不同图像配准方式对乳腺癌术后容积旋转调强放疗靶区精准度的影响

目的:研究乳腺癌术后容积旋转调强放疗中不同图像配准方式对靶区精度的影响。方法:选取于甘肃省肿瘤医院2021年1月至2022年6月期间乳腺癌保乳术后放疗的女性患者20例,患者体位固定方式为仰卧位+乳腺托架床(医科达klaridy)+头颈胸体模固定,患侧乳腺镂空,CT定位后将CT定位图像传至Monaco5.11.03计划系统,医生勾画靶区后由物理师设计VMAT计划。放疗前进行CBCT扫描,对扫描结果分别进行骨性配准和灰度配准,比较两种配准方式的差异,选择最优配准方式。结果:乳腺癌术后动态容积旋转调强放疗前锥形束CT扫描骨性配准数据分别为:X轴(-0.21±0.40)mm、Y轴(-0.23±0.52)mm、Z轴(-0.06±0.41)mm、Yaw(0.73±0.87)度、Pitch(0.16±1.84)度、Roll(-0.13±1.16)度。灰度配准数据分别为:X轴(-0.20±0.42)mm、Y轴(-0.25±0.47)mm、Z轴(-0.04±0.26)mm、Yaw(-0.49±0.96)度、Pitch(0.423±1.48)度、Roll(-0.01±1.01)度,X轴、Y轴、Z轴方向骨性配准与灰度配准数据比较,差异无统计学意义(P>0.05);Yaw、Pitch、Roll方向数据比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:乳腺癌保乳术后放疗,锥形束CT扫描骨性配准方式与灰度配准相比,骨性配准时间短、速度快,骨组织对比度,空间分辨率高,图像结构清晰且容错率高,提高了靶区照射的精准度,在乳腺癌术后放疗中具有明显的优势。

不同呼吸及配准方式对左侧乳腺癌保乳术后放疗摆位误差的影响

目的:比较不同呼吸方式和配准方式对左侧乳腺癌保乳术后放疗摆位误差的影响。方法:连续纳入2023年1月—2024年1月期间在深圳市人民医院诊治的左侧乳腺癌保乳术后进行放疗的74例患者,根据不同呼吸方式分为FB(D0组)、ABC(D1组)和C-RAD(D2组),分别获取前6次及最后一次离线自动骨性配准和自动灰度配准下X轴、Y轴、Z轴及GX、GY、GZ的摆位误差,分别与D0、D1、D2组配准结果,取数据的绝对值,对比分析自动骨性配准下和自动灰度配准下六维方向上的摆位误差。结果:3组患者自动骨性配准下比较X轴、Y轴、Z轴、GX,差异均有统计学意义(P<0.05),X轴、Y轴、Z轴的两两比较结果显示,D2与D0、D1间的差异均有统计学意义(P<0.05)。GX轴两两比较结果显示,D2与D1间的差异有统计学意义(P<0.05)。3组自动灰度配准下的摆位误差比较,Y轴差异有统计学意义(P<0.05),且Y轴两两比较结果显示,D2与D0、D1间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在制定乳腺癌保乳术后的放疗计划时,应考虑患者的呼吸以及配准方式,以提高放疗的准确性和疗效。

三种配准方式下腹部肿瘤IGRT摆位误差的比较

目的探讨腹部肿瘤图像引导放射治疗(IGRT)治疗中不同图像配准方法对摆位误差的影响。方法医科达Synergy IGRT直线加速器分别治疗腹部肿瘤患者20例,每次治疗前均行锥形束CT(CBCT)扫描,重建获得的CBCT图像与原计划CT图像进行配准,分析X、Y、Z轴方向的平移误差及旋转误差,比较骨性配准、灰度值配准及手动配准间的差异。结果 20例腹部肿瘤患者治疗前共行282次CBCT扫描,手动配准、骨性配准、灰度值配准在X轴的平移误差分别为(-0.02±0.27)cm、(-0.04±0.28)cm、(-0.03±0.27)cm,在Y轴的平移误差分别为(0.08±0.46)cm、(0.11±0.48)cm、(0.09±0.48)cm,在Z轴的平移误差分别为(-0.01±0.28)cm、(-0.02±0.28)cm、(-0.02±0.28)cm;X轴的旋转误差分别为(0.57±1.78)°、(0.73±2.17)°、(0.67±1.98)°,在Y轴的旋转误差分别为(0.15±1.24)°、(0.12±1.51)°、(0.23±1.47)°,在Z轴的旋转误差分别为(0.05±0.92)°、(0.02±1.02)°、(0.18±1.04)°,其中骨性配准与灰度值配准结果差异无统计学意义,两者与手动配准的摆位误差结果差异有统计学意义。结论腹部肿瘤患者行IGRT时,需要根据病变具体部位选择配准方式,建议骨性配准后必要时结合手动微调,直到配准结果符合要求。

