部分型房室间隔缺损的外科治疗

目的总结部分型房室间隔缺损(PAVSD)外科治疗的近远期疗效和二尖瓣处理的方法。方法我院1990年1月至2008年5月手术治疗PAVSD患者109例,男47例,女62例,年龄7个月至62岁,平均(28.3±12.7)岁。原发孔型房间隔缺损21～50mm,二尖瓣前瓣均有不同程度的裂隙,轻至重度二尖瓣反流96例,三尖瓣中重度反流47例。二尖瓣前瓣裂隙均予间断缝合,同时行瓣叶交界环缩12例,二尖瓣成形环15例,双孔二尖瓣9例;二尖瓣置换术6例。原发孔房间隔缺损修补均采用自体心包片,冠状静脉窦开口隔入左心房91例,留在右心房者18例。同期行动脉导管未闭结扎7例。左上腔与右心耳吻合1例,左上腔直接结扎3例,将冠状静脉窦开口隔入右心房左上腔未做处理3例。右室流出道拓宽2例,主动脉瓣下隔膜切除1例。结果术后早期死亡2例,死亡率1.8%。严重并发症包括再次气管插管4例,再次开胸止血1例,左心辅助1例,Ⅲ度房室传导阻滞1例。术后随访96例,随访率90%。随访时间3个月至18年(90.8±23.5)个月。再次手术7例,距第一次手术时间为3.3～18年,平均(11.2±5.1)年。再次手术死亡1例。随访存活的95例患者生活质量和活动能力均有明显改善。结论PAVSD矫治手术病死率低,远期效果较好。二尖瓣的修复是手术成功的关键。术后二尖瓣反流是再次手术的主要原因,对于重度的二尖瓣反流的患者应定期随访、及时手术。

部分型房室间隔缺损的外科治疗

目的:总结60例部分型房室间隔缺损的外科治疗经验。方法:回顾性分析经手术治疗的60例部分型房室间隔缺损患者的临床资料。二尖瓣前瓣分裂的处理,58例缝合二尖瓣裂隙,2例行机械二尖瓣置换;原发孔房间隔缺损的修补,53例采用心包片,7例采用绦纶补片;35例采用Kirklin法将冠状静脉窦口隔入左房,25例采用McGoon法将冠状静脉窦口隔入右房;同期处理合并的畸形。结果:共死亡2例,均死于低心排出量综合征,死亡率3.3%(2/60);采用Kirklin法和McGoon法手术的患者术后完全性房室传导阻滞发生率分别为8.00%(2/35),6.06%(2/25),2组比较差异无统计学意义(P>0.05);随访1月至5年,无晚期死亡,除1例3个月后复查出现二尖瓣中度返流外,余患者未出现轻度以上二尖瓣和/或三尖瓣狭窄或关闭不全,心功能均得到不同程度改善。结论:针对部分型房室间隔缺损患者,合理的手术设计、术中细致操作、避免损伤传导组织以及加强围手术期管理均可取得的良好的近、中期疗效。

部分型房室间隔缺损外科治疗的临床总结

目的 总结部分型房室间隔缺损手术治疗的经验,以提高治疗效果.方法 回顾性分析32例部分型房室间隔缺损患者的治疗经过,以缝合瓣裂、Reed法环缩、运用成形环等方法矫正房室瓣关闭不全,分别采用Kirklin法和McGoon法修复原发房间隔缺损.结果 术后早期死亡1例,死亡率3.13％.McGoon法修补发生Ⅲ度房室传导阻滞2例,而Kirklin法则无一例发生.26例术后随访6个月至5年,术后3年内心功能均有改善.结论 根据二尖瓣畸形的病变解剖差异,选择个体化处理方法,采用Kirklin法修补原发孔型房间隔缺损更为安全可靠.

部分型房室间隔缺损8例手术治疗分析

房室间隔缺损，又称心内膜垫缺损或房室管畸形，是相对罕见的先天性心脏病，其病变累及心脏间隔和房室瓣膜，手术矫治复杂。房间隔缺损一般分为3型，即部分型、过渡型和完全型。部分型房室间隔缺损为病变相对较轻类型，表现为原发孔型房间隔缺损和二尖瓣前叶裂。近年来本科共手术治疗8例部分型患者，效果良好，现报道如下。

部分型房室隔缺损的外科治疗

自1991年3月至2009年3月我院共收治67例部分型房室间隔缺损的患者，现报道如下。

部分型房室间隔缺损二尖瓣处理策略

目的总结部分型房室间隔缺损(PAVSD)患者外科手术的近远期疗效,探讨二尖瓣处理方法。方法回顾性分析1990年1月至2008年12月于第二军医大学长海医院行外科治疗PAVSD患者118例的临床和随访资料,男51例,女67例;年龄7个月~62岁(28.5±12.6岁)。均有原发孔型房间隔缺损和不同程度的二尖瓣前瓣裂隙,其中二尖瓣中重度反流78例,三尖瓣中重度反流56例。手术均在中度低温体外循环下进行。术后通过门诊和电话随访。结果术后早期死亡2例,病死率1.69%。发生其他严重并发症为再次气管内插管5例,左心辅助1例,Ⅲ°房室传导阻滞1例。术后随访103例,随访时间3个月~18年(91.2±25.6个月)。再次手术8例,距第一次手术时间为5 d^18年(10.5±5.6年)。再次手术死亡1例。随访生存的102例患者生活质量均有明显改善。二尖瓣无反流70例,微量和轻度反流17例,中度4例。行二尖瓣置换术患者瓣膜功能良好,无抗凝相关并发症。心房颤动19例,Ⅰ°房室传导阻滞21例,频发性房性早搏4例。结论二尖瓣修复是PAVSD矫治手术成功的关键,应综合应用二尖瓣成形修复的方法,尽量消除二尖瓣反流;术后二尖瓣再反流是再次手术的主要原因,对中重度二尖瓣反流患者应定期随访和及时手术。

