRT)的靶区剂量分布和心脏的受照剂量,以及不同乳腺体积对其的影响。方法 28例左侧乳腺癌保乳术后患者接受三维适形放疗,所有病例在同一CT定位片上进行常规放疗计划的设计。处方剂量为靶区50Gy,瘤床区加量10 Gy,总量60 Gy。通过剂量体积直方图分别对两种计划中靶区V95%、V105%和V110%、心脏V30和V40,以及乳腺体积≤500 cm3和>500 cm3对以上数据的影响进行了比较。结果 3D-CRT计划与CRT计划的剂量体积百分比V95%(%)分别为(99.6±0.5)和(98.8±1.38),P=0.017;V105%和V110%分别降低24%和53%(P<0.01)。乳腺体积≤500 cm3比乳腺体积>500 cm3在3D-CRT计划中的V105%和V110%分别减少14.2%和8.4%,P=0.045和0.014。心脏的V30和V40在3D-CRT计划中较CRT计划分别增加6.5%和4.4%(P<0.001)。3D-CRT计划中心脏V30在乳腺体积≤500 cm3时比乳腺体积>500 cm3时降低了5%,P=0.03,而V40及CRT计划中的V30和V40未显示出不同乳腺体积情况下的统计学意义。结论 3D-CRT计划的靶区剂量分布优于CRT计划,产生较小的高剂量区域,乳腺体积增加降低靶区剂量的均匀性。心脏的受照剂量在3D-CRT计划中较CRT计划有少量增加,同时乳腺体积增加会加重这种效应。

Ⅰ期乳腺癌保乳术后乳腺三维适形加速外照射的临床研究

目的探讨Ⅰ期乳腺癌保乳术后乳腺三维适形加速外照射(APBI-3DCRT)治疗的近期疗效。方法选择2003年2月至2006年3月在湖北省肿瘤医院行Ⅰ期乳腺癌保乳术后患者89例,自愿接受APBI-3DCRT治疗的患者57例为APBI-3DCRT组,全乳腺照射(WBI)治疗的患者32例为WBI组。使用8 MV光子线进行APBI-3DCRT和WBI计划设计,设定4～5个照射野,处方剂量为每次3.4 Gy,每天2次,间隔6 h,总剂量34 Gy。观察两组患者的生存率、复发率、急性放射性损伤发生率和乳房美容效果。结果 APBI-3DCRT组急性放射性皮肤反应发生率和肺损伤发生率(10.53%和5.26%)较WBI组(28.13%和18.75%)低(P<0.05)。APBI-3DCRT组乳房美容优良率(92.98%)较WBI组(75.00%)高(P<0.05)。结论Ⅰ期乳腺癌保乳术后APBI-3DCRT治疗近期疗效好。

乳腺癌调强放疗和三维适形放疗临床剂量学研究

目的：通过乳腺癌调强放疗（IMRT）和三维适形放疗（3D—CRT）的剂量学对比研究，确定符合临床放疗要求的最佳方案。方法：随机选取13例乳腺癌保乳手术后患者，采取cT定位和Eclipse6．5治疗计划系统对每例患者进行IMRT和3D—CRT2种放疗计划设计和剂量计算，研究2种计划的靶区剂量分布及冠状动脉、心、肺等正常组织受量的差异。结果：IMRT计划中临床靶区的平均剂量（Mean）、D96、D100及CI值均高于3D—CRT计划，2种计划相比均有显著性差异（P〈0.01）与3D—CRT计划比较，IMRT计划能显著减少冠状动脉、心、肺等OARs的受照剂量与体积，各指标在两组之间比较均有显著性差异（P值均〈0．05）。结论：对乳腺癌放疗，调强放疗剂量分布优于三维适形放疗。

