体外冲击波联合富血小板血浆注射治疗部分肩袖损伤的早期疗效观察

目的:探讨体外冲击波联合富血小板血浆注射治疗部分肩袖损伤的早期疗效。方法:选取在某院就诊的60例部分肩袖损伤患者为本次研究对象,根据治疗方法分为观察组(30例)和对照组(30例),观察组给予体外冲击波联合富血小板血浆注射治疗,对照组仅给予富血小板血浆注射治疗。利用视觉模拟评分(VAS)、肩关节活动度、加州大学肩关节评分(UCLA)对两组治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月疼痛、肩关节功能情况进行评估和比较。结果:两组患者VAS评分时间效应、组间效应及时间与组间交互效应比较,差异存在统计学意义(P<0.05),且观察组患者治疗后1个月、3个月VAS评分均比对照组低(P<0.05)。两组患者主动外展和被动外展时肩关节活动度时间效应、组间效应及时间与组间交互效应比较差异存在统计学意义,且观察组患者治疗后1个月、3个月主动外展、被动外展时肩关节活动度均比对照组大(P<0.05)。两组患者UCLA评分时间效应、组间效应及时间与组间交互效应比较,差异存在统计学意义(P<0.05),且观察组患者治疗后1个月、3个月UCLA评分均比对照组高(P<0.05)。结论:体外冲击波联合富血小板血浆注射治疗部分肩袖损伤患者能减轻关节疼痛程度,促进肩袖关节功能提升的同时,改善肩关节活动度。

注射富血小板血浆促进部分肩袖损伤的修复:基础研究与临床试验

背景:对于分型为部分肩袖损伤的患者,目前缺乏有效的治疗措施,富血小板血浆注射治疗具有极大的潜力。目的:总结目前注射富血小板血浆修复部分肩袖损伤的相关基础研究和临床应用研究现状及进展。方法:以"PRP,platelet-rich plasma,partial RCT,partial rotator cuff tear"为关键词,检索了2008年至2018年PubMed、MedLine、Springerlink数据库中相关文献。初检得到文章74篇,筛选后对其中12篇文章进行分析。结果与结论:①目前,注射富血小板血浆修复部分肩袖损伤的临床试验及动物实验均较少。在完全撕裂的肩袖损伤的关节镜手术中及术后使用富血小板血浆注射的临床试验较多,但绝大多数临床试验较对照组均无明显差异;②一些文献显示注射富血小板血浆较注射激素在对于肩袖损伤的临床试验中有更好的结果,其对于部分肩袖损伤的修复效果有待进一步研究明确;③制备富血小板血浆的方法多种多样,是否精确注射至损伤部位同样重要,富血小板血浆促进部分肩袖损伤修复其使用方法及效果有待进一步的基础及临床研究明确。

关节镜下穿肌腱技术治疗关节侧部分肩袖损伤

目的研究关节镜下穿肌腱技术治疗关节侧部分肩袖损伤的方法与疗效。方法收集我科自2013年1月至2015年1月治疗的关节侧部分肩袖损伤24例患者的资料,男8例,女16例;年龄30~66岁,平均47.5岁;右侧10例,左侧14例。11例为直接暴力外伤,13例无明显外伤史,全部为闭合性损伤。所有患者均在肩关节镜下探查肩袖关节侧部分肩袖损伤,予以关节腔清理后进入肩峰下间隙,穿肌腱在足印区植入带线锚钉,打结修补损伤肩袖,重建肩袖的完整性。术后根据患者情况进行个体化康复锻炼。结果所有患者均获随访,平均随访18个月(12~24个月)。术后所有患者均未出现感染、肩关节功能明显受限等现象。采用美国肩肘外科(American shoulder and elbow surgeons,ASES)评分标准和Constant-Murley评分标准对手术前后肩关节功能进行评分,ASES评分由术前(50.5±6.8)分提高到终末随访时(88.9±4.52)分,Constant-Murley评分由术前(80.4±3.0)分提高到终末随访时(97.0±3.52)分,P<0.001,差异有统计学意义。结论对于≥50%的关节侧部分肩袖损伤,穿肌腱技术修补关节侧部分肩袖损伤可重建足印区解剖,恢复肩袖完整性,是一种有效的治疗方法。

