控制性低中心静脉压对部分肝脏切除术中出血量和肾功能的影响

目的探讨分析控制性低中心静脉压对部分肝脏切除术中出血量和肾功能的影响。方法从2016年1月~2016年12月我院收治的部分肝脏切除术患者中,选取56例纳入此研究领域中,按照入院顺序,单号作为对照组(n=28),双号作为观察组(n=28),对照组患者应用传统液体管理方法 ,观察组患者应用控制性低中心静脉压技术,通过术中出血量、输血量、输血率、24h BUN、Cr、ALT、AP、AST与TBIL等指标评估临床效果。结果观察组患者术中出血量、输血量分别为(501±272)ml、(302±156)ml,均低于对照组(875±524)ml、(495±340)ml,差异显著(P<0.05);观察组未输血率32.14%,高于对照组3.57%(P<0.05);两组患者手术前、手术后24h BUN、Cr、ALT、AP、AST与TBIL水平比较无明显差异(P>0.05)。结论针对部分肝脏切除患者,控制性低中心静脉压有利于减少术中出血量及输血量,降低输血率,减少并发症发生风险,不会对患者肾功能造成影响,保障手术安全性,值得临床积极推广和应用。

控制性低中心静脉压在部分肝脏切除术中的应用

目的:观察控制性低中心静脉压对部分肝脏切除术中出血量和肾功能的影响。方法:对60例择期行部分肝脏切除术病人随机分为控制性低中心静脉压组(观察组)和对照组各30例。观察组在肝实质完全离断过程中中心静脉压控制在0～5cmH2O,于部分肝脏切除后恢复正常;对照组中心静脉压维持在6～12cmH2O。结果:观察组术中出血量、输血量均低于对照组(P<0.05),术后24h两组病人肾功能变化无明显差异(P>0.05)。结论:控制性低中心静脉压技术可减少部分肝脏切除术术中出血量及输血量,且对肾功能无明显影响。

原发性肝癌部分肝脏切除术长时限肝门阻断法安全性分析

目的探讨原发性肝癌部分肝脏切除术中长时限持续性应用肝门阻断法的安全性,分析其与间断性肝门阻断法的效果差异。方法采用回顾性分析方法,选取2014年1月至2015年1月收治的采用入肝血流阻断部分肝脏切除术治疗的原发性肝癌患者86例为研究对象,根据血流阻断方式不同,将患者分为持续阻断组39例和间断阻断组47例。两组采用同样的手术方式,但在入肝血流阻断时,间断阻断组每阻断15 min后复流5 min,之后重复直至手术完成;持续阻断组阻断时间最长为50 min,超过50 min后复流,并根据术中情况再行阻断。比较两组手术情况、术后肝功能影响及并发症发生情况。结果两组患者累计总阻断时间无统计学差异(P>0.05),但持续阻断组手术时间及术中出血量低于间断阻断组,而创面对拢者比例高于间断阻断组(P均<0.01),持续阻断组术后1、3、7 d TBIL水平低于间断阻断组,术后AST水平在1、3 d低于间断阻断组,差异具有统计学意义(P均<0.05),术后并发症发生率及住院时间两组比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。结论原发性肝癌患者部分肝脏切除术可以安全耐受持续性长时限肝门阻断法血流阻断,相对间断性血流阻断法,超过30 min持续阻断对剩余肝实质损伤无明显增加,且降低了术后输血量。

