癫痫及惊厥性癫痫持续状态医疗质量控制体系建设

癫痫是世界卫生组织重点防治的五大神经精神疾病之一,在我国有超1000万人受累,疾病负担沉重。经规范治疗,70%以上的癫痫患者可达到控制发作、重返社会的治疗目标。提高癫痫诊疗质量可有效改善我国癫痫医疗的可及性。2017年,在国家卫生健康委员会的支持下,国家神经系统疾病医疗质量控制中心成立了癫痫质控专病组,启动了癫痫及惊厥性癫痫持续状态医疗质量控制体系建设。癫痫及惊厥性癫痫持续状态医疗质量控制体系建设强化了我国的癫痫诊疗体系,调查了我国癫痫诊治现状,建设了数据来源互补医疗质量体系动态反馈机制。应用癫痫及惊厥性癫痫持续状态医疗质量工具可持续推动我国癫痫诊疗质量的同质化发展。

癫痫及惊厥性癫痫持续状态医疗质量控制指标

癫痫是世界卫生组织重点防治的五大神经精神疾病之一。2017年6月至今,我国国家神经系统疾病医疗质量控制中心癫痫质控专病组在充分参考国内外循证证据及既往经验的基础上,经过3批试点,逐步启动全国癫痫医疗质量控制指标体系工作,构建了覆盖我国31个省级行政区,130家质量控制哨点医院的国家癫痫及惊厥性癫痫持续状态医疗质量控制体系,并依托哨点医院反馈的诊疗指标数据,对既往医疗质量控制指标体系进行修订,最终纳入20个经过验证的癫痫与惊厥性癫痫持续状态医疗质量控制指标。2020年,国家卫生健康委员会办公厅发布了该指标体系。单病种医疗质量控制指标依托全国质量控制网络体系落实医疗质量控制与管理,旨在改进医疗质量、促进病种诊疗同质化。目前该指标体系已被纳入三级医院评审标准,在持续加强指标信息培训、分析和反馈的同时,不断推进各级医疗机构癫痫和惊厥性癫痫持续状态的规范诊治。

左乙拉西坦联合奥卡西平、丙戊酸钠对良性癫痫伴中央颞区棘波合并睡眠中癫痫性电持续状态患儿临床症状、认知功能的影响

目的:探究左乙拉西坦联合奥卡西平、丙戊酸钠对良性癫痫伴中央颞区棘波(BECT)合并睡眠中癫痫性电持续状态(ESES)患儿临床症状、认知功能的影响。方法:选取2020年4月~2022年4月在某院接受治疗的100例BECT合并ESES患儿作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例。对照组给予奥卡西平和丙戊酸钠,而观察组在对照组治疗基础上加用左乙拉西坦,比较两组临床疗效、治疗前后脑电图改善情况及脑电活动情况,并对患儿治疗前后的认知情况进行评价,记录患儿在治疗期间的不良反应发生情况。结果:治疗后,观察组患儿的治疗有效率(92.00%)高于对照组(76.00%,P<0.05)。观察组患儿脑电图改善总有效率(74.00%)高于对照组(46.00%,P<0.05)。两种治疗方案均可影响患儿的脑电波活动,特别是在α、β、θ、δ波段,且与对照组相比,观察组患者在这些波段的变化更为显著(P<0.05)。治疗前,两组在操作智商、全量表智商、言语智商方面的得分无统计学差异(P>0.05);治疗后,观察组各评分均升高,且优于对照组(P<0.05)。两组患儿不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:与奥卡西平联合丙戊酸钠的治疗方案比较,左乙拉西坦联合奥卡西平和丙戊酸钠治疗儿童BECT合并ESES的疗效更优,能够有效提高患儿的治疗有效率和脑电图改善总有效率,提高患儿的认知功能。

儿童持续性部分性癫痫的诊疗进展

持续性部分性癫痫(epilepsia partialis continua,EPC)[1]是一种少见且特殊的癫痫发作形式,狭义上定义为局限于身体某一部位自发的规律或无规律频繁重复的阵挛性肌肉抽搐,时间≥1 h,间隔时间<10 s,但广义还包括非运动性发作,如持续性先兆等[2]。1894年Kozhevnikov首次命名并报道4例具有EPC特征的病例[3],2001年国际抗癫痫联盟将其列入局灶性癫痫持续状态[4],目前EPC被公认为癫痫发作类型而非癫痫综合征。为提高临床医师对EPC的认识,以期早期诊断、治疗及改善预后,本文就EPC病因、病理生理机制、诊断及治疗作一综述。

