异功散联合益生菌治疗脾虚湿困型酒精性肝硬化的临床效果

目的探讨异功散联合益生菌治疗脾虚湿困型酒精性肝硬化的效果。方法选择2020年9月至2022年6月浙江中医药大学附属温州市中医院感染肝病科收治的90例脾虚湿困型酒精性肝硬化患者,按照随机数字表法将其分为异功散组、益生菌组、联合组,每组30例。异功散组给予肝硬化基础+异功散+益生菌安慰剂治疗,益生菌组给予肝硬化基础+益生菌+异功散安慰剂治疗,联合组给予肝硬化基础+异功散+益生菌治疗。三组均治疗3个月,比较三组临床疗效,中医证候积分、肝功能、胆汁酸、肠道菌群、炎症因子和不良反应。结果联合组临床疗效优于益生菌组和异功散组(P<0.05)。整体分析发现:腹大胀满、纳少便溏、神疲乏力、两胁疼痛积分,谷丙转氨酶(GPT)、谷草转氨酶(GOT)、胆汁酸水平,肝脏瞬时弹性值、大肠埃希菌、肠杆菌、肠球菌、双歧杆菌含量,血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-8、IL-10水平组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。组内比较:治疗后1、3个月,三组腹大胀满、纳少便溏、神疲乏力、两胁疼痛积分,GPT、GOT、胆汁酸水平,大肠埃希菌、肠杆菌、肠球菌含量,血清TNF-α、IL-6、IL-8水平较治疗前降低,且治疗后3个月低于治疗后1个月(P<0.05);治疗后1、3个月,联合组、异功散组肝脏瞬时弹性值较治疗前降低,且治疗后3个月低于治疗后1个月(P<0.05)。治疗后1、3个月,三组双歧杆菌含量、IL-10水平较治疗前升高,且治疗后3个月高于治疗后1个月(P<0.05)。组间比较:联合组治疗后1、3个月腹大胀满、纳少便溏、神疲乏力、两胁疼痛积分,GPT、GOT、胆汁酸水平,大肠埃希菌、肠杆菌、肠球菌含量,血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于益生菌组、异功散组(P<0.05);联合组治疗后1、3个月肝脏瞬时弹性值低于益生菌组(P<0.05);联合组治疗后1、3个月双歧杆菌含量、IL-10水平均高于益生菌组、异功散组(P<0.05)。联合组与异功散组和益生菌组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论异功散联合益生菌治疗脾虚湿困型酒精性肝硬化更有助于抑制炎症反应,改善肠道微生态和肝功能,并可显著减轻肝硬化程度,疗效更显著。

1例酒精性肝硬化并发食管胃静脉曲张出血伴早期食管癌的治疗

目的 总结1例酒精性肝硬化并发食管胃静脉曲张出血(EVB)伴早期食管癌的治疗方法。方法 回顾性分析1例酒精性肝硬化并发EVB伴早期食管癌患者的临床资料,总结其治疗方案。结果 患者中年男性,因“黑便2 d,腹痛、呕血5 h”入院,既往有“酒精性肝硬化,食管静脉曲张(重度),门脉高压性胃病”病史2年余,“食管中上段黏膜病变,早癌可能”病史2年余,“胃底静脉曲张组织胶注射”手术史4月余,“内镜下食管曲张静脉套扎术”手术史9 d,饮酒史30余年,平均每日饮酒量折合乙醇约200 g。入院后行急诊内镜检查提示急性上消化道出血,未见明显活动性出血,给予药物止血、输血、保肝及营养支持等治疗。首次入院3个月后患者返院复查,明确诊断为肝硬化失代偿期、门静脉高压、EVB、早期食管癌,既往有EVB史,符合经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPSS)手术适应证,有内镜黏膜下剥离术(ESD)手术指征。排除禁忌证,于首次入院3个月后行TIPSS,术后随访2月余,首次入院4个月胃镜检查显示曲张静脉直径较前缩小。排除禁忌证,于首次入院6个月行食管静脉曲张内镜下预防性套扎术,套扎后接着进行早期食管癌ESD,手术顺利,术后随访10个月,病情稳定。结论 对于肝硬化并发EVB伴早期食管癌的患者,在对黏膜病变处采取内镜治疗等手术操作前可先行TIPSS,TIPSS可同时改善食管和胃底静脉的曲张程度,能减少内镜手术中及术后再出血风险。