完全胸腔镜技术在部分型房室间隔缺损心内矫治术中的应用及优势

目的 回顾分析全胸腔镜与正中开胸行部分型房室间隔缺损(partial atrioventricular septal defect,PAVSD)矫治术的临床病例资料,探讨全胸腔镜下在PAVSD心内矫治术中的应用及优势.方法 回顾研究2010年1月至2017年12月于空军军医大学第一附属医院实施PAVSD的226例患者的临床资料,分为完全胸腔镜组及正中开胸组.分析两组患者的手术创伤指标、术后恢复相关临床指标及其远期随访情况进行比较.结果 226例患者均成功接受手术,完全胸腔镜组在输血量[(90.6 ±52.3)ml比(285±103.5) ml]、术中出血量[(109.2 ±25.4)ml比(235.3±101.3)ml]、引流量[(115.1 ±63.2)ml比(225.2 ±97.3)ml]上均少于正中开胸组,差异有统计学意义(P<0.05);在关胸时间[(12.0±3.6) min比(44.2±15.0) min]、手术时间[(155.3 ±28.7) min比(183.6±37.6)min]、疼痛评分[(3.4±0.7)分比(6.9±1.5)分]、术后住院时间[(6.2±2.1)d比(10.7±2.9)d]及ICU监护时间[(42.1±11.9)h比(60.3±12.4)h]方面,较正中开胸组缩短,差异有统计学意义(P<0.05);两组主动脉阻断时间差异无统计学意义;完全胸腔镜组术后出现切口愈合不良并发症的概率(0.9%比5.6%)明显低于正中开胸组(P<0.05);完全胸腔镜组术后出现肺不张、气胸的概率略高于正中开胸组,出现脑、肝、肾并发症概率与正中开胸组相仿,差异无统计学意义;完全胸腔镜组术后出现心包压塞、高度房室传导阻滞概率低于正中开胸组,差异无统计学意义;两组患者术后1年心脏左心室射血分数值差异无统计学意义.结论 完全胸腔镜手术行PAVSD心内矫治术手术疗效确实可靠,手术创伤小,术后并发症少,切口隐蔽美观,术后恢复快,是一种安全、有效、微创的手术方式,值得大范围的推广.

动脉导管未闭合并其他心血管畸形的外科治疗

目的总结动脉导管未闭﹙PDA﹚合并其他心血管畸形的手术治疗经验,以提高手术治愈率。方法 1999年9月至2007年2月共收治动脉导管未闭﹙PDA﹚合并其他心血管畸形87例,男36例,51例,年龄7月至14岁,其中合并室间隔缺损﹙VSD﹚47例,法洛氏四联症﹙TOF﹚12例,房间隔缺损﹙ASD﹚9例,肺动脉瓣狭窄﹙PS﹚8例,二尖瓣关闭不全﹙MI﹚5例,主动脉缩窄﹙CoA﹚4例,部分型房室间隔缺损﹙PVASD﹚和部分型肺静脉异位引流﹙PAPVC﹚各1例。合并肺动脉高压共42例。全组3例PDA合并VSD、CoA:1例分期手术,先行PDA结扎切断缝合及CoA矫治术﹙左锁骨下动脉瓣翻转术﹚,术后6个月再行VSD修补术;2例同期行PDA结扎切断缝合、CoA矫治术﹙缩窄段切除,端端吻合术﹚、VSD修补术。余病例均同时行PDA结扎或缝合和其他心血管畸形矫治术。PDA均在心内畸形矫治前予以游离结扎或者经肺动脉切开缝合,其中体外循环转流前结扎22例,转流后结扎33例,转流后切开肺动脉缝合PDA开口32例。结果 2例术后6h、11h分别死于肺动脉高压危象、顽固性低心输出量综合征,死亡率2.4%。术后并发灌注肺综合征2例,毛细血管渗漏综合征2例,肾功能不全、左侧膈神经麻痹、轻度精神异常、伤口愈合延迟各1例。经过积极对症治疗患者均痊愈出院。结论对PDA合并其他心血管畸形的诊断要点、手术原则、采取的方法及防止并发症的细节等足够重视,可以取得满意的手术治愈率。

心包、心脏

20060665心下型完全性肺静脉异位引流的急诊手术和早中期随访结果，20060666儿童先天性心脏病并发脑脓肿的诊治，20060667完全性肺静脉异位连接的外科治疗，20060668部分型房室间隔缺损的外科治疗，20060669心脏嗜铬细胞瘤三例报告．