早期乳腺癌保乳术后三维适型放疗疗效及美乳效果分析

目的观察乳腺癌保乳术后放疗的疗效及美乳效果。方法保乳术后全乳房三维适形(3DCRT)放疗+瘤床加量,共23例,放疗范围根据肿瘤病生长部位、腋窝淋巴结是否受累而定。3DCRT放疗应用6MV直线加速器照射,不加填充物,全乳剂量DT5000cGy/25F/5W,瘤床为手术切口外放2～3cm,再缩野用3DCRT局部加量。结果全组病例随访36～81个月(中位随访60个月),1例在治疗后第3年出现对侧乳腺癌,行对侧乳腺癌根治术。所有患者乳腺美乳效果满意度均超过90%。局部控制率100%,无局部复发,治疗失败均为远处转移。1、3、5年生存率分别为100%,95.7%,87%。结论早期乳腺癌保乳术后3DCRT放疗疗效可靠,乳腺美乳效果好且急性和晚期毒副作用小,更有利于提高患者的生活质量。

锥形束CT引导自主呼吸控制保乳术后三维适形部分乳腺外照射术腔中银夹位移的研究

目的锥形束CT（CBCT）引导测定术腔中银夹位移以探讨保乳术后三维适形部分乳腺外照射（EB-PBI）临床靶体积（CTV）外扩到计划靶体积（PTV）的边界。方法自主呼吸控制（ABC）辅助行CT模拟定位扫描，获取适度深吸气呼吸控制（mDIBH）状态CT图像，分别勾画和标记术腔中4个选定银夹，并勾画所有银夹构成的术腔作为肉眼靶体积（GTV）。每次照射前获取ABC辅助mDIBH状态下2次CBCT扫描图像。每次获取CBCT图像后先与计划CT图像自动匹配，在自动匹配基础上对选定银夹进行手动匹配。获得选定银夹在左右、上下、前后各个方向的位移数据，依据获取的数据分别计算选定银夹放疗分次内和分次间群体系统误差的标准差和群体随机误差的标准差及总体系统误差和总体随机误差的标准差，依据公式M=2．5∑总＋0．7σ总计算各个选定银夹在各个方向上由CTV外扩到PTV所需要边界大小。结果最上层银夹LAT、LNG、VRT方向由CTV到PTV的外扩边界分别为9．2、6．4、12．0mm，最近胸壁层银夹为8．1、8．0、11．7mm，最外侧银夹为9．8、7．7、12．5mm，最下层银夹为9．8、7．7、12．5mm。结论ABC辅助mDIBH状态下CBCT图像与计划CT图像自动加手动配准可准确显示银夹位移，为EB-PBI的PTV边界确定提供了依据。

早期乳腺癌保乳术后部分乳腺三维适形外照射的远期观察

目的探讨中国女性早期乳腺癌保乳术后部分乳腺三维适形外照射的可行性、疗效及美容效果。方法2003-2010年44例早期乳腺癌患者接受保乳术后部分乳腺外照射，其中20例ABC辅助适度深吸气下CT模拟定位，24例自由呼吸下CT模拟定位。采用4个非共面野行三维适形照射，3．40Gy／次者39例，3．85Cy／次者5例，照射2次／d（间隔至少6h）并连续照射5d。结果随访时间满2、3、5年者分别为39、31、16例。放疗结束后3个月只有17例发生1级放射性皮炎（39％）。放疗后6个月和2年乳房美容效果优良率分别为100％和95％。放疗后2、3、5年局部控制率分别为100％、99％、94％，生存率均为100％。结论符合条件的中国女性早期乳腺癌患者保乳术后行部分乳腺外照射是可行的，急性放射反应低，可获得满意的美容效果和远期疗效。