临床药师参与头孢哌酮舒巴坦致酒精性肝硬化患者癫痫持续状态的药物治疗实践

1例酒精性肝硬化失代偿期患者使用头孢哌酮舒巴坦12 d后出现癫痫持续状态,临床药师对患者用药进行分析、评价,并查阅相关文献,考虑患者癫痫持续状态与头孢哌酮舒巴坦相关,建议停用,医生接受建议。患者停药后未再出现癫痫持续状态。临床药师持续监护患者病情变化,在其出现口腔颌面部间隙感染后,建议改用氨苄西林抗感染治疗,医生接收建议,患者经治疗后,颌面间隙感染得到控制,好转出院。本案例中临床药师参与该患者药物治疗过程,在减少药品不良反应、个体化治疗方案调整、特殊人群用药方案调整等方面起到关键作用,促进了患者临床安全合理用药。

Hepatology Research|急性失代偿期酒精性肝硬化患者90天生存预后模型的建立和验证

酒精性肝硬化是临床发病率不断升高的慢性肝病之一,首次进展至急性失代偿期作为患者生活质量、住院概率的转折点,表现出更严重的全身炎症及并发症的进展,以及显著升高的短期死亡风险。目前与急性失代偿期酒精性肝硬化生存相关的危险因素尚未清晰,且患者在这一阶段病程进展迅速,预后不良。因此,对其早期预警因素的探讨十分必要。

不同Child-Pugh分级酒精性肝硬化患者临床特征分析

目的:探究酒精性肝硬化(ALC)患者血脂水平与Child-Pugh分级之间的关系。方法:选取2020年8月至2022年2月在首都医科大学附属北京地坛医院住院的ALC患者348例,其中Child-Pugh A+B级患者共有245例,Child-Pugh C级患者103例,记录患者的性别、年龄、实验室指标;通过单因素和多因素二元Logistic回归得出判断Child-Pugh C级的独立危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC),得出曲线下面积(AUC)来评估诊断价值,并根据约登指数计算cut-off值。结果:与Child-Pugh A+B级患者相比,Child-Pugh C级患者WBC、AST、TBil、PT、INR水平都显著高于前者,而RBC、Hgb、PLT、Alb均低于前者;TC、TG、HDL-C、LDL-C水平低于前者,尤其是HDL-C水平降低更为明显。以所属的Child-Pugh等级作为因变量,通过单因素和多因素Logistic回归显示,年龄(OR=0.932,95%CI=0.899~0.966,P<0.001),WBC(OR=1.196,95%CI=1.053~1.360,P=0.006),PLT(OR=0.989,95%CI=0.982~0.995,P=0.001),CHE(OR=0.999,95%CI=0.998~0.999,P<0.001),HDL-C(OR=0.252,95%CI=0.082~0.779,P=0.017)是Child-Pugh C级的独立危险因素。进一步绘制HDL-C的ROC曲线,得出AUC为0.783,显著高于TC、TG、LDL-C的AUC,分别为0.611、0.550、0.623,显示了HDL-C较好的诊断价值;并根据约登指数得出HDL-C的cut-off值是0.645 mmol/L。结论:ALC患者的HDL-C水平对Child-Pugh分级有一定的参考价值。

老年酒精性肝硬化患者发生自发性细菌性腹膜炎的影响因素及多种炎症指标的预测价值

目的 探究老年酒精性肝硬化患者发生自发性细菌性腹膜炎的影响因素及多种炎症指标的预测价值。方法 选取2020年1月—2023年6月首都医科大学附属北京友谊医院住院治疗的276例酒精性肝硬化患者进行回顾性分析,入院时合并自发性细菌性腹膜炎的72例老年酒精性肝硬化患者为观察组,未合并自发性细菌性腹膜炎的204例老年酒精性肝硬化患者为对照组。通过电子病历系统收集两组患者入院时的临床资料,采用多因素logistic回归模型分析炎症因子与自发性细菌性腹膜炎的相关性,采用ROC曲线评估炎症因子对自发性细菌性腹膜炎的诊断效能。结果 单因素分析显示,观察组合并糖尿病、肝性脑病、上消化道出血的比例高于对照组,凝血酶原时间长于对照组,中性粒细胞与淋巴细胞的比值(NLR)、C反应蛋白与白蛋白的比值(CAR)高于对照组,淋巴细胞与单核细胞的比值(LMR)低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归模型结果显示,上消化道出血、NLR、CAR是老年肝硬化患者发生自发性细菌性腹膜炎的独立危险因素(P<0.05),LMR是其保护因素(P<0.05)。ROC曲线显示,NLR诊断酒精性肝硬化患者合并自发性细菌性腹膜炎的效能最高,CAR居中,LMR最低。结论 上消化道出血、NLR、LMR、CAR是老年酒精性肝硬化患者合并自发性细菌性腹膜炎的影响因素,NLR、LMR、CAR均对自发性细菌性腹膜炎具有一定的诊断价值,其中以NLR的诊断效能最高。

