经胸和经食道超声心动图评价成人部分型肺静脉异位连接

目的通过经胸和经食道超声心动图对研究对象进行全面检查,探讨部分型肺静脉异位连接(partialanomalous pulmonary venous connection,PAPVC)的解剖学特征及其与手术的相关性。方法对2008年6月至2011年7月36例(男12例,女24例,年龄15～59岁,中位年龄37岁)经外科手术证实的先天性PAPVC患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者均行经胸超声心动图检查,27例进一步行经食道超声心动图检查,所得诊断结果与外科手术诊断结果进行比较。结果 36例PAPVC均为右肺静脉异位连接,其中两条右肺静脉21例(58.3%),单纯右上肺静脉11例(30.5%),单纯右下肺静脉4例(11.1%)。合并静脉窦型缺损33例(91.6%)。经胸及(或)经食道超声心动图联合检查,与手术结果对比,正确诊断PAPVC 31例(86.1%)。结论超声心动图在对PAPVC的诊断中起到重要作用,为外科术前提供足够的信息,可作为PAPVC诊断的首选检查方法。

胸腔镜下肺切除术伴部分型肺静脉异位连接的个案报道

部分型肺静脉异位连接(Partial anomalous pulmonary venous connection, PAPVC)是指4支肺静脉中的1条或数条(非全部)肺静脉未与左心房直接连接,而与右心房或体静脉相连的一种先天性心血管畸形。属于比较少见的先天性心血管异常性疾病,而肺癌合并PAPVC的案例更是罕见。现报道青岛大学附属医院收治的1例左肺上叶腺癌合并同侧孤立性PAPVC的病例。

超声心动图诊断部分型肺静脉异位连接伴乳腺癌1例

患者女,37岁,左乳浸润性导管癌(pT2N2M0,HER-2阳性)术后完成化疗来我院行常规检查。超声心动图检查:右室左右径37 mm(图1A),房间隔连续(图1B),冠状静脉窦无增粗,三尖瓣微量反流,峰值压差29 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左室收缩功能正常。

CT血管成像诊断单纯性部分型肺静脉异位引流致肺动脉高压1例

部分型肺静脉异位引流(PAPVC)是少见的先天性心脏病,PAPVC导致男青年短期内发病的病例临床罕见。本文对武警贵州总队医院近期收治的一例因反复胸闷、气促,经CT血管成像明确诊断为单纯性PAPVC致肺动脉高压患者的诊治情况进行报告,旨在为临床诊治提供借鉴。

超声心动图在评估完全型肺静脉异位引流合并限制型与非限制型房间隔交通中的应用价值分析

目的 总结超声心动图在评估完全型肺静脉异位引流(TAPVC)合并限制型与非限制型房间隔交通中的应用价值。方法 对2020年1月至2022年6月在首都医科大学附属北京安贞医院经外科手术确诊的49例TAPVC患者的超声心动图及临床资料进行回顾性分析。设定超声心动图测量房间隔交通≤5 mm为限制型房间隔交通,将患者分为限制组(23例)和非限制组(26例)。分别于术前及术后1、3个月行超声心动图检查,测量左心室内径(LVD)、右心室内径(RVD)、三尖瓣反流峰值压差(PTR)。分析并比较2组患者术前、术后心室内径和PTR的变化。结果 49例患者术前超声心动图诊断均与手术诊断一致,符合率100%。术前,限制组LVD、LVD/RVD比值明显低于非限制组,而PTR、RVD则明显高于非限制组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。术后1、3个月2组PTR、RVD和LVD/RVD比值比较差异均无统计学意义(均P>0.05),限制组LVD小于非限制组[(19.3±4.2)mm比(22.3±4.6)mm、(22.6±3.8)mm比(25.9±3.7)mm],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 超声心动图是诊断TAPVC的首选及准确的检查方法,早期诊断有利于尽早手术治疗,并能有效评价心脏容量改变及肺动脉高压下降情况,具有较高的临床应用价值。

