关节镜下部分修复术治疗巨大不可修复肩袖撕裂的远期疗效

目的从影像学及临床疗效评价指标两方面,探讨关节镜下部分修复术治疗巨大不可修复肩袖撕裂的远期疗效。方法回顾分析2006年5月—2014年9月,24例(25侧)符合选择标准的巨大不可修复肩袖撕裂患者临床资料。其中男17例(18侧),女7例(7侧);年龄43~67岁,平均55.0岁。单侧损伤23例,双侧损伤1例。患者均接受关节镜下部分修复术。术前、术后第1次随访及末次随访时,记录患者肩关节主动前屈上举、体侧外旋及内旋活动度,前屈上举肌力及体侧外旋肌力,采用美国肩肘外科医师协会(ASES)评分、美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)肩关节评分及Constant评分评价肩关节功能,疼痛视觉模拟评分(VAS)评价肩关节疼痛程度;行肩关节MRI检查,在斜冠状位T2脂肪抑制序列中测量内排锚钉上方、靠近足印区(m区)及关节盂上方(g区)的信噪比(signal-to-noise quotient,SNQ);采用切线征评估冈上肌萎缩情况;测量冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌上、下部的总体脂肪变性指数(global fatty degeneration index,GFDI),并取均值(GFDI-5)评价脂肪浸润情况。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,第1次随访时间为术后1.0~1.7年,平均1.3年;末次随访时间为7~11年,平均8.4年。术后患者前屈上举活动度及肌力、ASES评分、Constant评分、UCLA评分和VAS评分均较术前改善(P<0.05);末次随访与第1次随访相比,除ASES评分明显提高(P<0.05)外,上述其他指标差异均无统计学意义(P>0.05)。与术前相比,末次随访时冈上肌脂肪浸润程度加重(P<0.05),切线征差异有统计学意义(P<0.05),GFDI-5明显增加(P<0.05),冈下肌、小圆肌及肩胛下肌上、下部脂肪浸润程度差异均无统计学意义(P>0.05)。与第1次随访相比,末次随访时SNQm及SNQg均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。第1次随访及末次随访时,肩袖SNQm及SNQg与ASES评分、Constant评分、UCLA评分及VAS评分均无相关(P>0.05)。结论关节镜下肩袖部分修复术治疗巨大不可修复肩袖撕裂,患者远期肩关节功能改善,但冈上肌脂肪浸润和萎缩程度仍进展明显。对于术前重度脂肪浸润累及肌腱数量较多、可修复肌腱质量较差者,建议考虑其他治疗方式。

根管治疗后经全冠、高嵌体与部分冠修复的效果及牙体抗折强度对比

目的:探究根管治疗后经全冠、高嵌体与部分冠修复的效果以及牙体抗折强度的对比。方法:收集2020年4月—2021年5月时间段内在我院口腔科接受正畸治疗且需拔除的下颌前磨牙108颗,筛选出形态与大小极为相近的93颗牙齿。将93颗牙齿随机分为3组,其中部分冠修复组31颗、全冠修复组31颗、高嵌体修复组31颗。均在根管治疗进行冠修复,部分冠修复组使用金属桩部分冠,全冠修复组使用3M树脂填充髓孔后进行牙体预备及热压铸瓷全冠修复,高嵌体修复组则是使用3M树脂填充髓孔后进行牙体预备及高嵌体粘结修复。冠修复后比较3组离体牙的平均最大破坏载荷力值以及破坏模式。结果:3组平均最大破坏载荷力值比较有差异性(P<0.05),部分冠修复组与全冠修复组、高嵌体修复组平均最大破坏载荷力值比较,差异无统计学意义(P>0.05);高嵌体修复组与全冠修复组间最大破坏载荷力值比较有差异性(P<0.05)。部分冠修复组离体牙破坏模式Ⅰ类19个、Ⅱ类7个、Ⅲ类0个、Ⅳ类5个;全冠修复组离体牙破坏模式Ⅰ类20个、Ⅱ类与Ⅲ类各0个、Ⅳ类11个;高嵌体修复组离体牙破坏模式Ⅰ类8个、Ⅱ类与Ⅲ类各0个、Ⅳ类23个。结论:在根管治疗后通过牙体修复能提升牙体的抗折强度,且较好的保留牙体,全冠、高嵌体与部分冠修复均能较好提升根管治疗效果,均能良好的保留牙体。

保留邻面壁髓腔固位部分冠修复对恒磨牙斜裂的修复效果观察

目的:探讨保留邻面壁髓腔固位部分冠修复对恒磨牙斜裂的修复效果。方法:选取2017年10月-2018年10月在笔者医院就诊的恒磨牙斜裂患者72例为研究对象。按照随机数字法及患者意愿将患者分为铸瓷嵌体组和聚合瓷嵌体组,每组36例。根据不同修复方式将两组患者分别分为3个亚组,采用髓腔固位冠修复的髓腔固位冠组,采用髓腔固位高嵌体修复的髓腔固位高嵌体组及采用保留邻面壁髓腔固位部分冠修复的保留邻面壁的髓腔固位部分冠组,每组12例。随访1年,对患者进行临床效果、不良反应及满意度调查。结果:在同种修复方式下,聚合瓷修复材料的总有效率、总满意度均显著优于铸瓷修复材料,总不良反应率显著低于铸瓷修复材料,差异有统计学意义(P<0.05);在同种修复材料下,保留邻面壁的髓腔固位部分冠的总有效率、总满意度均显著优于髓腔固位冠、髓腔固位高嵌体修复方式,总不良反应率显著低于髓腔固位冠、髓腔固位高嵌体修复方式,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:聚合瓷材料在恒磨牙斜裂修复中更具有优势,保留邻面壁髓腔固位部分冠修复方式对恒磨牙斜裂具有良好的修复效果,值得临床进一步推广应用。