伴癫痫持续状态的血栓性血小板减少性紫癜1例

血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP)常以中枢神经系统症状为首发表现,易误诊为颅内感染或其他颅内疾病,大多起病急,病情进展快且急危重,缺乏特异的临床症状和体征。现对笔者收治的1例TTP患者的诊疗经过进行总结,同时结合相关文献复习以加深对TTP的认识。

左乙拉西坦辅助治疗惊厥性癫痫持续状态的效果观察

目的:观察并分析左乙拉西坦辅助治疗惊厥性癫痫持续状态的治疗效果。方法:将我院(2021年01月—2023年01月)收治以惊厥性癫痫为诊断的患者总计80例,以随机数字表法分成两组,各40例,接受常规治疗为对照组,以左乙拉西坦辅助治疗为研究组。比较两组患者在治疗前、后的血清指标水平,治疗效果指标,判断治疗效果及用药后的不良反应。结果:治疗后,MDA较治疗前提升,研究组低于对照组,SOD研究组较治疗前提升,对照组较治疗前下降,MPO、MBP均较治疗前下降,研究组更低,CAT、BDNF较治疗前提升,研究组更高,两组组间及治疗前、后组内相比,具有统计学差异(P<0.05)。研究组患者在症状控制时间、应用药物至发作终止的时间、用药24h复发时间均短于对照组(P<0.05)。研究组治疗总有效率更高(P<0.05)。两组在用药后不良反应发生情况相比无统计学差异性(P>0.05)。结论:在惊厥性癫痫疾病的治疗上,以左乙拉西坦辅助治疗,可改善患者在治疗后的血清指标,缩短症状控制、应用药物至发作终止、用药24h复发时间,改善治疗效果,用药安全有效。

儿童睡眠中癫痫性电持续状态脑电图特点与疗效的相关性

目的探讨睡眠中癫痫性电持续状态(ESES)患儿的脑电图特点与疗效的相关性。方法纳入广州市妇女儿童医疗中心2014-2020年符合条件的ESES病例。分析出现ESES的年龄、ESES持续时间、清醒期棘波指数(SWI)、棘波分布、临床综合征、药物治疗后转归。根据棘波分布将ESES分为4组:局灶性ESES、一侧性ESES、双侧不对称性ESES、多灶性ESES;根据ESES期间清醒期SWI分为3组:≤20%、21%~49%、≥50%;根据治疗后转归分为3组:预后良好组、控制组、无效组。结果总计纳入50例病例,男32例,女18例。ESES的平均起始年龄为6岁7个月,平均持续时间为28个月。ESES的棘波分布与疗效相关:双侧不对称性ESES较多灶性ESES疗效好;ESES的持续时间与疗效有显著相关性,持续时间超过1年疗效更差;ESES期间清醒期SWI与疗效相关,清醒期放电指数≤20%疗效较好;ESES的起病年龄与ESES持续时间、清醒期SWI指数呈负相关,ESES持续时间与清醒期SWI指数呈正相关。结论ESES起始时间、棘波分布、持续时间、清醒时SWI均与疗效相关,清醒期放电指数≤20%疗效较好,ESES持续1年以上的患者往往出现不良结果。ESES起病年龄越早,ESES持续时间会越长,清醒期棘波指数会越高。

左乙拉西坦与丙戊酸钠治疗惊厥性癫痫持续状态的效果分析

探讨左乙拉西坦与丙戊酸钠治疗惊厥性癫痫持续状态的效果。方法 选取徐州医科大学附属市立医院神经内科2021年6月~2023年6月74例惊厥性癫痫患者,随机纳入对照组、研究组各37例,分别予以丙戊酸钠、左乙拉西坦治疗,对比2组的疗效、癫痫持续状态严重程度、脑电图变化、临床症状变化、不良反应。结果:研究组总有效率高于对照组,P值<0.05;研究组护理后的STESS评分、棘波指数低于对照组,P值均<0.05;研究组退热、惊厥消失、住院的时间短于对照组,药物起效时间长于对照组,P值均<0.05;研究组不良反应少于对照组,P值<0.05。结论:左乙拉西坦能够有效提升惊厥性癫痫持续状态治疗效果,减轻癫痫持续状态严重程度,降低脑电图棘波数量,缩短退热时间、惊厥消失时间及住院时间,药效持久,并能降低不良反应发生率,提升治疗安全性,可推广。