穿肌腱修补与转为全层修补治疗肩袖关节侧部分损伤临床疗效和安全性的Meta分析

目的系统评价穿肌腱修补与转为全层修补治疗肩袖关节侧部分损伤的临床疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库和中文科技期刊全文数据库(维普)自建库起至2022年3月收录的穿肌腱修补与转为全层修补治疗肩袖关节侧部分损伤的相关研究文献。由两位研究者独立进行文献筛选、资料提取和文献质量评价后,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入8篇文献共计389例患者,其中穿肌腱修补组194例,转为全层修补组195例。Meta分析结果显示,术后两组患者疼痛VAS评分、肩关节ASES评分、Constant评分、UCLA评分以及术后关节粘连、肩袖再撕裂率比较,差异均无统计学意义(MD=0.41,95%CI:-0.38~1.19,P=0.31;MD=0.98,95%CI:-0.59~2.54,P=0.22;MD=-0.68,95%CI:-2.21~0.86,P=0.39;MD=0.47,95%CI:-0.15~1.08,P=0.14;MD=1.13,95%CI:0.32~3.94,P=0.85;MD=0.39,95%CI:0.05~2.74,P=0.34)。结论穿肌腱修补与转为全层修补治疗肩袖关节侧部分损伤临床疗效和安全性相当,术者可结合自身关节镜技术及患者具体情况进行选择,其远期效果仍需进一步研究证实。

关节镜下双排锚钉修复肩袖损伤的疗效观察

目的观察关节镜下双排锚钉治疗肩袖损伤的临床疗效。方法2013年9月至2016年8月因外伤致肩袖损伤（部分破裂）患者60例，随机分为对照组与观察组，每组各30例，对照组予保守治疗。观察组予以关节镜下双排锚钉肩袖修补术治疗，观察两组的临床治疗效果，比较两组患者术后肩关节功能及疼痛的改善情况。结果观察组术后4周UCLA及ASES评分优于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05），8、12周VAS、UCLA及ASES评分均优于对照组（P〈0．05）。结论肩关节镜下使用双排锚钉治疗部分肩袖损伤疗效满意，是一种效果较好的肩袖修复技术。

高频超声精准定位下注射富血小板血浆结合针灸治疗肩袖部分损伤的疗效分析

目的:探讨高频超声精准定位下注射富血小板血浆结合针灸治疗肩袖部分损伤的疗效分析。方法:选取我院2018年11月至2020年11月收治的肩袖部分损伤患者60例作为研究对象,按数字表法将其随机分为对照组(n = 30)和观察组(n = 30),对照组给予肩峰下注射玻璃酸钠治疗,观察组给予高频超声精准定位下注射富血小板血浆结合针灸治疗,比较两组患者治疗临床效果;并于治疗前及治疗后3个月采用肩关节评分系统(UCLA)、美国肩肘关节外科医师协会评分(ASES)评分、肩关节功能测试CMS功能评分、视觉模拟法(VAS)评分评价两组患者肩功能;并于治疗后6个月观察两组患者恢复情况,包括疼痛消失时间、术后钙化灶消失时间、水肿消失时间以及活动功能恢复时间。结果:观察组治疗有效率为96.67% (29/30)明显高于对照组73.33% (23/30),差异有统计学意义(p 【0.05);治疗后两组患者UCLA、ASES、CMS以及VAS评分均较治疗前明显升高,且观察组者UCLA、ASES、CMS以及VAS评分明显高于对照组(p 【0.05);观察组疼痛消失时间、术后钙化灶消失时间、水肿消失时间以及活动功能恢复时间均较对照组缩短(p 【0.05)。结论:高频超声精准定位下注射富血小板血浆结合针灸治疗肩袖部分损伤可明显改善患者肩功能,缓解疼痛,促进恢复,疗效显著,具有明显的应用价值。