KV级CBCT图像引导胸部肿瘤治疗中三种配准方式的比较

目的:探讨胸部肿瘤IGRT治疗中不同图像配准方法对摆位误差的影响。方法:医科达Synergy IGRT直线加速器分别治疗胸部肿瘤患者20例,每次治疗前均行CBCT扫描,重建获得的CBCT图像与原计划CT图像进行配准,分析X、Y、Z轴方向的平移误差及旋转误差,比较骨性配准、灰度值配准及手动配准间的差异。结果:20例胸部肿瘤患者治疗前共行384次CBCT扫描。手动配准、骨性配准、灰度值配准在X轴的平移误差分别为(0.01±0.29)cm、(0.04±0.31)cm、(-0.02±0.28)cm,在Y轴的平移误差分别为(0.11±0.41)cm、(0.12±0.45)cm、(0.09±0.41)cm,在Z轴的平移误差分别为(-0.11±0.23)cm、(-0.05±0.22)cm、(-0.08±0.23)cm;X轴的旋转误差分别为(0.61±1.09)°、(0.34±1.44)°、(0.66±1.28)°,在Y轴的旋转误差分别为(0.06±0.83)°、(0.04±1.89)°、(0.16±1.6)°,在Z轴的旋转误差分别为(-0.17±1.45)°、(-0.19±1.53)°、(-0.13±1.45)°。结果显示手动配准、骨性配准和灰度值配准三种方式之间存在明显的差异。结论:胸部肿瘤患者行IGRT时,需要根据病变具体部位选择配准方式,建议自动配准后必要时结合手动微调,直到配准结果符合要求。

支架置入食管癌患者放疗时锥形束CT图像与定位CT图像不同融合配准方式摆位的误差

目的比较支架置入后放疗的食管癌患者锥形束CT图像(CBCT)与定位CT图像不同融合配准方式下的摆位误差。方法选取18例支架置入后放疗的食管癌患者,入院后每周行CBCT,收集患者CBCT图像,并与定位CT图像融合配准。根据不同配准方式如自动灰度匹配、自动骨匹配、基于支架的手动匹配进行融合配准,得到X(左右)、Y(前后)、Z(头脚)轴三个方向上的摆位误差。结果自动灰度匹配融合配准方式下,X、Y、Z轴方向上食管癌患者放疗摆位误差分别为(0.40±0.09)、(0.39±0.26)、(0.44±0.12)cm,自动骨匹配融合配准方式下分别为(0.38±0.25)、(0.35±0.08)、(0.40±0.22)cm,支架手动匹配融合配准方式下分别为(0.37±0.19)、(0.33±0.20)、(0.35±0.18)cm。自动骨匹配与支架手动匹配方式相比较,P均>0.05。自动灰度匹配与支架手动匹配相比较:在X轴及Z轴上比较,P<0.05;在Y轴上比较,P>0.05。结论支架置入后放疗的食管癌患者CBCT图像与定位CT图像通过自动骨匹配与支架手动匹配进行融合配准的摆位误差相似,均优于自动灰度匹配。