三维适形、逆向调强及旋转调强放疗技术对部分乳腺外照射的剂量学比较

目的比较三维适形（3D-CRT）、逆向调强（IMRT）及旋转调强（V—MAT）3种部分乳腺外照射（EB．PBI）治疗计划的剂量学差异。方法选择定位影像资料完整的12例保乳术后行EB—PBI患者，每例患者分别设计3D—CRT、IMRT、V—MAT3种治疗计划，比较3种计划的靶区剂量分布、危及器官受照剂量及所需机器跳数（MU）和治疗时间。结果3D-CRT计划的靶区适形度最差，V—MAT计划的处方剂量靶区覆盖率及靶区剂量均匀性最差。3D-CRT计划中患侧肺K、V10和平均剂量低，而患侧肺‰高；计划间患侧肺K。差异无统计学意义；V-MAT计划中15、20和25Gy剂量包绕的同侧正常乳腺体积少；对于心脏以、平均剂量及最大剂量、对侧肺平均剂量、甲状腺平均和最大剂量．IMRT〉V-MAT〉3DCRT，计划间两两比较差异均有统计学意义（z=-2．94～-2．09，P〈0．05）。3D．CRT、IMRT和V—MAT计划所需MU值分别为417．6±34．4、772．8±54．4和631．0±109．0，计划间两两比较差异均有统计学意义（z=-2．93、-2．76、-2．93，P〈0．05）；V—MAT计划施照时间短。结论对于部分乳腺癌的放射治疗，旋转调强计划在降低患侧靶区外正常乳腺组织受照射剂量和减少治疗时间方面优势比较明显。

早期乳腺癌保乳术后三维适形加速部分乳腺照射的疗效

目的分析早期低危乳腺癌保乳术后三维适形加速部分乳腺照射（APBI）的局部控制情况、美容评价及不良反应，并对剂量学结果进行质量评估。方法2008--2010年前瞻性临床Ⅱ期研究入组39例早期（0～I期）乳腺癌保乳术后患者，其中浸润性导管癌28例、导管原位癌5例、其他类型浸润性癌6例。放疗处方剂量为38．5Gy分10次，2次／d，问隔6h以上。不良反应评价采用NCI-CTC3．0标准，美容评价依据Harris美容级别标准。结果三维适形APBI技术应用于早期乳腺癌保乳术后获得了满意的剂量学结果，85％（33例）患者完全满足放疗质量控制评估标准。与ASTRO、GEC-ESTRO共识比较中危／高危患者比例分别为46％、18％和31％、3％。随访率100％，无一局部复发，无3、4级不良反应。放疗后6个月美容评价优异加良好者占90％（35例）。结论三维适形APBI人组患者选择恰当，局部控制、不良反应和美容评价初步结果较好。

乳腺癌保乳术后部分乳腺三维适形放疗的临床观察

目的探讨早期乳腺癌保乳术后自主呼吸控制(ABC)辅助部分乳腺三维适形放疗的方法、剂量学特点和近期疗效。方法ABC辅助CT模拟定位,获得适度深吸气呼吸控制(mDIBH)状态下CT图像。银夹标记的范围勾画为肉眼靶区(GTV),GTV外扩15 mm作为计划靶区(PTV),采用6 MV X线4个野非共面照射,处方剂量为34 Gy分10次5d完成。计算GTV、PTV、PTV占患侧全乳的比例,100%、95%、90%等剂量线分别包括PTV百分比,34.0、27.2、20.4、13.6、6.8 Gy照射剂量分别包括的患侧乳腺体积百分比、患侧肺和健侧肺及心脏Dmean、D5、V20。评价急性放射性皮肤反应和乳房美容效果,观察局部肿瘤控制和生存率。结果PTV与患侧乳腺体积比值的平均值为14.88%。90%等剂量线包括的PTV平均值为92.54%。100%处方剂量包括患侧乳腺体积的平均值为17.23%,20%处方剂量包括患侧乳腺体积的平均值为46.11%。患侧肺Dmean、D5和V20平均值分别为1.97、9.25 Gy和1.58%。心脏Dmean、D5和V20分别为0.65、2.82 Gy和0.85%。放疗后1个月急性皮肤反应为0级12例、1级5例。放疗后6个月评估美容效果满意率达100%。放疗后1年局部肿瘤控制率和1年无瘤生存率均为100%。结论早期乳腺癌保乳术后ABC辅助三维适形放疗部分乳腺是可行的,但病例选择标准、技术规范、剂量分割及对远期美容效果、局部肿瘤控制和远期生存的影响有待进一步探讨和观察。

