循证问题导向护理干预在部分喉切除术后患者吞咽功能训练中的应用

目的:探讨以循证问题为导向的护理干预在部分喉切除术后患者吞咽功能训练中的应用效果。方法:将2018年11月1日~2019年10月31日接受部分喉切除术后的105例患者作为对照组,实施常规护理;将2019年11月1日~2020年10月31日接受部分喉切除术后的96例患者作为循证组,在分析对照组患者吞咽功能训练不良因素的基础上制订护理措施,实施以循证问题为导向的护理干预。比较两组干预8 d吞咽功能训练不良影响因素,两组患者掌握吞咽训练时间、住院时间及患者总体满意度。结果:循证组不良因素总发生率低于对照组(P<0.05),循证组掌握吞咽训练时间、住院时间短于对照组(P<0.05),患者总体满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论:在部分喉切除术后患者吞咽功能训练中实施以循证问题为导向的护理干预,能加快患者吞咽功能恢复,缩短患者掌握吞咽训练时间,提高患者满意度。

叠盖成型部分喉切除术治疗T_(1～2)声带癌的临床研究

目的 对叠盖成型部分喉切除术 (PLIL)治疗临床上T1～ 2 N0 M0 单侧声带癌进行临床研究。方法 叠盖成型部分喉切除术是指包括切除整个声带组织 ,以及韧带 ,肌肉 ,毗邻的声带旁组织及相应的甲状软骨组织 ,缺损部由保存的甲状软骨片重叠缝合重建 ,它的表面覆盖粘膜作为假声带皱襞的一种特殊术式。本科对 5 9例Ⅰ～Ⅲ期单侧声带癌 31例行叠盖成型部分喉切除术(PLIL组 )、2 8例行经典部分喉切除术治疗 (对照组 ) ,对各种数据进行研究 ,包括肿瘤特征、拔管时间、用口进食的时间、局部对照、存活、医患双方对术前术后声音的变化判断等。结果 纳入本研究共 5 9例 (T1,n =32 ;T2 ,n =2 7)。 31例接受叠盖成型部分喉切除术 ;2 8例接受经典部分喉切除术作为对照组。术中视野有清楚边缘的患者的全面对照率为 10 0 %。两组完成边缘清除 5 8例(96 .7% )。术后 ,实验组拔管的平均时间 4 .6d ;对照组拔管时间平均为 11.5d ,有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;实验组恢复口鼻气道和吞咽的功能 ,经口进食的平均时间 5 .8d ,对照组为 9.5d(有显著性差异 ,P <0 .0 5 )。两组术后 5年除对照组 1例颈部转移外其余无 1例转移或死亡。医生判断用叠盖成型部分喉切除术治疗的 31例患者的声音恢复达到极好率为 80 .6 5 % ;

部分喉切除术切缘病理检查对术后治疗及预后估计的意义

背景与目的:喉癌手术越来越强调保留尽可能多的正常组织,这往往增加切缘阳性的机率,影响病人预后,正确确定切缘标准和原则,对患者预后有利。本研究旨在探讨部分喉切除术术中留取切缘标本对喉癌病人术后治疗的指导价值以及阳性切缘对预后的影响。方法:研究了115例术中留取切缘标本的喉癌病例。比较切缘阴性组与阳性组的复发率、生存曲线;比较切缘阳性组给予与不给予术后放疗者的生存曲线;比较切缘阴性组给予与不给予术后放疗者的生存曲线。结果:切缘阳性组的复发率较阴性组高(28.0%Vs7.8%P=0.006)、生存曲线差(P=0.0241);切缘阳性组术后放疗者与未放疗者的生存曲线有显著性差异(P=0.0046);切缘阴性组给予与不给予术后放疗组的生存曲线无明显差异(P=0.0829)。结论:在喉癌中,切缘阳性组的预后差于阴性组,手术切除干净最重要;术后放疗能改善切缘阳性者的预后;切缘阴性者不必术后放疗。

部分喉切除术治疗喉癌的远期疗效观察

目的 :总结 1980年 10月至 1997年 10月间 6 3例不同部位的喉癌手术治疗经验。 方法 :采用不同术式行部分喉切除术 ,其中行喉裂开声带切除 19例 ,垂直半喉切除 37例 ,水平半喉切除 7例 ;4例做了功能性颈廓清术 ,术后 44例辅以放疗。 结果 :3年、 5年生存率分别为 81.8% (9/ 11)、 79.1% (34 / 43) ,发音及吞咽功能均恢复 ,拔管率达 92 %。 结论 :认为掌握手术指征 。

单蒂半厚胸骨舌骨肌瓣在垂直部分喉切除术中的应用

目的 研究垂直部分喉切除术后的修复方法。方法 对24例T1、T2声门型喉癌或声门上型喉癌行垂直部分喉切除术,术后采用单蒂半厚胸骨舌骨肌瓣修复喉缺损。结果 术后拔管率100％,3、5年生存率分别为63％(15/24)、25％(6/24)。患者发音质量良好。结论 单蒂半厚胸骨舌骨肌瓣避免了全厚肌瓣的臃肿,大小合适,血供好。该法是修复垂直部分喉切除术后缺损较理想的方法。