左乙拉西坦治疗儿童良性癫痫伴中央颞区棘波合并睡眠中癫痫性电持续状态的临床效果及对放电指数的影响

目的 探讨左乙拉西坦治疗儿童良性癫痫伴中央颞区棘波(BECT)合并睡眠中癫痫性电持续状态(ESES)的临床效果及对放电指数的影响。方法 选取2019年8月—2021年8月广西医科大学第一附属医院收治的98例BECT合并ESES患儿,根据随机数字表法分为研究组和对照组,每组49例。对照组采用奥卡西平片和丙戊酸钠口服溶液治疗,研究组在对照组的基础上给予左乙拉西坦治疗。比较两组患儿的癫痫发作频次、症状持续时间、放电指数、棘波指数、临床疗效、脑电活动情况、操作智商(PIQ)评分、语言智商(VIQ)评分、全量表智商(FIQ)评分及不良反应。结果 研究组的癫痫发作频次少于对照组,症状持续时间均短于对照组(P <0.05);研究组治疗前后放电指数差值高于对照组(P <0.05);研究组总有效率高于对照组(P <0.05);研究组治疗前后α波段、β波段、θ波段、δ波段差值均高于对照组(P <0.05);研究组治疗前后PIQ、VIQ、FIQ评分差值均高于对照组(P <0.05);研究组与对照组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 左乙拉西坦用于治疗BECT合并ESES可以改善临床症状,疗效确切,同时可以改善放电指数和认知功能,安全可靠。

儿童惊厥性癫痫持续状态的研究进展

惊厥性癫痫持续状态是常见儿童神经系统急危重症之一,长时间惊厥发作引起脑损伤,甚至危及生命,具有较高的致死率和致残率。因此,快速止惊、积极寻找病因、改善预后至关重要。本文对儿童惊厥性癫痫持续状态病因、治疗及预后相关因素进行综述,有助于临床实践中快速终止惊厥发作并综合治疗,改善预后。

神经重症患者非惊厥性癫痫持续状态的早期预防及分步治疗研究进展

神经重症监护病房的患者通常具有非惊厥性癫痫持续状态发作的高风险,但其症状通常不典型,常导致诊断和治疗延迟,使发生非惊厥性癫痫持续状态患者的残疾率、病死率增加。目前连续脑电图的使用推动了非惊厥性癫痫持续状态的早期识别,并提出了治疗的分步方法。笔者总结了神经重症监护病房中非惊厥性癫痫持续状态早期预防及当前的治疗进展,并概述了进一步研究的领域。

复杂部分性癫痫持续状态的临床与脑电图特征

目的 通过对复杂部分性癫痫持续状态 (CPSE)的临床分析 ,阐述小儿CPSE的临床特征、诊断与治疗。方法 对该院 1 7例CPSE患儿的临床过程、脑电图及抗癫痫治疗等资料进行分析。结果 1 7例CPSE患儿起病年龄为 3～ 1 2岁 ,临床发作持续时间为 1h～ 3.5周 ;78%的患儿有明确的病因 ,CPSE临床表现多样 ,所有病例均有意识障碍 ,同时伴有不同程度的精神和行为异常 ,发作期脑电图主要以基本电活动变慢伴颞部局灶性慢波或痫样放电的持续或周期性发放为特征 ,经抗癫痫药物等治疗 ,1 1例患儿持续发作完全控制 ,4例持续状态控制 ,仅有部分性发作 ,2例未能控制。结论 意识障碍伴精神和行为异常为CPSE的临床特征 ,发作期及发作间期脑电图检查可明确诊断 ,对CPSE患儿应予以及时诊断和处理。

美罗培南诱发1例非惊厥性癫痫持续状态

非惊厥性癫痫持续状态是一种可由多种病因导致的综合征,使用美罗培南后诱发较罕见。现报告1例66岁男性,既往有“右侧颞叶脑梗死”病史,因“肺部感染”使用美罗培南3 d后出现发作性精神行为异常,发作间期无明显神经系统阳性症状及体征。发作期同步脑电图见反复癫痫样放电及背景活动改变。临床症状及脑电图异常在静脉使用安定后明显改善,符合非惊厥性癫痫持续状态的临床诊断标准。停用美罗培南后,短期使用抗癫痫药物后无再发。临床医生需注意因美罗培南的神经毒性诱发的非惊厥性癫痫持续状态,尤其在既往有额颞区陈旧病灶的老年患者。

