涉重危废中有价金属的生物浸提回收及脱毒残渣的建材化利用

综述了涉重危废处理技术的研究现状,分析了涉重危废有价金属回收的常规工艺及主要问题,介绍了涉重危废中有价金属的生物沥浸技术及涉重危废脱毒残渣建材化利用适用性分析,评价了涉重危废处理处置技术前景。总结了针对各类涉重危废,回收稀贵/有价金属,去除剧毒/有毒金属,减低/消除脱毒残渣的建材化利用风险,实现涉重危废的资源回收、循环利用、(近)零排放的技术路线。

重危病人机械通气的气道管理

我科2004年1月～2005年5月共收治12例机械通气的病人，临床护理中加强了气道的管理，减少了并发症的发生。现将护理方法介绍如下。

重危患者抗生素相关性腹泻流行病学及临床分析

目的探讨重危住院患者抗生素相关性腹泻(antibiotic associated diarrhea,AAD)的发病率、临床特点及防治措施。方法对某院2007年1月—2010年12月间的住院患者进行回顾性调查分析。结果使用抗生素的4431例患者有174例发生AAD,发病率为3.93%,AAD的发生与患者高龄、基础疾病严重情况、抗生素使用种类、联合用药数量及疗程等因素相关。所有AAD患者经停用或换用抗生素、服用微生态制剂,加强支持治疗后均好转。结论 AAD是一种常见的抗生素治疗的并发症,在重危患者中发病率较高,合理使用抗生素,严格控制广谱抗生素的使用,是预防控制AAD的关键。

超声引导下肢神经阻滞复合右美托咪定持续泵注在老年重危患者髋关节置换术中的应用

目的探讨超声引导下肢神经阻滞复合右美托咪定持续泵注在老年重危患者髋关节置换术中的临床效果和应用价值。方法选取40例行单侧人工髋关节置换术合并有2种以上重危疾病的患者,随机分为神经阻滞组(A组)和全身麻醉组(B组),A组采用超声引导下腰丛+坐骨神经阻滞复合持续泵注右美托咪定,B组采用静脉泵注右美托咪定复合全身麻醉,术后两组均持续静脉镇痛48h。记录两组患者入室后(T0)、麻醉诱导后即刻(T1)、麻醉诱导后5 min(T2)、麻醉诱导后30 min(T3)、术毕时点(T4)的心率(HR)、血氧饱和度(SpO_2)、平均动脉压(MAP);记录两组患者术中右美托咪定的使用剂量;记录术后患者在2、4、8、12、24以及48h的疼痛视觉模拟(VAS)评分和术后48h按压镇痛泵的次数;评估手术医生术中和术后满意度,以及患者术后满意度,记录术后并发症的发生情况。结果两组患者麻醉时间、手术时间和输血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组T1~T4时点的MAP、SpO_2及T4时点的HR与T0差异均无统计学意义(P>0.05),而T1、T2和T3时点的HR慢于T0时点,差异有统计学意义(P<0.05)。B组T1~T4时点的SpO_2与T0比较差异均无统计学意义(P>0.05),T1、T4时点的HR和T4时点的MAP高于T0时点,而T2、T3时点的HR和T1~T3时点的MAP低于T0时点,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组各时点SpO_2以及T0时点的HR、MAP相互比较差异无统计学意义(P>0.05),但其余各时间点的HR、MAP比较差异均有统计学意义(P<0.05)。A组右美托咪定的使用剂量少于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组在术后2、4、8和12h静息和运动时的疼痛VAS评分均显著低于B组(P<0.05),但术后24和48h静息和运动时的疼痛VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。B组患者自控镇痛有效按压次数明显高于A组(P<0.05)。A组有4例(10%)术后出现明显的不良反应,B组有11例(27.5%)术后出现明显不良反应,差异有统计学意义(P<0.05)。结论持续泵注右美托咪定复合腰丛+坐骨神经阻滞用于老年重危患者的髋关节置换术安全且有效,能够使血流动力学维持更加稳定,有效地减少了并发症的发生率,术后镇痛效果较好,是老年重危患者下肢手术一种较为理想的麻醉方式。

中文版重危患者家属满意度量表信效度分析

目的引入重危患者家属满意度量表(critical care family satisfaction survey,CCFSS),并分析其在重危患者家属满意度测量中的信、效度。方法通过正向翻译、综合、回译、专家小组评议和文化调试,修订形成中文版重危患者家属满意度量表中文修订版(Chinese version of CCFSS,C-CCFSS)量表。采取方便抽样的方法,预调查抽取23人、临床正式调查120人,以检验C-CCFSS的效度和信度。结果 C-CCFSS的信度分析显示同质性信度Cronbachα系数为0.929;折半信度系数为0.891;内容效度为0.902;结构效度KMO(MSA)值为0.894;前7个因子的累积百分比为68.862%;27个条目均在相应主成分载荷>0.4。结论 C-CCFSS具有良好的信度和效度,可做为临床上重危患者家属满意度的测评工具。

