35例糖尿病酮酸中毒的护理

糖尿病酮症酸中毒（DKA）为最常见的糖尿病急症,临床上多见。1型糖尿病（T1DM）有自发DKA倾向,2型糖尿病（T2DM）在一些诱因如感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、各种应激等诱导下也可诱发DKA,但有时也可无明显诱因[1]。虽然近年来糖尿病的治疗进展很快,但目前本症因延误诊断和缺乏合理治疗造成死亡的情况仍较常见。现将本院2008年6月至2009年12月收治的35例DKA患者总结如下。

糖尿病患者酮酸中毒合并高渗性昏迷通过胰岛素静脉滴注治疗的效果分析

目的探讨静脉滴注胰岛素在糖尿者酮酸中毒合并高渗性昏迷患者中的治疗效果。方法对该院于2013年4月—2014年4月收治的60例糖尿病酮酸中毒合并高渗性昏迷患者资料进行分析,根据不同治疗方案将患者分为对照组和实验组,对照组采用常规方法治疗,实验组静脉滴注胰岛素治疗,比较两组治疗效果。结果实验组93.3%对治疗方案疗效显著,明显优于对照组(疗效有效率为80%)(P<0.05);实验组93.3%对疗效满意,显著高于对照组(满意率率为73.3%)(P<0.05);两组治疗前血糖、血钠、BUN、血浆胶体渗透压差异无统计学意义(P>0.05);实验组治疗后血糖、血钠、BUN、血浆胶体渗透压显著高于对照组(P<0.05);实验组血钾水平显著高于对照组(P<0.05)。结论糖尿者酮酸中毒合并高渗性昏迷患者静脉滴注胰岛素治疗效果理想,值得推广使用。

糖尿病性酮酸中毒

定义 这是一种严重的代谢紊乱状态，发生在继发于胰岛素缺乏和应激激素过量的胰岛素依赖型糖尿病患者中。高血糖症（血糖〈200mg／dl）；酮血症（血清或酮尿中酮〉3mmol）；酸中毒（pH〈7．3或HCO3〉15mEp／L）。

儿童糖尿病酮症酸中毒的临床特征及相关影响因素分析

目的探讨以糖尿病酮症酸中毒(DKA)起病的新发1型糖尿病(T1DM)儿童的临床特征及相关影响因素,以提高临床医师对DKA高危患儿的早期识别,改善DKA患儿生存预后。方法回顾性分析2015年1月1日至2021年12月31日收治的214例新发T1DM的患儿资料,分为DKA组和NDKA组,比较两组临床特征及实验室检查。采用多因素logistic回归分析儿童DKA发生的相关影响因素。结果214例新发T1DM患儿,DKA组110例(51.4%),NDKA组104例(48.6%)。多饮、多尿、多食、体重减轻等典型糖尿病症状多见于NDKA组,胃肠道症状、神经精神状态改变、脱水症等多见于DKA组(P<0.05)。将单因素分析有意义的变量(年龄、前驱感染、症状持续时间、血浆C肽、血糖)进一步纳入多因素logistic回归分析显示,前驱感染(OR=7.541,95%CI:3.315~17.151),症状持续时间(OR=0.989,95%CI:0.980~0.999),血清C肽(OR=3.044,95%CI:1.571~5.899)和血糖(OR=5.652,95%CI:2.582~12.373)是儿童DKA发生的独立影响因素。结论T1DM患儿具有前驱感染、症状持续时间短、低血浆C肽和高血糖应警惕发展为DKA。