血清蛋白与惊厥性癫痫持续状态患儿氧化应激及预后的关系研究

目的探讨血清神经丝轻链蛋白(NfL)、颗粒蛋白前体(PGRN)、生长分化因子-15(GDF-15)水平与惊厥性癫痫持续状态(CSE)患儿氧化应激及预后的关系。方法选取2019年5月至2022年5月在赤峰市医院诊治的135例CSE患儿为CSE组,再利用格拉斯哥预后量表(GOS)评分结果将CSE患儿分为预后良好亚组(n=79,GOS评分=5分)与预后不良亚组(n=56,GOS评分<5分);另选取135例体检的健康儿童为健康组。比较CSE组与健康组血清NfL、PGRN、GDF-15、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平;分析CSE患儿血清NfL、PGRN、GDF-15水平与MDA和SOD的相关性;比较不同预后CSE患儿一般资料及血清NfL、PGRN、GDF-15、MDA、SOD水平;分析CSE患儿预后的影响因素,以及血清NfL、PGRN、GDF-15水平对CSE患儿预后的预测价值。结果CSE组血清NfL、PGRN、GDF-15、MDA水平均高于健康组(t值分别为33.661、7.890、41.294、16.160,P<0.05),血清SOD水平低于健康组(t=12.950,P<0.05)。CSE患儿血清NfL、PGRN、GDF-15水平与MDA均呈正相关(r值分别为0.558、0.581、0.622,P<0.05),与SOD均呈负相关(r值分别为-0.625、-0.499、-0.564,P<0.05)。预后不良亚组CSE患儿惊厥持续时间及血清NfL、PGRN、GDF-15、MDA水平均高于预后良好亚组(t值分别为8.246、10.370、9.121、11.446、7.193,P<0.05),血清SOD水平低于预后良好亚组(t=7.774,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,惊厥持续时间(OR=1.112)、NfL(OR=1.038)、PGRN(OR=1.046)、GDF-15(OR=1.015)、MDA(OR=1.032)均是CSE患儿预后不良的危险因素(P<0.05),而SOD(OR=0.932)是CSE患儿预后不良的保护因素(P<0.05)。惊厥持续时间、NfL、PGRN、GDF-15、MDA、SOD预测CSE患儿预后的曲线下面积(AUC)分别为0.707、0.728、0.725、0.758、0.687、0.731;各项指标联合预测CSE患儿预后的AUC为0.881,灵敏度为0.893、特异度为0.886,诊断效能明显较高。结论CSE患儿血清NfL、PGRN、GDF-15水平与氧化应激及预后密切相关,多指标联合可较好地预测CSE患儿的预后,其可能是临床评估CSE患儿预后的潜在方法。

老年人复杂部分性发作癫痫持续状态1例报告

患者，男，65岁，2010年3月15日因“发作性意识障碍、精神行为异常2．5年”来我科住院治疗。患者于2007年11月晨醒后被家人发现意识恍惚，呼之不应或胡言乱语，尿便失禁，症状持续不缓解，

良性癫痫伴中央颞区棘波患儿蛋白延长因子4基因多态性及其并发睡眠中癫痫性电持续状态的影响因素

目的探讨良性癫痫伴中央颞区棘波(BECT)患儿蛋白延长因子4基因多态性及其并发睡眠中癫痫性电持续状态(ESES)的影响因素。方法选择96例BECT患儿作为观察组,另选取同期进行体检的96例健康儿童作为对照组。比较两组研究对象蛋白延长因子4基因rs964112和rs986527位点基因型及等位基因的频率。根据脑电图结果,将出现弥漫性慢波或局限性慢波合并异常放电的BECT患儿作为ESES组,其他患儿作为非ESES组,采用Logistic回归模型分析BECT患儿出现ESES的影响因素。结果观察组与对照组蛋白延长因子4基因的rs964112和rs986527位点的基因型及等位基因频率差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄和癫痫首发年龄较小,存在高热惊厥史、癫痫家族史、广泛性3~4 Hz棘慢波、异常放电均为BECT患儿发生ESES的危险因素。结论蛋白延长因子4基因的rs964112和rs986527位点多态性可能增加了BECT的易感性,而年龄和癫痫首发年龄较小,存在高热惊厥史、癫痫家族史、广泛性3~4 Hz棘慢波、异常放电均是BECT患儿发生ESES的危险因素。