肌骨超声多个声学征象诊断部分性肩袖损伤的Logistic回归分析

目的构建肌骨超声多个声学征象诊断部分性肩袖损伤的Logistic回归模型,应用ROC曲线评价各声学征象及其联合应用诊断部分型性肩袖损伤的工作效能。方法回顾性分析我院159例肩部疼痛患者(175个肩关节)的肌骨超声检查资料,其中89例肩痛患者(92个肩关节)经关节镜确诊为部分性肩袖损伤,设为研究组,余70例患者(83个肩关节)设为对照组。观察两组的肩峰下滑囊积液、肱二头肌长头肌腱鞘积液、盂肱关节积液、腱体内低回声、腱体滑囊面凹陷、腱体内钙化、腱体弹性成像,对其行单因素及多因素Logistic回归分析,建立回归方程,并绘制ROC曲线,观察各征象及联合应用的诊断工作效能。结果单因素分析结果显示,两组的肩峰下滑囊积液深度及腱体内低回声、腱体滑囊面凹陷、腱体内钙化检出数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析筛选出肩峰下滑囊积液、腱体内低回声、腱体滑囊面凹陷为诊断部分性肩袖损伤的重要指标,OR值分别为47.912、32.633、42.388,ROC曲线下面积分别为0.780、0.742、0.607,联合应用诊断部分性肩袖损伤的ROC曲线下面积为0.915,灵敏度为78.3%,特异度为95.2%。结论基于肌骨超声多个声学征象建立的Logistic回归模型对部分性肩袖损伤的诊断有一定的价值,而联合应用有更高的诊断价值。

肩峰下注射玻璃酸钠治疗肩袖部分损伤的疗效观察

目的探讨对肩袖部分损伤患者采取肩峰下注射玻璃酸钠进行治疗的临床效果。方法选择我院于2017年5月～2018年5月收治的28例肩袖部分损伤患者作为实验组,实验组患者均于肩峰下注射玻璃酸钠的方法进行治疗;选择同期到我院并未接受肩峰下注射玻璃酸钠的28例肩袖部分损伤患者作为对照组,对照组患者仅接受药物治疗,观察并对比实验组和对照组的治疗效果以及疼痛评分。结果实验组的治疗有效率27例(96.43%)明显高于对照组20例(71.43%),实验组的疼痛评分(3.15±1.87)明显低于对照组(5.42±2.25)分,P<0.05表示差异有统计学意义。结论对肩袖部分损伤患者给予肩峰下注射玻璃酸钠的治疗方法,能够有效改善患者的疼痛程度。

高频超声精准定位下注射富血小板血浆治疗肩袖部分损伤的疗效分析

目的:探讨高频超声精准定位下注射富血小板血浆治疗肩袖部分损伤的疗效分析。方法:选取我院2018年1月至2020年1月收治的肩袖部分损伤患者67例作为研究对象,按照治疗方案的不同分为对照组(n = 33)和观察组(n = 34),对照组给予肩峰下注射玻璃酸钠治疗,观察组给予高频超声精准定位下注射富血小板血浆治疗,比较两组患者治疗临床效果;并于治疗前及治疗后3个月采用肩关节评分系统(UCLA)、美国肩肘关节外科医师协会评分(ASES)评分、肩关节功能测试CMS功能评分、视觉模拟法(VAS)评分评价两组患者肩功能;并于治疗后6个月观察两组患者恢复情况,包括疼痛消失时间、术后钙化灶消失时间、水肿消失时间以及活动功能恢复时间。结果:观察组治疗有效率为93.94% (31/33)明显高于对照组73.53% (25/34),差异有统计学意义(P 【0.05);治疗后两组患者UCLA、ASES、CMS以及VAS评分均较治疗前明显升高,且观察组者UCLA、ASES、CMS以及VAS评分明显高于对照组(P 【0.05);观察组疼痛消失时间、术后钙化灶消失时间、水肿消失时间以及活动功能恢复时间均较对照组缩短(P 【0.05)。结论:高频超声精准定位下注射富血小板血浆治疗肩袖部分损伤可明显改善患者肩功能,缓解疼痛,促进恢复,疗效显著,具有明显的应用价值。

关节镜下髓质激发术联合冲击波治疗肩袖部分损伤的疗效观察

目的探讨关节镜下髓质激发术联合术后冲击波治疗肩袖部分损伤患者的临床效果。方法选取2020年1月至2021年12月华南理工大学附属第六医院关节外科收治的70例肩袖部分损伤患者作为研究对象,根据治疗方式的不同分为对照组和试验组,每组35例。对照组采用关节镜下肩袖清创术,试验组采用关节镜下髓质激发术联合术后冲击波治疗。两组术后接受统一功能康复治疗方案,在术后12个月时随访比较两组肩关节C-M评分及肩袖再撕裂率。结果治疗前两组肩关节C-M评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组肩关节C-M评分较治疗前升高,且试验组高于对照组(P<0.05),试验组肩袖再撕裂率明显低于对照组(14.2%vs.31.4%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下髓质激发术联合术后冲击波治疗可以明显缓解肩袖部分损伤患者肩关节疼痛,改善肩关节功能,提高肩袖损伤术后腱骨愈合率。

