IgG重/轻链比值对IgG型多发性骨髓瘤伴肾损伤化疗患者生存的预测

目的探讨免疫球蛋白G(IgG)重/轻链(HLC)比值在IgG型多发性骨髓瘤(MM)伴肾损伤患者中的表达,并分析其对患者化疗生存的预测价值。方法对2018年7月—2020年7月濮阳市人民医院收治的122例IgG型MM伴肾损伤患者进行前瞻性队列研究,入院后均参照《中国多发性骨髓瘤诊治指南(2017年修订)》接受规范性治疗,对首次疗效评估为微小缓解以上患者进行为期2年的随访,同时检测上述患者化疗前、首次疗效评估时IgG的HLC比值及一般资料及化疗前其他实验室指标,观察不同HLC比值表达的IgG型MM伴肾损伤患者生存情况;同时分析不同生存状况患者HLC比值变化情况及分析影响患者预后的危险因素。结果122例患者中24例首次进行疗效评估时为微小缓解或疾病稳定或疾病进展,5例失访,3例中途放弃治疗,均给予剔除。最终93例IgG型MM伴肾损伤患者纳入本次研究。不同治疗效果患者化疗前HLC比值异常率比较,差异无统计学意义(P>0.05);化疗后,完全缓解者HLC比值异常率低于非常好的缓解、部分缓解者,且非常好的缓解HLC比值异常率低于部分缓解者(P<0.05)。以首次进行疗效评估时HLC比值进行分组,正常65例,异常28例。HLC比值异常组化疗前血清尿素氮(BUN)、β2-微球蛋白(β2-MG)、乳酸脱氢酶(LDH)水平均高于正常组(P<0.05);HLC比值异常患者2年生存时间(18.12±1.07)个月,低于正常表达患者(23.12±0.31)个月(χ^(2)=25.555,P<0.001)。随访2年,24例病死,病死率为25.81%,病死组ISS分期程度、化疗前血清BUN、β2-MG水平及游离轻链比值(rFLC)异常占比均高于正常组(P<0.05);病死组化疗前后HLC比值表达比较,差异无统计学意义(P>0.05);存活组化疗后HLC比值异常低于化疗前(P<0.05);Cox回归分析显示,ISS分期、化疗前BUN与β2-MG过表达、rFLC异常及化疗后HLC比值异常是IgG型MM伴肾损伤患者病死的独立危险因素(P<0.05)。结论HLC比值与IgG型MM伴肾损伤患者的临床预后有关,HLC比值异常可预测患者化疗后病死的风险。

用免疫球蛋白重/轻链配对比值发现同一泳带IgG-κ和IgM-κ双M蛋白血症1例

目的初步鉴定M蛋白峰完全重叠的双M蛋白血症。方法用血清蛋白质电泳、免疫固定电泳、免疫球蛋白定量、并根据IgG、κ、λ定量推算IgG重/轻链配对比值,对患者血清进行综合鉴定。结果血清蛋白质电泳显示在γ区有1条明显的M蛋白峰,免疫球蛋白及轻链定量初步提示为IgM-κ型M蛋白;而重/轻链配对比值IgG-κ/IgG-λ>7.8,显著高于IgG-κ/IgG-λ比值正常上限2.7,提示同时存在IgG-κ型M蛋白;琼脂糖免疫固定和毛细管免疫固定均证实该患者存在IgG-κ型和IgM-κ型双M蛋白,2条M蛋白完全重叠。结论 2种单克隆M蛋白电泳条带完全重叠时,血清蛋白电泳无法区分,免疫球蛋白重/轻链配对比值可以用于免疫球蛋白克隆性的初步鉴别。