肝脾硬度联合门静脉宽度预测酒精性肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床观察

目的探讨肝脾硬度联合门静脉宽度预测酒精性肝硬化(AC)患者食管胃底静脉曲张破裂出血风险的临床价值。方法回顾性分析2020—2022年赣州市第五人民医院收治的200例AC患者的临床资料,依据内镜下食管静脉曲张分级标准将其分为无曲张组(n=41)、轻度曲张组(n=43)、中度曲张组(n=61)、重度曲张组(n=55),均行电子胃镜、肝脾硬度和腹部彩超检查,比较其肝脏硬度值(LSM)、脾脏硬度值(SSM)、脾厚度及门静脉宽度水平。对患者进行为期18个月的随访,根据随访期间有无食管胃底静脉曲张破裂出血将其分为出血组(n=116)和无出血组(n=84),比较2组的LSM、SSM值和门静脉宽度水平,建立ROC风险评估模型,评估肝脾硬度、门静脉宽度以及二者联合的诊断效能。结果重度组LSM、SSM、脾厚度、门静脉宽度水平均高于轻度和中度曲张组(P<0.05);与无出血组比较,出血组LSM、SSM、门静脉宽度水平均明显增加(P<0.001);ROC曲线分析结果显示,肝脾硬度联合门静脉宽度风险评估模型的AUC值最高,为0.983,灵敏度和特异度分别为98.27%和83.62%。结论随着AC患者食管胃底静脉曲张程度的加重,LSM、SSM、脾厚度、门静脉宽度水平也逐渐增高,肝脾硬度联合门静脉宽度预测AC患者食管胃底静脉曲张破裂出血风险具有较高的临床价值,效能优于单独采用LSM、SSM或门静脉宽度。

卢秉久辨治酒精性肝硬化经验

酒精性肝硬化是长期嗜酒无度所致,近年来,我国酒精性肝硬化患病率呈不断上升趋势,在临床治疗上西医并无特效药,而中医治疗效果显著。卢秉久教授认为,酒毒是酒精性肝硬化发病的关键外因,正虚邪实是酒精性肝硬化发病的根本原因,湿热痰瘀互结是酒精性肝硬化病情演变过程。该文结合典型病例介绍卢秉久教授治疗酒精性肝硬化的经验及特色,以便更好地传承名中医学术思想和临证经验。

肝脾硬度联合门静脉宽度与酒精性肝硬化食管胃底静脉曲张严重程度的相关性分析

目的探究肝脾硬度联合门静脉宽度与酒精性肝硬化食管胃底静脉曲张严重程度的关系。方法选取2020年1月至2022年12月赣州市第五人民医院收治的240例酒精性肝硬化患者作为研究对象,根据食管胃底静脉曲张的程度分为A组(60例,轻度食管胃底静脉曲张)、B组(60例,中度食管胃底静脉曲张)、C组(60例,重度食管胃底静脉曲张)与D组(60例,无食管胃底静脉曲张)。检测及比较四组的肝脏硬度值、脾脏硬度值及门静脉宽度检测值及异常率、门静脉及脾静脉血流量和血流速,采用Spearman秩相关分析肝脏硬度值、脾脏硬度值、门静脉宽度、门静脉及脾静脉血流量和血流速与酒精性肝硬化食管胃底静脉曲张严重程度的关系。结果A组、B组及C组的肝脏硬度值、脾脏硬度值及门静脉宽度检测值、脾静脉血流量和血流速高于D组,门静脉血流量和血流速低于D组,A组、B组及C组的肝脏硬度值、脾脏硬度值及门静脉宽度检测值、脾静脉血流量和血流速比较,差异有统计学意义(P<0.05),A组、B组及C组的肝脏硬度值、脾脏硬度值及门静脉宽度异常率高于D组,C组高于A组及B组,B组则高于A组,差异有统计学意义(P<0.008)。A组、B组及C组的门静脉血流量和血流速比较,差异无统计学意义(P>0.05),Spearman秩相关性分析显示,肝脏硬度值、脾脏硬度值、门静脉宽度、脾静脉血流量和血流速与酒精性肝硬化食管胃底静脉曲张严重程度呈正相关(r_(s)=0.836,0.819,0.793,0.761,0.802,P<0.05)。结论肝脾硬度与门静脉宽度在酒精性肝硬化食管胃底静脉曲张患者中呈现显著异常的状态,且与疾病的严重程度有密切的关系。