子宫前壁部分切除整形修复术治疗凶险性前置胎盘合并胎盘植入的疗效分析

目的探讨子宫前壁部分切除整形修复术治疗凶险性前置胎盘合并胎盘植入的临床疗效。方法选取43例凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者,根据随机数字表法将患者分为研究组(23例)与对照组(20例)。对照组患者予以常规手术治疗,研究组患者予以子宫前壁部分切除整形修复术治疗。比较两组患者临床相关指标、子宫切除率及子宫切口愈合情况。结果研究组患者的手术时间、住院时间均短于对照组,术中及术后24h总失血量、输血量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组及对照组患者均无子宫切除,子宫切口愈合情况均为100%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者中采取子宫前壁部分切除整形修复术治疗,可有效改善临床指标,促进子宫切口愈合,疗效显著,值得临床推广与应用。

应用第二趾部分趾甲瓣游离修复手指部分缺损的临床分析

研究应用足趾第二趾甲皮瓣游离移植治疗指甲床缺损的临床效果。方法 对30例手指甲床缺损患者,采用足趾第二趾甲皮瓣游离移植。结果 本组病例切取足第二趾趾甲瓣游离移植修复手指甲床缺损30例,结果30例全部成活,2例趾甲瓣出现静脉危象后予积极探查重新吻合后成活,术后经抗凝治疗,皮瓣成活。结论 应用足趾第二趾甲组织瓣进行游离移植,是一种较好的治疗指甲床缺损的方法。

部分两心室修复治疗右心室发育不良的复杂先心病

目的探讨部分两心室修复治疗右心室发育不良复杂先天性心脏病(先心病)的手术效果。方法总结2002-01～2005-04采用部分两心室修复治疗右心室发育不良的复杂先心病15例。男11例,女4例。年龄4个月至37岁,平均(12.9±8.1)岁。体重5～57kg,平均(31.0±9.1)kg。三尖瓣Z值-5.7～-2.3,平均-3.7±-0.7,右心室舒张末容积39.7%～67%,平均(51.9±5.1)%。Ebstein畸形11例中,Ⅰ型1例,Ⅱ型9例,Ⅲ型1例;三尖瓣狭窄2例;法洛四联症(TOF)合并完全性房室隔缺损1例,完全性体静脉异位连接合并TOF1例。手术均在中度低温(24～26℃)体外循环下进行。Ebstein畸形者经右房行房化心室折叠及三尖瓣修复,其中成型10例、三尖瓣置换1例。TOF合并完全性房室隔缺损者右室纵切口清除流出道,显露室缺和主动脉瓣口,采用间断褥式缝合修补室缺,半圆形心包片采用三明治法连续加间断缝合前后桥瓣于室缺补片上,闭合原发空房缺,最后用心包片跨瓣环加宽右室流出道。全部体静脉异位连接合并TOF者,常规矫治TOF,扩大并修补房间隔缺损,同时将上下腔静脉及冠状静脉窦开口隔入右房。所有患者心脏复跳后行双向上腔静脉-肺动脉吻合术,永存左上腔者行双侧双向格林术。合并畸形同时修复。结果手术无死亡。随访6～24月,心功能Ⅰ级13例,Ⅱ级2例。1例出现轻度三尖瓣关闭不全,不影响心功能,未予治疗。结论部分两心室修复治疗右心室发育不良的复杂先心病,效果满意。

不同肩关节镜术式治疗巨大肩袖撕裂患者临床效果研究

目的探究不同肩关节镜术式治疗巨大肩袖撕裂患者的效果及对组织创伤定量指标、术后恢复运动时间、肩关节活动度的影响。方法选取自2018年1月至2020年2月冀中能源峰峰集团总医院收治的65例采用肩关节镜下清创减压术治疗患者作为清创减压组,65例采用肩关节镜下部分修复术治疗患者作为部分修复组,65例采用肩关节镜下完全修复术治疗患者作为完全修复组。结果完全修复组患者术后恢复运动时间短于部分修复组、清创减压组(P<0.05);完全修复组术后1 d、3 d血清肌酸激酶(CK)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)高于部分修复组、清创减压组(P<0.05);完全修复组术后3个月、6个月肩关节前屈、后伸、外旋活动度大于部分修复组、清创减压组(P<0.05);完全修复组术后3个月、6个月主观肩关节评分、美国肩肘外科医师学会评分高于部分修复组、清创减压组,上肢功能障碍评定表评分低于部分修复组、清创减压组(P<0.05);完全修复组患者对手术效果满意度高于部分修复组、清创减压组(P<0.05);完全修复组术后6个月肌腱再撕裂发生率(24.6%)低于部分修复组(49.2%)、清创减压组(52.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用肩关节镜下清创减压术、部分修复术、完全修复术治疗巨大肩袖撕裂患者,均能取得良好治疗效果,其中,完全修复术虽术后短时间内组织创伤较大,但术后恢复时间、肩关节功能恢复情况均明显优于其他两种手术,且能有效降低肌腱再撕裂发生率。

