鼻饲低渗液治疗糖尿病高渗性昏迷、酮症酸中毒昏迷20例

鼻饲低渗液治疗糖尿病高渗性昏迷、酮症酸中毒昏迷２０例黑龙江省双鸭山市人民医院内一科（１５５１００）王健，彭庆福，李玉奇糖尿病高渗性昏迷、酮症酸中毒昏迷是内科较常见的危重症，评发症多，病死率高，前者高达４０％～７０％。近年来我们应用鼻饲低渗液治疗，疗效...

糖尿病酮症酸中毒的救治体会

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的急性并发症,也是内科常见急症之一[1]。其发生的基础是胰岛素缺乏。胰岛素缺乏时伴随着胰高糖素等升糖激素不适当的升高,葡萄糖对胰高糖素分泌的抑制能力丧失,胰高糖素对刺激的分泌反应也增大,导致肝、肾葡萄糖产生增加和外周组织利用葡萄糖障碍,加剧高血糖;并使肝脏的酮体生成旺盛,出现酮症或酮症酸中毒。

非酮血症性糖尿病酮症酸中毒并严重低钠血症一例报告

非酮血症性糖尿病酮症酸中毒并严重低钠血症一例报告刘里生（广东省番禺市何贤纪念医院内科番禺５１１４００）１临床资料患者，男，６３岁，患者因恶心、呕吐、腹泻２ｄ，昏迷１０ｈ而入院。于入院前二天前进食较多萍果及５００ｍｌ甜牛奶后不久即出现恶心、呕吐、腹泻水...

自身抗体阴性酮症倾向糖尿病及诊断与处理

酮症倾向糖尿病（Ketosis—prone diabetes，KPD）是一组异质性综合征，临床特点为无明显诱因发生酮症或酮症酸中毒（DKA）。其病理生理、临床、生化和遗传特征超出了目前的糖尿病分型定义，已不能简单地划归于1型或2型糖尿病（T2DM）。根据是否存在自身抗体，

合并酮症倾向的初发2型糖尿病45例临床观察

酮症或酮症酸中毒一直被认为是1型糖尿病的特征，但近年国内外相继报道了合并酮症倾向的2型糖尿病。我科收集2009年7月至2012年6月45例合并酮症倾向的初发2型糖尿病患者进行临床分析，现将结果报告如下：

糖尿病急症121例病例分析

糖尿病急症最常见的有酮症或酮症酸中毒,低血糖反应或昏迷以及高血糖高渗状态。均因为起病急,进展快,危害性大,临床上一旦延误极易造成死亡。所以强调早发现,早诊断,早治疗,现就2008年1月—2011年3月我院内科住院的121例糖尿病急症病例进行回顾性分析总结。

酮症和非酮症起病的新诊断2型糖尿病胰岛功能比较

酮症倾向糖尿病（ketosis－pronediabetes，KPD）指以自发酮症或酮症酸中毒起病的一类糖尿病，曾一度被认为是自身免疫性1型糖尿病的重要临床特征，但是近年来一类以自发性酮症起病的肥胖糖尿病患者开始引起人们的注意，这类患者有典型的高血糖症状伴自发性酮症起病，具有肥胖、短期内不依赖胰岛素治疗等2型糖尿病的临床特征。过去被称为1B型糖尿病、特发性1型糖尿病、不典型糖尿病等”…，近来更多学者称其为酮症倾向的2型糖尿病。本研究分析了酮症和非酮症起病的2型糖尿病患者其临床特征及胰岛β细胞功能，为治疗方案的选择提供依据。

52例糖尿病性肝损害临床分析

目的 :了解糖尿病及伴酮症或酮症酸中毒 (DK或DKA)时肝损害的情况 ,探讨糖尿病肝损害的相关因素。方法 :在354例糖尿病患者中 ,把有肝损害的52病例分为有或无DK或DKA两组 ,做ALT、AST、TB值的比较。把伴DK或DKA的57病例分为有或无肝损害两组 ,观察与CO2CP、BUN、GLU、OSM水平关系。结果 :糖尿病肝损害的发生率为14 68 % ,伴DK或DKA发生率为29 82 %。伴DK或DKA组ALT、AST、TB升高显著高于无DK或DKA组 (P<0 05)。伴DK或DKA者有肝损害组CO2CP明显低于 ,BUN、GLU、OSM明显高于无肝损害组 (P<0 01)有显著性差异。结论 :酸中毒和脱水是引起糖尿病肝损害的重要因素 。