七氟烷预处理对肝脏部分切除术患者肝脏缺血再灌注损伤的影响

目的探讨七氟烷预处理对肝脏部分切除术患者肝脏缺血再灌注损伤的影响和机制。方法选择择期行肝脏部分切除术患者60例,随机分为对照组和观察组,各30例。对照组采用全凭静脉麻醉,观察组采用静吸复合麻醉,并于肝门阻断前吸入2%的七氟烷30min,洗脱15min。于术前(T_0)、手术结束(T_1)、24h(T_2),术后3天(T_3)、5天(T_4)、7天(T_5)各个时间点取中心静脉血,检测肝功能指标丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST);测定血清超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA);检测炎性因子TNF-α、IL-6、IL-10,记录术后住院天数。结果观察组血清AST、ALT、MDA、TNF-α和IL-6浓度于术后明显升高,观察组AST、ALT和MDA在T_2、T_3、T_4和T_5等时间点显著低于对照组(P<0.05);观察组血清TNF-α和IL-6在T_1、T_2、T_3和T_4等时间点显著低于对照组(P<0.05);观察组SOD和IL-10浓度于术后明显升高,而对照组变化不明显,观察组血清SOD和IL-10浓度于T_1、T_2、T_3、T_4和T_5等时间点显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者术后住院天数明显短于对照组(P<0.05)。结论七氟烷预处理能减轻肝脏部分切除术患者肝脏缺血再灌注损伤,可能是通过抑制TNF-α、IL-6激活和释放,抑制氧自由基的生成和脂质过氧化,促进IL-10的激活和释放来达到的。

两种不同浓度的七氟醚复合丙泊酚静-吸复合麻醉对肝脏部分切除术患者术后苏醒质量的影响

目的对行肝脏部分切除术的患者采用不同浓度的七氟醚复合丙泊酚静-吸复合麻醉,观察术后苏醒情况,探索不同浓度的麻醉对于患者苏醒质量的影响。方法 122例行肝脏部分切除术的患者,按照随机法分为A组和B组,每组61例。A组患者的麻醉方法为:0.5 MAC七氟醚复合丙泊酚静-吸复合麻醉;B组患者的麻醉方法为:1.0 MAC七氟醚复合丙泊酚静-吸复合麻醉。观察两组的麻醉效果。结果 A组拔管后即刻(T1)、拔管后5 min(T2)时的警觉/镇静评分(OAA/S)低于B组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组拔管后15 min(T3)、拔管后30 min(T4)时的OAA/S评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组T1时的Aldrete评分低于B组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组T2、T3、T4时的Aldrete评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者的并发症发生率6.56%低于B组的19.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在肝脏部分切除术的麻醉中,高浓度的七氟醚复合丙泊酚静-吸复合麻醉苏醒后的苏醒质量较好,但是并发症发生率较高,临床上应结合患者的实际情况合理确定七氟醚的浓度,提高患者术后苏醒质量。

原发性肝癌患者肝脏大部分切除手术前后的护理

目的探讨原发性肝癌患者肝脏大部分切除手术前后的护理措施。方法选取25例于2011年2月至2013年3月期间在我院施行原发性肝癌肝脏大部分切除术的患者,对其实施细致周到的术前、术后护理。结果 25例原发性肝癌患者肿瘤切除后,经过围手术期的护理,治疗效果显著者10例(40%),良好者14例(56%),无效者1例,无死亡病例,总有效率为96%。结论对原发性肝癌患者围手术期采取有效的护理措施,可显著提高肝脏大部分切除术的治疗效果,改善患者的生活质量。

不同全麻维持方法对老年肝脏部分切除术患者苏醒质量的影响

目的探讨不同全麻维持方法对老年肝脏部分切除术患者术后苏醒质量的影响。方法将全麻下行肝脏部分切除术的老年患者200例随机分为4组:七氟烷吸入组(S组);异丙酚TCI组(P组);预先采用异丙酚TCI后改为七氟烷吸入组(PS组);预先采用七氟烷吸入后改为异丙酚TCI组(SP组)。术毕分别记录4组患者麻醉时间、手术时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、改良Aldrete评分达到9分时间以及PACU停留时间。观察并记录患者苏醒时并发症如术后恶心呕吐、苏醒期躁动、嗜睡及术中知晓的发生情况。结果与S组、P组、SP组比较,PS组的苏醒时间、拔管时间、改良Aldrete评分达到9分的时间以及PACU停留时间明显缩短(P<0.01);与P组、SP组、PS组比较,S组患者EA及POVN发生率明显增高(P<0.05);与S组、SP组、PS组比较,P组患者术后嗜睡发生率明显增高(P<0.05)。结论对于老年肝脏部分切除术患者,预先采用异丙酚TCI与七氟烷交替维持麻醉比预先采用七氟烷交替维持及单独使用七氟烷或异丙酚维持,苏醒期并发症发生率低且苏醒质量高。