完全型肺静脉异位引流外科矫治术后垂直静脉-左心房残余分流介入治疗2例并文献复习

完全型肺静脉异位引流(TAPVC)是指肺静脉未能直接与左心房连接而均与右心房或体静脉系统连接的先天性心血管畸形。一旦发现,即有手术指征,通常需要行外科矫治术以重建其血管连接,恢复正常的血液循环。在TAPVC中,由于左心系统缺少正常的血液来源,因此左心房室发育不良(心腔容积明显缩小、顺应性减低),若又合并肺静脉梗阻,结扎垂直静脉(肺静脉常经此血管与体静脉系统连接)后易引起肺动脉高压危象和急性心力衰竭。因此,术者有时会保持垂直静脉开放,使其在术后循环中充当“减压阀”,以减少围手术期肺动脉高压危象。在大多数情况下,随着人体对重建的血液循环的适应,未结扎的垂直静脉会自发关闭;然而在少数情况下,它们会保持开放状态,导致大量左向右分流和右心扩张,需要随后对其进行手术结扎或介入封堵。这种病例非常少见,仅限于病例报道。在此,我们报道了2例效果良好的TAPVC矫治术后垂直静脉残余分流的介入封堵并对相关文献进行了系统复习。

心下型完全性和部分性肺静脉异位引流的超声诊断经验

目的:与外科手术结果对比分析,探讨超声心动图在心下型完全性和部分性肺静脉异位引流诊断中的应用。方法:2008-01至2012-12,经外科手术证实为心下型肺静脉异位引流的7例患者为研究对象,其中6例为完全性肺静脉异位引流,1例为部分性肺静脉异位引流,分析其超声心动图表现及诊断要点,与外科手术结果对比分析。结果:6例心下型完全性肺静脉异位引流患儿中,超声心动图均明确诊断,超声心动图诊断要点为共同肺静脉干走行向右下穿过膈肌,汇入门静脉或下腔静脉,但4例患儿合并动脉导管未闭,2例合并肺静脉狭窄,超声心动图仅提示1例肺静脉流速偏快。1例心下型部分性肺静脉异位引流患者,初次超声漏诊,术前复查时参考磁共振成像结果,发现异位引流的肺静脉走行途径。结论:超声心动图可以发现心下型完全性肺静脉异位引流的异常血流走行及汇入部位,可以准确诊断心下型完全性肺静脉异位引流,并具有无创、简便等优点,但应注意肺静脉狭窄等合并畸形的诊断。应加强对心下型部分性肺静脉异位引流的认识,有意识去剑突下切面探查以提高其诊断率。

超声心动图评估完全型肺静脉异位连接中肺静脉病变

目的探讨超声心动图评估完全型肺静脉异位连接(TAPVC)中肺静脉病变的价值。方法收集55例TAPVC患儿的超声心动图资料,并与CTA及术中所见进行对比。结果应用超声心动图根据肺静脉引流部位对55例TAPVC患儿进行分类,分为心上型24例、心内型20例、心下型7例及混合型4例。15例垂直肺静脉梗阻中,心上型的梗阻多出现在垂直静脉与无名静脉或上腔静脉之间,心下型的梗阻均出现在垂直静脉与肝静脉或门静脉之间。肺静脉狭窄4例,其中3例局限性狭窄均为心内型,出现在分支肺静脉与共同肺静脉腔或右心房之间,1例弥漫性狭窄为心下型。分支肺静脉异常9例,其中超声心动图仅检出1例,而CTA检出8例。结论超声心动图能对TAPVC中的肺静脉的引流、梗阻和分支肺静脉近端的狭窄做出更为全面的评价。CTA评估分支肺静脉的汇入和数目异常及远端肺静脉的成像方面优于超声心动图。

