110例部分房室管畸形的手术治疗经验

目的部分房室管畸形是一种较少见的复杂先天性心脏病。文中分析110例部分房室管畸形的手术治疗方法,为提高临床治疗效果提供借鉴。方法对110例部分房室管畸形的临床资料进行回顾性分析。对二尖瓣大瓣裂的处理,108例采用单纯瓣裂缝合,其中另行瓣环成形6例,加瓣叶、乳头肌或腱索成形各3例,机械瓣置换2例;原发孔房间隔缺损均以自体心包补片修补,57例采用Kirklin法、53例采用McGoon法;同时纠治三尖瓣关闭不全及其他合并畸形。结果术后早期死亡3例,病死率2.7%。发生Ⅲ度传导阻滞2例,Kirklin法、McGoon法各1例,组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。99例随访0.5~20年,无远期死亡,复查心脏超声二尖瓣关闭不全完全纠正70例,残留轻度关闭不全26例,仍有中度关闭不全3例,心功能均得到明显改善。结论早期手术矫治部分房室管畸形可取得满意疗效,合理的手术设计、尽可能消除二尖瓣返流及避免损伤传导组织是手术成功的关键。

部分型房室管畸形63例

目的 回顾 6 3例部分型房室管畸形矫治术的体会 ,重点分析手术方法对疗效的影响。 方法 47例在中低温体外循环冷心脏停搏液灌注下手术 ,16例在浅低温体外循环心脏不停跳下矫治。二尖瓣裂缺对缘完全缝合 ,房间隔缺损均用心包补片修补 ,2 5例采用 Mc Goon法沿原发孔边缘缝合 ,38例采用 Kirklin法绕过冠状静脉窦 ,将其隔入左心房。 结果 手术死亡 2例 ,死亡率 3.2 %。采用 Mc Goon法患者手术后房室传导阻滞发生率明显高于 Kirklin法 (P<0 .0 1)。 结论 采用 Kirklin法修补房间隔缺损更为安全可靠 ,而 Mc

心脏跳动中部分性房室管畸形的外科治疗

目的 :探讨浅低温体外循环心脏跳动中部分性房室管畸形矫治术的疗效。方法 :16例部分性房室管畸形的患者接受该手术 ,术中不阻断升主动脉 ,不灌注心脏停跳液 ,心脏缓慢空跳 ,鼻咽温度控制在 31～ 34o C。涤纶布修补房间隔缺损 ,间断或连续修补二尖瓣裂。结果 :全组无手术死亡 ,无术后 度房室传导阻滞 ,二、三尖瓣反流。结论 :浅低温体外循环心脏跳动中部分性房室管畸形矫治术的疗效可靠 ,可以减少术后并发症 。

66例部分性房室管畸形的外科治疗

目的总结部分性房室管畸形手术治疗的经验,以提高治疗效果。方法回顾性分析我院1984年1月～2007年12月经外科治疗部分性房室管畸形患者66例的临床资料,对二尖瓣大瓣裂的处理:单纯裂缺缝合52例,缝合加交界折叠缝缩8例,加小瓣成形1例,加缝置St.Jude软质人工成形环3例,人工机械瓣置换术2例;对原发孔型房间隔缺损的修补:采用涤纶补片修补12例,自体心包54例;采用Kirklin法将冠状静脉窦口隔入左心房5例,MeGoon法将冠状静脉窦口隔入右心房61例;同期处理其他合并畸形。结果术后早期死亡2例(3.03%),1例死于心律失常,另1例死于呼吸功能衰竭。术后发生Ⅲ°房室传导阻滞2例,均安装永久性心脏起搏器。术后随访52例(81.3%),随访时间5个月～22年,平均15年,心功能均有明显改善,尤其是术前心功能Ⅲ～Ⅳ级的19例患者,术后改善为Ⅰ～Ⅱ级。再次手术4例,其中1例经再次行二尖瓣置换术治愈;术后死亡3例,1例死于急性肾功能衰竭,2例死于低心排血量综合征。结论早期手术治疗可以保全房室瓣结构、功能,避免发生肺动脉高压和降低死亡率。手术治疗的关键是消除二尖瓣关闭不全、修补原发孔型房间隔缺损和避免损伤传导组织,术后近、中期疗效良好;有残留中度以上二尖瓣反流者,远期效果不满意。