帕瑞昔布钠联合罗哌卡因皮下持续浸润在肝脏部分切除术后镇痛效果观察

目的探讨帕瑞昔布钠联合罗哌卡因皮下持续浸润在肝脏部分切除术后镇痛效果。方法 90例择期行开腹肝脏部分切除术患者随机均分为三组,帕瑞昔布钠组（P组）、罗哌卡因组（R组）、联合镇痛组（U组）。观察三组患者苏醒拔管后即刻、术后2 h、6 h、12 h、24 h和48 h静息、运动视觉模拟评分法（VAS）和Ramsay镇静评分,以及不良反应发生率、哌替啶用量,观察镇痛满意度。结果 U组T_0、T_1、T_2、T_3、T_4、T_5的静息VAS评分和运动VAS明显低于P组和R组,Ramsay镇静评分明显高于P组和R组,差异均有统计学意义（t分别=3.26、2.04、2.12、2.01、2.25、2.58、2.17、2.05、2.15、2.11、2.29、2.61;1.77、2.04、1.95、1.93、2.28、2.33、1.78、2.03、2.01、1.96、2.34、2.35;3.26、2.37、2.30、2.35、2.01、2.34、3.30、2.41、2.28、2.41、2.25、2.41,P均〈0.05）。P组和R组间T_0、T_1、T_2、T_3、T_4、T_5静息和运动VAS评分、Ramsay镇静评分比较,差异均无统计学意义（t分别=0.13、0.15、0.14、0.13、0.18、0.17、0.18、0.20、0.19、0.21、0.20、0.18、0.22、0.15、0.14、0.16、0.18、0.19,P均〉0.05）。U组的嗜睡发生率和追加哌替啶用量明显低于P组和R组,镇痛满意度明显高于P组和R组,差异均有统计学意义（χ^2分别=4.32、3.26、10.76、12.27,t=2.31、2.52,P均〈0.05）。P组和R组之间的嗜睡发生率、追加镇痛药哌替啶用量和镇痛满意度比较,差异无统计学意义（χ^2分别=0.11、0.07,t=0.08,P均〉0.05）。结论帕瑞昔布钠联合罗哌卡因皮下持续浸润应用于开腹肝脏部分切除术可达到良好的术后镇痛效果,优于单用帕瑞昔布钠或罗哌卡因,不良反应少。

瑞芬太尼控制性降压在肝脏部分切除术中的疗效观察

目的观察丙泊酚和瑞芬太尼复合麻醉在肝脏部分切除术中控制性降压的效果与可行性。方法选择单纯肝脏部分切除术患者60例,随机分为:瑞芬太尼降压组(Ⅰ组,n=30)和硝普钠降压组(Ⅱ组,n=30),对降压前后及降压期间的血流动力学变化和PETCO2进行监测以观察降压效果及血压恢复情况进行对比。结果两组的控制性降压效果满意,Ⅱ组控制性降压期间,HR明显增快,出血量相对增多,停用硝普钠后可致HR升高和MAP反跳。而I组控制性降压平稳,停用瑞芬太尼后血压自然恢复至术前水平,无"反跳"现象。降压期间HR明显减慢外,CVP、SpO2、PETCO2等均无明显变化。结论瑞芬太尼在肝脏部分切除术中的控制性降压效果确切,且出血量相对更少而且更安全、易于掌握。