超声心动图对部分型肺静脉异位引流的诊断价值

部分型肺静脉异位引流（partial anomalous pulmonary venous connection,PAPVC）是指部分肺静脉未直接与左房相连,而与体静脉或右房相连接。其解剖类型较多,术前明确诊断对于手术方案的选择有重要意义。本组回顾性分析40例经手术证实的PAPVC患者的超声心动图表现,并与手术结果相对照,旨在探讨超声心动图对PAPVC的诊断价值。

心上型完全性肺静脉异位连接的手术方法与效果分析

目的总结心上型完全性肺静脉异位连接(S-TAPVC)矫治手术的经验,探讨不同手术方法的治疗效果。方法1985年5月至2007年12月,我们共完成86例S-TAPVC矫治手术,其中男49例,女37例;年龄7个月～35岁,平均年龄9.6岁;体重4.9～68.0kg,平均体重23.8kg。根据采取的不同手术方法将患者分为3组:组Ⅰ为经心房内切口吻合,20例;组Ⅱ为经左、右心房横切口吻合,49例;组Ⅲ为经左心房顶切口吻合,17例。肺静脉共干和左心房切口均采用间断连续吻合,用自体心包修复房间隔缺损(ASD)。术后肺静脉压≤15mmHg则完全结扎垂直静脉,>15mmHg的完全开放或部分结扎垂直静脉。结果本组86例S-TAPVC矫治术,无早期死亡。术后3组左心房压分别为9.3±3.2mmHg,9.9±2.9mmHg和11.6±3.8mmHg,开放或部分结扎垂直静脉例数分别为0例(0%)、7例(14.3%)和2例(11.8%),发生心律失常例数分别为5例(25.0%)、15例(30.6%)和1例(5.9%),严重低心排血量综合征分别为1例、0例和1例,二次开胸止血分别为2例、0例和0例。组Ⅲ术后早期心律失常发生率明显低于组Ⅱ(P=0.042)。结论S-TAPVC手术效果满意。经左心房顶切口吻合可以防止术后心律失常,特别适用于婴幼儿;经左、右心房横切口吻合手术视野显露良好,可以保证吻合口的大小,适合于大龄儿童或成年人。

心下型完全性肺静脉异位连接的超声心动图诊断

目的:评价超声心动图对婴幼儿心下型完全性肺静脉异位连接的诊断价值。方法:回顾性分析2006年4月至2016年12月经超声心动图诊断的8例心下型完全性肺静脉异位连接患儿,其中男4例、女4例,年龄15~195d,平均年龄79.8 d。超声从胸骨旁、剑突下、心尖多个切面,观察肺静脉异位引流的途径及位置,右心房、右心室的扩大程度,心房水平分流方向等。结果:8例心下型完全性肺静脉异位连接患儿中,6例行CT检查,5例行手术治疗。超声心动图检出7例,漏诊1例,诊断准确率为87.5%。本病的间接超声征象为小的畸形左心房和心房水平右向左分流,肝、门静脉扩张迂曲,肝内血流丰富;直接征象为左、右肺静脉未回流左心房,汇成共同肺静脉干,汇入垂直静脉后经右下行穿越膈肌至门静脉或肝静脉。剑突下切面可显示3条平行走行的血管,即垂直静脉、腹主动脉和下腔静脉,前二者与后者血流方向相反。8例患儿垂直静脉膈下回流部位均为门静脉,3例患儿存在降垂直静脉与门静脉或肝静脉连接处梗阻。结论:超声心动图对诊断小儿心下型完全性肺静脉异位连接具有重要价值,能为外科术前评估提供结构及血流动力学信息。采用多声窗、多切面及连续追踪法观察心下型完全性肺静脉异位连接异位引流的肺静脉行程,可对其作出准确诊断,但须与混合型肺静脉异位引流及肝内门-体静脉分流或肝动脉-静脉瘘等疾病相鉴别。