3种配准方式下肺癌图像引导放射治疗摆位误差的比较

目的研究滑轨CT不同配准方式对肺癌大分割调强放疗摆位误差的影响。方法选取2016年10月至2017年10月在安徽医科大学第一附属医院放疗科就诊的肺癌患者24例,每周行滑轨CT扫描所得图像与原计划图像行灰度、骨性、手动3种模式在线配准,得出X、Y、Z轴3个方向平移误差,并进行统计分析。结果灰度配准、骨性配准和手动配准方式测量的X、Y、Z轴摆位误差分别为(0.21±0.16)、(0.29±0.15)、(0.37±0.22)cm,(0.27±0.16)、(0.35±0.25)、(0.29±0.19)cm,(0.18±0.12)、(0.28±0.16)、(0.23±0.14)cm,结果显示Y轴平移误差最大,其次为X轴,Z轴最小,且3组数据的差异有统计学意义(P<0.05)。其中灰度模式在X、Y、Z轴上平移误差较骨性模式均缩小,灰度模式在X、Z轴上平移误差较手动模式有所缩小,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺癌患者行图像引导大分割调强放疗时,应用滑轨CT中的灰度模式可缩小摆位误差。

3种配准方式下头颈部肿瘤IGRT摆位误差的比较

目的研究头颈部肿瘤图像引导放射治疗(IGRT)中不同图像配准方法对放疗摆位误差的影响。方法使用西门子CTVision直线加速器分别治疗头颈部肿瘤患者22例,患者治疗前均行滑轨CT(CT-on-rail)扫描,获得的CT图像与原放疗计划CT图像进行配准,分析X、Y、Z轴方向的平移误差,比较骨性、灰度值及手动3种配准方式间的差异。结果经114次滑轨CT扫描治疗前头颈部肿瘤患者(22例),手动配准、骨性配准、灰度值配准3种配准方式结果均显示X轴平移误差最大,其次为Y轴,Z轴最小,但是3种配准方式结果差异无统计学意义。结论头颈部肿瘤患者行IGRT时,应用CT-on-rail系统可缩小摆位误差,建议首选骨性配准,实际操作过程中可结合手动微调,直到结果满足配准需要。

图像配准方式对宫颈癌后装自适应放射治疗图像配准精度的影响分析

后装自适应放射治疗对宫颈癌治疗中,对图像配准方式、图像配准精度关系探析。方法:22例宫颈癌患者(后装自适应放射治疗),用软件(版本为Velocity)对CT图像(最后一次及第一次治疗计划)分析记录,分别对施源器(保留、去除)、靶区及器官结构(配准)图像配准,对配准精准度比较分析。结果:施源器处理前,靶区体积(高危、低危)配准靶区精度较配准器官组高(P<0.05),配准器官组膀胱、直肠较配准靶区组高(P<0.05);施源器处理后,相比配准器官组,靶区体积(高危、低危)靶区体积方面,配准靶区精度较高(P<0.05),配准器官组在配准结构(膀胱、直肠)中,较配准靶区组高(P<0.05)。结论:宫颈癌后装自适应放射治疗中,施源器自动分割屏蔽,图像质量高,建议广泛应用。

3种配准方式在鼻咽癌放射治疗过程中对配准结果的影响研究

目的研究配准方式对鼻咽癌(NPC)患者锥形束CT(CBCT)图像与计划CT图像配准结果的影响。方法选择13例采用图像引导放射治疗的NPC患者,其中男性7例,女性6例;年龄24~79岁,中位年龄59岁。获得其放射治疗期间的CBCT扫描图像。采用医科达图像引导放射治疗(IGRT)协作组推荐的配准范围,分别采用手动配准、骨性配准和灰度配准3种配准方式进行图像配准。以2名影像医生手动配准结果的平均值为标准,骨性配准和灰度配准的结果分别与其比较,并记录配准时间。结果共获得13例NPC患者的65套CBCT扫描图像。2名影像医生的手动配准结果在X、Y、Z轴三个方向虽然都不同,但差异无统计学意义(P>0.05),并且两组数据可信度极好,组内相关系数为0.92(P<0.01)。骨性配准和灰度配准的平移误差结果与手动配准的平移误差结果在X、Y、Z轴三个方向也不同,差异无统计学意义(P>0.05)。骨性配准的旋转误差结果在X、Y、Z轴三个方向上大于灰度配准的结果,差异无统计学意义(P>0.05)。在配准时间方面,手动配准的平均时间在5 min左右,而骨性配准与灰度配准的平均时间分别为2 s和23 s,明显短于医生手动配准,骨性配准的时间稍短于灰度配准。配准后的图像结果均能满足放射治疗医生的要求。结论在NPC放射治疗摆位时,配准范围选择医科达IGRT协作组推荐范围的条件下,建议采用骨性配准方式,既能满足临床需求,又能节省时间提高效率。