不同浓度七氟醚复合丙泊酚麻醉对肝脏部分切除术患者术后苏醒质量的影响

目的探讨两种不同浓度的七氟醚复合丙泊酚静-吸复合麻醉对肝脏部分切除术患者术后苏醒质量的影响。方法选择择期行肝脏部分切除术的患者78例，年龄20～70岁，随机分为丙泊酚全凭静脉麻醉组（T组）、0．5MAC七氟醚复合丙泊酚静-吸复合麻醉组（S1组）、1．0MAC七氟醚复合丙泊酚静-吸复合麻醉组（S2组），每组26例。术毕分别记录自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及改良Aldrete评分达到9分的时间；并于拔管后即刻（T1）、拔管后5min（T2）、15min（T3）、30min（T4）对三组患者进行改良OAA／S评分及改良Aldrete评分；记录苏醒期躁动发生情况。结果S1、S2组丙泊酚用量明显少于T组，且S2组明显少于S1组（P〈0．05）。S1、S2组苏醒时间、拔管时间及改良Aldrete评分达到9分的时间明显短于T组（P〈0．05）；S1、S2组T1、T2时改良OAA／S评分、T1时改良Aldrete评分均明显高于T组，且S2组明显高于S1组（P〈0．05）。结论与丙泊酚全凭静脉麻醉比较，0．5MAC及1．0MAC七氟醚复合丙泊酚静吸复合麻醉更有助于提高肝脏部分切除术患者术后的苏醒质量，且1．0MAC七氟醚复合丙泊酚静-吸复合麻醉术后苏醒时间较短。

肝脏部分切除术患者不同时机七氟烷吸入麻醉应用效果分析

目的探讨肝脏部分切除术患者不同时机应用七氟烷吸入麻醉的效果。方法2016年12月~2020年12月我院收治的63例原发性肝癌(PLC)患者,均行肝脏部分切除术治疗,在基础麻醉的基础上,将患者分为A组、B组和C组(每组21例),分别给予七氟烷全程吸入、阻断肝门后和阻断肝门前给予七氟烷吸入麻醉。采用ELISA法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)和白细胞介素-6(IL-6)水平。结果C组麻醉效果优良率为100.0%,显著高于A组的81.0%或B组的71.4%(P<0.05);三组术中出血量、手术时间和术后住院时间比较,无显著性差异(P>0.05);术前,三组血清TNF-α、CRP和IL-6水平比较,无显著性差异(P>0.05),在术后3 d,C组血清TNF-α水平为(28.1±4.5)ng/L,显著低于A组[(35.1±4.6)ng/L,P<0.05]或B组[(42.5±5.2)ng/L,P<0.05],血清IL-6水平为(25.0±3.5)μg/L,显著低于A组[(33.7±4.2)μg/L,P<0.05]或B组[(39.4±5.3)μg/L,P<0.05],而血清CRP水平为(46.2±6.2)mg/L,与A组[(49.3±4.1)mg/L]或B组[(51.5±5.1)mg/L]比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于接受肝部分切除术的PLC患者,在阻断肝门前应用七氟烷吸入麻醉预处理即可保证麻醉的效果,又可能通过抑制血清炎症因子的释放而有助于术后恢复。

皮下局部麻醉镇痛系统在肝脏部分切除术术后镇痛效果观察

目的探讨皮下局部麻醉镇痛系统在开腹肝脏部分切除术中的术后镇痛效果。方法 60例择期行肝脏部分切除术患者随机分为两组,局部麻醉镇痛系统组(LA组)手术切口皮下埋置渗透导管,外接输注泵,输注泵内充0.20%罗哌卡因250ml,输注速度4ml/h;静脉镇痛系统组(IA组)采用患者自控静脉镇痛泵,舒芬太尼1.5 g/kg,加0.9%氯化钠注射液稀释至100 ml,流速2 ml/h,锁定时间15 min,自控给液量0.5 ml;观察两组术后镇痛效果。结果 LA组静息和运动VAS评分及Ramsay镇静评分在T0时点显著高于IA组,差异均有统计学意义(均<0.01);恶心、呕吐和皮肤瘙痒发生率IA组显著高于LA组,差异有统计学意义(均<0.05)。结论皮下局部麻醉镇痛系统在开腹肝脏部分切除术后能达到良好的镇痛效果,不良反应较少,可以安全有效应用于开腹肝脏部分切除术后镇痛。

