部分腕骨融合术治疗腕部疾患进展

目的 综述近年来国内外有关部分腕骨融合治疗腕部疾患及其实验研究进展。方法 广泛查阅相关文献 ,对部分腕骨融合的临床应用效果和实验研究进行分析和综合。结果 部分腕骨融合既能解除腕关节疼痛 ,又能获得稳定和保留一定范围活动度。结论 采用部分腕骨融合术治疗腕部疾患 ,只要适应证和手术方法选择合适 ,应当首选。

部分腕骨融合或切除对腕关节运动影响的实验研究

目的：为确定目前常用的部分腕骨融合或切除对腕关节运动的影响程度。方法：将12只新鲜上肢处理后，固定于特别的测试架上，在腕背部打入2根或多根克氏外，分别作舟头、舟大小、舟月、月三角、舟月三角、桡月扁舟月、fourcorner、头月融合、舟骨切除＋fourcorner、舟骨切除＋头月融合，以及单纯舟骨切除，观测腕关节正常运动以及上述不同部分腕骨融合或切除情况下腕关节的屈曲、伸腕、尺偏、桡偏情况。结果：桡舟月融合对腕关节屈伸影响最大，屈曲减少46．3％，伸腕减少37．7％；fourcorner融合对腕关节桡尺偏影响最大，桡偏减少53．9％，尺偏减少26．5％；月三角融合对腕关节运动影响最小。结论：近排腕骨与桡骨融合对腕关节屈伸影响最大，远近排腕骨融合对尺挠们影响最大。以上部分腕骨融合或切除对腕关节活动均有一定影响，按Palmer的标准，均能完成日常生活。

部分腕骨融合术对腕关节生物力学影响的实验研究

目的探讨部分腕骨融合术后腕关节的活动范围、压力负荷及对腕关节生理状态的影响。方法选用12例新鲜腕关节标本随机分为3组,A组舟大小融合术;B组舟骨三角骨切除+头月融合术;C组四角融合+舟骨切除术。通过CSS-44020系列生物力学试验机,用100N力,以5mm/s的速度分别牵引腕关节被动掌屈、背伸、尺偏和桡偏,并测量A、B、C3组标本的活动角度。然后,于腕关节内放置压敏片,用自制的实验架将腕关节固定于中立位,以5N/s的压速对腕关节施压至200N,维持60s后测量压敏片上各组标本的受力面积和压力负荷。结果(1)活动范围A组掌屈(68.4±5.2)°(x-±s,下同)、背伸(51.5±4.6)°、尺偏(24.5±2.3)°、桡偏(15.7±3.4)°。B组掌屈(64.5±7.1)°、背伸(60.0±5.2)°、尺偏(42.4±3.2)°、桡偏(26.9±5.2)°。C组掌屈(61.9±6.6)°、背伸(54.9±5.3)°、尺偏(27.1±3.9)°、桡偏(17.0±4.9)°。(2)腕关节的受力面积A组为(265.00±8.97)mm2。B组为(125.81±5.97)mm2。C组为(164.00±8.43)mm2。(3)负荷压力A组为(53.87±3.07)N/cm2。B组为(112.86±0.74)N/cm2。C组为(55.28±5.11)N/cm2。结论舟大小融合术、舟骨切除+四角融合术对腕关节应力负荷的影响与正常腕关节相比变化不大,而舟三角骨切除+头月融合术对腕关节的影响较大,其应力负荷的增加明显超出了正常腕关节所承受的压力负荷。

四角融合术在治疗腕部疾患中的应用进展

1984年Watson和Ballet在系统回顾4000多张腕部X线片后，提出了舟月进行性腕塌陷（scapholunate advanced collapse，SLAC）的概念，并系统描述了SLAC的临床表现、诊断和治疗方法，首次进行四角融合术（four—corner arthrodesis），即头状骨、月骨、三角骨和钩骨融合，是一种重建腕关节功能的部分腕骨融合手术方式，目前常常联合舟骨切除用于治疗各种原因引起的SLAC。