注射sPL与类固醇类药物治疗有临床症状的肩袖部分损伤患者的疗效比较

目的比较注射超活化血小板裂解液(super-activated platelet lysate,sPL)与皮质类固醇注射治疗有临床症状的肩袖部分损伤患者疗效,以期证明sPL对肩袖治疗的有效性。方法选取2018年9月~2021年9月哈尔滨医科大学附属第一医院门诊及黑龙江省医院门诊就诊的40例肩袖部分损伤患者作为研究对象。通过等量随机化分配,分为sPL组和皮质类固醇组,每组20例。通过美国肩关节外科医生标准化肩关节评估表(American Shoulder and Elbow Surgeons Standardized Shoulder Assessment,ASES)、恒定-murley评分(Constant-Murley Score,CMS)、简单肩关节测试(Simple Shoulder Test,SST)评分对两组患者注射前、注射后6周、12周和18周的情况进行评估。结果与注射前相比,两组随时间推移均显示更好的临床结果,差异有统计学意义(P<0.05)。注射12周后,sPL组在ASES、CMS、SST方面更优于皮质类固醇组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肩峰下和关节内注射sPL注射液可以替代皮质类固醇注射液,特别是对于有皮质类固醇使用禁忌证的患者。

关节镜下经肌腱修补治疗关节侧肩袖部分损伤

目的：探讨关节镜下经肌腱修补治疗关节侧肩袖部分撕裂(PASTA)损伤的方法和疗效。方法应用关节镜下经肌腱原位修补技术,探查清理关节侧肩袖部分撕裂后,穿刺损伤部位并用PDS线标记,关节镜转换至肩峰下,清理肩峰下滑囊并行肩峰成形术,评估滑囊侧肩袖完整性,关节镜转换至盂肱关节,保留滑囊侧的冈上肌腱足印,穿冈上肌腱置入铆钉,过线缝合关节侧部分撕裂,肩峰下间隙打结固定,解剖重建肩袖足印。2008年3月至2010年7月共治疗12例PASTA患者,年龄29~72岁,平均(52.9±13.3)岁。结果手术治疗后随访时间12~36个月,平均(22±7.3)个月。依据美国肩肘外科(ASES)评分：随访总分(89.7±5.6)分,与术前(49.8±9.8)分相比显著提高,差异有统计学意义(t=12.25,P<0.0001)；依据加利福尼亚大学洛杉矶分校(UCLA)评分：随访总分(30.4±3.2)分,与术前(17.3±3.3)分相比显著提高,差异有统计学意义(t=9.87,P <0.0001),优良率为91.7%。结论应用经肌腱原位修补技术具有最大限度保留正常的肩袖组织,解剖重建肩袖足印,稳定的腱骨界面固定的优点,对于PASTA损伤是一种理想的修补技术。

经肌腱修补法和转化为全层后修补法治疗Ellman 3度冈上肌腱关节侧部分撕裂的临床研究

目的:比较关节镜下经肌腱修补法和转化为全层后修补法治疗冈上肌腱关节侧部分撕裂(PASTA)的临床效果。方法:选取我院2017年1月至2018年12月因PASTA损伤接受手术治疗的患者47例,男31例,女16例,年龄49.7±4.4岁,右肩27例,左肩20例。所选患者均为Ellman 3度,分为经肌腱修补组(24例)和转化为全层后修补组(23例)。比较术前、术后6月和末次随访时两组Constant-Murley肩关节评分(Constant评分)、美国肩肘外科协会评分(ASES评分)。结果:术后随访时间15.0±7.4个月(12~36个月)。两组患者末次随访的Constant评分、ASES评分较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.001)。两组间术前、术后6个月、末次随访的Constant评分、ASES评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:对于Ellman 3度PASTA损伤患者,在关节镜下经肌腱修补法和转化为全层后修补法均可获得满意的临床效果,术者可以根据自己的习惯及技术水平选择合适的手术方式。