肩关节镜下三种处理方式治疗巨大肩袖撕裂的疗效比较

目的探讨功能参数、主观参数及修复完整性评估关节镜清理术(DB)、部分修复术(PR)和完全修复术(CR)术治疗巨大肩袖撕裂(MRCT)的疗效。方法纳入68例肩关节撕裂患者,其中至少3个肌腱存在MRCT,分别采用关节镜DB(n=22)、关节镜PR(n=22)和关节镜CR(n=23)治疗。采用功能和主观参数评估所有患者术前和术后45个月时的治疗效果,磁共振成像(MRI)评估术前肌腱断裂形式和术后修复完整性。结果除脂肪变性外,3组患者术前参数差异无统计学意义。与术前相比,3组术后各项指标均有明显改善(P<0.01)。术后各组间结果显示,DB组[Constant量表评分(CS)(65.8±14.7)分,上肢功能障碍评定表(DASH)(24.1±20.6)分]和PR组[CS(67.5±9.9)分,DASH(20.5±14.4)]患者得分相似(均P>0.05),而CR组效果更好[CS(80.3±8.9)分,DASH(7.0±8.7)分;均P<0.05]。PR的力偶恢复没有影响结果。与PR组53.0%再撕裂率相比,CR组患者29.0%再撕裂率较低。与PR组相比,CR组[CS:(83.4±7.3)vs(68.5±10.6)分,P=0.009;DASH:(5.4±8.3)vs(21.2±9.5)分,P=0.006]改善更明显。绝大多数患者对关节镜手术满意(DB组87.0%、PR组86.0%和CR组91.0%)。结论关节镜下DB、PR和CR均可有效治疗累及至少3个肌腱的MRCT,MRCT的可修复性受到肌肉脂肪变性影响,而CR组在短期随访中显示出最有利的结局改善。

关节镜下不同术式治疗外侧半月板损伤的临床比较

目的观察关节镜下半月板全切术与部分半月板切除修复成形术治疗外侧半月板损伤的临床疗效。方法53例外侧半月板损伤患者,根据硬币分组形式分为对照组(25例)和实验组(28例)。对照组采用关节镜下半月板全切术治疗,实验组采用关节镜下部分半月板切除修复成形术治疗。比较两组患者治疗效果及膝关节功能评分、屈膝30°评分与屈膝90°评分。结果对照组患者治疗总有效率72.0%明显低于实验组的92.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者膝关节功能评分为(75.5±6.3)分、屈膝30°评分为(2.7±0.9)分、屈膝90°评分为(2.0±0.6)分,实验组分别为(91.2±7.1)、(1.5±0.4)、(1.1±0.2)分,实验组膝关节功能评分高于对照组,屈膝30°评分与屈膝90°评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下部分半月板切除修复成形术治疗外侧半月板损伤的效果较为理想,得到了临床与患者的认可,值得推广。

改良的舌骨肌瓣在喉重建中的应用

目的:总结改良的舌骨肌瓣在一侧杓状软骨切除的部分喉手术中,用于喉癌术中修复的情况。方法:依据患者的病变范围为25例喉癌患者分别行5种喉部分切除术[1],全部采用改良的舌骨肌瓣进行喉重建。结果:患者拔管率100%,无呼吸困难,发音效果较理想,饮食无呛咳,痊愈出院,随访3年1例死亡,2例转移,2例复发,余20例未发现复发和转移,达到临床较好治疗效果。结论:在彻底切除癌灶的同时,用改良的舌骨肌瓣行一侧杓状软骨切除的喉功能重建有较好的疗效。

关节镜下部分半月板切除修复成形术治疗外侧半月板损伤患者的疗效分析

目的:分析关节镜下部分半月板切除修复成形术治疗外侧半月板损伤患者的疗效.方法:本实验中100例病例均在2018年1月~2020年1月期间在我院就诊,随机数表法将患者分为2组(参照组、实验组),每组各50例,参照组进行关节镜下半月板全切手术,实验组进行关节镜下部分半月板切除修复成形术,对比两组疗效、术后恢复质量、并发症指标.结果:实验组有效率96.00%显著高于参照组84.00%,实验组Lysholm评分、屈膝度数高于参照组,实验组并发症率为6.00%低于参照组20.00%,P均<0.05,差异有统计学意义.结论:外侧半月板损伤选择关节镜下部分半月板切除修复成形术,与全切术进行对比,疗效确切,术后功能恢复功能,同时术后的并发症率也较低,具有推广价值.