异甘草酸镁联合水飞蓟宾对酒精性肝硬化患者肝功能及肝纤维化指标的影响

目的:探究异甘草酸镁联合水飞蓟宾对酒精性肝硬化患者肝功能及肝纤维化指标的影响。方法:采用随机数字表法将我院2020年1月—2022年11月128例酒精性肝硬化患者分为联合组(64例)和对照组(64例)。对照组采用水飞蓟宾治疗,联合组采用异甘草酸镁联合水飞蓟宾治疗。比较两组临床疗效、治疗前后肝功能指标[总胆红素(TBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)]、肝纤维化指标[层粘连蛋白(LN)、透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)]、血清Toll样受体4(TLR4)、核因子-κB(NF-κB)水平、不良反应。结果:治疗后联合组临床总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后联合组TBIL、ALT、AST、GGT、LN、HA、PC-Ⅲ、Ⅳ-C以及血清TLR4、NF-κB水平均低于对照组(P<0.05);治疗后两组不良反应总发生率比较,无明显差异(P>0.05)。结论:采用水飞蓟宾联合异甘草酸镁应用于酒精性肝硬化患者能有效改善肝纤维化及肝功能指标,利于病情恢复,效果显著。

超声在酒精性肝硬化与肝炎肝硬化诊断鉴别中的临床价值

目的分析超声在酒精性肝硬化与肝炎肝硬化诊断鉴别中的临床价值。方法选取2019年12月至2021年12月于本院进行诊治的62例肝硬化(32例酒精性肝硬化,30例肝炎肝硬化)患者为研究对象,全部患者均行超声诊断。以综合性诊断结果作为金标准,分析超声在酒精性肝硬化与肝炎肝硬化诊断鉴别中的临床价值。结果超声对酒精性肝硬化、肝炎肝硬化的诊断准确度均为95.16%。酒精性肝硬化组的肝脏形态异常、不规则回声增强、肝被膜锯齿状占比低于肝炎肝硬化组,弥漫性回声增强占比高于肝炎肝硬化组(P<0.05);酒精性肝硬化组、肝炎肝硬化组的腹水占比无显著差异(P>0.05)。酒精性肝硬化组的肝右叶肋斜径、肝左叶厚径、门静脉内径大于肝炎肝硬化组,脾肝厚度小于肝炎肝硬化组(P<0.05)。结论超声对酒精性肝硬化与肝炎肝硬化均具有较高的诊断准确度,可在短时间内鉴别这两种肝硬化类型,且费用较低,可用于早期筛查,值得推广。

清肝利肠方敷脐治疗酒精性肝硬化腹水湿热水停证45例随机对照研究

目的 观察清肝利肠方敷脐治疗酒精性肝硬化腹水湿热水停证的临床疗效。方法 选取2019年3月—2019年12月期间在首都医科大学附属北京佑安医院门诊及病房就诊治疗的酒精性肝硬化腹水患者50例,借助SAS统计软件,治疗组与对照组按照1∶1比例随机分组,盲底密封,交临床试验负责单位妥善保存,根据随机数码表列出的流水号进行治疗分配。治疗组和对照组各有2例失访,对照组另有1例因病情需要,进行腹腔穿刺后放腹水治疗,最后纳入统计共45例。将45例酒精性肝硬化腹水湿热水停证患者随机分为治疗组23例和对照组22例,两组患者均给予西医对症基础治疗,对照组在基础治疗上加安慰剂敷脐治疗,治疗组在基础治疗上给予清肝利肠方敷脐治疗,两组患者均神阙穴敷贴治疗10 h/d。连续治疗4周后,观察比较两组患者总体疗效、中医证候疗效、中医证候积分、体质量、腹围、腹水量变化及安全性。结果 治疗后治疗组总有效率82.6%(19/23)优于对照组72.7%,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后治疗组中医证候总有效率95.7%(22/23)优于对照组72.7%(16/22),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者中医证候积分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组中医证候积分较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者体质量、腹围变化情况较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组体质量、腹围变化低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前后腹水严重程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 中药敷脐治疗是辅助治疗肝硬化腹水的中医特色疗法之一,该疗法有助于酒精性肝硬化腹水的治疗,能够明显改善中医证候,提高患者满意度,增加治疗依从性。