牙种植动态导航配准方式对配准精度的影响

牙种植动态导航系统(DNS)是一种利用精确的红外定位技术,通过对三维数字影像的可视化操作,最终实现三维影像和实际解剖位置的精确融合,实时追踪手术器械的牙种植手术辅助系统,适用于牙种植手术的术前规划和精确的术中引导。影响DNS精确性的关键因素是实际术区解剖结构与其虚拟三维数字影像的精确配准,而不同配准方式的适应证、配准特点和配准精度等各不相同。本文对临床所应用的配准方式,包括骨标记物配准、咬合夹板配准、U型管配准、面部框架式配准、解剖标志点配准及无标记点配准进行介绍,并对影响配准误差的因素进行总结,以便临床医生更好地了解不同配准方式的特点,减少配准误差,达到精准种植的效果。

图像引导放射治疗不同配准方式对肺癌患者摆位误差影响的对比分析

目的比较图像引导放疗(image-guided radiotherapy,IGRT)不同配准方式对肺癌患者摆位误差的影响。方法选择2019年1月至2020年10月德阳市人民医院收治的64例肺癌患者进行研究。采用双色球法将患者分为2组,各32例。在模拟定位及制订放疗计划后A组采取灰度配准,B组采取骨性配准的方式进行计算机断层扫描(computed tomography,CT)图像配准。比较两组患者自动配准后的平移偏差及旋转偏差,并根据放疗医师手动微调后的配准结果计算并比较平移误差及旋转误差。结果两组患者旋转误差Rx、Ry、Rz差异均无统计学意义(P>0.05),A组患者平移误差(translation error,G)较B组更小,差异有统计学意义(P<0.05)。两组下肺病灶自动配准结果与手动微调结果差异均无统计学意义,两组上肺病灶旋转误差Rx、Ry、Rz差异均无统计学意义(P>0.05),但A组上肺病灶患者平移误差(G)较B组更小,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在肺癌患者进行IGRT时选择灰度配准在平移误差方面有明显优势,特别是在上肺病灶患者中优势明显,在自动配准基础上加以手动微调可获得满足临床放疗需要的配准结果。

肝癌放疗中不同配准方式的对比研究

目的应用锥形束电子计算机断层扫描(cone beam computed tomography,CBCT)图像引导技术分析采用腹压板装置的肝癌患者放疗时不同配准方式的摆位误差和不同体型患者摆位误差的差异性,为肝癌放疗图像配准提供参考。方法用回顾性研究的方式随机选取中山大学肿瘤防治中心放疗科2020年10月至2021年3月采用腹压板装置行放射治疗的正常和偏胖体型的肝癌患者各10例,全部患者肺功能正常,可进行平静下的均匀呼吸。其中男19例,女1例,年龄范围为21~77岁。患者每次放疗前行CBCT图像扫描,将CBCT图像与计划电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)图像进行肝缘配准、灰度配准和骨性配准,分别获得X轴(左右)、Y轴(上下)、Z轴(前后)3个方向的摆位误差,并进行统计学分析。结果在X、Y、Z 3个方向的摆位误差:肝缘配准分别为(0.12±0.31)cm、(-0.37±0.67)cm、(0.29±0.23)cm,灰度配准分别为(0.12±0.30)cm、(-0.31±0.57)cm、(0.22±0.20)cm,骨性配准分别为(0.03±0.33)cm、(-0.29±0.30)cm、(0.22±0.18)cm。骨性配准在X(P<0.001)、Z(P=0.002)方向与肝缘配准差异较大,灰度配准在Y(P=0.006)、Z(P<0.001)方向与肝缘配准差异较大;正常和偏胖体型患者的摆位误差在X(P=0.237)、Y(P=0.478)、Z(P=0.806)方向差异均无统计学意义。结论肝癌患者放疗时不同配准方式的摆位误差存在较明显差异,考虑到靶区的位置,建议肝癌患者放疗时应选用肝缘配准以提高放疗的精确性;正常和偏胖体型的摆位误差无差异,不会影响配准结果。