水平垂直部分喉切除术的临床观察

目的观察水平垂直部分喉切除术的治疗效果。方法总结2000～2006年采用水平垂直部分喉切除术治疗的36例喉癌患者,分析其生存率和喉功能保留情况。结果本组病例3年生存率80.6%,5年生存率为78.8%。死亡病例中除失访3例外;另外7例死亡病例中,死于局部复发2例、死于颈部淋巴结转移2例、死于肺转移1例、死于大出血1例、死于骨转移1例。本组患者均保留了发音功能,35例患者拔管,拔管率为97.2%,经过功能训练,患者均可经口进食。结论在严格掌握适应证的情况下,水平垂直部分喉切除术能够在保留喉功能的同时根治肿瘤。

环上部分喉切除术后误咽的临床探讨

目的:误咽是环上部分喉切除术后的主要并发症。产生误咽的决定因素是手术方法。术后“新喉”的吞咽保护功能减退是误咽产生的直接因素。方法:收集从1990年～1998年喉癌病例84例,T1～T4不等,均行环上部分喉切除术,年龄38～80岁,平均年龄61.62岁。术后误咽病例共31例,年龄48～80岁,平均65.80岁。结果:术后局部解剖结构的改变是误咽发生的最基本的因素。而且,术后误咽同接受手术患者的年龄有明显关系,随着患者年龄的增大,术后误咽的发生率明显提高。结论:肿瘤范围及喉切除手术方式是术后误咽产生的决定性因素,患者年龄、全身情况对误咽的产生有重要影响。环状软骨上部分喉切除,环状软骨舌骨会厌固定术(LPSC+CHEP术)后的误咽并发率较低。对于高龄(>70岁)喉癌患者手术方式的选择应特别谨慎,不可过分强调保留喉功能。

喉癌部分喉切除术后误咽的分析

目的评价喉部分切除术后发生误咽的相关因素,以减少术后误咽。方法对75例喉鳞癌病例的手术方式、年龄等与误咽发生率的关系进行回顾性分析,患者肿瘤分期T_1～T_4不等,年龄从38～80岁,平均年龄61.62岁。其中施行次全喉切除咽环状软骨吻合术51例,环状软骨上部分喉切除环状软骨舌骨会厌固定术(supracricoid partial laryngectomy woth cricohyoidoepiglottopexy,SCPL-CHEP)术21例,术后误咽病例共31例,声门上水平部分喉切除术3例。观测误咽情况。结果术后误咽患者31例,发生率为41.3%;发生误咽的平均年龄65.80岁。不同术式误咽发生率为次全喉切除咽环吻合术43%,SCPL+CHEP术38%,声门上水平半喉切除术33%。不同年龄误咽发生率49岁以下12.5%,50～59岁31.6%,60～69岁40.6%,70～75岁42.85%,75岁以上88.89%。结论手术方式及术后局部解剖结构的改变是误咽发生的决定因素。年龄与术后误咽有一定关系。

喉癌部分喉切除术

目的 探讨喉癌部分喉切除术的方法。方法 总结 59例喉癌部分喉切除经验。其中喉裂开声带切除 2例 ;垂直喉部分切除 38例 ;水平喉部分切除 10例 ;次全喉切除加同侧颈廓清术 2例 ;水平喉部分切除加同侧颈廓清 7例。结果 本组病例的 3年生存率为83.8% ,5年生存率为 6 8.2 % ;59例中 56例顺利拔管 ;全部病人术后发音清晰 ,吞咽正常。结论 声门癌与声门上癌 (T1～T2 )病人行部分喉切除是更佳选择。

喉环状软骨上部分切除术与传统部分喉切除术治疗喉鳞癌的对比研究

目的比较喉环状软骨上部分切除术与传统部分喉切除术治疗喉鳞癌的临床疗效。方法将70例患者分为观察组和对照组各35例。观察组采取喉环状软骨上部分切除术,对照组采取传统部分喉切除术治疗。随访5年,比较两组手术效果。结果观察组34例患者成功拔管,总拔管率为97.14%(34/35);对照组29例成功拔管,总拔管率为82.86%(29/35),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者随访5年原发灶复发、颈部复发及远处转移率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者1年、3年、5年生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论喉环状软骨上部分切除术治疗喉鳞癌,比传统部分喉切除术治疗气管套管拔管率高,未增加原发灶复发、颈部复发及远处转移率,患者远期生存率无明显差异。