经胸超声心动图诊断部分型肺静脉异位引流的规律性研究

目的探讨经胸超声心动图诊断部分型肺静脉异位引流(PAPVC)的特征及规律。方法回顾性分析我院68例经手术确诊为PAPVC患者的经胸超声心动图资料。结果 68例PAPVC中,心上型占14.7%(10/68),心内型占82.4%(56/68),心下型占1.5%(1/68),混合型占1.5%(1/68);68例中,单支异常连接占26.5%(18/68),双支异常连接占69.1%(47/68),三支异常连接占4.4%(3/68)。PAPVC合并房间隔缺损占85.3%(58/68),单支右上肺静脉异常连接11例中合并上腔型房间隔缺损占81.8%(9/11)。68例PAPVC经胸超声心动图诊断57例,诊断符合率为83.8%。结论经胸超声心动图通过观察肺静脉进入位置和血流方向诊断PAPVC可部分代替心血管造影检查。

部分型肺静脉异位引流的影像学诊断——附482例部分型肺静脉异位引流临床资料分析

目的探讨部分型肺静脉异位引流的临床特点及诊断方法。方法随访本院1例漏诊的肺静脉异常的部分型肺静脉异位引流患者,分析其临床资料,并回顾1979年至2008年国内42篇相关文献进行复习。结果本院1例患者行经胸超声心动图疑诊为"原发性肺动脉高压",随访该患者于外院右心导管、经食管超声心动图及CT血管造影(CTA)检查诊断为部分型肺静脉异位引流伴肺静脉异常,最终经手术证实并纠治,术后一般情况良好。国内相关文献报道了1965年至2007年共482例经手术证实的部分型肺静脉异位引流患者:右侧肺静脉异位引流占88.51%(393/444例),异位引流至右房者占77.80%(347/446例),1支或2支肺静脉异位者分别占41.43%和52.94%(162/391例,207/391例),合并房间隔缺损者占76.74%(363/473)。其中293例经胸超声确诊或疑诊(并进一步检查),20例经食管超声确诊,23例经CTA确诊,53例经右心导管确诊或疑诊,16例经心血管造影确诊。结论部分型肺静脉异位引流常常伴有房间隔缺损,且以右侧肺静脉异位引流至右房者居多。目前,CTA是诊断部分型肺静脉异位引流最佳的无创检查手段,超声心动图则是诊断该病最常用的无创检查手段,两者合理互补将有助于提高部分型肺静脉异位引流及同时伴随的心内畸形的确诊率。

心上型部分性肺静脉异位引流超声诊断及漏误诊原因分析

目的探讨超声心动图诊断心上型部分性肺静脉异位引流(PAPVC)的诊断价值及分析漏误诊原因。方法选取我院诊断30例心上型PAPVC超声心动图的二维图像、彩色多普勒图像,并与心脏CT、手术结果进行对比分析。结果30例心上型PAPVC患者中,明确诊断19例,提示性诊断3例,漏诊6例,误诊2例。其中22例合并简单先天性心脏病(房间隔缺损、卵圆孔未闭、室间隔缺损、动脉导管未闭等),1例为两支合并共同腔,1例合并双主动脉弓,1例合并三房心,1例合并完全性心内膜垫缺损等复杂畸形,6例为孤立性。结论超声对心上型PAPVC确诊有较高的准确度,但易漏误诊,必要时需CTA协助确诊。

部分型肺静脉畸形异位引流介入治疗1例

临床资料 患者女，55岁。主因间歇胸闷，胸痛，呼吸困难，向右后背放射1年，加重2个月，伴剑突下憋胀而就诊．门诊查CTA示左肺上静脉异位引流至左侧无名静脉，右心增大；部分型肺静脉异位引流症（图1）。入院后检查：心界略大，各瓣膜听诊区未闻及杂音。彩超示：左室舒张功能减低（Ⅲ度），二尖瓣中度反流，无房间隔缺损。