重危患者医院感染的护理

目的 减少医院感染的发生率 ,提高护理质量。方法 对我科 5年 15 0名重危患者的医院感染情况进行了分析和探讨。结果 感染组病死率 6 6 .2 %明显高于非感染组 2 5 .6 %。结论 为降低医院感染发生率、病死率、缩短病程可采用预见性护理 ,其主要做法 :严格无菌观念 ;杜绝一切感染机会 ;早期发现感染征象 ;切断任何感染途径 ;

简易连续性肾脏替代疗法装置在救治重危患者中的应用

目的 :探讨简易连续性肾脏替代疗法 (CRRT)装置在重危患者救治中的应用。方法 :1991年 11月～1998年 12月 ,用简易 CRRT装置救治了 95例重危患者 ,观察其对毒素的清除效果、患者预后和相关不良反应。结果 :95例患者中 38例 (4 0 .0 % )在急性期死亡 ;5 7例 (6 0 .0 % )渡过疾病的急性期 ,停止 CRRT时血尿素氮(17.3± 3.1) mm ol/ L ,血肌酐 (313.7± 33.1)μmol/ L ,其中 9例 (9.5 % )需依赖维持性血液透析治疗 ,其他 48例(5 0 .5 % )肾功能恢复 ,未发生与简易 CRRT装置相关的并发症。结论 :简易 CRRT装置用于重危患者救治安全而且有效。

持续缓慢低效透析在抢救重危老年肾衰患者中的应用与护理

目的探讨持续缓慢低效透析(SLED)在抢救重危老年肾衰患者中的应用与护理。方法对115例重危老年终末期肾衰患者行SLED治疗,采用德国Fresenius 4008S ART血液透析机,血流量150～200 mL/min,F60S高通量透析器,治疗时间8～12 h。治疗中护士严密观察患者病情变化;维持体外循环通畅;监测机器运行状况;做好血管通路的护理。结果 115例重危老年终末期肾衰患者行SLED治疗263次,存活率为97.39%,112例患者按计划完成SLED治疗,病情得到控制,继续维持性血液透析。结论 SLED治疗体外循环时间长,患者病情变化快,护理人员高度的责任心、敏锐的判断力及处理问题的能力是危重患者行SLED治疗成功的关键。

健之素气溶胶喷雾空气消毒在重危病室的应用

目的 探讨健之素气溶胶喷雾法对空气的消毒效果。方法 采用三氯异氰脲酸的复方制剂 健之素配制成消毒液 ,经电动气溶胶喷雾器喷雾后 ,对病室空气进行消毒。结果 消毒后效果显著 ,细菌杀灭率可达 90 % ,病室无明显异味。结论 健之素气溶胶喷雾空气消毒是一种安全、有效的空气消毒方法 ,适用于重危病室的消毒。

重危患者APACHEⅢ评分与甲状腺激素水平的关系

目的 :探讨急性生理学与慢性健康状况评分 (APACHE )与甲状腺激素水平及疾病严重程度和预后的关系。方法 :对 4 3例 ICU患者的甲状腺激素〔总三碘甲状腺原氨酸 (TT3)、总甲状腺素 (TT4 )、游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3)、游离甲状腺素 (FT4 )〕和促甲状腺激素 (TSH )水平与疾病严重程度及预后进行相关分析。疾病严重度采用入 ICU第 1个 2 4小时收集的 APACHE 评分 ,分为 4组 (轻度组 <6 0分 ,中度组 6 1～ 90分 ,重度组 91～ 12 0分 ,特重度组 >12 1分 ) ,同时取血查甲状腺激素。根据出院情况分为生存组与死亡组 ,比较 2组的甲状腺激素水平。结果 :APACHE 评分与 TT3、TT4 、TSH均呈负相关 (分别为 r1 =0 .6 0 7,P<0 .0 1;r2 =0 .4 34,P<0 .0 1;r3=0 .336 ,P<0 .0 5 )。TT3轻度组与中度、重度、特重度组及中度组与特重度组比较均有显著差异 (P均 <0 .0 5 ) ,TT4 轻度组与中度、重度、特重度组比较均有显著差异 (P均 <0 .0 5 )。死亡组 TT3、TT4 、TSH均较生存组降低 ,TT3、TSH下降幅度显著 (P均 <0 .0 1)。结论 :危重病患者病情越重 ,APACHE 评分越高 ,甲状腺激素水平下降幅度越大。TT3可作为评价 ICU患者预后的指标 ,APACHE 评分与甲状腺激素下降程度相关 ;两者结合用于临床 ,对危重病患者病情严重度判?