左乙拉西坦与丙戊酸钠治疗儿童睡眠中癫痫性电持续状态的疗效比较

目的比较左乙拉西坦(LEV)与丙戊酸钠(VPA)治疗儿童睡眠中癫痫性电持续状态(ESES)的临床疗效,以期为临床诊治提供参考。方法选取2019年1月-2022年3月三明市第一医院儿科收治的ESES患儿38例,按随机数字表法分为LEV组与VPA组,各19例。LEV组患儿予以LEV口服溶液,VPA组患儿予以VPA口服溶液,2组患儿均维持治疗12个月。比较2组癫痫发作治疗总有效率、脑电图改善率,治疗前、治疗12个月后韦氏儿童智力量表中国修订版评分及不良反应。结果LEV组与VPA组癫痫发作治疗总有效率比较,差异无统计学意义(68.42%vs.57.89%,χ^(2)=0.452,P=0.501)。LEV组脑电图改善率高于VPA组(73.68%vs.42.11%,χ^(2)=3.886,P=0.049)。治疗12个月后,LEV组语言智商、操作智商、总智商评分较治疗前升高,且LEV组高于VPA组(P<0.01)。LEV组与VPA组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(10.53%vs.15.79%,χ^(2)=0.230,P=0.631)。结论LEV与VPA治疗儿童ESES均可有效控制癫痫发作,但LEV可更有效地减少患儿频繁痫样放电,提高智力,且不会增加不良反应发生风险,安全性较高。

成人复杂部分性癫痫持续状态

目的:观察成人复杂部分性癫痫持续状态的临床特点,探讨病因。方法对4例患者进行临床观察、脑电图分析、头CT及血清免疫学检查。结果:两例病因为脑囊虫病,一例为肝豆状核变性,一例病因未明。结论(1)无癫痫史患者的复杂部分性癫痫持续状态,最大可能为脑器质性病变。(2)卡马西平对复杂部分性癫痫持续状态控制较好。

左乙拉西坦治疗惊厥性癫痫持续状态效果观察

目的分析左乙拉西坦辅助治疗惊厥性癫痫持续状态的效果。方法选择中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院于2017年3月-2022年3月期间收治的92例符合纳入标准的病例进行探讨,随机分组为2个组别,对照组使用丙戊酸钠治疗,观察组使用左乙拉西坦治疗,比较治疗效果。结果观察组总有效45例,有效率97.83%,明显高于对照组82.61%,P<0.05;观察组治疗后STESS评分低至1.49±0.16分,显著低于对照组2.77±0.19分,P<0.05;观察组发生不良反应5例,发生率10.87%,显著低于对照组34.78%,P<0.05。观察组患者退热时间为25.25±1.67(h)、惊厥消失时间4.19±0.36(h)、药物起效时间70.49±5.36(min)以及住院时间5.22±1.44(d),均显著低于对照组,P<0.05。结论左乙拉西坦对惊厥性癫痫持续状态患者疗效较好,并且没有出现严重不良反应。值得推广。

睡眠中癫痫性电持续状态患者脑电图棘慢波指数与Gesell评分的相关性研究

目的:探讨与研究睡眠中癫痫性电持续状态(ESES)患儿脑电图棘慢波指数与Gesell评分的相关性,旨在为ESES患儿早期筛查、治疗及预后评估提供指导。方法:将2018年1月1日—2020年12月30日灵宝市第一人民医院收治的87例ESES患儿纳入病例组,将同期95例健康儿童纳入对照组。记录两组患儿的脑电图棘慢波指数,调查Gesell评分并进行相关性分析。结果:病例组的棘慢波指数为(92.11±6.22)。病例组的社会适应、大运动、精细运动、语言、个人社交Gesell评分低于对照组,差异有统计学意义(t=13.022、11.742、13.757、10.002、13.274,P<0.05)。病例组的P300波幅低于对照组,而P300潜伏期显著延长,差异有统计学意义(t=10.197、5.685,P<0.05)。在病例组中,Pearson相关分析显示棘慢波指数与P300潜伏期存在正相关性,与P300波幅、社会适应、大运动、精细运动、语言、个人社交Gesell评分存在负相关性,差异有统计学意义(r=-0.624、-0.613、-0.588、-0.524、-0.653、-0.066,P<0.05)。结论:ESES患儿伴随有脑电图棘慢波指数增加与Gesell评分下降,两者存在负相关性。