酒精性肝硬化合并恶性腹膜间皮瘤1例

恶性腹膜间皮瘤(malignant peritoneal mesothelioma,MPM)是一种罕见的恶性肿瘤,起源于腹膜上皮或间皮组织。MPM临床表现如腹胀、腹水等与肝硬化失代偿期相似,易造成误诊和漏诊。目前罕见酒精性肝硬化合并MPM的相关文献报道。1病例介绍患者男,63岁,既往“酒精性肝硬化”病史数年。患者有30余年大量饮酒史。否认药物及毒物接触史。本次因腹胀20 d入院。入院前曾于外院按酒精性肝硬化失代偿期住院治疗,效果不佳,遂入我院。查体:腹部膨隆,全腹压痛,移动性浊音阳性。入院后行腹水脱落细胞学检查见恶性肿瘤细胞。

探究120例酒精性肝硬化腹水的中医证候及临床指标

目的:探讨酒精性肝硬化腹水中医证候与临床相关指标的关系,为中医辨证治疗该病及判断预后提供参考。方法:通过对120例酒精性肝硬化腹水住院患者的临床资料的回顾性研究,分析其中医证型分布特点、白蛋白、门静脉宽度及终末期肝病模型(Model for End-stage Liver Disease,MELD)评分,深入研究中医证型与其相关指标之间的联系。结果:在120例酒精性肝硬化腹水患者中湿热证型所占的比例最高,其次为血瘀证患者。在各证型的患者中,白蛋白水平差异有统计学意义(P<0.05),其中湿阻证在轻度低蛋白血症患者中所占的比例最高;重度低蛋白血症在阴虚证患者中所占的比例最高。同时,各证型患者的门静脉宽度值有差异,其中阴虚证、阳虚证患者的门静脉宽度值分别比湿阻证、湿热证患者高,血瘀证患者的门静脉宽度值比湿阻证患者高(P<0.05)。各证型患者的MELD均值有差异,阳虚证患者的MELD均值比湿阻证患者高,阴虚证患者的MELD均值比湿阻证、湿热证、血瘀证患者高,差异显著(P<0.05)。结论:酒精性肝硬化腹水患者的中医证型与相关指标存在一定的相关性。

禹功散穴位贴敷配合威伐光治疗酒精性肝硬化腹水的临床观察

目的:观察禹功散穴位贴敷配合威伐光治疗酒精性肝硬化腹水的临床疗效。方法:选取120例酒精性肝硬化腹水患者,以抽签法分为对照组和观察组,每组60例。对照组在戒酒、限钠基础上给予西药治疗(螺内酯片、呋塞米片联合注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸),观察组在对照组基础上加用禹功散穴位贴敷配合威伐光照射肝区治疗。两组患者均治疗两周。比较两组患者的临床疗效、不良反应发生率,以及治疗前后腹围、体质量的变化情况。结果:观察组总有效率为86.67%(52/60),对照组总有效率为71.67%(43/60),组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者腹围、体质量均较治疗前减少,且观察组腹围、体质量小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组药物不良反应发生率为3.33%(2/60),对照组药物不良反应发生率为13.33%(8/60),组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规西医疗法基础上予以禹功散穴位贴敷配合威伐光治疗酒精性肝硬化腹水的疗效优于单纯常规西医疗法治疗,可促进腹水吸收,且药物不良反应发生率较低。

血府逐瘀汤联合双歧杆菌三联活菌治疗酒精性肝硬化的疗效研究

目的:探讨血府逐瘀汤联合双歧杆菌三联活菌治疗酒精性肝硬化的疗效。方法:将2016年1月-2020年12月收治的60例酒精性肝硬化患者采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。两组研究对象性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有良好的可比性。两组患者均接受戒酒、保肝褪黄、对症治疗等基础治疗。对照组给予双歧杆菌三联活菌治疗,观察组在对照组的基础上联合血府逐瘀汤治疗。两组患者均连续治疗4周,比较不同治疗方法的效果。结果:4周后,两组患者肝纤维化指标、肝功能指标及中医证候积分均较治疗前显著改善(P<0.05),且以上指标在观察组中改善程度较对照组更为显著(P<0.05);治疗期间观察组消化道出血、肝肾综合征等不良事件总发生数显著低于对照组(P<0.05)。所有出现不良事件患者均得到及时有效处理。结论:研究以疏肝解郁、活血化瘀为主,血府逐瘀汤联合双歧杆菌三联活菌治疗酒精性肝硬化有助于提高疗效,改善肝功能,降低不良事件发生率,值得临床推广。