心内型部分性肺静脉异位引流病理类型细化分型对术式选择的指导意义

目的:探讨心内型部分性肺静脉异位引流(PAPVC)病理类型的细化分型对手术方式选择的指导意义。方法:回顾分析2009年1月至2019年12月于首都医科大学附属北京儿童医院行经胸超声心动图检查诊断为心内型PAPVC并接受手术治疗的患儿46例。根据PAPVC肺静脉回流部位与房间隔缺损病理解剖特点,并结合外科治疗选择的不同术式进行细化分型。结果:(1)Ⅰ型腔静脉型33例(71.7%):回流至腔静脉-右心房结合部,此型中根据有无合并腔静脉窦型房间隔缺损再分Ⅰa骑跨型26例(56.5%),手术方式多采用房间隔修补;Ⅰb非骑跨型7例(15.2%),手术需做心内板障。(2)Ⅱ型右心房内型10例(21.7%):直接回流至右心房后壁,手术也需做心内板障。(3)Ⅲ型冠状静脉窦型3例(6.5%):回流至冠状静脉窦,手术需切开冠状静脉窦壁。结论:PAPVC细化后的病理亚型可以指导手术方式的精确选择。

TTE联合3D-TEE诊断部分型肺静脉异位引流合并双孔房间隔缺损1例

1临床资料 患者,女,52岁,自幼发现心脏杂音,气短。查体：叩心界扩大,胸骨左缘第Ⅱ、Ⅲ肋间可闻及3/6级收缩期杂音,无口唇紫绀及杵状指（趾）。经胸超声心动图（TTE）示：右心房、右心室明显增大（RA：横径70.0mm×上下径73.5mm,RV：前后径40.6mm）;左房增大（LA前后径：43.5 mm）;肺动脉增宽（内径34.1 mm）;EF：74%.

部分型肺静脉异位引流的超声漏误诊分析

目的对部分型肺静脉异位引流（PAPVC）的超声心动图特征进行分析，找出漏误诊原因。方法回顾性分析我院2005年3月-2012年3月期间经手术或心血管造影证实的PAPVC患者21例资料。结果21例病例中，其中漏诊7例，误诊1例。结论对右房室增大伴或不伴肺动脉高压的患者无论有无房间隔缺损均应警惕PAPVC的可能，应常规对肺静脉进行检测。检查者应多部位、多切面及用多种方法仔细观察，以提高对PAPVC的诊断率。

产前频谱多普勒超声检查肺静脉对胎儿完全型肺静脉异位引流的诊断价值

目的探讨产前频谱多普勒超声检查诊断胎儿完全型肺静脉异位引流(TAPVC)的价值。方法选取超声科进行胎儿结构筛查的26例孕妇,行常规产前超声与频谱多普勒超声检查,分析影像学特征,产后复查超声心动图。结果以产前超声心动图检查结果为金标准,产前频谱多普勒超声检查诊断26例为TAPVC,诊断率是100%,心上型、心内型、心下型分别为14例、7例、5例;常规超声诊断率是73.1%,分别为11例、7例、1例,两种检查方式差异有统计学意义(P<0.05)。26例孕妇中选择继续妊娠4例,胎儿出生后复查与产前频谱多普勒超声诊断结果一致,其余均终止妊娠,5例经家属同意行解剖尸检,和产前频谱多普勒超声诊断结果一致。结论产前频谱多普勒超声诊断TAPVC具有良好的应用价值,具有较高的诊断率。

梗阻型混合性完全肺静脉异位连接1例

患儿女,4个月,因＂喂养困难,偶有哭闹,加重3天＂入院。查体：口唇发绀,右肺呼吸音增粗。超声心动图：左心房壁未见确切肺静脉入口,左心房后方可见一支共同肺静脉,该共同肺静脉经冠状静脉窦汇入右心房,肺静脉引流入冠状静脉窦口处狭窄,内径约5mm,血流速度增快,达2.0m/s,冠状静脉窦增宽,约11.2mm（图1A）;胸骨上窝切面可见另一支共同肺静脉经垂直静脉引流入左无名静脉注入上腔静脉（图1B）。房间隔中上部回声失落,该处探及房水平低速右向左分流。