改良肩关节双注射与传统注射治疗肩袖部分损伤疗效比较

目的比较改良肩关节双注射与传统注射治疗肩袖部分损伤的临床疗效。方法回顾性分析自2018-10—2019-05采用改良肩关节双注射法(改良组)与传统注射法(传统组)治疗的70例肩袖部分损伤,比较2组穿刺时疼痛评分、注射过程中出现特殊事件数、治疗后1周内皮肤异常情况、治疗后7周肩峰下异常信号数、肩关节功能评分、患肩疼痛VAS评分。结果 70例均顺利完成治疗并获得完整随访,随访时间平均2.27(2~3)个月。穿刺操作期间改良组疼痛评分较传统组低,注射期间改良组出现的特殊事件数较传统组少,治疗后1周内改良组皮肤异常情况较传统组少,治疗后7周改良组肩峰下异常信号数较传统组少,肩关节功能评分、患肩疼痛VAS评分较传统组优,差异有统计学意义(P <0.05)。结论改良肩关节双注射治疗肩袖部分损伤临床效果优于传统注射法,治疗后并发症发生率低,是一种可行的治疗方式,值得临床推广。

冈上肌腱部分关节面肌腱撕裂损伤不同手术方式的比较研究

目的比较关节镜下Ellman 3度冈上肌腱部分关节面肌腱撕裂(PASTA)损伤不同手术方法的临床效果。方法选取2017年1月至2018年12月滕州市中心人民医院关节运动医学科收治的47例因冈上肌腱关节面侧部分撕裂行手术治疗的患者,男31例,女16例,年龄(49.7±4.4)岁,年龄范围为34~70岁,所选患者均为Ellman 3度,按手术方法不同分为穿肌腱修补组(n=24)和转化为全层后修补组(n=23),比较患者术前、术后6个月和术后12个月时两组患者的Constant评分、美国肩肘外科协会 (ASES)评分、美国加州大学肩关节(UCLA)评分,评价肩关节功能。结果术后随访时间12个月,两组患者术后6个月、术后12个月随访的Constant评分[(73.4±6.5)分、(73.1±6.5)分,(83.0±4.9)分、(84.3±5.8)分]、ASES评分[(76.6±5.2)分、(77.4±3.7)分,(84.3±5.2)分、(84.6±5.3)分]、UCLA评分[(28.3±2.6)分、(28.5±1.9)分,(33.7±1.5)分、(33.0±1.9)分]均高于术前[(30.4±5.6)分、(31.2±4.7)分,(36.9±5.3)分、(37.8±4.9)分,(8.3±3.1)分、(9.3±3.2)分],差异有统计学意义(P<0.001)。两组患者术前、术后6个月、术后12个月随访的三项肩关节功能评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论穿肌腱修补法和转化为全层后修补法均可获得满意的临床效果。

穿线法套索固定冈上肌腱关节侧部分撕裂

[目的]介绍穿线法套索固定冈上肌腱关节侧部分撕裂的手术技术和初步临床结果。[方法] 2016年3月—2018年10月,对25例冈上肌腱关节侧部分撕裂患者采用关节镜下修复术,镜下探查肩盂关节及肩峰下间隙,必要时行适度肩峰成形,于盂肱关节内观察,腰穿针通过前外侧入路经冈上肌腱滑囊侧表面穿过关节侧撕裂部分近侧端两侧,将高强度线引入,形成套索,线尾分别穿出冈上肌腱滑囊侧,采用外排锚钉将高强度线固定于肱骨大结节。[结果]所有患者均顺利完成手术,术后无并发症发生。术后肩关节疼痛及活动功能均明显改善,VAS评分由术前(5.43±1.21)分显著下降至末次随访的(1.15±0.83)分(P<0.05);ASES肩关节功能评分由术前(51.64±6.47)分显著增加至末次随访时的(89.32±5.27)分(P<0.05);UCLA评分由术前(17.83±3.56)分显著增加至末次随访时的(32.31±1.45)分(P<0.05)。[结论]对于冈上肌腱关节侧部分损伤的患者,采用关节镜下穿线法套索固定,能恢复肌腱张力,改善患肢功能,是一种有效的治疗方法。