糖尿病患者的“另类杀手”——暴发性1型糖尿病

暴发性1型糖尿病是日本学者Imagawa等在2000年提出的1型糖尿病新亚型，该起病更加急骤，且伴有胰腺外分泌异常，如血清胰酶增高。国内特发性1型糖尿病中，暴发性1型糖尿病的患病比例约为2．8％。该亚型糖尿病呈超急性酮症或酮症酸中毒起病，是代谢内分泌疾病中的急危重症，如未及时诊断和治疗，患者会在短期内死亡。因此，有必要对糖尿病患者的“另类杀手”——暴发性1型糖尿病进行认识和了解。

中国糖尿病血酮监测专家共识

前言 糖尿病已成为目前最常见的慢性病之一，糖尿病酮症或酮症酸中毒是内分泌代谢专科的最常见急症，若未能及时合理救治死亡率较高。2012年颁布的《中国高血糖危象诊断与治疗指南》，为高血糖危象的临床诊治提供了重要参考。酮体监测是高血糖危象诊疗的重要一环，随着诊疗技术的发展，目前已有多种酮体监测方法，这些方法各有特点或局限性，医生需要结合临床情况更合理地运用酮体监测手段。为此，中华医学会内分泌学分会组织全国相关领域专家共同制定了《中国糖尿病血酮监测专家共识》，以指导糖尿病酮症及酮症酸中毒的临床诊治。

巨大垂体腺瘤伴严重并发症2例报告

巨大垂体腺瘤可继发严重糖尿病酮症酸中毒或急性颅内压增高。 病例报告 例1:男,27岁。进行性肢端肥大10年,头痛,多饮多尿2年,厌食、消瘦伴极度乏力10d急症入院。1年前在外院诊断为垂体生长激素腺瘤并糖尿病,经内科治疗血糖仍难控制。6个月前行经蝶窦肿瘤部分切除术,病理诊断为垂体嗜酸细胞瘤。术后常规放射治疗D_T:50Gy,尿糖一度转阴。本次入院查体,

急骤起病伴胰酶增高的1型糖尿病临床和免疫学特征

目的探讨急骤起病伴胰酶增高的1型糖尿病的临床特征及其与胰岛自身抗体的关系。方法采用日本Imagawa对急骤起病1型糖尿病的诊断标准,从40例急性酮症或酮症酸中毒起病的1型糖尿病患者中,筛选出4例急骤起病的1型糖尿病患者(F组,n=4),与非急骤起病者(NF组,n=36)比较;再将症状1周内(A组,n=11)与1周以上的患者(B组,n=29)进行比较,并分析血清淀粉酶升高与患者酮症酸中毒严重程度的关系。用放射配体法检测谷氨酸脱羧酶抗体、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体和胰岛素自身抗体。结果急骤起病的1型糖尿病占本组急性酮症或酮症酸中毒起病者的10%。4例急骤起病1型糖尿病患者中2例胰岛自身抗体阳性。糖尿病症状1周内的11例患者酮症酸中毒均为重度,其中10例血清淀粉酶增高;与症状1周以上患者比较,前者血糖更高,动脉血pH值和二氧化碳结合力更低,酮症酸中毒的程度更严重,血清淀粉酶增高比例更大,糖化血红蛋白更低,差异有统计学意义(P<0.05)。重度酮症酸中毒者(n=20)较轻中度酮症者(n=20)血清淀粉酶增高比例更大(60%vs.20%,P<0.05)。结论(1)中国人存在暴发性1型糖尿病;(2)急骤起病伴胰酶增高的1型糖尿病是一组临床综合征,有自身免疫和非自身免疫两类病因;(3)血清胰酶增高并非暴发性1型糖尿病特有,而主要由酮症酸中毒等严重代谢紊乱所致。

关注暴发性1型糖尿病

暴发性1型糖尿病（FT1DM）是1型糖尿病的新亚型，多发于亚洲国家，以日本的发病率最高，韩国和中国次之，欧美人群中鲜有报道。本病多以酮症或酮症酸中毒起病，表现为起病急骤、重度代谢紊乱、血糖显著升高而糖化血红蛋白（HbA1c）正常或轻度升高，可合并横纹肌溶解、急性肾衰、心跳骤停、脑水肿、多脏器功能衰竭等严重并发症，如未及时诊断和抢救，常导致患者短期内死亡。此外，由于胰岛功能几乎完全、不可逆的损坏，患者需要长期胰岛素替代治疗，血糖波动大，低血糖风险明显增加。因此，作为内分泌代谢疾病中的急危重症，FT1DM应引起高度重视。

1型糖尿病预测新进展

经典的理论认为1型糖尿病（Type 1 Diabetes，TID）是一种由于自身免疫所导致的胰岛β细胞大量破坏，从而使胰岛素分泌数量绝对减少所致的糖代谢紊乱疾病。明显的“三多一少”症状以及糖尿病酮症或酮症酸中毒起病常被认为是其典型的首发临床表现，