部分型房室管畸形的外科治疗

目的探讨部分型房室管畸形的外科治疗方法。方法在52例部分型房室管畸形中,以自体心包修补、缝合瓣裂、乳头肌劈开及延长等方法矫正房室瓣关闭不全,分别采用Kirklin法和McGoon法修复原发房间隔缺损(PASD)42例、10例。结果手术死亡率3.8%,McGoon方法修补组发生Ⅲ度房室传导阻滞30%(3/10),而Kirklin法则无一例发生。47例术后随访2个月～22年,远期死亡率2.2%,5例心脏听诊心尖区可闻SMⅡ/6级,2例Ⅱ～Ⅲ/6级。结论根据二尖瓣畸形的病变解剖差异,选择个体化处理方法;用Kirklin法修复PASD比较安全。

经右胸切口应用自体心包片修补矫治部分性房室管畸形的临床研究

目的 探讨经右胸切口体外循环下应用自体心包片矫治部分性房室管畸形的手术方法。方法 全麻气管插管、左侧卧位 ,取右胸外侧切口 (6～ 11cm ) ,于第 4肋间入胸 ,纵行切开心包显露心脏 ,经升主动脉根部插供血管 ,经右心房插上、下腔静脉引流管建立体外循环。 2 8例行中低温体外循环 ,阻断升主动脉 ,灌注心冷停跳液 ,4例在常温体外循环 ,不阻断主动脉 ,心脏跳动下手术。经右心房切口 ,探明心内畸形 ,合并永存左上腔者 ,将Foley尿管经冠状静脉窦放入左上腔静脉 ,气囊注水 ,暂时阻断左上腔静脉 ,显露术野。用 4 - 0 prolene线间断缝合 2～ 4针修补二尖瓣前瓣裂 ,依据原发孔缺损大小剪裁自体心包片 ,用 4 - 0 prolene线连续缝合修补原发孔房缺 ,后下缘缝于二尖瓣前瓣根部后逐渐转移 ,缝在左房面 ,避开传导系统危险区。心内操作完毕 ,心脏复跳 ,缝合右房切口 ,平衡血容量后停机 ,右胸腔置一根引流管、关胸。结果 本组无手术死亡 ,无完全性房室传导阻滞、残余漏等手术并发症。 19例未输异体血 ,平均住院 14 .8d痊愈出院。随访 4～ 5 2个月 ,患者均恢复正常生活及工作。结论 经右胸切口体外循环下应用自体心包片矫治部分性房室管畸形安全可靠 ,创伤小 ,失血量少 ,切口美观 ,并发症少。

部分性房室管畸形的外科治疗

目的 探讨部分发性房室管畸形的手术方法及并发症的防治。方法 部分性房室管畸形患者 2 3例 ,在体外循环心内直视下缝合二尖瓣大瓣裂和修补房间隔缺损。扩大瓣环局部缝缩成形术 2例 ;并存三房心 3例行左房内隔膜切除术 ;并存预激综合征 (W P W ) 2例 ,同期行手术治疗。结果 术后早期死亡 2例。发生Ⅲ°房室传导阻滞 (AVB) 2例 (1例再次阻断循环 ,拆除原缝线重新缝合后恢复窦性心律 )。术后 16例随访 3个月～ 5年 ,除 1例术后 3个月并发感染性心内膜炎 (IE)、二尖瓣重度反流外 ,余恢复良好。结论 部分发性房室管畸形应尽早手术治疗 。

部分型房室管畸形外科治疗51例

目的总结部分型房室管畸形手术治疗的经验,以提高治疗效果。方法回顾性分析我院2005年5月至2009年7月外科治疗部分型房室管畸形患者51例。均合并二尖瓣大瓣裂,瓣裂修补采用间断缝合并部分连续缝合加固43例,"8"字缝合及单纯连续缝合各1例,反流较轻未处理6例;原发孔型房间隔缺损的修补均采用自体心包连续缝合,其中22例将冠状静脉窦口隔入左心房;合并畸形均予以同期处理。结果无早期死亡病例。术后发生Ⅲ°房室传导阻滞1例,7天后恢复窦性心律。术后随访43例,随访时间2月～4 a,心功能均有明显改善,为Ⅰ～Ⅱ级。结论部分型房室管畸形手术治疗的关键是完善修复二尖瓣关闭不全和原发孔型房间隔缺损、避免房室传导阻滞及合并畸形的处理。