声门型喉癌垂直部分喉切除术48例疗效分析

垂直部分喉切除术在彻底切除喉肿瘤的同时,保留喉的正常组织,重建喉的功能,是治疗声门型喉癌的最有效的方法。本文总结了我院1980年元月至1996年10月施行的48例垂直部分喉切除术的经验,并对其中12例应用HGF-1型喉发音微机分析系统分析,探讨不同修复方法的发音效果。

垂直部分喉切除术治疗声门癌

目的 评价垂直部分喉切除术 (PVL)治疗声门癌的效果。方法 回顾 1985～ 1995年采用PVL治疗的 69例声门癌病例 ,分析其 3年和 5年生存率及喉功能的恢复情况。结果 本组病例 3年生存率为 97.1% ( 67/69) ,5年生存率为87.0 % ( 60 /69)。本组患者均保留了发音功能 ,有 2例需带管呼吸 ,拔管率为 97.1%。 5年内术后复发 6例 ,复发率为8.7% ,失访 4例。结论 PVL是治疗声门癌比较理想的方法 ,手术并发症少 ,生存率高 ,可明显提高病人的生存质量。

下咽癌部分喉切除术后咽瘘1例的原因分析与护理

咽瘘是全喉切除术后并发症之一,在喉部分切除术后也有发生,但较罕见[1];一旦发生不仅影响预后,延长住院时间,而且可增加患者的精神压力、经济负担。2010年7月,我科收治1例下咽癌部分喉切除术后并发咽瘘患者。

部分喉切除术患者的营养护理

目的:探讨部分喉切除术患者营养支持的护理。方法:对2 5例部分喉切除术患者,从术前的营养支持、术后管饲的护理以及吞咽功能训练三方面进行指导。结果:2 5例部分喉切除术患者营养状况得到明显改善,无发生营养相关的并发症。结论:提示部分喉切除术患者的营养护理能提高机体免疫力,确保患者顺利度过手术康复期。

加强分时段护理在部分喉切除术围手术期护理中的应用效果分析

目的探讨加强分时段护理在部分喉切除术围手术期护理中的应用效果。方法选取2016年1月至2017年4月该科收治的病理结果确认为喉癌并行部分喉切除的患者56例,随机分为分时段护理组和常规护理组,各28例。观察比较两组患者住院时间、术后拔管时间、术后出血、感染并发症(咽瘘、肺炎、其他感染)发生情况,以及患者围手术期的心理状态。结果与常规护理组相比,分时段护理组患者术后住院时间及术后拔管时间、出血、部分感染并发症的发生率明显缩短或降低,差异有统计学意义(P<0.05);分时段护理实施后患者负性心理状态较常规护理患者明显减轻,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在部分喉切除术患者围手术期护理中加强分时段护理可降低术后并发症发生率,减轻患者负性心理,提高患者满意度。

双腔导尿管在垂直部分喉切除术的应用及护理

目的 :探讨双腔导尿管在垂直部分喉切除术中应用的临床意义及护理体会。方法 :对 2 3例喉癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 :2 3例术后 48h负压引流的出血量少于 50 m L ,术后伤口愈合良好 ,无咽瘘及肺部感染并发症。结论 :在垂直部分喉切除术中 ,用双腔导尿管作水囊填充残喉术腔是一种简易、确切的好方法 ;精心护理是减少喉切除术后并发症的重要因素。

颈前带蒂皮瓣在部分喉切除术中的应用

目的：改进部分喉切除术后喉腔修复方式，更好地恢复喉的通气、发声及吞咽功能。方法：为131例喉癌患者施行部分喉切除术，采用颈前带蒂皮瓣整复腔。结果：喉的呼吸、发声及吞咽功能恢复良好。结论：部分喉切除术后，颈前带蒂皮瓣整复喉腔是目前最佳选择。

声门上型喉癌行部分喉切除术24例疗效评价

目的 :探讨声门上型喉癌行部分喉切除术的治疗效果。方法 :回顾性分析 2 4例声门上型喉癌行部分喉切除术的临床资料。结果 :术后 3、5年生存率分别为 6 8.2 %和 6 5 .0 % ,拔管率 79.2 % ,全部患者均获得正常吞咽功能。结论 :部分喉切除术能保留声门上型喉癌患者的呼吸及发音功能 ,且对部分 T3及 T4 喉癌亦可行。

部分喉切除术几种修复方式的疗效观察

本文报导了我科从１９９０年１月—１９９１年１２月两年间所作的部分喉切除术７４例。其中用移植组织修复的４９例，用作创面修复的组织有：甲状舌骨肌（１３例），胸骨舌骨肌筋膜（３０例），甲状软骨外软骨膜（４例），既用肌肉又用筋膜（２例）。未用移植组织修复只用创面周围粘膜进行修复的２５例。通过对比这两组的远期疗效、生存率、拔套管率的差异均无显著性。但未用移植组织组更具有快速、简便等优点。是否用移植组织进行修复，得根据创面的大小及缺损范围来决定。本文还对用移植组织修复中可能出现的问题进行了分析和讨论。