儿童青少年1型糖尿病患儿发生酮症酸中毒的危险因素分析及预测模型的建立

目的研究儿童青少年1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus,T1DM)发生糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)的危险因素,并建立DKA风险预测模型,以期降低该类患儿DKA的发生率,提高患儿生存质量。方法回顾性选择2018年1月—2021年12月宁夏医科大学总医院收治的217例T1DM患儿,其中169例发生DKA患儿为DKA组,48例未发生DKA患儿为非DKA组。分析T1DM患儿发生DKA的危险因素,并建立预测T1DM患儿发生DKA风险的列线图模型。结果217例T1DM患儿中DKA发生率为77.9%(169/217)。多因素logistic回归分析显示,T1DM患儿入院随机血糖高、糖化血红蛋白高(hemoglobin A1c,HbA1c)、血酮高、甘油三酯高与发生DKA密切相关(分别OR=1.156、3.203×10^(15)、20.131、9.519,P<0.05)。列线图预测模型C-统计量为0.95,列线图模型预测T1DM患儿发生DKA的风险与实际发生DKA的风险平均绝对误差为0.004,说明模型整体预测能力较好。结论高入院随机血糖、高HbA1c、高血酮、高甘油三酯与儿童青少年T1DM发生DKA密切相关,应制定针对性干预措施,以降低T1DM发生DKA的风险。

不同程度酮症酸中毒对T1DM儿童执行功能的影响

目的基于威斯康星卡片分类测验(WCST)探讨不同程度酮症酸中毒(DKA)对1型糖尿病(T1DM)儿童执行功能的影响。方法纳入2017年3月至2022年9月于秦皇岛市第一医院住院治疗的DKA患儿118例,根据DKA严重程度分为轻度组(n=37)、中度组(n=40)和重度组(n=41),另选取同期医院收治的新诊无DKA的T1DM患儿36例作为对照。收集一般资料,采用WCST评估患儿执行能力,采用中国修订韦氏儿童智力量表(C-WISC)评估患儿认知功能。结果与非DKA组比较,DKA患儿随机血糖显著升高,酸碱度(pH值)和碳酸氢根(HCO_(3)^(-))显著降低,完成分类数、概念化水平显著降低,错误应答数、持续性错误数、持续性应答数显著增加,分类、知识、算术、领悟、词汇、填图、图片排列、积木、图形拼接、编码、言语智商、操作智商及总智商显著降低,并与DKA病情程度有关(P<0.05);执行功能与患儿认知功能呈正相关(r=0.698,P<0.05)。结论DKA可引起T1DM儿童执行功能障碍,随着病情程度加重损伤越明显,且执行功能与认知功能具有显著关联。

STEMI合并糖尿病酮症酸中毒短期支架内血栓形成1例报道

报道1例ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并糖尿病酮症酸中毒病人,经急诊冠状动脉造影、经皮冠状动脉介入术,术后短期支架内急性血栓形成,行冠状动脉造影+血栓抽吸术+经皮冠状动脉成形术,术后予以中西医结合治疗方案,经治疗病情好转出院。

以结局为导向的风险防范护理在急诊糖尿病酮症酸中毒中的应用效果

目的:探讨风险防范护理在急诊糖尿病酮症酸中毒患者的中的应用效果。方法:选取2020年1月~2022年6月三明市第一医院急诊科急诊科100例糖尿病酮症酸中毒患者,以随机抽签方法分为对照组采用常规模式护理,观察组在对照组的基础上采用以结局为导向的风险防范护理。对两组患者之间的血糖浓度、血酮水平、风险事件发生率、护理满意度进行对比分析。结果:经统计发现,观察组血糖水平、血酮水平及风险事件发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:以结局为导向的风险防范护理可降低急诊糖尿病酮症酸中毒患者的血糖水平,降低风险事件发生率、提高护理满意度。

急救护理在急诊糖尿病酮症酸中毒患者中的应用

目的分析急诊糖尿病酮症酸中毒患者运行急性护理的有效性。方法选取2022年2月—2023年2月枣庄市立医院收治的62例急诊糖尿病酮症酸中毒患者为研究对象,采用抽签法分为两组,各31例。参照组运行传统护理,研究组运行急救护理,对比两组血糖指标和生活质量指标。结果护理后与参照组相比,研究组的血糖指标更低,生活质量评分更高,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论临床在开展针对急诊糖尿病酮症酸中毒患者的护理时,急救护理可以改善血糖和患者的生活质量。