锥型束CT引导鼻咽癌IMRT图像配准方式的分析比较

目的:通过分析千伏级CBCT引导鼻咽癌IMRT的数据,研究不同图像配准方式对配准结果的影响。方法:纳入10例鼻咽癌IMRT治疗患者,对放疗第一周每天及以后每周共100次千伏级CBCT图像进行离线配准分析。分别选取自动骨与自动软组织的平移误差配准方式,通过配对样本t检验分析配准结果。结果:骨的平移误差在左右、上下、前后方向分别为(0.13±0.72)mm、(0.52±0.81)mm、(0.76±0.56)mm;软组织的平移误差在左右、上下、前后方向分别为(0.37±1.04)mm、(0.78±1.42)mm、(0.97±1.15)mm。对两种配准方式分别在左右、上下、前后方向上的摆位误差进行配对样本t检验,左右、上下、前后方向均有统计学差异(t=3.614、5.514、2.578,P<0.05)。结论:鼻咽癌IMRT时行CBCT自动骨性配准方式是一种准确、迅速的方法,有效提高配准的效率。

KV-CBCT引导乳腺癌放疗中不同配准方式的比较分析

分析CBCT不同配准方式对于乳腺癌摆位误差的影响。方法 选取在我院治疗的30例乳腺癌患者,治疗前进行CBCT扫描,使用三种配准方式(灰度配准、骨性配准、手动配准)对CBCT图像与定位图像进行匹配,将获得的摆位误差进行数据分析。结果 灰度配准、骨性配准和手动配准在X方向的摆位误差分别为(-0.26(2.48)mm、(-0.64(2.47)mm、(-0.84(2.62)mm,在Y方向的摆位误差分别为(-0.43(3.05)mm、(-0.53(2.91)mm、(-0.54(1.75)mm,在Z方向上的摆位误差分别为(-0.61(1.78)mm、(-0.82(1.87)mm、(-1.31(1.73)mm,数据显示,三种配准方式Y方向的摆位误差最小,X方向次之,Z方向最大,除灰度配准与骨配准在X方向的摆位误差差异无统计学意义(P>0.05)外,其余两两对比分析,皆有统计学意义(P0.05),结合摆位误差分析,灰度配准在X、Y、Z方向的摆位误差最小。结论 在乳腺癌患者的放疗中,灰度配准能最大程度的减少摆位误差,提高放疗精确度,更适合乳腺癌的图像配准。

Tomotherapy MVCT下不同配准方式对宫颈癌病例摆位误差分析

本文旨在研究和探讨宫颈癌在接受螺旋断层调强放射治疗过程中使用MVCT引导下所产生的三类不同的摆位偏移情况。方法 我们从2021年11月至2022年5月的期间内,针对15名已经完成手术后的宫颈癌根治性螺旋断层调强放射治疗的患者进行了图像引导放射治疗。在此之前,所有受试者都先通过MVCT扫描来确定其靶区的位置信息。然后,我们利用骨性配准、骨与软组织配准以及全影像配准这三种配准方式收集相关数据。最后,我们会采用精细(Fine)扫描模式以每四毫米一层的分辨率进行图像重构并对每个患者的左右(X)、头脚(Y)、腹背(Z)等方位的定位偏移及其分布特征做出详细记录。结果 初步分析显示,在这15个病例中,骨性配准方式偏移分别为X(0.929±2.287)mm、Y(-0.715±3.322)mm、Z(0.554±1.902)mm;而骨与软组织的配准方式则产生了X(-0.3±2.368)mm、Y(-0.918±3.617)mm、Z(0.628±1.827)mm的摆位偏移值;至于全影像配准,摆位偏移数值为X(1.306±2.232)mm、Y(-0.712±3.99)mm、Z(0.432±2.181)mm。三种匹配方式分在X、Y、Z轴方向上进行比较见表2,Y、Z轴方向上的差异无统计学意义(p>0.05),X轴方向上的差异有统计学意义(p<0.01)。结论 在患者膀胱充盈条件一致下,三种配准方式结果分析,骨与软组织配准效果更好。