不同剂量芬太尼对肝脏部分切除术术后急性疼痛的影响

目的:探讨3种不同剂量芬太尼对肝脏部分切除术术后急性疼痛的临床疗效。方法:选择2014年7月至2015年1月在本院择期行肝脏部分切除术的患者54例,按随机数字表法均分为3组,分别在手术结束前30 min静脉注射芬太尼2μg/kg(F_1组)、3.5μg/kg(F_2组)和5μg/kg(F_3组)。记录患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、苏醒24 h内曲马多及镇痛泵的用量,并记录患者拔管后10 min(T_1)、30 min(T_2)、4 h(T_3)、24 h(T_4)的镇静评分(改良OAA/S评分和Ramsay评分)及术后疼痛评分(Prince-Henry评分)。结果:与F_1组比较,F_2、F_3组苏醒时间和拔管时间明显缩短(P<0.05)。改良OAA/S评分:T_1时F_1组评分明显低于F_2、F_3组(P<0.05);Prince-Henry评分:T_2、T_3时F_2组评分明显低于F_1组,T_1~T_3时F_3组评分明显低于F_1、F_2组(均P<0.05);Ramsay镇静评分:T_1、T_2时F_1组评分明显低于F_2、F_3组,T_1时F_2组评分明显低于F_3组(均P<0.05)。F_2、F_3组患者苏醒24 h内曲马多及镇痛泵用量明显少于F_1组(P<0.05),且F_3组明显少于F_2组(P<0.05)。F_3组患者恢复室内使用丙泊酚的发生率明显低于F_1和F_2组(P<0.05)。结论:手术结束前30 min静脉注射3.5μg/kg、5μg/kg芬太尼能减少术后急性疼痛的发生率,达到更好的术后镇痛效果,提高患者复苏质量;5μg/kg芬太尼的术后镇痛效果更好。

不同浓度七氟醚复合丙泊酚麻醉对肝脏部分切除术患者术后苏醒质量的影响观察

目的:观察不同浓度七氟醚复合丙泊酚麻醉对肝脏部分切除术患者术后苏醒质量的影响。方法:选取62例肝脏部分切除术患者分为本次研究对象,按照丙泊酚复合麻醉中七氟醚浓度不同将所有患者为A组(31例:给予0.5MAC七氟醚)与B组(31例:给予1.0MAC七氟醚),比较两组患者苏醒质量。结果:B组患者拔管后即刻(T1)、拔管后5min(T2)同期OAA/S评分均明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于肝脏部分切除术患者给予1.0MAC七氟醚复合丙泊酚麻醉术后同期苏醒质量明显优于给予复合0.5MAC七氟醚麻醉。

肝脏脂肪变性对肝脏部分切除术安全性及预后的影响分析

目的观察肝脏脂肪变性对肝脏部分切除术的影响。方法将60例肝脏脂肪变性的患者按脂肪浸润程度分为4组,具体为：对照组（〈5%脂肪浸润）、轻度脂肪肝组（≤30%脂肪浸润）、中度脂肪肝组（31%~60%脂肪浸润）、重度脂肪肝组（〉60%脂肪浸润）,每组15例。每组根据具体病情选用相应的手术治疗方法,观察各组的手术时间、出血量、住院时间、住ICU时间、术后并发症情况等。结果手术时间及出血量比较：重度脂肪肝组手术时间最长,出血量最多,其次是中度,最后是轻度,中、重度脂肪肝组与对照组比较差异有统计学意义,但轻度与对照组相比差异无显著性;住院时间和ICU时间比较：轻、中、重度脂肪肝组均长于对照组,差异具有显著性（P〈0.05）;术后并发症例数比较,中、重度脂肪肝3、4、5级手术并发症例数明显高于对照组和轻度脂肪肝组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。轻、中、重度脂肪肝组复发率明显高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论不同程度的对肝脏脂肪变性对肝脏部分切除具有较大影响。较轻度脂肪肝组,中、重度脂肪肝患者的手术时间、住院时间、住ICU时间及出血量均延长,术后并发症发生率升高。