基于危急值报告制度的急救干预对糖尿病酮症酸中毒患者抢救成功率和不良事件的影响

目的:探讨基于危急值报告制度的急救干预对糖尿病酮症酸中毒(DKA)患者抢救成功率和不良事件的影响。方法:选取2019年2月~2021年5月在本院进行抢救的90例DKA患者,按照随机数字表法分为对照组(n=45,常规急救干预)、观察组(n=45,常规急救干预+基于危急值报告制度的急救干预),比较两组生化指标、干预时间指标、抢救成功率与不良事件。结果:干预后7 d观察组空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h FBG)、糖化血红蛋白与血肌酐水平低于对照组(P<0.05);观察组纠正酸中毒时间、尿酮转阴时间与血糖控制时间短于对照组(P<0.05);两组抢救成功率无区别(P>0.05),但观察组不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。结论:基于危急值报告制度的急救干预可促进DKA患者生化指标改善缩短干预时间以及在稳定抢救成功率的情况下减少不良事件。

糖尿病酮症酸中毒患者的全面急诊护理措施与效果分析

探讨糖尿病酮症酸中毒最有效的护理措施。方法 纳入确诊患者,共计152例,2018.1开始,2022.03结束,用球触触法作为分组依据,对照组(n=76):常规护理,观察组(n=76):全面的急诊护理。对患者临床各项指标进行观察。结果 护理后,观察组临床指标优于对照组,且患者满意度较高(P<0.05)。与对照组相比,观察组并发症发生率略低(P>0.05)。结论 对糖尿病酮症酸中毒病人实施综合性的急救护理,有利于有助于患者各项指标恢复至正常范围,改善患者的情绪,是值得临床推广的。

预见性护理在预防糖尿病患者酮症酸中毒中的应用价值

分析预见性护理在糖尿病患者中应用对酮症酸中毒的预防效果。方法 在我院内分泌科于2019年2月-2020年1月间收诊的2型糖尿病患者中选出112例为对象,根据随机数字表法分成两组,对照组(n=56)给予常规护理干预,观察组(n=56)给予预见性护理,对比两组患者的酮症酸中毒发生率、遵医行为等。结果 观察组患者的各项指标均优于对照组(P<0.05)。结论 预见性护理的应用利于防范酮症酸中毒的发生,促进糖尿病患者血糖水平控制,提高遵医行为和自我管理水平,值得推广。

糖尿病合并尿路感染患者酮症酸中毒的影响因素分析

目的探讨2型糖尿病合并尿路感染患者糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)的临床特点及影响因素,为DKA预防及早期干预提供参考。方法回顾性收集2022年1月至2023年9月天门市第一人民医院收治的糖尿病合并尿路感染患者的病历资料,根据住院期间是否发生DKA分为DKA组和非DKA组,比较分析DKA发生的影响因素。结果共纳入137例患者,其中DKA组35例、非DKA组102例,DKA发生率为25.55%,两组患者在年龄以及空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、血清降钙素原(PCT)、尿白细胞水平方面差异均具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥60岁[OR=2.369,95%CI(1.013,5.541)]、血清PCT≥0.5 ng·L-1[OR=3.234,95%CI(1.215,8.609)]、HbA1c≥7%[OR=2.958,95%CI(1.130,7.743)]是糖尿病合并尿路感染者发生DKA的危险因素。结论年龄≥60岁、血清PCT≥0.5 ng·L-1及HbA1c≥7%是糖尿病合并尿路感染者发生DKA的独立危险因素,临床医生应及时识别,尽早预防。

度伐利尤单抗致糖尿病酮症酸中毒1例并文献复习

1例76岁男性小细胞肺癌患者,在使用度伐利尤单抗治疗5个周期后,出现乏力、胸闷不适,实验室检查:血糖31.69 mmol/L,钾6.28 mmol/L,钠126 mmol/L,氯93 mmol/L,HCO-35.9 mmol/L,酮体阳性,pH值为7.087。考虑为糖尿病酮症酸中毒,经过胰岛素降糖,补液、补钠、补碱等对症治疗,后患者症状逐渐好转。通过对度伐利尤单抗不良反应相关文献进行复习,进一步分析度伐利尤单抗导致糖尿病酮症酸中毒的发生机制、临床表现、危险因素及治疗预后,以期为临床合理用药提供参考。