头颈部肿瘤锥形束CT图像不同配准方式误差分析

目的探讨头颈部肿瘤锥形束CT图像不同配准方式对摆位误差的影响。方法选取2010年6月至2012年6月应用锥形束CT图像的头颈部肿瘤患者74例,随机分为观察组和对照组,每组各37例。对照组采取手动微调配准方式,观察组采取自动灰度结合手动微调配准方式,比较两组平移误差和旋转误差。结果观察组头脚方向误差为(-0.02±0.15)mm,左右方向误差为(0.06±0.37)mm,前后方向误差为(-0.02±0.21)mm;对照组头脚方向误差为(-0.05±0.31)mm,左右方向误差为(0.18±0.62)mm,前后方向误差为(-0.04±0.36)mm。观察组平移误差显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组头脚方向误差为(0.41±1.26)°,左右方向误差为(0.13±1.15)°,前后方向误差为(0.14±0.92)°;对照组头脚方向误差为(0.75±2.63)°,左右方向误差为(0.24±1.38)°,前后方向误差为(0.26±1.07)°。观察组旋转误差显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论锥形束CT图像采取自动灰度结合手动微调配准方式,可以减少摆位误差,提高治疗精确性、保证治疗质量。

滑轨CT在宫颈癌图像引导放射治疗中的应用

目的比较宫颈癌图像引导放射治疗(IGRT)中滑轨CT(CT on rail)与电子射野影像(EPID)测量的摆位误差,评价CT on rail在宫颈癌IGRT中的应用价值。方法选取进行宫颈癌IGRT的病人15例,每周扫描一次EPID正侧位片和CT on rail图像,将EPID拍摄的正侧位片与数字重建影像系统(DRR)进行配准,CT on rail图像进行灰度配准和骨性配准,得出三组X(左右)、Y(头脚)、Z(腹背)方向上的线性摆位误差,最终对三组数据进行统计学分析。结果 CT on rail灰度配准组所测摆位误差均明显小于EPID组(P<0.05);骨性配准组Y、Z轴的摆位误差明显小于EPID组(P<0.05),灰度配准组在X、Y轴的摆位误差较骨性配准组缩小,尤其在Y轴上(P<0.05)。结论在宫颈癌IGRT中,CT on rail较EPID能更好地测量摆位误差,使放疗靶区更精准;在采用CT on rail引导宫颈癌IGRT时,灰度配准优于骨性配准。

CBCT引导下宫颈癌患者IMRT中影响摆位误差的相关因素研究

目的探讨锥形束CT(CBCT)引导下宫颈癌IMRT中3种不同的配准方式和不同腹壁厚度、腹围对配准的影响,为临床选择合理的配准模式提供科学依据。方法回顾性分析2017-06-01-2019-10-01川北医学院附属医院放疗科放疗的宫颈癌患者215例,分别采用自动骨性配准(t+r)、灰度配准(t+r)和灰度配准(t)方式进行配准。患者根据不同的腹壁厚度分为<20 mm组(57例)、20~30 mm组(107例)和>30 mm(51例)组,根据不同腹围分为<800 mm组(78例)、800~900 mm组(102例)和>900 mm组(35例)。3种配准方式之间平移误差比较采用单因素方差分析,组间比较采用LSD-t检验。应用多因素方差分析及LSD-t检验对比分析腹壁厚度及腹围不同分组分别在3种配准方式下的摆位误差。结果所有患者行CBCT引导的IMRT配准平移误差从大到小为,头脚(Y轴),腹背(Z轴),左右(X轴)。Y轴3种配准方式摆位误差,差异有统计学意义,F=4.52,P<0.05。不同腹壁厚度组患者,配准方式相同,摆位误差在X轴(F=32.98,P<0.05)、Y轴(F=96.85,P<0.05)、Z轴(F=20.75,P<0.05)差异有统计学意义。腹壁厚度同组患者,不同配准方式Y轴摆位误差差异有统计学意义,F=83.39,P<0.05。不同腹围组患者,配准方式相同,摆位误差在X轴(F=377.70,P<0.05)、Y轴(F=23.43,P<0.05)、Z轴(F=80.47,P<0.05)差异有统计学意义。腹围同组患者,不同配准方式,摆位误差在X轴(F=17.71,P<0.05)、Y轴(F=15.74,P<0.05)、Z轴(F=31.39,P<0.05)差异有统计学意义。结论灰度配准(t)是宫颈癌患者行CBCT引导的IMRT的优选配准方式。患者腹壁越厚、腹围越大摆位误差越明显,肥胖患者尤其是腹壁厚度>3 mm、腹围>900 mm应适当增加PTV的外扩边界,需行每日配准。