乳腺癌保乳术后全乳放疗三种计划剂量学比较分析

目的比较左乳腺癌保乳术后采用常规(RT)、三维适形放射治疗(3DCRT)和调强放疗(IMRT)三种不同照射方法的剂量学差异。方法选择10例接受保乳手术的左侧早期乳腺癌患者,应用Eclipse7.3计划系统为每例患者分别设计常规、3DCRT和5野逆向IMRT三套放疗计划,均给予50Gy/25次,比较靶区、正常组织的受照剂量差异。结果 IMRT计划的剂量分布以及靶区适形性和均匀性均显著优于常规和3DCRT计划。RT、3DCRT、IMRT计划中患侧肺的V20分别为(29.4±4.6)%、(26.7±4.6)%、(22.6±1.8)%;患侧肺的V30分别为(26.4±5.2)%、(23.4±4.5)%、(16.2±1.6)%;心脏V30分别为(21.9±6.0)%、(14.6±3.5)%、(8.0±3.8)%,差异均具有统计学意义。结论与常规(RT)、3DCRT切线野计划相比,5野IMRT计划可以显著改善靶区的剂量分布,降低危及器官OARs(肺及心脏)高剂量受照体积,更好地保护心、肺组织,但同时增大了正常组织低剂量区受照体积。

早期乳腺癌保乳术后三维适形放疗美容效果及近期疗效的比较研究

目的探讨早期乳腺癌保乳术后常规放疗和三维适形放疗疗效、副作用和治疗后的美容效果。方法106例患者中,62例常规放疗(CR),46例三维适形放疗(3DCRT)。放疗范围根据肿块大小、部位、腋淋巴结是否受累而定。应用直线加速器6 MV X线照射,处方剂量50 Gy5周,瘤床追加6～9 MeV电子线10～15 Gy1.0～1.5周。结果CR组复发3例,远处转移5例,死亡2例;3DCRT组复发1例,远处转移4例,死亡2例。两组放疗后局部复发率、远处转移率与死亡率差异无统计学意义(P均>0.05)。CR组中11例发生了放射性肺炎,3DCRT组无放射性肺炎发生(P<0.01)。放疗后0.5、1.0年美容效果达优良者CR组分别占90%、93%,3DCRT分别占92%、94%(P>0.05)。结论早期乳腺癌保乳术后3DCRT在近期疗效和美容效果等方面与CR相似,但前者可明显降低放疗并发症。

48例乳腺癌保留乳房术后三维适形放疗的疗效及放疗反应的分析

目的分析乳腺癌保留乳房术后三维适形放疗的剂量学特点、疗效、放疗反应及美容效果。方法选择我院收治的48例I、Ⅱ期乳腺癌保留乳房术后进行术后三维适形放疗的患者，靶区定义：银夹标记的范围勾画为GTV（原瘤床）；CTV包括患侧全乳及胸壁（不包括肋骨及肋间肌），其前界为皮下3mm处；将CTV各个方向外扩不同的边界，需照射锁骨上区时单独设野，即为CTV外放0．5～1．0cm。危及器官包括肺组织、心脏以及患侧肱骨头等。PTV包括CTV外扩5．0mm；选用6MVX射线，GTV60Gy／30次，CTV50Gy／25次，5次／周；区域淋巴结预防性照射剂量为50Gy／25次，5次／周；瘤床增量照射使用6～9MeV电子线常规分割6～15Gy；计算100．00％、95．00％和90．00％等剂量线分别包括PTV百分比，患侧肺和健侧肺及心脏Dmean、D5、V20平均值，观察局部肿瘤控制和生存率，评价急性放射性皮肤反应和乳房美容效果。结果100％的剂量线包含PTV体积平均值为57．89％，95．00％的剂量线包含PTV体积平均值为80．50％，90．00％等剂量线所包含PIV体积平均值为94．20％；患侧肺Dmean、D5、V2。平均值分别为1．92、9．17Gy、1．62％；健侧肺Dmean、D5、V20平均值分别为0．19、0．85Gy、0。心脏受照剂量与体积Dmean、D5、V2。平均值分别为0．63、2．91Gy和0．65％。放疗后1个月急性皮肤反应为0级12例、1级33例。放疗后6个月评估美容效果满意率达100．00％。放疔后1、3年局部控制率分别为100．00％、98．00％；1、3年无瘤生存率分别为98．00Voo、95．00％。结论Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保留乳房术后结合术后三维适形放疗，能保证良好局控率并减少正常组织副反应，在美容效果方面也取得令人满意的效果。

