顺式阿曲库铵部分肌松对全麻术中面神经监测的可行性评价

目的:探讨在需要监测面神经的颅颌面手术中,使用非去极化肌松药顺式阿曲库铵部分肌松状态下进行面神经监测的可行性,并确定其合适的肌松程度。方法:选择107例术前面神经功能正常、需行颅颌面择期手术及面神经监测的患者,术中使用异丙酚、咪唑安定、瑞芬太尼、顺式阿曲库铵实施全凭静脉麻醉(TIVA)维持全麻,术中由外科医师分别在TOF%(T4/T1)及T1%(T1/T0)处于不同肌松区间时刺激面神经,记录不同肌松程度下面神经肌电图(EMG)的反应及数值,同时记录术中患者体动评分及是否存在呼吸机对抗。采用SPSS 26.0软件包,绘制受试者工作特征曲线(ROC),确定面神经监测最佳肌松临床界值;χ2检验分析体动评分及麻醉机对抗与不同肌松程度的关系。结果:面神经监测有效的最佳肌松临床界值TOF%为15%,T1%为35%,T1%优于TOF%;TOF%>50%、T1%>60%时,患者在术中可能出现体动,呼吸机对抗增加。结论:全麻使用顺式阿曲库铵部分肌松状态下可有效进行面神经监测,适合的肌松范围推荐TOF%为15%~50%,T1%为35%~60%。

部分肌松条件下术中面神经运动诱发电位监护的临床应用

目的 测定术中面神经运动诱发电位（FNMEP）监护的最佳肌松程度,并探讨听神经瘤切除术中部分肌松下进行FNMEP监护的可行性.方法 本研究的第一部分通过记录30例患者在不同肌松程度下获得眼轮匝肌和口轮匝肌的波幅和潜伏期以及患者的经颅电刺激诱发的体动反应来确定最佳的肌松程度;第二部分对15例择期行听神经瘤切除术的患者在最佳肌松程度下进行术中FNMEP监护,并分析其预测术后面神经功能的敏感性和特异性.结果 在单颤搐刺激肌松监测模式下,当T1=30%～40%时,既可记录到清晰可辨的FNMEP的波形,体动的影响也最小.在此肌松程度下,15例听神经瘤切除术均成功进行了术中FNMEP的监护.而术后/术前FNMEP波幅比值预测术后神经功能的敏感度和特异度分别达到了90%和91%.结论 单次肌颤搐刺激下T1=30%～40%是适用于术中FNMEP监护的肌松程度.在此肌松程度下进行术中监护同样能够及时发现听神经瘤切除术中的面神经损伤.

神经外科术中应用顺式阿曲库铵行定量肌松的研究

目的探讨神经外科手术中吸入七氟烷麻醉和丙泊酚静脉靶控输注(TCI)麻醉两种背景下使用顺式阿曲库铵实现稳定部分肌松时的给药特点。方法 40例行神经外科手术的病例随机分为七氟醚组(七氟烷吸入麻醉,术中七氟烷1.0MAC维持麻醉)和丙泊酚组(丙泊酚,静脉TCI麻醉,术中丙泊酚血浆靶浓度4μg.mL-1维持麻醉)。同时术中持续输注顺式阿曲库铵,根据肌松监测结果调整其输注速率,维持2 h以上4个成串刺激(TOF)计数为2的稳定目标肌松程度。结果两组患者均可实现2 h以上TOF计数为2的稳定肌松程度。但丙泊酚组中有2例患者在此肌松程度下发生体动;在达到稳定目标肌松程度后,顺式阿曲库铵输注速率随时间延长而不同程度降低。结论在长时间神经外科手术中应用七氟烷吸入麻醉或丙泊酚静脉TCI麻醉及连续输注顺式阿曲库铵可以维持稳定的部分肌松程度,其输注速率随麻醉时间(<120 min)延长而逐渐降低。