连续性血液净化救治重危患者的临床观察

目的 :探讨连续性血液净化 (CBP)救治重危患者的临床应用。方法 :用CBP技术治疗 12例重危患者。观察其临床疗效及CBP不同方法对溶质的清除效果和液体的利用效率。结果 :12例患者中 3例放弃治疗 ,2例死亡 ,1例痊愈 ,其余 6例肾功能好转或恢复。BUN、Cr清除率 :连续性静 -静脉血液透析滤过 (CVVHDF) >连续性静 -静脉血液滤过 (CVVH) ,液体消耗CVVHDF >CVVH。结论 :CBP救治重危患者安全有效。

重危患者家属需求量表中文修订版的探讨

目的形成重危患者家属需求量表(CCFNI)的中文修订版。方法通过对CCFNI翻译、回译、内在一致性和等同性检验等过程形成中文修订版,进行信效度检验后微调、定版;并应用于小样本人群检验中文修订版信效度及稳定性。结果本量表信度分析显示:支持因子的Cronbach’sα系数最高为0.81,获取信息因子最低,为0.65,说明量表有较好的信度;5个因子的标准关联效度Pearson相关系数均在0.70以上,说明中英版本CCFNI之间相关性较好;区分效度除支持因子外,其他因子得分患者家属和护士的差别都有统计学意义(P<0.01),说明中文版CCFNI可以区分不同人群。结论中文版CCFNI可以在国内ICU等领域应用,但还需要不断修订和完善,解决跨文化等问题,使之更符合国情。

重危患者留置尿管表面生物被膜形成的观察

目的观察重危患者留置尿管表面生物被膜的形成情况,探讨有效的护理对策。方法对27例重危患者拔除的尿管进行细菌和真菌鉴定及扫描电镜下生物被膜的观察。结果27例尿管中细菌和(或)真菌培养阳性23例,占85.19%;培养阴性4例,占14.81%。扫描电镜下观察3例(11.11%)尿管表面呈现尿管正常纹路,未见任何物质附着;5例(18.52%)尿管表面见片状不定型基质物覆盖,伴或不伴少量细菌和(或)真菌附着;19例(70.37%)尿管表面见立体状生物被膜形成,大量细菌和(或)真菌聚集。结论重危患者留置尿管表面生物被膜的形成和成熟与多种因素有关。护理人员除做好常规的尿管护理外,还应努力研究有效的防治生物被膜的护理方法。

重危患儿的内分泌紊乱(综述)

在严重疾病的应激状态下,内分泌系统可帮助维持内环境平衡,而强烈的内分泌反应又可加重代谢紊乱,本文就重危疾病时可出现的内分泌紊乱情况及其临床意义加以综述。抗利尿激素(ADH)

重危患者同种异体肾移植麻醉处理

[目的]探讨重危患者同种异体肾移植麻醉处理。[方法]回顾性分析了1995年1月～2005年12月重危患者12例的临床资料。[结果]在12例重危患者中经抢救及麻醉处理得当,10例安全度过围手术期,1例术后5d死亡,1例因严重的排斥反应放弃手术。[结论]正确及时的麻醉处理是重危患者同种异体肾移植手术成功的关键。

神经外科重危患者气管切开的意义及相关问题探讨(附175例报告)

目的 :探讨神经外科重危患者气管切开的意义及指征。方法 :175例神经外科重危患者行气管切开术 ,其中重型颅脑伤117例 (6 6 .9% ) ,颅内及高颈段脊髓肿瘤 2 2例 (12 .6 % ) ,高血压脑出血 2 5例 (14 .3% ) ,其它 11例 (6 .1% )。平均带管 14d ,病情好转后套管均直接一次性拔除。结果 :治愈好转 113例 (6 4 .5 % ) ,自动出院 16例 (9.1% ) ,死亡 4 6例 (2 6 .3% )。术中无 1例发生严重并发症。结论 :神经外科重危患者应及时行气管切开 ,以解除呼吸道梗阻 ,防止窒息 ,改善通气 ,防止加重脑缺氧 ,防治严重肺部感染 。

重危患者胃小肠的运动功能紊乱

重危患者常见胃小肠动力紊乱,促使吸入性肺炎、重症监护病房(intensive care unit,ICU)获得性感染、营养不良等并发症的发生。由于ICU难以开展动力检测,许多临床医师对这部分患者的消化道动力紊乱不够重视。国外发现机械通气的重危患者中:即使常规静脉给予雷尼替丁,病理性酸反流的发生率仍有7.7％,病理性胆汁反流为46.2％;颅脑损伤后颅内压升高的患者80％见排空延缓;在择期腹主动脉瘤修补的患者中100％有小肠动力紊乱。但各项报道缺乏同质性,结果的可比性降低。本文将对此作一综述。