千伏特平片引导ABC辅助部分乳腺外照射术腔中银夹位移研究

目的千伏特平片引导测定自主呼吸控制（ABC）辅助适度深吸气呼吸控制（mDIBH）状态下术腔中银夹位移以探讨保乳术后ABC辅助三维适形部分乳腺外照射（EB—PBI）临床靶区（CTV）外扩到计划靶区（PTV）的边界。方法ABC辅助行CT模拟定位扫描，获取mDIBH状态CT图像，分别勾画和标记术腔中4个选定银夹及所有银夹构成的术腔作为肉眼靶区（GTV）。每次治疗前获取ABC辅助mDIBH状态下2次正交平片，每次获取平片先与计划数字重建影像片进行自动匹配，在此基础上进行手动匹配，获得选定银夹在左右（LAT）、上下（LNG）、前后（VRT）各个方向位移数据，并依数据计算各个选定银夹在LAT、LNG、VRT各个方向上由CTV外扩到PTV所需边界大小。结果最上层银夹LAT、LNG、VRT三个方向由CTV到PTV的外扩边界分别为5．00、7．78、9．30mm，最近胸壁层银夹为4．40、6．43、6．73mm，最外侧银夹为5．04、8．63、10．54mm，最下层银夹为5．40、8．59、10．81mm。结论术腔中银夹可清晰显示在干伏特平片上，ABC辅助mDIBH状态下平片与计划数字重建影像片自动加手动配准可准确显示银夹的位移，为EB—PBI的PTV边界确定提供了依据。

早期乳腺癌保乳术后三维适形放疗临床分析

[目的]探讨早期乳腺癌保乳术后三维适形放疗疗效、放射损伤及美容效果。[方法]80例患者分为44例行改良根治术后放疗和36例行保乳术后放疗。应用直线加速器6MVX线照射,处方剂量50Gy,保乳治疗组对瘤床追加6～9MeV电子线16Gy。[结果]中位随访时间18个月,改良根治组无局部复发41例(93%),无远处转移41例(93%),死亡1例;保乳治疗组无局部复发35例(97%),无远处转移35例(97%),无死亡。改良根治组中发生Ⅱ级以上放射性皮炎32例,放射性肺炎12例,患侧上肢水肿10例;保乳治疗组发生Ⅱ级以上放射性皮炎6例,放射性肺炎2例,患侧上肢水肿1例(P=0.01)。保乳治疗组放疗后3个月、6个月及12个月美容效果达优良者分别为88.9%、91.6%和94.4%。[结论]保乳术后三维适形放疗组疗效与改良根治组疗效基本相同,美容效果优于改良根治组,放疗损伤显著低于改良根治组。