酒精性肝硬化中医证型与肝功能相关性分析

目的:研究酒精性肝硬化(AC)患者中医证型与肝功能的相关性。方法:回顾性分析163例AC患者的临床资料,根据证型不同分肝气郁结证组39例、湿热蕴结证组54例、瘀血阻络证组28例、肝肾阴虚证组27例和脾肾阳虚证组15例,比较各组肝功能特征和Child-Turcotte-Pugh (CTP)分级。结果:AC中医证型分布中以湿热蕴结证为主。谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、白蛋白(Alb)、凝血酶原时间(PT)、胆碱酯酶(CHE)、总胆红素(TBil)、总胆汁酸(TBA)和CTP分级在各证型中的分布,差异均有统计学意义(P<0.05)。两两比较,湿热蕴结证组ALT高于肝气郁结证组、肝肾阴虚证组,且AST高于瘀血阻络证组、肝肾阴虚证组,且GGT高于其他4组,差异均有统计学意义(P<0.05);肝气郁结证组Alb高于肝肾阴虚证组、脾肾阳虚证组,且CHE显著高于湿热蕴结证组、脾肾阳虚证组,且PT较湿热蕴结证组、肝肾阴虚证组和脾肾阳虚证组偏低,差异均有统计学意义(P<0.05);湿热蕴结证组的TBil高于肝气郁结证组、瘀血阻络证组、肝肾阴虚证,且TBA高于肝气郁结证组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:AC患者中医证型与肝功能、CTP分级存在相关性,其证型演变与CTP分级递增一致,且湿热蕴结证是本病的主要证型。

C反应蛋白与白蛋白比值对酒精性肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的诊断价值

目的分析C反应蛋白/白蛋白比值(CAR)判断酒精性肝硬化(ALC)患者是否合并自发性细菌性腹膜炎(SBP)的临床价值。方法回顾性选取2020年8月—2022年2月首都医科大学附属北京地坛医院住院的ALC患者329例,根据入院时是否合并SBP分为ALC未合并SBP组(n=246)和ALC合并SBP组(n=83),比较两组患者的性别、年龄、合并症、并发症、血常规、肝肾功能、血脂和凝血指标。符合正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验;不符合正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料两组间比较采用χ^(2)检验。多因素二元Logistic回归分析判断发生SBP的危险因素,绘制CAR的受试者工作特征曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC)、最佳截断值和95%CI。结果合并SBP患者的WBC、中性粒细胞、中性粒细胞/淋巴细胞比值、单核细胞、C反应蛋白(CRP)、CAR等炎性指标水平均高于未合并SBP患者,前者的AST、TBil、INR、MELD评分高于后者,而Alb、HDL水平显著低于后者(P值均<0.05)。多因素Logistic回归分析发现CAR(OR=20.628,95%CI:6.720~74.052,P<0.01)、RBC(OR=0.600,95%CI:0.381~0.932,P=0.025)是判断ALC患者是否合并SBP的独立危险因素。与NLR(AUC=0.725)、WBC(AUC=0.651)相比,CAR的AUC(AUC=0.825)明显较高。CAR的最佳截断值为0.324,分组后显示高风险组合并SBP的比例是63.2%(55/87),显著高于低风险组的11.6%(28/242)(χ^(2)=90.495,P<0.01)。结论CAR是判断ALC患者发生SBP的良好标志物。

谢雯:肝硬化再代偿的全面认识

记者:能否就肝硬化再代偿的全面认识进行深入解析?谢雯教授:肝硬化患者在经历了疾病的恶化后,通过有效的病因治疗,有可能会进入到再代偿阶段,即疾病状态的一种稳定和改善。2021年10月,JOH发表了Baveno VII的门静脉高压专家共识,首次对再代偿给出了明确的定义,这一定义涉及三个方面:1.病因治疗:对于肝硬化的患者,无论是乙肝、丙肝还是脂肪性肝炎,针对病因的治疗是必不可少的。这不仅包括药物治疗,还包括生活方式的调整,如酒精性肝硬化患者的戒酒。