低中心静脉压在腔镜下肝脏部分切除术患者中的临床效果分析

目的:分析低中心静脉压(LCVP)在腔镜下肝脏部分切除术患者中的临床效果。方法:选取2019年8月—2021年7月南通市第三人民医院行腹腔镜下肝脏部分切除术患者90例,采用随机数字表法分为对照组和LCVP组各45例。所有患者均在全身麻醉复合B超引导下腰方肌外侧入路神经阻滞下手术,对照组采用常规方案进行手术,LCVP组在肝脏切除期间维持中心静脉压(CVP)≤0.49KPa。记录两组围手术期指标,分别于麻醉诱导前5min(T0)、肝脏切除后5min(T1)、手术结束即刻(T2)、手术结束30min(T3)比较两组血流动力学水平,并于术前1d、术后1、3、7d应用简易智能量表(MMSE)评估两组患者认知功能。结果:LCVP组术中出血量、补液量少于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与T0时间点比较,两组T1、T2时间点HR水平均升高,MAP、CVP水平均降低,差异有统计学意义(P<0.05);T3时间点,两组HR、CVP、MAP水平与T0时间点比较差异有统计学意义(P>0.05);T1、T2时间点,LCVP组CVP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、3d两组MMSE评分均较术前1d降低,差异有统计学意义(P<0.05),且对照组术后1、3dMMSE评分较LCVP组低,差异有统计学意义(P<0.05);术后7d,两组患者MMSE评分与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:LCVP能有效减少腔镜下肝脏部分切除术中出血量及补液量,缩短住院时间,且能改善术后认知功能,但对血流动力学无明显影响。

不同浓度七氟醚复合丙泊酚麻醉对肝脏部分切除术患者术后苏醒质量的影响

目的探讨对行肝脏部分切除术的患者,应用不同浓度七氟醚复合丙泊酚麻醉对患者术后苏醒质量的影响。方法将80例研究对象随机分成A组与B组各40例,A组给予0.5MAC七氟醚复合丙泊酚麻醉,B组给予1.0MAC七氟醚复合丙泊酚麻醉,对比两组患者各临床指标、苏醒期躁动发生及拔管后即刻(T1)、拔管后5min(T2)、拔管后15min(T3)与拔管后30min改良OAA/S评分情况。结果B组患者在麻醉、手术、苏醒与拔管各时间指标上均短于A组,在丙泊酚用量上B组少于A组,差异均有统计学意义(P<0.05),B组5.00%的躁动发生率与A组7.50%的发生率差异无统计学意义(P>0.05);B组在T1、T2时刻的改良OAA/S评分高于A组(P<0.05),而在T3、T4时刻的评分组间对比差异无统计学意义(P<0.05)。结论对肝脏部分切除术治疗的患者,应用1.0MAC七氟醚复合丙泊酚麻醉的苏醒质量满意。

喉罩与气管插管全身麻醉在腹腔镜下行肝脏部分切除术患者中的效果

目的探讨喉罩与气管插管全身麻醉在腹腔镜下行肝脏部分切除术患者中的效果。方法选取2018年1月~12月在我院接受肝脏部分切除术的患者88例作为研究对象,按照麻醉方式不同将其分为两组,对照组使用气管插管全身麻醉,研究组使用喉罩全身麻醉,组间对比患者麻醉效果。结果研究组患者麻醉效果评价优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论接受肝脏部分切除手术的患者使用喉罩全身麻醉方法,操作简便快捷,麻醉效果理想,该麻醉方式具有较高的临床应用价值。

瑞芬太尼靶控输注用于肝脏部分切除术的临床研究

目的：探讨瑞芬太尼靶控输注用于肝脏部分切除术的临床研究。方法60例行肝脏部分切除术的患者,根据瑞芬太尼血浆靶浓度将患者分为瑞芬太尼2 ng/ml组（A组）、瑞芬太尼4 ng/ml组（B组）、瑞芬太尼6 ng/ml组（C组）,每组20例。观察三组患者的治疗效果。结果 A、B、C三组在T1～T3时间点的平均动脉压与心率明显低于T0时间点,差异具有统计学意义（χ2=5.983, P＜0.05）。结论瑞芬太尼靶控输注用于肝脏部分切除术效果显著,患者的平均动脉压及心率有所降低,起到一定的刺激作用,极具临床推广价值。