乳腺癌保乳术后放射治疗中腋窝各站淋巴结实际覆盖剂量的研究

目的 研究乳腺癌保乳保腋窝术后分别采用常规切线野（CTF）、三维适形放疗（3D-CRT）和正向调强放疗（IMRT）技术放疗中Ⅰ站、Ⅱ站和Ⅲ站腋窝淋巴结覆盖剂量。方法 回顾分析连续42例仅行前哨淋巴结活检（SLNB）而未行腋窝淋巴结清扫的乳腺癌保乳术后T1-2N0M0期患者。按照放射治疗肿瘤协作组（RTOG）标准勾画Ⅰ站、Ⅱ站和Ⅲ站腋窝淋巴结引流区。每位患者均制定全乳＋腋窝CTF、3D-CRT和IMRT 3种放疗计划，处方剂量为50 Gy/25次，分析腋窝淋巴结覆盖剂量。结果 CTF、3D-CRT和IMRT放疗计划腋窝各站受照剂量不同，I站累及平均剂量分别为（40.1±6.8）、（35.4±8.3）和（32.9±7.0）Gy（F=10.269，P〈0.05），Ⅱ站分别为（33.2±7.1）、（30.6±6.7）和（30.4±7.0）Gy（P〉0.05），Ⅲ站分别为（9.6±6.8）、（6.4±4.5）和（5.2±3.7）Gy（F=8.377，P〈0.05）。腋窝各站接受相同处方剂量的体积不同，I站V50（接受50 Gy处方剂量体积）分别为21.3%、27.6%和9.6%（F=13.161，P〈0.05），Ⅱ站V50分别为12.9%、15.9%和8.3%（P〉0.05），Ⅲ站V50分别为0.4%、0.1%和0（P〉0.05）。结论 早期乳腺癌保乳保腋窝术后采用CTF、3D-CRT和IMRT 3种放疗技术时腋窝Ⅰ站、Ⅱ站和Ⅲ站淋巴结引流区覆盖剂量有限，因此对于发现腋窝微转移、但未清扫腋窝的患者，应充分评估腋窝淋巴结转移风险，制定个体化放疗计划。

早期乳腺癌保乳术后全乳放疗中瘤床体积变化的CT评价

目的 用重复定位CT评价早期乳腺癌保乳术后放疗中瘤床体积变化规律,分析不同CT上进行瘤床加量计划的剂量学差异.方法 2008-2009年共收集早期乳腺癌保乳术后放疗患者16例,放疗均采用全乳放疗和瘤床加量.患者均接受了3次CT扫描,分别为放疗前（CT1,常规全乳放疗计划CT）、放疗中（CT2）、瘤床加量前（CT3）.在3次CT上勾画瘤床.在CT1和CT3上进行三维适形瘤床加量计划并分析剂量体积直方图.结果 CT1、CT2、CT3瘤床平均体积分别为49.5、25.6、22.2 cm3（F=5.63,P=0.007）,CT1的＞CT2（q=0.03,P=0.010）和CT3的（q=0.01,P=0.004）,CT3与CT2的相似（q=1.00,P=0.333）.CT3总体积平均下降43.4%,其中下降＞20%的占88%（14例）、＞50%的占38%（6例）.CT1、CT3上患侧乳腺内接受100%处方剂量的平均体积分别为183.5、144.5 cm3（t=3.06,P=0.008）.结论 早期乳腺癌保乳术后放疗患者放疗中瘤床体积以放疗后的早期变化显著,在瘤床加量前重新CT扫描进行三维适形瘤床加量计划是合理的.

乳房保留术后野中野正向调强全乳房照射的腋窝淋巴结剂量学研究

目的 研究早期乳腺癌患者保乳术后采用野中野正向调强技术进行单纯乳房照射时各站腋窝淋巴结剂量分布及影响因素.方法 37例乳腺癌患者保乳术后采用“野中野”技术照射乳房,在定位CT图像上勾画患侧第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ站和胸肌间淋巴结靶区,并勾画腋静脉,在三维放疗计划软件上逐站分析其所接受的剂量.配对t检验分析影响腋窝淋巴结剂量分布的因素.结果 在全乳PTV处方剂量50 Gy分25次情况下,第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ站和胸肌间淋巴结被95％处方剂量所包括体积比平均值分别为34.7％、6.1％、0.4％和39.6％,Dmean分别为30.8、15.7、5.0Gy和28.8 Gy;腋静脉以下和以上淋巴结区域被95％处方剂量包括的体积比为45.6％和0.7％,Dmean为38.2 Gy和6.7 Gy.乳房照射野的上界距离肱骨头的距离是影响腋静脉以下淋巴结区域Dmean的唯一有意义因素（P=0.037）.结论 全乳正向调强野中野技术对腋静脉以下腋窝淋巴结的实际照射剂量是不可忽略的,必须在分析保乳术后腋窝淋巴结控制率时予以考虑.