糖尿病酮症酸中毒抢救成功1例

患者男性,26岁,因“口干、呕吐、多尿1周,加重2天”于2022年8月19日入院。1周前患者无明显诱因出现口干、多尿和呕吐,伴四肢乏力等不适,未重视。2 d前患者症状加重,当地医院未测血糖,考虑“热射病”,予以护胃、补葡萄糖后出现意识不清。

1例特重度烧伤伴重度吸入性损伤并发糖尿病酮症酸中毒患者的护理

总结2022年5月1例特重度烧伤伴重度吸入性损伤并发糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis, DKA)患者的护理经验。护理要点包括:DKA的早期识别与管理、分阶段血糖管理、气道管理、液体复苏管理、创面管理、分阶段营养管理、心理护理等。该患者住院109 d,经精心治疗和护理后预后良好,顺利出院。

团队式急救结合一体化干预对糖尿病酮症酸中毒患者的影响

目的:探讨团队式急救结合一体化干预对糖尿病酮症酸中毒(DKA)患者的影响。方法:选取2020年1月1日~2022年12月31日收治的90例DKA患者,随机分为常规组和干预组各45例,常规组按照标准流程进行抢救,干预组在常规组基础上实施团队式急救结合一体化干预;比较两组临床指标、生活质量[采用健康调查简表(SF-36)]、并发症发生率。结果:干预组抢救成功率、尿酮体转阴时间、低血糖发生率、护理人员急救专业技能考试情况、护理满意度、血糖水平、临床症状缓解时间、抢救时间、住院时间、并发症发生率均优于常规组(P<0.05,P<0.01);干预组SF-36各维度评分均高于常规组(P<0.01)。结论:团队式急救结合一体化干预能够有效提高DKA患者的急救效果,降低血糖水平,缩短住院时间,减少并发症,提高患者的生活质量和护理满意度。

糖尿病酮症酸中毒临床误诊分析

目的分析糖尿病酮症酸中毒(DKA)的误诊原因,提高临床医生对该病的警惕性和诊断准确率。方法回顾分析2020年至2023年收治的3例初诊为其他疾病的DKA患者的临床资料。结果1例初始表现为上腹部剧烈疼痛、恶心及呕吐等,经实验室检查考虑为急性胰腺炎;1例主要症状为腹胀、腹痛和便秘,初诊为肠梗阻;1例主要表现为突发性头痛和意识障碍,初诊为急性脑血管意外。3例均经相关治疗后病情未见明显改善,并进一步行血糖、尿酮体及动脉血气分析,血糖显著升高,尿酮体强阳性,动脉血气分析显示代谢性酸中毒,均确诊为DKA。误诊时间1~4 d。3例确诊后均接受胰岛素和补液等治疗,病情明显改善,预后良好。结论DKA临床表现多样,且缺乏特异性,容易与其他急症混淆,需早期行血糖、尿酮体和动脉血气分析等检查,以便及时识别和诊断DKA,避免误诊导致的不良后果。

1例胃癌免疫治疗引起重度糖尿病酮症酸中毒伴肠梗阻并发肺炎的中西医结合护理体会

本文总结1例基于胃癌免疫治疗引起重度糖尿病酮症酸中毒(DKA)伴肠梗阻并发肺炎患者的中西医结合护理经验。患者病情复杂,合并症多,在加强病情监测、心理护理、恶心呕吐护理、健康宣教等常规护理的基础上,针对并发症采取肠梗阻护理干预、DKA急性发作期护理干预,改善患者症状,促进患者早期康复。

2例妊娠合并糖尿病酮症酸中毒产妇行急诊剖宫产术的护理

文章总结了2例妊娠合并糖尿病酮症酸中毒产妇行急诊剖宫产术的护理经验。术前护理要点包括做好高血糖状态下胎儿窘迫的观察与评估,极早产儿的紧急剖宫产触发点管理;术后护理要点包括产后胰岛素抵抗的动态应对,胰岛素调整期的护理,纠正电解质紊乱、维持内环境稳定,做好伤口护理及产褥期静脉血栓栓塞症的预防,同时做好早期泌乳管理。经过精心治疗与护理,2例产妇酸中毒得到纠正,急诊剖宫产顺利,血糖稳定,恢复良好。2例极早产儿经过新生儿科管理后生命体征稳定,母乳喂养顺利。